TORALES NAVA JORGE R1 UMQTORALES NAVA JORGE R1 UMQ

SHOCK =ESTADO SHOCK =ESTADO DE CHOQUE en DE CHOQUE en pediatria……pediatria……

Obstructivo extracardiaco:Obstructivo extracardiaco:Tromboembolismo pulmonarTromboembolismo pulmonarNeumotóraxNeumotóraxTaponamiento cardiacoTaponamiento cardiacoAspiracion de meconioAspiracion de meconio

Cardiogénico:Cardiogénico: Miocardiopatías: Miocardiopatías:

IAM, depresión miocárdica del IAM, depresión miocárdica del shock séptico, miocarditis.shock séptico, miocarditis.

Mecánico: Mecánico: Insuficiencia mitral o aórtica Insuficiencia mitral o aórtica aguda, rotura cardiaca, CIV.aguda, rotura cardiaca, CIV.

Arritmias.Arritmias.

Distributivo:Distributivo:SepsisSepsisAnafilaxiaAnafilaxiaEndocrinológico:Endocrinológico:

Insuficiencia suprarrenal, Insuficiencia suprarrenal, coma mixedematoso.coma mixedematoso.

Tóxicos y sobredosisTóxicos y sobredosisNeurogénicoNeurogénico

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Historia clínica.Historia clínica. Datos adicionales que deben Datos adicionales que deben

obtenerse son alergias, cambios obtenerse son alergias, cambios recientes de medicación, potenciales recientes de medicación, potenciales intoxicaciones farmacológicas, intoxicaciones farmacológicas, enfermedades preexistentes, estados enfermedades preexistentes, estados inmunosupresores y condiciones de inmunosupresores y condiciones de hipercoagulabilidad.hipercoagulabilidad.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO Exploración física debe ser eficiente y dirigida Exploración física debe ser eficiente y dirigida

hacia la determinación de la gravedad, tipo y hacia la determinación de la gravedad, tipo y causa del shockcausa del shock– Signos Vitales Signos Vitales – Presión venosa central (dato esencial para Presión venosa central (dato esencial para

clasificar el shock) clasificar el shock) – Auscultación cardiaca Auscultación cardiaca – Pulmonar Pulmonar – Extremidades (edemas)Extremidades (edemas)– Abdomen Abdomen – Piel (frialdad, humedad, púrpura) Piel (frialdad, humedad, púrpura) – Sistema genitourinario (úlceras, lesiones)Sistema genitourinario (úlceras, lesiones)

DATOS CLINICOSDATOS CLINICOS

SHOCK HIPOVOLÉMICOSHOCK HIPOVOLÉMICO Existen muchos factores que influyen en la velocidad de Existen muchos factores que influyen en la velocidad de

reposición volumétrica:reposición volumétrica:

– El ritmo de perfusión de volumen lo determinan las El ritmo de perfusión de volumen lo determinan las dimensiones del catéter, no el calibre de la vena.dimensiones del catéter, no el calibre de la vena.

– El ritmo de perfusión a través de los catéteres centrales El ritmo de perfusión a través de los catéteres centrales es hasta un 75% inferior al logrado con catéteres es hasta un 75% inferior al logrado con catéteres periféricos de igual diámetro (por ser los catéteres periféricos de igual diámetro (por ser los catéteres centrales de mayor longitud, excepto los catéteres de centrales de mayor longitud, excepto los catéteres de tipo inductor).tipo inductor).

– El ritmo de perfusión disminuye conforme aumenta la El ritmo de perfusión disminuye conforme aumenta la viscosidad del líquido perfundido (suero salino > coloide viscosidad del líquido perfundido (suero salino > coloide > sangre > concentrado de hematíes).> sangre > concentrado de hematíes).

SHOCK HIPOVOLÉMICOSHOCK HIPOVOLÉMICO En cuanto a los líquidos de reanimación distinguimos:En cuanto a los líquidos de reanimación distinguimos:

– Cristaloides (suero salino iso o hiperosmolar): Únicamente Cristaloides (suero salino iso o hiperosmolar): Únicamente el 20% del líquido permanecerá en el espacio el 20% del líquido permanecerá en el espacio intravascular, mientras que el 80% restante irá al espacio intravascular, mientras que el 80% restante irá al espacio intersticial.intersticial.

– Coloides: Permanecen más en el espacio intravascular por Coloides: Permanecen más en el espacio intravascular por su mayor carga oncótica (70-80%). A pesar de la su mayor carga oncótica (70-80%). A pesar de la superioridad de los coloides respecto a los cristaloides superioridad de los coloides respecto a los cristaloides para expandir el volumen plasmático, la reanimación con para expandir el volumen plasmático, la reanimación con coloides no aumenta la supervivencia.coloides no aumenta la supervivencia.

– Productos sanguíneos: Productos sanguíneos: – La densidad de los hematíes dificulta la capacidad La densidad de los hematíes dificulta la capacidad

para favorecer el flujo sanguíneo por su viscosidad, para favorecer el flujo sanguíneo por su viscosidad, por lo que nunca serán de elección inicialmente en por lo que nunca serán de elección inicialmente en la reposición volumétrica.la reposición volumétrica.

PRONÓSTICOPRONÓSTICO Mortalidad:Mortalidad:

– Shock séptico se ha estimado en 35-60%, Shock séptico se ha estimado en 35-60%, pudiéndosepudiéndose

– Shock cardiogénico (60-90%). Shock cardiogénico (60-90%).

– Shock hipovolémico es más variable. Shock hipovolémico es más variable. DependeDepende

de la causa y de su duración hasta su de la causa y de su duración hasta su reconocimiento y tratamiento.reconocimiento y tratamiento.

AQUIESTA SU DOCTORASO AQUIESTA SU DOCTORASO AUN NO ES TIEMPO, AUNQUE AUN NO ES TIEMPO, AUNQUE

TE ENOJESTE ENOJES

TORALES NAVA JORGE R1 TORALES NAVA JORGE R1 UMQUMQ

!nosotros mismos somos desconocidos paro nosotros mismos, esto tiene un buen fundamento.No nos hemos buscado nunca!