PEMERIKSAAN RADIOLOGI

CEREBRO VASCULAR DISEASE & TRAUMA SUSUNAN SYARAF

PUSATDr.Haryadi,SpRad

Kepustakaan 1. Radiologi Diagnostik : Syahriar Rasad ,edisi kedua Fakultas kedokteran universitas Indonesia 2. Roentgen Signs in Diagnostic imaging Meschan ( jilid 1 s/d 4 ) 3. Text book of Radiology and imaging Sutton 4. Atlas radiologi untuk dokter umum

5. Lecture Notes ,RADIOLOGI Prapdip R.Patel ,edisi kedua

KEPALA / CRANIUM/SCHEDEL MEMAHAMI ANATOMI : Berdasarkan pemeriksaan Radiologi : 1.Konvensional : - Rontgen

2.Modalitas Canggih : - Ct Scan - MRI - Angiografi - dll

CEREBRO VASULAR DISEASE DAN TRAUMA SUSUNAN SYARAF

PUSAT

KELAINAN JARINGAN OTAK

1. KELAINAN SEREBRO VASKULAR 2. TRAUMA KEPALA 3. ANOMALI 4. PENYAKIT INFEKSI 5. PENYAKIT DEGENERATIF / ATROFI SEREBRAL 6. TUMOR OTAK

PEMERIKSAAN RADIOLOGI 1. KONVENSIONAL : - RONTGEN A. Kepala : Posisi AP dan lateral B. Vertebra : Posisi AP ,Lateral & oblique

2. CANGGIH : A. CT SCAN ( Computerized Tomografi Scanner ) B. MRI ( Magnetic Resonance Imaging

CT SCAN COMPUTERIZED TOMOGRAFY

SCANNER

PRINSIP DASAR TOMOGRAFI KOMPUTER ( CT SCAN ) TAHUN 1971 DICIPTAKAN OLEH SIR GEODRFEY HOUNSFILED

& ALLEN CORMACK

MENGGUNAKAN KOMPUTER UNTUK REKONSTRUKSI DATA NUMERIC KOEFISIEN ATENUASI JARINGAN YANG DITEMBUS OLEH SEBERKAS SINAR X YG DITANGKAP OLEH DETEKTOR

DETEKTOR MENANGKAP SINAR X YG MENEMBUS TUBUH,DITERUSKAN KE KOMPUTER SEBAGAI DATA NUMERIC DAN DIOLAH DIUBAH MENJADI GAMBAR

CT HELICAL ATAU SPIRAL MEMERLUKAN 1 DETIK UNTUK MEMBUAT 1 IMEJING

KEUNGGULAN CT SCAN DENGAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI KONVENSIONAL

DAPAT MEMBEDAKAN KEPADATAN SPESIFIK JARINGAN

TUBUH

- NILAI HOUNSFIELD UNIT ( HU )

- MEMBEDAKAN TULANG DENGAN JARINGAN LUNAK

- PEMERIKSAAN CEPAT ( baik utk kasus TRAUMA )

- AKURASI TINGGI UNTUK MENDETEKSI LESI INTRA KRANIAL

- PEMBERIAN KONTRAS IV DAN PERORAL DAPAT MEMBEDAKAN VASKULAR DENGAN JARINGAN ,TUMOR

- PADA TRAUMA TIDAK DIPERLUKAN KONTRAS IV

- MEMILIKI RESOLUSI KONTRAS YG BAIK - MEMBERIKAN DETAIL ANATOMI YANG TEPAT & STAGING

- TEHNIK PEMERIKSAAN YANG CEPAT : ( baik utk pasien sakit GAWAT /TRAUMA, THORAX DAN ABDOMEN )

APLIKASI / KEGUNAAN - MEMINDAI / MEMERIKSA SELURUH bagian tubuh : . otak , leher, thorax,abdomen dan extremitas - STAGING TUMOR PRIMER - PENYEBARAN TUMOR

TEHNIK PEMERIKSAAN

POTONGAN AXIAL , CORONAR,SAGITAL .3 DIMENSI DARI OM LINE ( ORBITAL MEATAL ) SP VERTEX.ATAU

DARI BASIS CRANII SP VERTEX INFRA TENTORIAL 3 – 5 MM ,SUPRA TENTORIAL 8 –

10 MM, BASIS CRANII LEBIH TIPIS 1 – 2 MM WINDOW SETTING : - BRAIN PARENCHYM WINDOW

80 – 120 HU

- BONE WINDOW 500 – 4000 HU

- SUBDURAL WINDOW 70 – 300 HU

KERUGIAN - BIAYA TINGGI - ARTEFACT TULANG : PEMINDAIAN OTAK DI FOSSA POSTERIOR >> ARTEFACT menurunkan kualitas GAMBAR - RADIASI IONISASI DOSIS TINGGI

