chirurgie ambulatoire = priorite de sante publique

CHIRURGIE AMBULATOIRE = PRIORITE DE SANTE PUBLIQUE

TRAVAIL COMMUN ANAP/HAS

BENCHMARK

De 15 établissements pour établir des recommandations

(1er trimestre 2013)

RECOMMANDATIONSEN COURS D’ELABORATION

-Chirurgie ambulatoire devient la norme

-Dissociation soin / hébergement hébergement doit être justifié par: -le type d’actes

- le contexte médical- le contexte psychologique du patient

-La gestion de flux est une des clés de la réussite

RFE SFAR 2009

-Le parcours patient est au centre de l’organisation (pensée logistique)

-Pas de modèle (au sens architectural) de structure ambulatoire

-Unité de lieu aide à garantir unité de temps

-Optimisation des flux

-UCA maitrise de sa propre organisation (patients, information, personnels, matériels)

GESTION DES FLUX

Réduire au juste temps nécessaire le temps de présence du patient au sein de l’établissement

OPTIMISATION DES FLUX

-Le temps de transfert entre l’UCA et le bloc n’a pas de valeur ajoutée

→ Flux rapide à pied

-Erreur à ne pas commettre = brancardage systématique

PATIENT

• ACTEUR


PATIENT

• ACTEUR

• ACTIF


PATIENT

• ACTEUR

• ACTIF

• « AMBU »→DEAMBULE


PARCOURS

Consultation chirurgie

Consultation d’anesthésie

Pré admission

Appel de la veille

Accueil JO

Douche

Douche domicile

Attente

Prémédication

Brancardage

Staff par spécialité

Secrétaire SSPI Techniques anesthésiques

Brancardage

Chambre ou SAR

Salle d’examen

Sortie

Appel du lendemain

Pré admission

Bloc

APPLICATIONS POUR LES M.A.R.s AU C.H.I.P.S.

→ Flux rapide =sans brancard à pied

Réduire au juste temps nécessaire le temps de présence du patient au sein de l’établissement


-Le temps de transfert entre l’UCA et le bloc n’a pas de valeur ajoutée


-Erreur à ne pas commettre = brancardage systématique

III. PREMEDICATION Nouvelles tendancesPREMEDICATION

→ pas d’anxiolytique mais information

SPECIFICITES LIEES A L’AGERFE SFAR 2009

-faire bénéficier dès que c’est possible (diminution des troubles du comportement)

-analyse bénéfice/risque & continuité des soins

-éviter les BZD en préopératoire (augmente incidence des troubles du comportement postopératoire)

En gériatrie


SECURITE ET QUALITE REASSURANCE

Le contact préopératoire: un moyen de sécuriser le processus


L’information des professionnels de santé et des patients de toutes les étapes du séjour permet une anticipation

• ACTEUR

• ACTIF

• « AMBU »→DEAMBULE

• ORGANISATION CENTREE SUR LE PATIENT

PATIENT PATIENT

INFORMATION PATIENT

Pour éviter ça


INFORMATION PATIENTRFE SFAR 2009

Jeun et gestion des traitements

Exigences des différents types d’anesthésie

Conditions de sortie (accompagnateur)

Suites de la prise en charge anesthésique

Analgésie post opératoire (méthodes)

Mode de recours si imprévu

Lors de la consultation d’anesthésie

Dans les jours précédant l’hospitalisation

Contact pré-op avec patient pour répéter les consignes


EXPERIENCE DES INFIRMIERES D’UCA AU C.H.I.P.S.

Les infirmières d’ambulatoire (St Germain) ont remarqué que le temps pour atteindre le score d’aptitude à la rue est plus long chez les patients ayant reçu un anxiolytique

→ patients restent dans leurs lits en post op, sont somnolents et moins actifs

Elles n’ont pas les mêmes difficultés avec ceux n’ayant pas reçu d’anxiolytique


PREME DANS LES CENTRES AMBU DE REFERENCE?

