chf + mr + severe cad

5/10/2018 Chf + Mr + Severe Cad - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/chf-mr-severe-cad 1/33



14 – 8 – 2011

Pemeriksaan yang

dilakukan Hasil yang didapat Nilai normal

GDS 169 mg/dl 60-150 mg/dl Ureum 61.9 mg/dl 10-40 mg/dl Kreatinin 1.5 mg/dl 0.5-1.5 mg/dl Na 135 mEq/L 135-155 mEq/L K 5.3 mEq/L 3.6-5.5 mEq/L Cl 110 mEq/L 95-168 mEq/L CKMB 29 U/L ≤ 24 U/L



S:

sesak (+) dan berkurang

kaki bengkak

nyeri ulu hati

O:KU: Cukup; CM

TD 103/63 mmHg

N 132x

RR 26x

Ronki -/- Wheezing -/-+/+

+/+

A: :

CAD Severe + Mitral Regurgitasi +

CHF FC III

P:

- IVFD RL 12 tpm- Dopamin 2 μg /kgBB/menit

- Lasix 5mg/jam

- Spironolakton 100mg 1x/hari 1-

0-0

- Lisinopril 5mg 0-0-1- ISDN 3x5mg

- Tiaryt 2x1

- CKDL (Cek Kimia Darah

Lengkap)

- Pasang Kateter



Pemeriksaan yang dilakukan Hasil yang didapat Nilai normal GDS 114 mg/dl 60-150 mg/dl SGOT 180 UI W<31 UI SGPT 188 UI W<32 UI Alkali Phospatase 59 UI 74-311 UI Gama GT 10 UI W<25 UI Bil total 1.6 mg/dl 0-1 mg/dl Bil direct 0.8 mg/dl 0-0.25 mg/dl Bil Indirect 0.8 mg/dl 0-0.75 mg/dl Protein Total 7.0 mg/dl 6.6-8.7 mg/dl Albumin 2.5 g/dl 3.2-4.5 g/dl Globulin 4.5 g/dl 2.3-3.5 g/dl Kolesterol

113 mg/dl

150-220 mg/dl

Trigliserida 60 mg/dl <200 mg/dl HDL 37 mg/dl >45 mg/dl LDL 64 mg/dl <190 mg/dl Asam Urat 15.9 mg/dl 2-6 mg/dl Ureum 64.5 mg/dl 10-40 mg/dl Creatinin 2.6 mg/dl 0.5-1.5 mg/dl



S:

Sesak (+) dan semakin

menurun, kaki bengkak

berkurang O:

KU: Cukup; CM;

TD 71/47 mmHg;

N 108x

RR 24x/i;

Ronki -/- Wheezing -/- -/- +/+

Edema tungkai menurun Lab pukul 10.00 : Na: 175 K: 2,4 Cl: 84

A: :

CAD Severe + MR+ CHF FC III P:

- NaCl 0.9% 12 tpm (pada pukul

14.30 diganti RL + KCl 25 mEq

10 tpm) - Dopamin 2 μg /kgBB/menit - Lasix 5 mg/jam - Spironolakton 100mg 1-0-0 - ISDN 3x5mg - Lisinopril 5mg 0-0-1 - Tiaryt 2 dd 1 tab



S:

Sesak (+) dan semakin menurun,

lemas dan kram (+) Pukul 18.00 Pasien mengalami

kejang. Pada pemeriksaan EKG

ditemukan VT

A :

CAD Severe + CHF FC II/III P :

- NaCl 0.9% 12 tpm - Dopamin 2 μg /kgBB/menit - Lasix 5 mg/jamStandby - Spironolakton 100mg 1-0-0 - ISDN 3x5mg - Lisinopril 5mg 0-0-1 - Tiaryt 2 dd 1 tab - Drip HCl 25mg/hari - Ondansetron 3x1 amp - Ranitidin 2x1 amp - Vascon 0.5 μg /kgBB - RJP + Defib irama kembali

sinus



S: nyeri dada (+), mual dan muntah

(+) O:

KU: Cukup; CM;

TD 91/65 mmHg;

N 104x/i;


Asites (+); edema tungkai menurun.

