Lázaro Lázaro, Betsy Yuleisy

Lázaro Lázaro Betsy Yuleisy

INTRODUCCION

Los cirujanos de NYU. han logrado un nivel de experiencia y habilidad

quirúrgica sin igual en cirugías mínimamente invasivas debido a las

investigaciones desarrolladas por ellos en estas técnicas. Los casos

realizados hasta el momento han demostrado el bajo riesgo y la extensa

aplicabilidad de estas técnicas en gran variedad de procedimientos de

diversa complejidad, obteniendo resultados fácilmente reproducibles.

Todas estas características hacen de la cirugía mínimamente invasiva el

método preferido por muchos pacientes.

OBJETIVOS EDUCATIVOS

Realizar un análisis relacionados con la evolución presente y futura de las técnicas en Cirugía mínimamente invasiva.

Conocer la importancia, beneficios y procedimiento de la cirugía laparoscópica.

Reseña Histórica

¿Cuáles son sus orígenes?

La idea de intentar disminuir la agresión de los tejidos blandos ante cualquier

actuación del médico se popularizó en EEUU a partir de 1990. Sus impulsores

fueron los cardiólogos y radiólogos vasculares para disminuir las

complicaciones relacionadas con exploraciones y tratamientos sobre arterias

coronarias. Posteriormente esta idea ha ido ampliando sus aplicaciones hacia

la cirugía del pie, la cirugía de columna, la cirugía artroscópica de cualquier

articulación y, últimamente, hacia el tratamiento de las fracturas.

DEFINICIÓN ¿Qué es la Cirugía Mínimamente Invasiva? 

Se trata de procedimientos en los que se evita abrir las cavidades del organismo en favor de una cirugía cerrada y local. El experto introduce un endoscopio en la cavidad que se va a estudiar (en el tórax, en el abdomen, en la articulación…etc.) obteniendo una imagen de las estructuras en un monitor. Gracias a esta visión, y con manipulación externa de otros instrumentos, se puede realizar la exploración de los órganos que contiene la cavidad y operar sobre ellos. 

Con las intervenciones quirúrgicas mínimamente (MIS) o menos agresivas (LIS) evitamos seccionar de manera significativa la musculatura y por lo tanto evitamos el sangrado excesivo, la necesidad de reconstrucción de los tejidos y, por ende, se controla mejor el dolor.

VENTAJAS Disminuye el trauma de partes blandas (músculos, tendones, cápsula articular...).

Menos pérdida de sangre, menor dolor, recuperación más rápida. Al seccionar menos cantidad de músculos, tendones o ligamentos, se controla mejor la pérdida de sangre durante la intervención de prótesis. El dolor postoperatorio es menor, y el proceso de cicatrización y la rehabilitación son más rápidos.

Mejor estabilidad de los componentes. Una prótesis está formada por dos piezas independientes que se sostienen gracias a los músculos y tendones que la rodean. Con la cirugía mínimamente invasiva, estas partes blandas sufren una menor agresión, por lo que pueden realizar mejor la función de soporte de los componentes protésicos.

Mejores resultados estéticos. El tamaño de la incisión (y por tanto, de la cicatriz), en una prótesis de cadera implantada por artroscopia (miniincisión) es de unos 7 cm, frente a los 20 cm de las técnicas convencionales.

DESVENTAJAS

Presenta dificultades con la percepción espacial: debido a que las intervenciones son

controladas a través de monitores, se pierde la visión binocular que nos da la tridimensional.

Sin embargo, gracias a los avances tecnológicos la tridimensional ya es una realidad.

Pérdida de la percepción profunda (imposibilidad de palpación/sensación). La sensación y el

tacto de la cirugía convencional se pierde y es necesario aprender a palpar con los

instrumentos.

Manejo oncológico debido principalmente a la falta de resultados

En caso de sangrado importante, este es difícil o imposible de controlar

Los nódulos pequeños y profundos son difíciles de ubicar

El proceso de saturación es más lento y complicado

TIPOS DE CIRUGIA Existen casi tantos tipos de cirugías mínimas invasivas como especialidades quirúrgicas. A continuación las definimos: 

Permite la visión endoscópica del interior de los vasos

sanguíneos (arterias y venas)

1) Angioscopia

2) Artroscopia

Más conocida que la anterior, permite examinar el interior de una articulación y realizar operaciones. Las más frecuentes son operaciones de menisco y de ligamentos. La primera se realizó en el año 1982. 