HEGP

TENON

ST ANTOINE

GONESSE

CLINIQUE DIAKONESSE

CLINIQUE ST MARIE

CHRU LILLE

Pas d’anxiolytique (ou très exceptionnellement avec échelle d’anxiété à l’appuis ou si besoin en IV en salle d’accueil du bloc)

Discours réassurant, information,

Antalgiques +++

AntiH2 (raniplex®)

A St Antoine: Droleptan® 0,625mg (à l’accueil du bloc en IVD avec ATB.prophylaxie) et ensuite les patients marchent



→ pas d’anxiolytique mais information (sauf de façon exceptionnelle avec échelle d’anxiété après échec du discours réassurant et anxiolytique alors doit être administré dès l’arrivée dans le service!

Voire la veille au soir!)



Erreur à ne pas faire: stocker les malades

(exple→ tous les patients convoqués à 8h)

→ Convocation des patients avec un horaire décalé




→ Convocation des patients avec un horaire décalé (chaque patient peut remplacer le précédent & travail sur les temps opératoires par opérateur et par intitulé d’intervention / Dr N. Cheffer)

(appel la veille pour affiner l’horaire de convocation et répéter les consignes)

RFE SFAR 2009

Préparation

-Règles de jeune préopératoire adaptées à la programmation (confort)

REFLEXION SUR LE JEUN→ Consignes de jeun

REFLEXION SUR LE JEUN

Dans les centres de d’ambulatoire, les patients ont des horaires de jeune adapté aux horaires de convocation

Au CHIPS 1 semaine de tentative d’adapter les horaires de jeune mais pb lié aux non respect du programme ou au manque d’information de chaque professionel

→ Consignes de jeun




→ Convocation des patients avec un horaire décalé et consignes de jeun adapté (chaque patient peut remplacer le précédent & travail sur les temps opératoires par opérateur et par intitulé

d’intervention / Dr N. Cheffer) (appel la veille pour affiner l’horaire de convocation et répéter les consignes)

OPTIMISATION DES FLUX→ antalgiques & d’antiseptique & d’anticoagulants en cs d’anesthésie

En anticipant

ANTICIPATION POUR ANALGESIE DANS D’AUTRES ETABLISSEMENTS?

EXEMPLE DE FOCH DÉJÀ EN 2003!

→ antalgiques & d’antiseptique & d’anticoagulants en cs d’anesthésie

TRAVAIL DÉJÀ COMMENCE→ antalgiques & d’antiseptique & d’anticoagulants en cs d’anesthésie


→ pas d’anxiolytique


→ Convocation des patients avec un horaire décalé & jeun

→ Ordonnance d’antalgiques délivrée lors de la consultation d’anesthésie (le patient peut acheter les antalgiques tranquillement avant l’hospitalisation, ne doit pas courir à la pharmacie en sortant, gage de sérieux et de qualité de prise en charge)

TRAVAIL DÉJÀ COMMENCE AVEC LE CLIN→ antalgiques & d’antiseptique & d’anticoagulants en cs d’anesthésie

RISQUE THROMBOEMBOLIQUERFE SFAR 2009

-Pas de spécificité à l’ambulatoire

-Prendre en compte risque individuel/risque lié à la chirurgie

-Pour un risque global faible à modéré: la prophylaxie mécanique est efficace

-Si décision d’un traitement pharmaco durée ≥ 5 jours

→ antalgiques & d’antiseptique & d’anticoagulants en cs d’anesthésie

TRAVAIL DÉJÀ COMMENCE→ antalgiques & d’antiseptique & d’anticoagulants en cs d’anesthésie





→ Ordonnances d’antalgiques & d’antiseptique & d’anticoagulants délivrées lors de la consultation d’anesthésie


Erreurà ne pas faire: sur-qualité

(exple→ 1 heure en SSPI pour une topique)

→ Shunt SSPI (topique et ALR)


Il est conseillé de réfléchir à des procédures de circuits courts et shunts


La délégation de tache est une solution permettant d’augmenter la fluidité du parcours patient

SORTIE DE SSPI

-patient de classe ASA 1, 2 ou 3 équilibré

-chirurgie sans risque vital ou fonctionnel postopératoire (accord chirurgical)

-utilisation d’une anesthésie locorégionale, périphérique, sans complication per- anesthésique, ni sédation

-respect d’un délai depuis l’injection d’anesthésique local →supérieur à 45 min pour un bloc plexique du membre supérieur→ à 60 min pour un bloc plexique du membre

inférieur

-critères de sortie de SSPI remplis

-notation de ces critères dans le dossier médical

-décision de sortie directe portée dans ce dossier, avec le nom et la signature du médecin.