A:

CAD Severe + CHF FC IV P:

- IVFD RL 12 tpm - Dopamin 2 μg /kgBB/menit - Spironolakton 100mg 1-0-0 - ISDN 3x5mg - Lisinopril 5mg 0-0-1 - Ondansetron 3x1 amp - Ranitidin 2x1 amp - Vascon 0.2 μg /kgBB - Furosemid 3x1 - Aspar K 3x1 - Bisoprolol 0-0-1/2



S:Nyeri dada (-), mual dan muntah

(+) setiap kali mual. O:

KU: Cukup; CM;

TD 80/67 mmHg;

N 107x/i;

RR 27x/i


Asites (-); edema tungkai

menurun.

A:CAD Severe + CHF FC III/IV P:

- IVFD RL 12 tpm - Dopamin 2 μg /kgBB/menit - Spironolakton 100mg 1-0-0 - ISDN 3x5mg - Lisinopril 5mg 0-0-1 - Ondansetron 3x1 amp - Ranitidin 2x1 amp - Vascon 0.2 μg /kgBB/menit - Furosemid 3 dd 1 - Aspar K 3x1 - Bisoprolol 0-0-1/2



S:Nyeri dada (+), sesak berkurang,

batuk (+), muntah (-) O:

KU: Cukup; CM;

TD 73/48 mmHg;

N 81x/i;

RR 23x/i


Asites (-); edema tungkai (-)

A: : CAD Severe + CHF FC III

P: - IVFD RL 12 tpm - Dopamin 2 μg /kgBB/menit - Spironolakton 100mg 1-0-0 - ISDN 3x5mg (Stop Sementara) - Lisinopril 5mg 0-0-1(Stop

Sementara) - Ondansetron 3x1 amp - Ranitidin 2x1 amp 1-0-1 - Vascon 0.2 μg /kgBB/menit - Furosemid 3 dd 1 - Aspar K 3x1 - Bisoprolol 1x1/2 tablet 0-0-1/2



Teori kasus Indikasi: mengembalikankeseimbangan elektrolit pada keadaandehidrasi dan syok hipovolemik

sebagai terapi rumatan,

memperbaiki keadaan hipotensi

tetapi tetap melihat pada keadaan

edema. Kontraindikasi: hipernatremia, kelainanginjal, kerusakan sel hati, asidosislaktat.

tidak ada kontraindikasi pada

pasien Dosis : sesuai dengan kondisi penderita diberikan 10-12 tpm yang akan

habis dalam waktu 13-17 jam Efek samping: edema jaringan padapenggunaan dengan volume yang besar, biasanya pada paru-paruhiperkloremia dan asidosis metabolic

-



Teori kasus Indikasi: mengembalikan keseimbangan

elektrolit pada dehidrasi Pasien mengalami hipotensi

Dosis : sesuai dengan kondisi penderita diberikan 12 tpm yang akan habis

dalam waktu 13 jam Efek samping: panas, infeksi padatempat penyuntikan, trombosis venaatau phlebitis yang meluas, danekstravasasi

- Kontra Indikasi: hipernatremia,

asidosis, hipokalemia Awalnya tidak ditemukan keadaan

hipokalemia namun pada beberapa

jam pemakaian timbul keadaan

hipokalemia



Teori kasus Indikasi : memulihkan perfusi, kardiak output rendah, gagal

ginjal & sindroma syok karena IM, trauma, septikemia

endotoksik, bedah jantung terbuka, gagal jantung Pasien mengalami edema

paru dan edema tungkai

Dosis :

Kecil : <5 mcg/kgBB/menit

sedang : 5-10 mcg/kgBB/menitbesar : 10-20 mcg/kgBB/menit

diberikan 2-3

mcg/kgBB/menit

Kontraindikasi : hipovolemia yang belum terkoreksi,

takiaritmia, fibrilasi ventrikuler belum terkoreksi,

feokromositoma, hipertiroid. Penggunaan bersama dengan

ergotamine -

Efek samping: aritmia (SPVT primer), mual, muntah, sakitkepala, stimulasi SSP, takiaritmia, angina, palpitasi, dispneu,

hipotensi, vasokonstriksi. Azotemia, bradikardia,

pemanjangan komp QRS, gangguan piloereksi

-

Cara Pemakaian: parenteral : injeksi IV dan infus IV Pada pasien ini diberikan

secara injeksi IV (syringe

pump)



Teori Kasus Indikasi: mengurangi kongesti paru dan menurunkan tekanan ventrikel kiripada CHF, sirosis hepar, sindrom nefrotik, hiperkalemia, gagal ginjal akuttoksik bromida, fluorida, dan yodida. Terapi tunggal atau kombinasi untuk hipertensi ringan s/d sedang. Terapi cepat edema paru akut biasanya melaluiparenteral. Edema pada eklampsi dan kehamilan.