3) Broncoscopia

Es el examen endoscópico del interior de los bronquios

4)Colposcopia.

Examen del cuello uterino y de la vagina mediante un endoscopio especialmente diseñado que se introduce a través de la vagina.  

5) Culdoscopia

Examen de los órganos pélvicos femeninos (trompas, ovarios y útero) con el uso de un endoscopio que se introduce en la cavidad abdomen-pélvica a través de la pared posterior de la vagina.  

Endoscopia digestiva

Desde hace muchos años, el diagnóstico de muchas enfermedades de este aparato. Desde 1991 se emplea para tratamientos mini-invasivos de un sinfín de enfermedades. 

Fetoscopia.

Examen endoscópico del feto y de la cavidad amniótica. Permite cirugías prenatales en ciertas malformaciones fetales. La primera se realizó en 1991  

Histeroscopia.

Examen endoscópico del interior del útero (matriz). Permite tratar ciertas enfermedades como determinados miomas uterinos. El primer acto terapéutico por esta vía se realizó en 1990

Laringoscopia Toracoscopia.

Exploración endoscópica de la cavidad pleural (tórax) que permite tratar quirúrgicamente múltiples enfermedades.  

Ureteroscopia

Exploración endoscópica con posibilidad quirúrgica de los uréteres (conductos que comunican ambos riñones con la vejiga de la orina).

Procedimiento gracias al cual, mediante un endoscopio especialmente diseñado, se puede examinar y operar en la laringe. 

Laparoscopia. Procedimiento en el que un laparoscopia (tubo fino y largo que se conecta a una cámara de vídeo) es introducido en la cavidad abdominal a través de una pequeña herida en los alrededores del ombligo, permite que el cirujano visualice los órganos y pueda actuar quirúrgicamente sobre ellos. 

ATENCION DE ENFERMERA EN LA CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA

Pre operatoria

Cirugía de mediana

complejidad

Post operatorio

precoz (48h)

-Ayuno según pro

tocólogo

-Historial clínico

completo

-Administrar pre

medicación en caso

que este indicado

-Preparación de la piel,

con énfasis en zona

umbilical

• Manejo de dolor

• Transito intestinal

• Tolerancia

alimentaria

• Levantada precoz

• Educación de

cuidados

Observar complicaciones:

• Hemodinámica

• Verificar drenajes

• Manejo del dolor

• Presencia de

nauseas

• Transito intestinal

dentro de las

primeras 24 horas

¿Cómo es la cirugía laparoscópica y cuál es su historia? 

HISTORIA

Originalmente fue descrita en el año 1901 y usada fundamentalmente por los ginecólogos

durante todo el siglo XX. Su aplicabilidad a la cirugía general se popularizó a partir de la

primera colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar) laparoscópica en 1987. La

aplicación de esta técnica mini-invasiva se ha extendido a múltiples operaciones

abdominales dado que ha permitido reducir las molestias típicas del postoperatorio, ha

reducido la estancia hospitalaria y hay una vuelta al trabajo más rápida. Así pues, este

segundo milenio ha nacido con la nueva era de la cirugía moderna. Se considera que la

cirugía laparoscópica es y será una revolución en el siglo que comienza como lo fueron la

anestesia y la antisepsia (desinfección) en el pasado. Casi todos los órganos del cuerpo

humano son accesibles a la cámara y al bisturí del cirujano. La vesícula con piedras puede

ser extraída laparoscópicamente en el 95% de los pacientes con esa enfermedad.

¿Cómo se realiza?

Con el paciente bajo anestesia general o regional, el cirujano hace un pequeño corte en la piel por donde introduce el gas (anhídrido carbónico) en el abdomen para expandirlo y crear un campo

A través de otro pequeño corte (o el mismo de antes) introduce la óptica conectada a una cámara, entonces está en disposición de visualizar los órganos del abdomen en una pantalla de vídeo.