D’un point de vue technique, il est proposé que le médecin anesthésiste-réanimateur puisse prendre une décision de sortie directe du bloc opératoire vers la salle d'hospitalisation ambulatoire ou d'hospitalisation classique, si toutes les conditions suivantes sont remplies

Il apparaît par ailleurs indispensable qu’une procédure soit écrite au niveau de l’établissement, détaillant le type de patients, le type de bloc nerveux, le score de sortie utilisés

MAPAR 2010→ Shunt SSPI (topique et ALR)





→ Shunts procédure à rédiger (surtout pour les topiques et les ALR périphériques )



Favorisation des flux tirés en avant

→ marche en avant & flux tirés

« Check-list » informatisée validant la

sortie de SSPI en ambulatoire

Ait Yahia Y, Marchand Maillet F, Aïssou M, Dufeu N, Beaussier M

Dépt Anesthésie-Réanimation, Hôpital Saint AntoineUnité de Chirurgie Ambulatoire

EXPERIENCE DE ST ANTOINE→ marche en avant & flux tirés

http://www.google.fr/imgres?imgurl=http://www.remon.fr/references-choisies/urgences-st-antoine/urgences-st-antoine2_5x5.jpg&imgrefurl=http://www.remon.fr/references-choisies/urgences-st-antoine/urgences-st-antoine2.htm&usg=__nG7SvLAyZSSOocwF-HHOQRq7O04=&h=250&w=427&sz=28&hl=fr&start=8&zoom=1&tbnid=x9eI3z2K0baiNM:&tbnh=74&tbnw=126&prev=/images%3Fq%3Dhopital%2Bsaint%2Bantoine%26hl%3Dfr%26gbv%3D2%26tbs%3Disch:1&itbs=1

La « check list »

• A partir des scores d’Aldrète modifié et de White

• Validée par l’ensemble des MAR de l’UCA

Références :-The post-anesthesia recovery score revisited. Aldrete JA. J Clin Anesth. 1995 Feb;7(1):89-91.- New criteria for fast-tracking after outpatient anesthesia: a comparison with the modified Aldrete's scoring system. White pf, Song d , Anesth Analg 1999 ; 88 :1069-72 .

Récupération Anesthésie

Aptitude à la rue

Sécurité

Recueil des événements indésirables


http://www.google.fr/imgres?imgurl=http://lebaroude.typepad.com/lebaroude/images/feu_rouge.jpg&imgrefurl=http://lebaroude.typepad.com/lebaroude/2006/10/le_feu_rouge_au.html&usg=__wkElRz62svXrGs-cUKKu0gRTxyA=&h=266&w=200&sz=17&hl=fr&start=7&zoom=1&tbnid=Rtnuvcg0cDIRYM:&tbnh=113&tbnw=85&prev=/images%3Fq%3Dfeu%2Btricolore%2Bvert%26um%3D1%26hl%3Dfr%26tbs%3Disch:1&um=1&itbs=1

Conclusions• Délai entrée SSPI / aptitude à la rue :

– Dépend de la récupération propre à chaque patient– Court– Indépendante de la disponibilité du MAR

Fluidité circuit patient Optimisation temps médical

• Faisabilité sans problème : adhésion de l’ensemble de l’équipe

• Critères objectifs Prise en charge indépendante de l’IDE présent

• Sécurité :– Aucun événement indésirable non détectés au sein de l’unité– Pas d’événements graves après sortie de l’unité (appel J+1)

Remerciements à Mr Pascal Curot, cadre administratif, pour l’aide apportée à la réalisation de la check-list et l’exploitation des données.







→ Marche en avant, flux tirés… Travail de réflexion sur la faisabilité au CHIPS



Autonomisation des flux

→ Autonomisation des flux

SSPI

UC2A

ENDO

ATTENTE&

Vestiaires & douches

S.A.Rue

ZONE AMBU « CIRCUIT RAPIDE » POURQUOI PAS AU C.H.I.P.S.?

→ Autonomisation des flux






→ Réflexion sur la marche en avant (faisabilité?)