sebagai terapi cepat untuk keadaan edema paru dan edema

tungkai

Dosis : Parenteral : Edema dewasa : 20 – 40 mg IV/IM (IV diberikan perlahan

1 – 2 menit). Setelah 2 jam tingkatkan sebanyak 20 mg. Edema paru 40 mg IV,

dapat diulang 1 jam kemudian. Dosis maksimal 80 mg. diberikan Furosemid 5 mg/jam

(syringe pump) Kontraindikasi : hipersensitif sulfonamid, anuria, koma hepatica, hipokalemia,

awal kehamilan, dalam terapi litium - Efek samping: gangguan GI, hipersensitivitas, reaksi SSP, reaksi kulit,

hiperglikemia, glikosuria, hiperurisemia, reaksi hematologik, vertigo, sakit

kepala

Terdapat keluhan nyeri ulu hati

mulai hari ke-4 dan keluhan

mual, muntah pada hari ke-6 IO: induksi kerja antihipertensi d-tubokurarin, Toksik aminoglikosida,

sefalosporin, litium, salisilat, glikosida jantung, penurunan aktivitas diuretik jikadengan probenesid, meningkatkan hipotensi ortostatik dengan alkohol,

narkotik, barbiturat, meningkatkan sensitifitas digitalis. Furosemide

menurunkan metabolism propanolol sehingga efeknya meningkat. Jika dengan

NSAID menyebabkan penurunan diuretik, natriuretik dan respon

antihipertensinya. Cara Pemakaian: dapat digunakan oral dan parenteral Pada pasien ini diberikan secara

parenteral



Teori

Kasus

Indikasi : Hipertensi , Edema Edema Dosis : Tablet 25 mg, 100 mg, PO 100-200 mg/hari, untuk

hipertensi dosis awal 25 mg/hari. Anak 3 mg/kg/hari

. diberikan spironolakton 100 mg 1-

0-0 Interaksi obat: efek diuretik bila bersamaan dengan asam

asetilsalisilat, bahaya hiperkalemi bersama kaptopril

litium-clearence renal, Mengurangi reaksi jaringan thdnoradrenalin, konsentrasi digoksin karena hambatan

sekresi tubuler pada ginjal, efek carbenoxolon

Tidak didapatkan obat yang dapat

menimbulkan interaksi

Efek samping obat : Hiperkalemi (pada fungsi ginjal

terganggu), Hiponatremi, dehidrasi, hiperkalsiuri, eskresi

magnesium berkurang, asidosis hiperkloremik pada sirosis

hepatis, dekompensata, Libido

, impoten, ginekomasti,gangguan menstruasi (efek anti androgen), Gangguan GIT,

Sakit kepala, mengantuk, kebingungan, jarang : ataksia,

urtikaria

Terdapat keluhan nyeri ulu hati

mulai hari ke-4 dan keluhan mual,

muntah pada hari ke-6

Cara Pemakaian: dapat digunakan secara oral. Pada pasien ini diberikan secara

oral pada pagi hari



Teori Kasus Indikasi: untuk gangguan penyakit arterikoroner , angina pectoris, gagal jantung kongestif, infark jantung

sebagai terapi penyakit CAD

Severe dan CHF FC II-IV Dosis : pada serangan akut atau profilaksis,

sublingual tablet 5 mg, bila perlu diulang

sesudah beberapa menit. Interval: oral 3 dd

20 mg dc atau tablet/kapsul retard

maksimum 1-2 dd 80 mg.

diberikan ISDN 5 mg 3 x 1

tab

Efek samping: mencakup hipotensi postural

yang berhubungan dengan gejala systemsyaraf pusat, reflex takikardi, sakit kepala,dan wajah memerah, mual pada waktu

tertentu. (Ganiswarna, S.G., dkk. 1995) -

Cara Pemakaian: dapat digunakan secara

sublingual atau oral.