Después se hacen dos o tres heridas más (la mayor de 1 cm) por donde se introducen los instrumentos de trabajo. De esta forma, y gracias a la magnificación de las imágenes, los órganos enfermos pueden ser estudiados y operados como en cirugía abierta (gran incisión y visión directa) pero con un mínimo trauma para el paciente.

Cuando termina la operación, se extrae el laparoscopio y los demás instrumentos y las pequeñas heridas se cierran con un punto de sutura. Restablecimiento: después de la intervención, el paciente experimentará ligero dolor en el lugar o lugares de la incisión, para lo que el médico le prescribirá un analgésico. Puede presentar molestia en los hombros debido a que el gas irrita el diafragma, que comparte nervios con aquella zona. 

¿Quién y dÓnde se puede hacer cirugía laparoscópica?

Una de las desventajas de la cirugía laparoscópica es el elevado coste del instrumental y equipo. No todos los hospitales pueden afrontar el coste y, por tanto, no todos los quirófanos están dotados de esta tecnología. 

Los cirujanos que realizan estas técnicas necesitan de una formación específica en ellas. Aunque un cirujano tenga unos brillantes resultados en la cirugía abierta, necesita un entrenamiento especial para transferir esos resultados a su cirugía laparoscópica. La necesidad de una formación adicional se explica pues en cirugía abierta la visión es tridimensional y los instrumentos son diferentes, mientras que en la cirugía laparoscópica el cirujano debe acostumbrarse a operar según una imagen bidimensional que le ofrece un monitor de vídeo y necesita adaptarse al instrumental específico y moverse con imágenes magnificadas.

ROL DE ENFERMERA INSTRUMENTISTA EN UNA CIRUGIA LAPAROSCOPICA

Habitualmente, en el momento en que el paciente está en la mesa de operaciones, la instrumentista debe estar terminando de lavarse para comenzar a preparar el equipo estándar de cirugía laparoscópica en la mesa de instrumentación.

Forma conjunta con la enfermera circulante

1. Informarse sobre el tipo de intervención que se va a realizar2. Preparar el material necesario para cirugía laparoscópica y posible reconversión en cirugía abierta3. Preparar el quirófano, la mesa con sus accesorios y los aparatos necesarios para la intervención, verificando el correcto funcionamiento de los mismos, incluyendo las luces.4. Recibir al paciente a su llegada al quirófano, presentándonos y confirmando sus datos, diagnostico y técnica a la que va a ser sometido.5. Colaborar en la colocación correcta del paciente en la mesa de quirófano. Comprobar que no lleve anillos pulseras o cualquier otro objeto metálico, así como lentes de contacto o prótesis dentarias.6. Ayudar a poner las medias elásticas y sistema de comprensión neumática para la prevención tromboembolica, en aquellos caos en lo que sea preciso7. Colocar los accesorios necesarios en la mesa quirófano( topes, hombreras, etc), según el tipo de cirugía.8. Adherir la placa del bisturí eléctrico en un lugar lo más alejado de la zona a intervenir, la cual debe estar exenta de vello. Si fuera necesario, rasurarla9. Situar las lámparas y aparataje necesario para la cirugía en el lugar adecuado (torre de laparoscopia. Bisturi eléctrico. Ligasure o ultracision.10. Lavado quirúrgico y colocación de ropa y guantes estériles11. Preparar la mesa de instrumental. Vestir una mesa para cirugía laparoscopica con las pinzas y trocares, y otra mesa con el instrumental

¿Qué procedimientos están aceptados como adecuados para la cirugía

laparoscópica? 

Colecistectomía. (Extracción de la vesicular biliar) .Desde hace 15 años, la vía laparoscópica es la de elección para la colecistectomía. 

Adrenalectomía. (Extracción de una glándula suprarrenal). Es la segunda indicación clara para la cirugía laparoscópica. Tiene en común con la vesícula que es un órgano que no necesita reconstrucción una vez extirpado y es lo suficientemente pequeño para ser extraído por un pequeño orificio. 