→ Autonomisation des flux: concept « ambu long/lourd » et « ambu rapide »



Erreur à ne pas commettre: temps d’attente inutile pour la sortie

(→ signature médicale pour la sortie)

→ Signature de sortie

EXPERIENCE DES INFIRMIERES D’UCA AU C.H.I.P.S.

Les infirmières d’ambulatoire (St Germain) ont remarqué

- que les patients aptes à sortir (« score de shung » atteint et horaire prévu par le MAR) peuvent attendre parfois 4h ou plus que le chirurgien vienne signer la sortie.)

-que certains opérateurs ne viennent jamais revoir les patients en post op et ne signent donc jamais la sortie…

Certains patients finissent par partir sans signature!


CRITERES DE SORTIERFE SFAR 2009

-pas de réalimentation obligatoire

-pas de miction obligatoire après

→ AG/ ALR périphérique

→ rachi (après estimation du volume vésical résiduel et absence de FDR lié au patient et au type de chirurgie!!!)

- ne pas attendre obligatoirement la levée du bloc périphérique

→membre protégé

→patient informé (des précautions et risques)

→avec assistance à domicile

S’assurer des capacités de déambulation après un bloc péri médullaire (attelle/béquilles)


PROCEDURE DE SORTIERFE SFAR 2009

-modalité de sortie écrite (charte) + connaissance des patients

-si absence imprévue de l’accompagnateur

→chercher une alternative avant d’hospitaliser

→+/- procédure de sortie contraire à la pratique de l’ambulatoire

-score de sortie

Accompagnateur!!!!

…ET LA RESPONSABILITE ?RFE SFAR 2009

L’autorisation de sortie

-c’est une décision médicale

-authentifiée par la signature d’un médecin de la structure

-Chaque praticien en charge du patient reste responsable de ses actes

Aspect réglementaire

L’accompagnant

-aucune responsabilité juridique (sauf si patient mineur)

-sa signature n’a pas lieu d’être


CHIPS= Intégrée SatellitesAutonomes

Bloc commun

UCA localisée comme une unité d’hospitalisation classique

Bloc, accueil & séjours dédiés à l’ambu

situés dans le même bâtiment que le bloc traditionnel

Bloc, accueil & séjours dédiés à l’ambu

situés en dehors du bâtiment où se trouve le bloc traditionnel

Hospitalisation

Bâtiment 1 Bâtiment 2

Conventionnel

Hospitalisation


Conventionnel

Hospitalisation


Conventionnel

UCA

UCA

UCA Bloc UCA

Bloc BlocBloc

Bloc UCA

→ pour « l’ambu léger » se sont surtout les MARs qui signent les sorties

→ pour « l’ambu lourd » ou dans certains cas particuliers (complication per op ou post op), les chirurgiens signent leurs sorties,

EXPERIENCE DANS D’AUTRES STRUCTURESDans les structures autonomes et satellites





→ Circuit courts et shunts

→ Signature de la sortie procédure à rédiger en différenciant « ambu lourd » / « ambu léger » et penser aux cas de chirurgiens ne pouvant sortir du bloc ou aux chirurgien partis en refusant de signer la sortie


→ Réflexion sur la marche en avant & flux tirés


Erreur à ne pas faire: sous-occupation de l’UCA certains jours

→ des urgences en ambu

CRITERES D’ELIGIBILITERepose sur:

-analyse du bénéfice/risque

-maitrise de l’acte, de la durée des suites,

Sélection appropriée:

-pour limiter l’hospitalisation non prévisible ou l’admission en urgence

-avec critères médicaux/ chirurgicaux/ psycho-environnementaux

RFE SFAR 2009

ASA

Mineurs & majeurs protégés

Distance du domicile

Trouble du jugement

Patient non francophone

Trajet de retour au domicile

Au domicile toujours un accompagnant?