Pada pasien ini diberikan

secara oral



Teori kasus Indikasi: pasien dengan fungsi sistolik vetrikel kiri yang

menurun, pasien dengan gejala gagal jantung. Hipertensi

dan infark myokard. Terdapat keadaan gagal jantung yang

disertai edema. Selain itu, pada

beberapa penelitian dikatakan bahwa

gol.ACE Inhibitor menurunkan resiko

mortalitas pada CHF

Dosis dan sediaan : Tab 5 mg dan 10 mg Dosis: dws 10

mg/hr lansia 2,5-5 mg/hari max 40 mg/hari

Pada pasien diberikan spironolakton

5mg 1-0-0 awalnya tetapi kemudiandilanjutkan 0-0-1

Interaksi obat: Allopurinol: predisposisi meningkatkan

reaksi hipersensitif lisinopril. Aspirin & NSAID

menghambat efek antihipertensi lisinopril.

Insulin:meningkatkan sensitivitas insulin. Loop diuretic:

lisinopril induce renal insuficiency. Spironolacton,

Trimethroprim: meningkatkan resiko hiperkalemi.



Efek samping: Sakit kepala, postural hipotensi, ruam,

pruritus, demam, anemia, iritasi GI,,

angioedema,takikardia, proteinuria, peningkatan ureum,

creatinin, porphyria

Terdapat keluhan nyeri ulu hati mulai

hari ke-4 dan keluhan mual, muntah

pada hari ke-6 Cara Pemakaian: dapat digunakan secara oral. Pada pasien ini diberikan secara oral

pada malam hari di awal tapi pada harike-8 diberikan pada pagi hari



Teori

Kasus

Indikasi: Mual dan muntah terkait kemoterapi,

radioterapi, atau pasca operasiMual dan muntah terkait kemoterapi

Dosis dan sediaan: Tablet 8 mg (Cedantron),

Tablet film coated 4 mg & 8 mg (Vomceran),

Kaplet film coated 4 mg & 8 mg (Frazon),

Ampul: 4 mg/2 ml, & 8mg/4ml (Zofran).

Dosis: per oral dewasa, tua & anak >11thn 24mg dosis tunggal 10-20 mg 3-4x/hari ac;

Dosis 1-2 jam sebelum kemoterapi 8 mg

(garam HCl 2 aq), lalu tiap 12 jam 8 mg

selama 5 hari.

Diberikan Ondansetron 2 x 1 amp IV

Interaksi obat: Beberapa obat lain yang menurunkankelarens hepar dari antagonis 5HT3, akan merubah T

½ obat tersebut Tidak didapatkan obat yang dapat

menimbulkan interaksi Efek samping obat: Nyeri kepala, obstipasi, rasa

panas di muka (flushes) dan perut bagian atas, jarang

sekali gangguan ekstra-piramidal dan reaksi

hipersensitivitas Cara Pemakaian: dapat digunakan secara oral dan

parenteral Pada pasien ini diberikan secara injeksi IV



Teori Kasus Indikasi: nyeri ulu hati, Ulkus duodenum, ulkus gaster, GERD Nyeri ulu hati

Dosis dan sediaan: Tablet 150 mg (Acran), Tablet film coated 300 mg

(Indoran), 150 mg (Radin), Kaplet 300 mg (Acran), Ampul 25 mg/ml

(Antid). Dosis: per oral dewasa 150 mg 2x/hari atau 300 mg 1x/hari

sebelum tidur, pemeliharaan 150 mg 1x/hari sebelum tidur. Anak 2-4

mg/kg/hari dibagi 2 dosis. Maksimal 300 mg/hari. Untuk iv/im

dewasa 50 mg/dosis tiap 6-8 jam, anak 2-4 mg/kg/hari dibagi 3-4

dosis, maksimal 200 mg/hari. Neonatus peroral 2 mg/kg/hari dibagi2 dosis, iv inisial 1,5 mg/kg/dosis lalu 1,5-2

mg/kg/hari dibagi 2 dosis. Dengan gangguan hepar bila klirens

kreatinin < 50 ml/menit diberi per oral 150 mg 1x/hari atau iv/im 50

mg tiap 18-24 jam.

Diberikan 2 x 1 amp IV

Interaksi obat: Beberapa obat lain yang menurunkan kelarens hepar dariantagonis 5HT3, akan merubah T ½ obat tersebut Meningkatkan absorbsiobat Glipizide, Gliburide, Tolbutamide sehingga potensial hipoglikemia,

Meningkatkan konsentrasi Nifedipine, Menurunkan absorbsi Ketoconazole,Cefuroxime karena absorbsinya tergantung media asam.



