choque distributivo asuncion – paraguay aÑo 2014

CHOQUEDISTRIBUTIVO

ASUNCION – PARAGUAYAÑO 2014

www.reeme.arizona.edu

CHOQUE DISTRIBUTIVO

OBJETIVOS:- Conocer y conceptualizar los diferentes términos que se

acuñan en forma universal.

- Determinar la importancia de la fisiopatología paraevaluar el pronóstico y limitar las complicaciones.

- Conocer las opciones terapéuticas.


CHOQUE DISTRIBUTIVODEFINICION:

Crisis energética a nivel celular, de etiología múltiple, desencadenada porla incapacidad súbita del organismo para mantener la homoeostásis en lostejídos, que ocaciona un colapso gradual y progresivo de los órganosvitales, cuyas manifestaciones clínicas y fisiopatológicas varíandependientes del agente causal.


CHOQUE DISTRIBUTIVO

Blalock: Insuficiencia circu-

latoria periférica, resultante de la –discrepancia entre el tamaño del le-cho vascular y el volúmen del líquido intravascular.


CHOQUE DISTRIBUTIVO

CLASIFICACION DE CHOQUEI.- HIPOVOLEMICO

II.- DISTRIBUTIVOa). Sépsis.

b). Anafilaxia.c). Neurogénico.d).Intoxicaciones.

III.- CARDIOGENICOIV.-OBSTRUCTIVO

Crit.Care. 2000


CHOQUE DISTRIBUTIVO

SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA: Esuna respuesta al insulto celular sea o no de etiología infecciosa,

que debe reunir dos o más de las siguientes condiciones.

TemperaturaFCFRLeucocitos

>38°C ó < 36°C.>90 lpm>20 rpm ó PaCO2< 32 mmHg.

>12 mil ó <4000 ó >l0% formas inmaduras.

Crit.Care. 2000


CHOQUE DISTRIBUTIVO

SEPSIS: Es la presencia del la respuesta inflamatoria sis-

témica con una infección ya documentada.

SEPSIS SEVERA: Es la respuesta inflamatoria sistémica

asociada a disfunción orgánica, hipoperfusión o

hipotensión.Crit.Care 2000


CHOQUE DISTRIBUTIVO

CHOQUE SEPTICO:

Es la presencia de sepsis que induce ahipoperfusión sostenida, sin respuesta al manejocon fluidoterapia y presencia de PAM menor de 80mmHg o sistólicas menores a 90 mmHg.

Crit. Care 2000


CHOQUE DISTRIBUTIVO

ETIOLOGIA.

Bacterias 85 al 90%.Bacilos Gram-negativos 55 al 60%.Bacilos Gram-positivos 35 al 40%

Más frecuentes:S.Aureus, S.Pneumoniae, K.Pneumoniae, P.Aeruginosa,E. Coli. E.Cloaecae.

Crit.Care l999


CHOQUE DISTRIBUTIVO

ORIGENES FRECUENTES DE SEPSIS

* Infecciones del SNC.* Infecciones respiratorias.* Infecciones abdominales.* Infecciones Genitourinarias.* Infecciones de tejidos blandos.* Infecciones por métodos invasivos.

Chest l997


CHOQUE DISTRIBUTIVO

FACTORES DE RIESGO PARA SEPSIS

* Malnutrición.

* Alcoholismo.

* Neoplasias.

* Diabetes Mellitus

* Quemaduras

* Procedimientos invasivos.

* Inmunosupresión. (VIH)Crit.Care Med. 2000


CHOQUE DISTRIBUTIVO

FACTORES PREDISPONENTES A CHOQUE SEPTICOPor Bacilos gram-negativos:

Diabetes M., Enfermedades linfoproliferativas, Hepatopatías,dispositivos invasivos.

Por Bacilos gram-positivos:

Catéteres vasculares, protésis mecánicas, Quemaduras extensas,consumo de drogas.