Urgence

ASA I, ASA II, ASA III stable (rapport bénéfice/risque au cas par cas)

Parent ou représentant légal

Durée de transport et éloignement = OK si convention

Tiers pouvant garantir le bon respect des recommandations

Traducteur lors de la Cs anesthésie + info adaptée

Toujours présence d’un accompagnateur, pas de conduite

Evaluation couple acte/patient

Possible si ne perturbe pas le fonctionnement de l’UCA et même niveau de sécurité


EXEMPLE D’ANGERS→ des urgences en ambu

Recrutement des urgences en ambulatoire au centre de la main d’Angers (urgences= 38% de l’activité sur 4000 opérés)

Hospitalisation en dehors de la structure d’ambulatoire

ATTENTION cela n’est pas réglementaire!

AMBULATOIRE FORAINHospitalisation

Conventionnel

BlocUCA

- Dysfonctionnements

- Judiciaire majeur

- Mauvaise évaluation de l’aptitude à la rue

- Infectieux

- Le patient n’est plus au centre du fonctionnement

- Echappement aux exigences de sécurité de l’ambulatoire

- Mauvaise qualité de prestation

RISQUES DE LA PRATIQUE DE L’AMBULATOIRE FORAIN

Ambulatoire forain


AU CHIPS

Projets en cours

-recruter les urgences orthop en ambulatoire (à Poissy): convocation de certaines urgences le lendemain à jeun pour intervention

-incitation à réaliser toutes les interventions excepté les prothèses et le rachis sur le site de St Germain (avec une majorité en ambulatoire)

Etat actuel

-les urgences orthop sont reconvoquées (à Poissy) le lendemain à jeun au 3D et sortent quand c’est possible le soir même de l’intervention → c’est de l’ambulatoire forain!!!







→ Procédure pour la signature de sortie


→ procédure pour le recrutement des urgences orthop en ambu


QUI ?

QUOI ? QUAND ?

MAR

Alia Hardeman (67 54 56)

SECRETAIRE AMBU Poissy Isabelle Lobleau (poste

SECRETAIRE DPT ANESTHESIE Ghislaine Lemoine

(poste 52 85)

SECRETAIRE DPT ANESTHESIE Ghislaine Lemoine

(poste 5285)

MAR PRESENTS AUX STAFF de chirurgie

Analyse résa bloc ↓

Tableau manuscrit interventions pouvant potentiellement être réalisées en ambu

Tape la liste dans un Tableau excel

Envoie le tableau excel par mail

aux MARs qui vont assister aux staffs de spécialité

Demandent aux chirurgiens

si l’intervention peut être réalisée en ambu

Colligent les décisions

Tape la réponse des chirurgiens (tableau excel) Envoie le tableau

par mail aux destinataires de la liste*

Vendredi

Vendredi

Pendant le staff de chirurgie

Juste après le staff de

spécialité

SEMAINE -2

SEMAINE -1= SEMAINE DES STAFFS

SEMAINE DU BLOC

Lundi

Mardi : ortho.

Mercredi : visc.

Jeudi : gyn& ORL.

Vendredi : opht.

Vendredi

* destinataires de la liste : Nicolas Tabary, Lucie Pierrot, Pascal Dauvel, Jérome Chevillote, Céline Burckardt, Valérie Gambucchi,, Béatrice Vinson Bonnet, Hélène Solus,

PROCEDURE DE CHASSE AU FORAINS

AU CHIPS:LA CHASSE A L’AMBULATOIRE FORAIN

→ chasse à l’ambulatoire forain

PROCEDURE DE CHASSE A L’AMBU FORAIN







→ Ordonnances lors de la consultation d’anesthésie

→ recrutement des urgences orthop en ambu


→ chasse à l’ambulatoire forain /Dr Alia Hardeman

APRES LES FLUX ET LE PARCOURS PATIENTS

QUID DE L’ANESTHESIE?

SPECIFICITES LIEES A L’AGE

RFE SFAR 2009

Ages extrêmes de la vie

-gériatrie -pédiatrie

→ procédure de sortie des - de 10 ans

SPECIFICITES LIEES A L’AGERFE SFAR 2009

-liste évolutive des actes

-ASA I,II et III équilibré

-nés à terme: âgé de plus de 3 mois

-Si préma: âge post conceptionnel 60 semaines à un an

-Information de la présence d’un accompagnant autre que le conducteur (enfant de - de 10 ans)

En pédiatrie

Comme pour toute anesthésie: information adaptée parents & enfants (info du risque possible du report de l’intervention)