Cirugía del reflujo gastro-esofágico. Conocida como cirugía de la “hernia de estómago” o de la hernia de hiato esofágico. El síntoma más frecuente es el “ardor”. El 7% de la población lo padecen diariamente. Se produce por el paso del contenido ácido del estómago al esófago. Puede producir, a parte del “ardor”, cicatrices que estrechen la luz del esófago y procesos inflamatorios que predispongan al desarrollo de cáncer en la zona. El tratamiento inicial es médico (con pastillas), pero el 82% de los pacientes siguen presentando síntomas al suspender el tratamiento. La cirugía es el único tratamiento definitivo. Se ha hecho “toda la vida” mediante cirugía abierta.

Cirugía de la acalasia esofágica. La acalasia es una enfermedad en la que la parte final de esófago, cuando se une con el estómago, se encuentra continuamente contraída dificultando el paso de los alimentos. El síntoma principal es la disfagia a los alimentos sólidos y líquidos (nudo al tragar). La cardiomiotomía de Héller (es como se llama la operación) es el tratamiento definitivo de la enfermedad. Está aceptada y estandarizada, con excelentes resultados, para la cirugía laparoscópica. 

Esplenectomía. Así se denomina la operación de extirpar el bazo. Esta cirugía es frecuentemente necesaria en urgencias, tras un traumatismo abdominal. Otras veces se necesita para tratar enfermedades crónicas del órgano y de la sangre. La cirugía laparoscópica se considera ideal para esta operación, a no ser que exista compromiso vital del paciente (como ocurre cuando, como consecuencia de un traumatismo abdominal, sangra el bazo de forma importante). 

Bypass gástrico por laparoscopia (desviación gástrica) para la obesidad mórbida. Esta técnica esta siendo utilizada, principalmente, y desde hace más de 15 años, por los cirujanos americanos, considerándose como un tratamiento seguro y eficaz para esa enfermedad. Al ser una cirugía difícil y exigir un utillaje adecuado, sólo puede ser realizada por cirujanos con amplia experiencia en esta técnica. Otro tipo de tratamiento más sencillo, conocido como “banda gástrica”, se emplea por más cirujanos en Europa pero se está viendo que no resulta tan efectivo. 

Apendicectomía laparoscópica. Más del 90% de las apendicectomías que se practican en la actualidad, se realizan por apendicitis agudas es decir, como un procedimiento urgente. Siempre que el equipo quirúrgico de urgencias esté habituado a la laparoscopia, es recomendable que se haga por esta vía. Permite explorar toda la cavidad abdominal en busca de otras enfermedades, lavar bien en caso de peritonitis y una recuperación más rápida de la vida normal del paciente.

¿SON LAS ESPECIALIDADES QUE HACEN CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA Y TIPOS DE CIRUGIA SEGÚN

ESPECIALIDAD ?

Urología: Quistes renales, ureterolitotomía, exploración retroperitoneal, linfadenectomía pélvica del cáncer de próstata, etc.

Ginecología: quistectomías, histerectomías, cauterización de endometriosis, miomectomías, liberación de adherencias, infertilidad, ligaduras de trompas,etc.

Cirugía de tórax : biopsias, resecciones, adherencias, etc.

Traumatología: artroscopía de rodilla, hombro, tobillo, para reparación de menisco y reparación de ligamentos.

Otorrino: cirugía de senos paranasales y fosa esfenoidal para aspergilomas, etc.

Pediatría: apendicectomía, reflujo, etc.

Emergencia: apendicitis aguda, perforación de úlcera, trauma abdominal, etc.

Como Videoendoscopía: se está viendo una aplicación cada vez mayor en la medicina, como por ejemplo:

En Dermatología se usa la imagen magnificada de la cámara de video para observar mejor las lesiones de piel y tomar fotos y archivar en video

En oftalmología los fondo de ojo y las lesiones pequeñas que se pueden registrar a través del video o printer

Patología. La imagen a través del microscopio permite la magnificación de la imagen y registrarla para ilustración con video o fotografía

Podríamos mencionar muchas otras especialidades que se están agregando a la larga lista de lo que hoy podríamos llamar la Videomedicina. 

La imagen y el video pueden ser enviados a través de internet a cualquier otro usuario a otro hospital al otro lado del mundo.