Efek samping obat: Nyeri kepala, obstipasi, rasa panas di muka (flushes) dan

perut bagian atas, jarang sekali gangguan ekstra-piramidal dan reaksi

hipersensitivitas Cara Pemakaian: dapat digunakan secara oral dan parenteral Pada pasien ini diberikan secara injeksi

IV bakteri dan



Teori Kasus Indikasi: menekan dan mencegah aritmia ventrikuler & supraventrikuler yang membahayakan jiwa, termasuk takikardia ventrikeldengan hemodinamik tidak stabil atau fibrilasi

ventrikel

Aritmia

Dosis dan sediaan: aritmia ventrikuler : awal 800 –

1600 mg/hari selama 1 – 3 minggu. Aritmia

supraventrikuler : 600 mg/hari selama 1 mingguselanjutnya 200 – 400 mg/hari. Pemakaian oral

diberikan secara konsisten dengan atau tanpa

makanan. Jika dosis tinggi bersama makanan dan

untuk mengurangi rasa tidak nyaman pada GIT.

Diberikan Tiaryt 2 x 1 tab

Konntraindikasi : disfungsi sinus node berat, blok AV derajat 2 dan 3, sinkop, disfungsi tiroid, hamildan menyusui, sensitif terhadap iodida

Tidak didapatkan obat yang dapatmenimbulkan interaksi Efek samping obat: mikrodeposit kornea,

fotosensitisasi dan pigmentasi, hipertiroid,

toksisitas pulmonal, neurotoksik, dan iritasi GI. Cara Pemakaian: dapat digunakan secara oral

Pada pasien ini diberikan oral



Teori Kasus Indikasi: Mengendalikan tekanan darah pada kasus hipotensiakut. Terapi penunjang gagal jantung dan hipotensi berat. Gagal jantung dan hipotensi akut

Dosis dan sediaan: 4 ml diencerkan dalam 1000 ml larutan

dekstrose 5 %

Maintenance 0,5 – 1 ml/menit Diberikan inj Vascon 0,2

mcg/kgBB/menit IV

Kontraindikasi: Hipotensi karena kekurangan volume darah

kecuali dalam keadaan emergensi untuk mempertahankan

perfusi arteri koroner dan otak sampai penggantian volume

darah selesai dilakukan.

Thrombosis vaskuler mesenteric atau perifer.

Selama pemberian anestesi siklopropan dan halotan.

-

Interaksi obat: MAOI (NE menghambat kerjanya), atauantidepresan trisiklik (menghambat proses konversi

norepinefrin menjadi epinefrin sehingga akan meningkataktivitas transmitter di celah sinaptik).



Efek samping obat: Cedera sistemik, bradikardia, aritmia

ansietas, sakit kepala sementara dan mendadak, kesulitan

bernapas, nekrosis luas di tempat injeksi, deplesi volume plasma

(jika pemberian jangka panjang). Cara Pemakaian: dapat digunakan secara parenteral Pada pasien ini diberikan secara

injeksi IV



Teori Kasus Indikasi: Hipertensi Pasien Hipertensi. Dosis dan sediaan: Film-co tab.2,5, 5 mg Dosis: Hipertensi Dewasa

Awal 5 mg/hr dapat ditingkatkan 20 mg/hr Org tua Awal 2.5-5

mg/hr dapat ditingkatkan 2,5-5 mg/hr Max. 20 mg/hr

Diberikan bisoprolol 2,5 mg

0-0-1 Interaksi obat: Adenosin: bradikardi Α1 adrenergik reseptor:membatasi potensi dosis pertama Amiodarone: meningkatkan efek bradikardi bisoprolol Antidiabetic: mengurangi efek hipoglikemi

Barbiturat: membatasi metabolisme bisoprolol Cimetidin:meningkatkan level plasma β bloker Clonidin: rebound hipertensiCocaine: Vasokonstriksi koroner Digoxin, digitoxin: bradikardiapotensiasi, perpanjangan waktu konduksi atriventricular Dypiridamol:

additive bradikardi NSAID: menurunkan efek antihipertensi

Tidak didapatkan obat yang

dapat menimbulkan interaksi

Efek samping obat: Frequent: Hipotensi-pusing, mual, sakit kepala,

akral dingin, lemas, konstipasi atau diare Occasional: Insomnia,Flatulence, sering kencing, impotensi atau penurunan libido Jarang

Rash, nyeri sendi dan otot, hilang nafsu makan.

Cara Pemakaian: dapat digunakan secara oral. Pada pasien ini diberikan

secara oral pada malam hari

chf + mr + severe cad

Documents