→ procédure de sortie des - de 10 ans










→ réflexion sur la procédure de sortie des enfants âgés de moins de 10 ans


TECHNIQUES ANESTHESIQUESRFE SFAR 2009

Anesthésie

-AG: tous les agents (raisonnable de privilégier agents à ½ vie courte et effets secondaires réduits)

-Rachi: faibles doses, adjuvants liposolubles, latéralisation,

-Blocs périphériques: à privilégier

→ Anesthésie

Tout est permis mais …

TECHNIQUES ANESTHESIQUES

PREVENTION NVPORFE SFAR 2009

-Pas de spécificité à l’ambulatoire

-Algorithme + évaluation

-Diminuer le risque de base (déshydratation liée au jeun, produits le moins émétisants)

-Stratégie multimodale pour les patients à haut risque

-Prévoir un traitement de sortie (forme galénique adaptée)

DOULEUR POST OPERATOIRERFE SFAR 2009

-analgésie multimodale (en hospitalisation et au domicile)

-ordonnances lors de la consultation (chir/anesth)

-ordonnance précisant la prise systématique des antalgiques

-prescription d’antalgiques de secours et modalité de recours

-utilisation d’infiltrations et bloc périphériques

-organisation et suivi de cathé périnerveux

-moyens non médicamenteux doivent être prescrits (froid, posture antalgique)

CLE DE LA REUSSITE

ANTICIPATION

RIGUEUR DE PRESCRIPTION

OBSERVANCE

PREVENTION RUPO

-Vidange vésicale juste avant d’aller au bloc

-limiter le remplissage(St Antoine= 100 ml de G5 ou Nacl +/- ATB et obturateur en sortie de bloc pour toute la durée d’hospitalisation)

-limiter les atropiniques & dérivés ainsi que l’acupan

-procédure pour la chirurgie ou terrains à risque (homme, + 50 ans, chir anale et herniaire rachi A)

-surveillance par bladderscan en SSPI et UCA

-procédure de sortie (après sondage évacuateur) et consignes pour le patient

-coanalgésie pour éviter la titration morphine en SSPI










→ réflexion sur la procédure de sortie des enfants âgés de moins de 10 ans

→ réflexion sur les prévention NVPO, RUPO et techniques anesthésiques


PERSONNELArticle D.61246303 CSP

Présence minimale permanente pendant les heures d’ouverture de l’UCA

-un médecin qualifié

- un médecin anesthésiste réanimateur

-Un infirmier ( infirmière ) pour 5 patients présents

-2 infirmiers (infirmières supplémentaires pendant la durée d’hospitalisation du secteur opératoire)










→ sortie des enfants âgés de moins de 10 ans

→ prévention NVPO, RUPO et techniques anesthésiques

→ réflexion sur la présence du MAR pendant toute la durée d’ouverture de l’UCA


…APRES LA SORTIERFE SFAR 2009

-partage d’information UCA↔ville

-remise de documents au moment de la sortie pour continuité des soins

-UCA s’assure que le processus de retour à domicile est organisé

-collaboration avec la médecine de ville

…ET LES RISQUES ?RFE SFAR 2009

-démarche qualité

-prendre en compte le risque propre du patient (acteur direct) phases d’éligibilité, de sortie, de suivit à domicile

-démarche d’analyse et maitrise des risques tableau de bord (qualité, satisfaction patients et acteurs internes et externes à la structure, suivit des actes

-suivit de la qualité des soins et de la satisfaction des patients après leur sortie

…ET LA RESPONSABILITE ?RFE SFAR 2009

Consignes de l’ambulatoire

-remettre un document écrit et l’archiver

-vérifier le respect des consignes

-écrire clairement les modalités d’autorisation de sortie (charte UCA)

-MAR doit être joignable si survenue d’un évènement imprévu (en rapport avec l’anesthésie) en post op