¿Cuáles son los procedimientos cuya idoneidad para la cirugía laparoscópica está siendo

investigada? 

Cirugía del esófago. La técnicas para operar la parte final del esófago están ya completamente estandarizadas y constituyen lo que ya hemos mencionado con anterioridad como cirugía del Reflujo y de la Acalasia. Otro paso más adelante es la cirugía en la que se extirpa un trozo o la totalidad del esófago. Este último tipo de cirugía se está practicando en centros de referencia para enfermedades benignas y malignas. Está demostrado que técnicamente es superior a la cirugía abierta convencional pero falta periodo de seguimiento, especialmente para enfermedades malignas. 

Cirugía del Páncreas. Aunque al principio, y dada su situación en la parte más posterior de la cavidad abdominal (retroperitoneo), se creía que este órgano no sería accesible a la laparoscopia, hoy día ya se han comunicado multitud de intervenciones laparoscópicas sobre una de sus regiones, la cola. En cambio, la cirugía laparoscópica de la cabeza del páncreas (la patología más frecuente) está al alcance de muy pocos cirujanos en el mundo.  

Cirugía del Hígado. La cirugía laparoscópica de grandes quistes hepáticos en los que sólo se extirpa la cápsula del mismo está aceptada como idónea para este tipo de vía. En cambio, la cirugía en la que se extirpa una mayor o menor cantidad de parénquima hepático no está sistematizada.

Otras. También están bajo investigación la cirugía endoscópica del tiroides, de las paratiroides y vaciamientos ganglionares por axiloscopia o inguinoscopia, y la cirugía remota asistida por un robot. 

CONCLUSIONES

Probablemente ningún otro progreso ha causado tanto impacto en la comunidad quirúrgica como el desarrollo de la Cirugía Mínimamente Invasiva respecto a la cirugía convencional. Este cambio revolucionario esta siendo posible gracias al continuo desarrollo de la tecnología endoscópica, equipos de instrumental laparoscópico, equipos ópticos y mejora del instrumental especializado que engloba las técnicas endoluminales, así como a la innovación y perfeccionamiento de técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas. Es fundamental la concienciación y entrenamiento que están experimentando todos los recursos humanos implicados (cirujanos, ayudantes, anestesistas, enfermeros instrumentistas y circulantes) y el cambio de mentalidad del paciente que exige de forma creciente el desarrollo de tecnologías que repercutan en una mejora de su calidad de vida.

BIBLIOGRAFIA

http://www.cdyte.com/pacientes/glosario/cirugia-minimamente-invasiva/

http://www.fenin.es/pdf/prospectiva_cmi.pdf

http://www.teknon.es/es/web/aleix-vidal/cirugia-minimamente-invasiva

http://cmiyo.com/index.php?id_categoria=11&id=9#3

LA HORA DEL CHISTESITO Tres amigos están discutiendo sobre la cosa más rápida del mundo: 

El primero dice: Yo creo que la cosa más rápida del mundo es el rayo; cuando cae del cielo, baja tan rápido que ni los ves. 

El segundo dice: Yo creo que la cosa más rápida es la luz, porque cuando llegas a tu casa y le aprietas el interruptor para encenderla, pulsas y al instante, sin darte cuenta esta encendida. 

Y el tercero sentencia: Pues yo creo que hay otra cosa más rápida que el rayo y la luz. 

Los otros dos preguntan: ¿Y cuál es? 

-La diarrea. Una noche estaba en el campo y de pronto se me retorció el estómago; salí para mi casa como un rayo y cuando encendí la luz, ya me había cagado

Erase una vez que Pepito se puso a vender huevos dentro de una iglesia: Huevos, huevos, a 10 pesos cada uno! Y el padre muy molesto grita: Saquen a ese niño de los huevos! Y Pepito asustado le dice: Padre, mejor de la orejita! 

Estaba un borracho caminando por la calle, cuando de pronto se encuentra con una monja con su vestido negro. El borracho se le acerca y sin pensarlo le cae a golpes, y la monja cae al suelo. El borracho le dice: Vamos Batman, levántate y lucha! 

Cuál es el colmo de un sordo? Que al morir le dediquen un minuto de silencio. 

GRACIAS