CIRCULACION PULMONAR

Sistema Circulatorio Pulmonar vasos pulmonares ( arterias y venas)• Son muy finos y distensibles• Presentan una adaptabilidad muy elevada 7 ml mg de promedio• Esta capacidad le da al árbol arterial

pulmonar la capacidad de acomodar las 2/3 partes del volumen sistólico del VD

Circulación pulmonar

Sistema circulatorio pulmonar

• Vasos bronquiales:

• Las arterias bronquiales llevan al pulmón entre el 1 y 2% del gasto cardíaco total

• Esta sangre nutre a los tejidos de sostén y pasa directamente a la AI en lugar de entrar a la AD

Presiones en el sistema pulmonar• La P sistólica en VD 25mmhg (Promedio)

• La P diastólica en VI es de 0-1mmhg

• La P sistólica de la Art.. Pulmonar es igual a la de la Art.. Pulmonar durante la sístole

• La P diastólica de la Art.. Pulmonar es de 8mmhg aprox. (x distensibilidad)

• La P Art.. Pulmonar media es de 15mmhg (aprox.)

• La P media en AI es de 2mmhg

• La P de enclavamiento suele ser 2-3 mmHg > que la P en AD

• Cuando la P de enclavamiento aumenta, también lo hace la P de AD por eso se utiliza esta medida en el seguimiento de ptes. Con ICC

Volumen de sangre en los pulmones

• Aprox. 450 ml alrededor del 9% de la volemia• 70 ml aprox. En los capilares, el resto distribuido

entre venas y arterias• La HIPOXIA a nivel pulmonar provoca

vasoconstricción local con distribución de flujo hacia zonas mejor ventiladas

• La P hidrostática influye en la distribución de la circulación pulmonar

• La P en el ápice es < a la de la base

Zona 1,2,3 del flujo sanguíneo

• Zona 1: Flujo sanguíneo nuloXq la P capilar nunca es > a la P alveolar en todo el ciclo cardíaco

• Zona 2: Flujo sanguíneo intermitenteXq la P capilar sistólica es > a la P alveolar, pero la P capilar diastólica es

< que la P alveolar

• Zona 3: Flujo sanguíneo continuoXq la P capilar es > a la P alveolar en todo el ciclo cardíaco

Distribución del flujo sanguíneo pulmonar

• En el pulmón normal el flujo es INTERMITENTE en los Ápices y CONTINUO en el resto del parénquima

• Por que?Porque la P sistólica en el Ápice es 15 mmHg < a la P

cardiaca (25mmHg) por lo tanto la P en el ápice es de 10 mmHg y como la P alveolar es 0 la sangre fluye normalmente.

Durante la Diástole la P de 8 mmHg(Card) no puede superar los 15 mmHg de P hidrostática x lo que el flujo en el Ápice es intermitente

• El ejercicio convierte la totalidad del pulmón en zona 3

Transporte de O2 del aire a los tejidos

• La Po2 disminuye a medida que el gas se desplaza desde la ATM hasta la mitocondria donde es utilizado

• La Po2 del aire inspirado es de 150mmHg (aprox.)• En el momento en que el aire llega al alvéolo la

Po2 es de 100mmHg (aprox.)Po2a= Captación de O2 de la sangre por Capilar Pulm (1)

Ventilación alveolar(2)(1) No se modifica mucho en reposo(2) Se modifica y juega el papel más importante en la Po2a

Alteración del intercambio gaseoso

• 2 Causas – Shunt AV

- Hipoventilación

HIPOXEMIA

SHUNT HIPOVENTILACION

LIMITACION DE LA DIFUSIÓN

DESIGUALDAD V/Q

HIPOVENTILACION

Po2a Pco2aSangre arterial

•Siempre aumenta la Pco2

•La Po2 disminuye a menos que se inspire O2 suplementario

•La hipoxemia es fácil de revertir con O2

La Po2 arterial siempre es < que la Po2 alveolar

Por Que?

ShuntDifusión

•Sangre de Art. Bronquiales hacia venas pulmonares después de perfundir bronquios

•Pequeña cantidad de sangre venosa coronaria que desagua en VI por venas de Tebesio

•La administración de O2 al 100% no modifica la Po2

Relación V/Q

• La concentración de O2 está dada por la relación entre ventilación y flujo sanguíneo, lo mismo ocurre para el Co2 y el N2

Unidad Pulmonar

Alteración de la relación V/Q en una unidad pulmonar

Alteración de la relación V/Q en una unidad pulmonar

• La ventilación aumenta paulatinamente de ápice a bases

• El flujo sanguíneo aumenta con mayor rapidez

•La relación V/Q es anormalmente ALTA en ápice ( por flujo sanguíneo mínimo) y mucho más BAJA en las bases.

•Por lo tanto la relación V/Q disminuye de ápice a base

Desigualdad de la V/Q

• La relación V/Q determina el intercambio gaseoso en cualquier unidad del pulmón

• Las diferencias regionales de V/Q en el pulmón humano erecto causan un patrón de intercambio gaseoso regional

• La desigualdad V/Q altera la captación o la eliminación de gases por el pulmón

• Si bien la desigualdad V/Q altera la eliminación del Co2 esta puede corregirse aumentando la ventilación a los alvéolos

Todos estos mecanismos conducen a la disminución de la Po2 arterial por debajo de la Po2 alveolar llamada diferencia alveoloarterial de O2 que en el humano normal es depreciable 4 mmHg aprox.. En pacientes con patología respiratoria el descenso de la Po2 arterial por este mecanismo puede alcanzar proporciones extremas