DENSITAS Nilai penyerapan ( Hounsfield unit /HU ) 1. TULANG : > 250 – 1000 2. SPONGY BONE : 130 + 100 3. FAT : - 90 + 10 4. LUNG : - 700 + 200 5. UDARA : - 1000 6. PARENKIM ORGAN : bervariasi _

7. BLOOD : 55 + 5 8. CLOTTED BLOOD : 80 + 10 8. TRANSUDAT : 18 + 2 9. EXUDAT / EFFUSION : 25 + 5 10. AIR : 0 + 5

DENSITAS DENSITAS LESI PADA WINDOW LEVEL NORMAL :

A. HIGH DENSITY ( HIPERDENS ) Lebih tinggi dari jaringan normal sekitarnya B. ISODENSITY ( ISODENS ) Densitas lesi sama dgn jaringan sekitarnya C. LOW DENSITY ( HIPODENS ) Densitas lesi lebih rendah dari jaringan sekitarnya

ANATOMI CROSS SECTION KEPALA

- MEMAHAMI ANATOMI - POTONGAN . AKSIAL . SAGITAL . KORONAR

FRONTAL

TEMPORAL

MASTOID

PARIETAL

S.FRONTALIS

OCCIPITALSELLA TURCICA

S.SPHENOID

SUTURALAMBDOIDEA

SUTURA CORONARIA

SEREBELLUMTEMPORAL

PARIETAL

FRONTAL

PARIETALLOBUS

ORBITA

S.MAXILLARIS

S.FRONTALIS

SUTURA CORONARIA

ZYGOMATICUS

MANDIBULA

MASTOIDEA

RAMUS MANDIBULA

SISTIM SARAF A.SISTIM SARAF PUSAT ( SSP ) B.SISTIM SARAF TEPI ( PNS )

SSP : 1. OTAK 2. MEDULLA SPINALIS

SSP - DILINDUNGI OLEH 1.TULANG TENGKORAK DAN TULANG BELAKANG 2. CAIRAN SEREBROSPINAL ( CEREBRO SPINAL FLUID ) YG DIPRODUKSI OLEH VENTRIKEL OTAK 3.DILIPUTI OLEH 3 LAPIS JARINGAN

DISEBUT MENINGEN 1. Piamater 2. Araknoid 3. Duramater

PAD

OTAK DIBAGI : 1. OTAK DEPAN 2. OTAK TENGAH 3. OTAK BELAKANG

BATANG OTAK : A. OTAK TENGAH B. PONS C. MEDULLA OBLONGATA

SEREBELLUMTEMPORAL

PARIETAL

FRONTAL

PARIETALLOBUS

SEREBRUM - OTAK BESAR - TERLETAK PUSAT SARAF YG MENGATUR SEMUA KEGIATAN SENSORIK & MOTORIK - DIBAGI : HEMISFER KANAN DAN KIRI

- PUSAT AKTIVITAS SENSORIK DAN MOTORIK HEMISFER BERKAITAN DGN BAGIAN TUBUH YG BERLAWANAN.

SISTIM VENTRIKEL OTAK ADALAH RANGKAIAN 4 RUANGAN YANG

SALING BERHUBUNGAN DAN DIBATASI SEL EPENDYMAL DAN TERISI CAIRAN SEREBRO SPINAL ( CSF)

FUNGSI UTAMA CSF : MELINDUNGI OTAK DALAM KUBAH PADATNYA.( merupakan bantal pelindung )

Cairan serebro spinalis diproduksi dan direapsorbsi terus menerus oleh SSP

HIDROSEFALUS : JUMLAH CSF BERLEBIHAN SEHINGGA

MERUSAK SARAF DISEBABKAN : PRODUKSI DAN REABSORBSI

TIDAK SEIMBANG ATAU SUMBATAN / OBSTRUKSI ALIRAN KELUAR PADA SALAH SATU VENTRIKEL

AKSIAL

KORONAR

SAGITAL

PONS

SEREBELLUM

SISTERNA

PONS

VENTRIKEL IV

SEREBELLUM

TEMPORAL

STRAIGHTGYRUS

SINUS FRONTAL

AIR CELLMASTOIDEA

SELLA TURSIKA

Ventrikel IV

SISTIM VENTRIKEL

BASAL GANGLIA( PUNTAMEN & GLOBUS PALIDUS)

KAPSULAINTERNA

.

KORNU ANTERIOR V.LATERALIS

VENTRIKEL III

PINEAL GLAND

THALAMUS

NUCLEUSCAUDATUS

KAPSULAEXTERNA

SULCI

GYRI

FALX SEREBRI

Evaluasi pemeriksaan Ct Scan - bandingkan kedua hemisphere - pergeseran garis tengah - area perubahan densitas yg terlokalisir - lesi massa

Perdarahan baru : berwarna putih

Cairan cerebro spinal : berwarna hitam

THALAMUS

NUKLEUS KAUDATUS

KORONAR

KELAINAN JARINGAN OTAK

1. KELAINAN SEREBRO VASKULAR 2. TRAUMA KEPALA 3. ANOMALI 4. PENYAKIT INFEKSI 5. PENYAKIT DEGENERATIF / ATROFI SEREBRAL 6. TUMOR OTAK

