CURS NR. 1

PLEUREZII PURULENTE,EMPIEME,CHIST HIDATIC PULMONAR

Pleura este compusa din 2 membrane seroase care formeaza 2 saci complet independenti numiti cavitati pleurale.Fiecare dintre ele se extinde spre regiunea cervicala , mediastin,sinusurile costofrenice si spre fisurile interlobare pulmonare.Ambele sunt insensibile(fibre nervoase pentru durere sunt in fascia endotoracica).CARACTERISTICI FIZIOLOGICE1.presiunea subatmosferica( -6 spre -12cm apa in inspiratie si -4 spre -8cm apa in expiratie)din cavitatea virtuala pleurala2.capacitati secretorii si absorbante(600-1000ml/zi).Infectia,modificarea presiunii negative pleurale si a miscarilor diafragmei duc la alterarea acestor functii. DEFINITIE: PLEUREZIILE PURULENTE sunt infectii piogenice ale cavitatii pleurale asociate cu revarsat purulent toracic.Ele pot fi: -localizate(inchistate,incapsulate)difuze-ocupa intreaga cavitate pleurala

EMPIEMELE pot fi :-acute -cronice

Din punct de vedere anatomopatologic se clasifica:a)exudative-depunere fina de fibrina -continut sarac celular -capacitate prompta de reexpansiune pulmonarab)fibrinopurulente-numar mare de leucocite PMM -depunere strat gros de fibrina -tendinta spre compartimentarea cavitatii pleurale prin false membrane de fibrina si aderente(tranzitia intre acut si cronic).EMPIEME ORGANIZATE-depozite groase de fibrina -compartimentarea cavitatii pleurale marcata iar exudatul e gros -se formeaza abcese separate in interiorul cavitatii pleurale compartimentate prin membrane fibroaseEMPIEM NECESITATIS = abces “in buton de camasa” rezultat din fuzarea subcutanat,la nivelul peretelui toracic a unei pleurezii inchistate. = drenaj spontan inclusiv la nivelul arborelui bronsic manifestat prin expectorarea brusca a unei cantitati de puroiETIOLOGIE – cea mai frecventa in urma unui proces patologic primar pulmonar:-pneumonie-bronhopneumonie -abces pulmonar -secundar unui neoplasm -corp strain

-bronsiectazii -ruptura unei bule de emfizem -fistula bronhopleurala -perforatia esofagiana -limfodenita supurata -osteomielita -abcese subfrenice/intrahepatice -plagi toracice penetrante,toracocenteza,interventii toraciceAGENTI BACTERIENI : -stafilococ aureus -pseudomonas -Klebsiela pneumoniaeEMPIEME FUNGICE – rare,la imunodeprimatiDIAGNOSTIC – semne clinice si radiologice de revarsat lichidian pleural -extragerea de puroi prin toracocenteza.Lichidul extras e supus examenului macroscopic,citologic,bacterialPrezenta – leucocitelor PMM = etiologie bacteriala

- limfocitelor = etiologie tbc.- Celule mononucleate = etiologie virala micoplasmatica- Celule neoplazice = neoplasm pulmonar/pleural

TRATAMENT – controlul infectiei primare si empiemului secundar- evacuarea puroiului- eradicarea focarului fibrinos- reexpansionarea plamanului

In stadiul exudativ – 4-7 zile durata -punctie aspirativa+ antibioterapie dupa antibiograma -antibioterapie locala-instilatii locale cu peniciline/aminoglicozideIn stadiul fibrinopurulent –drenaj aspirativ cu un/mai multe tuburi de dren cu lumen mare,introduse cu ajutorul unui trocar in zona cea mai decliva a colectiei.In stadiul de inchistare – drenajul chirurgical-pleurostomie minima cu rezectie de crusta si drenaj deschis al colectiei ,fie o toracotomie larga cu debridare si desfintarea compartimentarilor cu lavaj si drenaj aspirativ.

CHISTUL HIDATIC PULMONAR(CHP) reprezinta dezvoltarea la nivelul plamanilor a larvei de Taenia Echinacocus=cestod cu 3 specii:1.Echinococus granulosus-intalnit in zonele unde se cresc oi(gazda intermediara oaia,iar gazda definitiva cainele)2.Echinococus multilocularis(gazda intermediara e vulpea,iar definitiva rozatoarele).Produce boala hidatica alveolara3.Echinococus Oligarthus(gazda normala e pisica,cea intermediara rozatoarele mici).Cea mai frecvent intalnita este cea de tipul 1.Parazitologie-lungime 2-9mm,alcatuit din scolex,gat si proglote(3).Proglotele contin ouale.Viermii adulti populeaza jejunul proximal al gazdei definitive(caini,pisici,vulpi si se dezvolta in 3-6 luni)SIMPTOME:-durere toracica

-tuse,hemoptizie-dispnee-urticarieOBIECTIV – sindrom de condensare pulmonara datorita atelectaziei distale chistului.CHP se complica- cu ruptura in bronhie, rezulta ca se produce voma hidatica,inundatie bronsica si asfixie si soc anafilactic; -infectia chistului –febra,expectoratie purulenta -fisurarea lenta a unui CHP in pleura = hidropneumotorax-revarsat pleural.

DIAGNOSTIC BIOLOGIC-Eozinofilie-semnifica fisurarea CHP-Imunoelectroforeza specifica pentru CHP nu e accesibilaDIAGNOSTIC IMAGISTIC-radiografie pulmonara simpla-opacitate rotunda,regulata,bine delimitata -imaginea de semiluna clara superioara(in stadiul de

preruptura)-ecografie abdominala-hepatica(alte localizari)DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CLINIC SI RADIOLOGIC CU:-tumori maligne/benigne pulmonare-leziuni tbc.-chisturi aeriene congenitale-anevrisme ale crosei aortice-tumori mediastinaleTRATAMENT-chirurgical-medicamentos –tiabendazol/nu a dat rezultate -mebendazol/nu a dat rezultate