cirugia oncologica

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Health & Medicine

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Diapositiva 1

Principio de ciruga oncolgica

La ciruga oncolgica es la aplicacin de los principios quirrgicos a la solucin de problemas tumorales.

Los cirujanos de cualquier especialidad que traten a pacientes con cncer deben conocer y estar preparados para conseguir lo siguiente:

Diagnsticos mediante las biopsias adecuadas de las lesiones adecuado estadiaje extirpacin radicalTcnica de extirpacin de rganos terapia de varias modalidades tcnicas de reconstruccin actualizadas extirpacin paliativas ciruga de las metstasis

CIRUGA EN EL DIAGNOSTICO DEL CNCERLos cirujanos, los radilogos y los internistas, s desempean un papel fundamental en el diagnostico del cncer.Muchos son detectados por medio de tcnicas de imgen o procedimiento endoscpico; sin embargo la biopsia suele ser necesaria para establecer el diagnostico.

BIOPSIA Termino que se utiliza para describir el proceso de extirpacin quirrgica del tejido para su estudio histopatolgico. El procedimiento se lleva acabo como mtodo mas exacto para establecer el diagnostico definitivo por lo general antes de iniciar un tratamiento.

BIOPSIA DE AGUJA FINA

Dentro de la biopsias que se realizan tenemos

Biopsia con aguja fina

Se realiza por aspirado con aguja fina esta se ha convertido en la tcnica mas utilizada para diagnosticar cncer.

En esta biopsia se introduce una aguja fina:

(Calibre 21 a 23) en el tejido o lesin sospechosa. La aguja puede guiarse por fluoroscopia o ecografa para estar seguro de que la muestra que se obtiene es del lugar exacto.

Se aspira una porcin diminuta de tejido hacia el interior de la punta de la aguja expulsndola hacia un porta aguja de vidrio, secndola y tindola rpidamente. Se estudia entonces la citologa del tejido aspirado.

IMPORTANCIAEs una tcnica sencilla (se puede realizar rpidamente de forma ambulatoria y con anestesia local).Mayor aceptacin por parte del paciente.Menor riesgo de retraso cicatrizacin Diagnostico rpidoBajo costo

BIOPSIA ABIERTA DE EXTIRPACIN Y DE INCISIN

ELEMENTOS A TOMAR EN CUENTA AL MOMENTO DE HACER UNA BIOPSIA

No hay que extirpar por completo las lesiones a no ser que esta valla hacer eliminada definitivamente.La incisin debe realizarse de manera que no comprometa la recesin ni la reconstruccin, esto se debe tomar en cuenta para preservar miembros y rganos.Cualquier biopsia debe realizarse con el mnimo de afectacin posible del tejido normal, solo para no afectar la regin tisular La muestra obtenida debe ser del tejido sospechoso y a acompaada de un informe detallado del patlogo.Cuando se realiza una biopsia de cuello abierto, tanto el paciente como el cirujano deben estar preparados.

Ciruga en la estadificacin del cncer

Qu es estadificacin?

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La estadificacin describe la gravedad del cncer que aqueja a una persona basndose en el tamao o en la extensin del tumor original (primario) y si el cncer se ha diseminado en el cuerpo o no.

LOS TUMORES SLIDOS SE CLASIFICAN :

De acuerdo con el tamao de la neoplasia primaria TCon la presencia de ganglio metastasico N existencias metstasis

TNM

TUMOR PRIMARIOGANGLIOS LINFATICOSMETASTASIS DISTANTET1-T4N0-N3M0-M1

TUMOR PRIMARIO (T)

TX No es posible evaluar un tumor primarioT0 No hay evidencia de tumor primarioTis Carcinoma in situ (CIS; clulas anormales estn presentes pero no se han diseminado a los tejidos cercanos. Aunque no es cncer, el CIS puede convertirse en cncer y algunas veces se llama cncer pre-invasor)T1, T2, T3, T4 Tamao o extensin del tumor primario

GANGLIOS LINFTICOS REGIONALES (N)

NX No es posible evaluar los ganglios linfticos regionalesN0 No existe complicacin de ganglios linfticosN1, N2, N3 Grado de complicacin de los ganglios linfticos regionales (nmero y localizacin de los ganglios linfticos)

METSTASIS DISTANTE (M)

MX No es posible evaluar una metstasis distanteM0 No hay metstasis distanteM1 Presencia de metstasis distante

La extensin de la neoplasia a estos niveles se combinan en estadios I IV predecir la tasa de supervivencia

ETAPAS O ESTADIOSDEFINICIN Etapa 0Carcinoma in situ: cncer inicial que esta presente solo en la capa de la clula que se inicio.Etapa I Etapa IIEtapa IIIlos nmeros mas altos indican enfermedad mas extensas; tamao mayor del tumor y/o diseminacin del cncer a GL vecinos y/o a otros rganos adyacentes al tumor.Etapa IVEl cncer se ha diseminado a otros rganos.

El sistema se revisa con regularidad y se reajusta segn las mejoras, el comportamiento tumoral y los cambios teraputicos. Los tumores solo se clasifican en el momento de su presentacin ( TNM), y a veces en anlisis patolgicos ( pTNM).