Recommandations

32 2 2

2

1

1

1

1

1

1

1

1

1

SALLE DE REUNION

DOUCHE

BAIGNOIRE

DOUCHE

SALLE DE SOINS

BUREAUX

LOCAUX TECHNIQUES & RESERVES

BUREAU

SORTIE

ENTREE

1

SALLE DE JEUX

32 2 2

2

1

1

1

1

1

1

1

1

1

SALLE DE SOINS

SORTIE

ENTREE

SALLE DE JEUX

2 SALLES D’ATTENTE

BUREAUXBUREAU

SALLE D’EXAMEN

BUREAU SECRETAIRE

SORTIE

SALLES D’ATTENTE &

DOUCHES

LOCAUX PERSONNEL

2

32

SORTIE

ENTREE

1

1

1

1

1

1

2 2

LOCAUX TECHNIQUES & RESERVES

PLACES

1

1

3

3

BUREAUX MEDECIN

2 CHAMBRES A 3 MERIDIENNES

https://mail.google.com/mail/u/0/h/1300gkbafr45l/?view=att&th=13af670aec284ba2&attid=0.1&disp=inline&safe=1&zw

PATIENT



-Ambu? (livret 1) -Ordonnances

-Ambu? (livret 2)-Ordonnances- Douche

Pré admission

Appel de la veille

Le jour de la consultation d’anesthésie

-Check-liste - Horaire de convocation

Douche domicile


« Chasse » à l’ambulatoire



Appel de la veille

Pré admission

Pré admission

Douche domicile

Accueil JO

Douche

Attente

Prémédication

Brancardage


Brancardage

Chambre ou SAR

Salle d’examen

Sortie

Appel du lendemain

Bloc

-AMBU < 3h → 3 patients / place / jour

-AMBU 3-5h→ 2 patients / place / jour

- AMBU > 5h→ 1 patients / place / jour

CARTOGRAPHIE DES ACTES AMBULATOIRE

-Livret d’ambulatoire

ou

- Livret de l’opéré

AMBU pas ambulundi 29/10/2012viscéral hémorroide Vinson 1er Alundi 29/10/2012viscéral fistule anopérinéaleVinson 1er Alundi 29/10/2012viscéral fissure anale + mucosectomieVinson 1er Alundi 29/10/2012viscéral fistule anorectaleVinson 1er A

lundi 29/10/2012Gyn Biopsie testiculaireBailly 3ème A

mardi 30/10/2012Viscéral HI Etienne 1er Amardi 30/10/2012Viscéral HI Etienne 1er Amardi 30/10/2012Viscéral H ligne blancheEtienne 1er A

mercredi 31/10/12Gynéco éxérèse vulvaire + plastieGuyot 3ème A

mercredi 31/10/12Ortho Canal carpien Khani 1er A

vendredi 2/10/12Viscéral cholecystectomieCanonico 2Dlundi 29/10/2012viscéral cholecystectomieGhiles Largetlundi 29/10/2012ORL Tympano plastieCox Larget

Mercredi 31/10/12viscéral Lipome paroi abdoGhiles Larget

Poissy

St Germain

ChirurgienLieu d'hospitalisationNom patientRéponse du chirurgien

Site Date SpécialitéType intervention

Un chirurgien «ambu » par spécialité

PATIENT

DANS

L’UCA

Accueil JO-Horaires différés

-Cabines

Douche

Attente

Prémédication

Seulement pour certains patients

BrancardageDéambulation

Parfois dans une salle d’attente

Bracelet jaune

Coanalgésie

Brancardage

Chambre ou SAR

Salle d’examen

Sortie

Appel du lendemain



-Ambu? (livret 1) -Ordonnances

-Ambu? (livret 2)-Ordonnances- Douche

Appel de la veille

Le jour de la consultation d’anesthésie

-Check-liste - Horaire de convocation

Douche domicile


« Chasse » à l’ambulatoire

Pré admission

Accueil JO

Douche

Prémédication

Attente

Brancardage


Bloc

Brancardage

Chambre ou SAR

Salle d’examen

Sortie

Pas de douche à l’hôpital-dent de sagesse-adénoidectomie-Ttubes-amygdalectomie (avec un bain de bouche désinfectant avant d’aller au bloc)-endoscopies digestives-IVG-conisation-canal carpien-doigt à ressaut-plaie de doigt-panari-mise à plat d’abcès-intervention ophtalmo(avec lavage du visage au savon antiseptique)

PLUSIEURS PASSAGES PAR

PLACE ET PAR JOUR

Appel du lendemain

chirurgie ambulatoire = priorite de sante publique

Documents