JAMA l999


SHOCK ANAFILACTICO

Este tipo de shock es consecuencia de una reacción alérgica exagerada ante un antígeno. Son numerosas las sustancias capaces de producirlo y entre ellas se incluyen antibióticos, anestésicos locales, contrastes yodados, antiinflamatorios no esteroideos, hemoderivados, venenos animales, algunas hormonas (insulina, ACTH, vasopresina), dextrano, analgésicos narcóticos, protamina, hierro parenteral, heparina y determinados alimentos (huevos, legumbres, chocolate, etc...). Habitualmente la reacción anafiláctica se produce como consecuencia de la exposición a un antígeno que induce la producción de IgE que se fija sobre la superficie de los basófilos circulantes y sobre los mastocitos tisulares del tracto gastrointestinal y respiratorio y piel que quedan sensibilizados.

SHOCK NEUROGENICO

Este tipo shock es el resultado de una lesión o de una disfunción del sistema nervioso simpático. Se puede producir por bloqueo farmacológico del sistema nervioso simpático o por lesión de la médula espinal a nivel o por encima de T6. Las neuronas del sistema nervioso simpático localizadas en la porción toracolumbar de la médula espinal reciben estímulos cerebrales para mantener los reflejos cardioacelerador y vasoconstrictor. Los estímulos enviados desde el troncoencéfalo atraviesan la médula cervical y torácica alta antes de abandonar el sistema nervioso central, por lo que un bloqueo farmacológico o una daño medular que interrumpa estos reflejos producirá una pérdida del tono vascular con gran vasodilatación y descenso de la precarga por disminución del retorno venoso, así como bradicardia (que acentúa la hipotensión). El patrón hemodinámico se caracteriza por un GC bajo con descenso de la precarga (PVC)y disminución de las RVS.

Shock

Cardiogénico

Shock

hipovolemico

Shock obstructivo Shock

distributivo

Reflejos

homeostáticos

Afectación

De la microcirculación

Afectación

de la función diastólica

cardiaca

Afectación

De la función sistólica

cardiaca

Reducción

de la carga Depresión de

la funcióncardiaca

Disminución

Del gasto cardiaco

Disminución de las

Resistencias sistémicas

Radicales

Libres

(IFN,IL)

Interación

De neutrólicos

Descenso

De la perfusión

tisular

Afectaciónmultiorgánica

Avancez en emergencian y resuscitación 2a.ed.www.reeme.arizona.edu

CHOQUE DISTRIBUTIVO

DIAGNOSTICO

* Que reúna criterios de SRIS y foco infecciosodemostrado

* Antecedentes, interrogatorio, clínica.


PRUEBAS BASICAS DE LABORATORIO

Biometría hemáticacompleta

Tiempos deprotrombina ytromboplastina

Electrólitos en suero

Química sanguínea

Glucosa, PFH, PFR

Gasometría arteial

Exámen general deorina

ECG

Cultivos

Estudios radiológicos


CHOQUE DISTRIBUTIVO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

* Causas cardiogénicas.

* Hipovolemia

* Neurogénico


CHOQUE DISTRIBUTIVO

TRATAMIENTO

* FLUIDOTERAPIA

Cristaloides

Coloides

Hemoderivados

Crit. Care Med. l999


CHOQUE DISTRIBUTIVO

COMPLICACIONES

* DISFUNCION ORGANICA MULTIPLE- Falla cardiocirculatoria.- Bradicardia, hipotensión, acidosis

metabólica.- Falla respiratoria.-Brdipnea, tauipnea, hipercapnia, hipoxemia.- Falla renal.- Oliguria, elevación de azoados.- Falla SNC.- Deterioro neurológico, crisis convulsivas.- Falla hematológica.- Leucopenia, trombocitopenia, anemia, CID

Rev.Ib.Med.Crit l996


CHOQUE DISTRIBUTIVO

FACTORES DE MAL PRONOSTICO

* Edad

* Enfermedades concomitantes.

*Choque hipovolémico.

* Hipotermia


CHOQUE DISTRIBUTIVO

CONCLUSIONES:

El tratamiento intensivo,en la fase inicial del estado dechoque,es la acción más importante en el pronóstico del pacienteafectado.


choque distributivo asuncion – paraguay aÑo 2014

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