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Existen IV clasificaciones por estadios Clasificacin clnica : denominado cTNM se basa en la evidencia clnica incluida pruebas radiolgicas y hallazgos quirrgicos, as como toda la informacin disponible ante el primer tratamiento definitivo. Clasificacin Patolgica: pTNM que incluye los estadios T y N proporcionados por la valoracin patolgica del tumor extirpado, as como el estadio preoperatorio en cuanto a metstasis. Clasificacin tras tratamiento: rTNM, utilizada despus de un intervalo libre de enfermedad cuando se planea una nueva fase teraputica; este se convina en el estadio primario del paciente.

Clasificacin post-tauptosia: aTNM, se lleva acabo tras el fallecimiento del paciente

Terapia adyuvanteTratamiento adicional para el cncer que se administra despus del tratamiento primario para disminuir el riesgo de que el cncer vuelva. La terapia adyuvante puede incluir quimioterapia, radioterapia, terapia con hormonas, terapia dirigida o terapia biolgica.

En la mayora de los casos, la extirpacin quirrgica de un tumor slido primario lleva consigo la reseccin del mismo en bloque, junto con los ganglios linfticos que lo drenan. Este principio fue descrito por primera vez durante el siglo XVIII; sin embargo, slo el desarrollo de la anestesia con ter permiti realizar tal extirpacin. A finales del siglo XIX, Halsted desarroll la mastectoma radical para la reseccin de grandes tumores en la mama, y en 1894 public los resultados tras haber intervenido a 50 mujeres.

Ciruga en el tratamiento del cncer primario.

Llev a cabo extirpaciones radicales de mama y del pectoral mayor, con escisin en bloques de la fascia del recto anterior del abdomen, del serrato, del subescapular, del dorsal ancho y del redondo mayor, as como de la piel de la mama. Esta tcnica redujo la recidiva local de cerca de 60% al 6%, lo que revolucion el tratamiento del cncer de mama.

Halsted propuso que el cncer de mamase diseminaba de forma ordenada: de la mama a los ganglios linfticos regionales, y desde all al resto del organismo. Esta situacin se ha denominado el modelo halstediano de la progresin tumoral.

Durante la primera mitad del siglo XX, a medida que la anestesia mejoraba y la mortalidad quirrgica disminua, la mayora de los pacientes eran detectados con enfermedad local avanzada. No exista la quimioterapia y la radioterapia era muy primitiva, por lo que la nica oportunidad de curacin del paciente pasaba por la ciruga.

Durante la mayor parte del siglo XX, el modelo halstediano permaneci sin cambios. A principios de la dcada de 1980, Fisher y cols. Describieron una hiptesis alternativa.

Sugeran que el cncer de mama se convierte en enfermedad sistmica en un estadio preclnico en su progresin, y que el tratamiento agresivo a nivel local y regional no mejora la supervivencia. Ellos y otros situaron en la vanguardia de la ciruga oncolgica actual a los abordajes que preservaban parte de la mama, haciendo nfasis en el tratamiento multidisciplinario del tumor:La ciruga amplia ha sido reemplazada por la radioterapia para controlar la enfermedad local y regional.La diseccin axilar completa en el cncer de mama ha sido sustituida por la biopsia del ganglio centinela para identificar a las pacientes sin enfermedad a este nivel y que no necesitan de la extirpacin ganglionar.

Actitud ante las lesiones benignas.El tratamiento quirrgico de estas lesiones se centra en extirpa la menor cantidad posible de tejido para poder resolver el trastorno y que deje al paciente en condiciones casi normales. Por el contrario, en el caso del cncer, se trata de resecar la mayor cantidad posible de tejido afectado, o potencialmente afectado, intentando mantener la funcin normal del resto. Por ejemplo en las intervenciones de diverticulitis, se extirpa el intestino afectado, pero no el mesenterio, mientras que el cncer de colon se extirpa todo.

Terapia mltiple.Para la mayora de los tumores slidos, el hecho de no extirpar los ganglios linfticos regionales, o de no abarcar por completo el tumor primario durante la intervencin, representa la principal causa evitable de recidiva. La radioterapia y la quimioterapia constituyen una poderosa respuesta frente al cncer; sin embargo, el uso de ambos tratamientos adyuvantes no puede compensar los efectos deletreos de una ciruga insuficiente.

La terapia mltiple se ha convertido en el abordaje ms aceptado para muchos tumores slidos. Actualmente, se estn llevando a cabo numerosos ensayos clnicos para determinar la mejor manera de combinar la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia. Sin embargo, a la hora de concebir nuevos protocolos de investigacin, es importante recordar la contribucin relativa a la curacin del cncer de cada una de las formas de terapia.

Urgencias quirrgicasEl cirujano se enfrenta a menudo a situaciones urgentes en relacin con el paciente oncolgico. Las que se producen por los tumores slidos son diferentes de las derivadas de las neoplasias hematolgicas.

Urgencias oncolgicas en los pacientes con linfoma o leucemiaEstos pacientes presentan a menudo pr