TRAUMA :

1.KEPALA ( CRANIUM / SCHEDEL / SKULL ) 2.TULANG BELAKANG ( COLUMNA VERTEBRALIS)

PEMERIKSAAN RADIOLOGI 1. KONVENSIONAL : - RONTGEN A. Kepala : - Posisi AP dan lateral ,Oblique - Waters dll B. Vertebra : Posisi AP ,Lateral & oblique

2.CANGGIH : A. CT SCAN ( Computerized Tomografi Scanner ) B. MRI ( Magnetic Resonance Imaging

KELAINAN PATOLOGI RONTGEN KEPALA : - FRAKTUR : - LINIER - DEPRESSI - DIASTASE SUTURA

- PATOLOGI LAINNYA

ANATOMI

FRONTAL

TEMPORAL

MASTOID

PARIETAL

S.FRONTALIS

OCCIPITALSELLA TURCICA

S.SPHENOID

SUTURALAMBDOIDEA

SUTURA CORONARIA

Proyeksi waters

ORBITA

S.MAXILLARIS

S.FRONTALIS

SUTURA CORONARIA

ZYGOMATICUS

MANDIBULA

MASTOIDEA

RAMUS MANDIBULA

TRAUMA KEPALA BIO MEKANIKA KERUSAKAN PADA TRAUMA KEPALA DAPAT DIAKIBATKAN : - GAYA ASELERASI - GAYA DESELARASI - ROTASI - LUKA TEMBAK / TEMBUS- CEDERA : SCALP TULANG JARINGAN OTAK VASKULAR- BILA ENERJI TRAUMA SANGAT BESAR DAPAT TIMBULKAN

EFFEK COUNTRECOUP

KLASIFIKASI CEDERA KEPALA 1. FRAKTUR TULANG KEPALA A. FRAKTUR : - LINIER - DEPRESSI - DIASTATIK B. FRAKTUR BASIS KRANII C. FRAKTUR MAKSILLO FASIAL D. CEDERA EXTRA AXIAL : 2. CEDERA EKSTRA AXIAL - HEMATOMA SUBDURAL - HEMATOMA EPIDURAL - HEMATOMA SUBARACHNOID

E. CEDERA INTRA AXIAL : . Hematoma Intra serebral . Kontusio serebri / kortikal . Diffuse Axonal injury ( DAI ) . Cedera Gray matter Subkortikal . Cedera batang otak primer

F. CEDERA SEKUNDER

A. SINDROMA HERNIASI

B. HIDROSEFALUS

C. PERDARAHAN OTAK TENGAH DURET

D. CEDERA VASKULAR

KELAINAN PATOLOGIS AKIBAT TRAUMA KEPALA G. JARINGAN LUNAK KEPALA ( SCALP )

HEMATOM SUBGALEAL : PERDARAHAN

JARINGAN LUNAK DIATAS TABULA

EXTERNA

2. FRAKTUR TULANG KEPALA

Evaluasi pemeriksaan Ct Scan - bandingkan kedua hemisphere - pergeseran garis tengah - area perubahan densitas yg terlokalisir - lesi massa

Perdarahan baru : berwarna putih

Cairan cerebro spinal : berwarna hitam

3. STRUKTUR INTRA KRANIAL

PERDARAHAN EXTRA AXIAL

HEMATOM SUBDURAL - OK : Robekan vena didaerah kortex serebri atau bridging vena - CT SCAN : . Lesi Hiperdens tipis ,semilunar ( bulan sabit ) diantara tabula & parenkim otak . Akut & kronik

EPIDURAL HEMATOMA ( EDH )

AKIBAT LASERASI / ROBEKNYA ARTERI MENINGEAL MEDIA ( 90 % )

KUMPULAN DARAH DI EPIDURAL SPACE ( ANTARA TABULA INTERNA & LAPISAN DURA TERLUAR / PERIOST

TIDAK MELEWATI SUTURA LESI HIPERDENS LENTIKULER / BIKONVEX LOKASI DIDAERAH TRAUMA / COUP SIDE

HYGROMA SUBDURAL

AKIBAT ROBEKNYA MEMBRAN ARACHNOID DGN MEKANISME VENTIL TERJADI ALIRAN CSF DARI SUBARACHNOID KE SUBDURAL SPACE

LESI BERDENSITAS RENDAH MIRIP CSF KADANG SULIT DIBEDAKAN DGN SDH

KRONIS

HEMATOM SUBARACHNOID ( SAH )

TRAUMA LANGSUNG PEMBULUH DARAH LEPTOMENINGEAL ,PERDARAHAN KONTUSIO DISERTAI KOMUNIKASI KE SUBARACHNOID SPACE.

LESI HIPERDENS PADA SULCI ,FISSURE INTERHEMISPHERE ,SISTERNA BASALIS

PADA FISSURE INTERHEMISPHERE KADANG SULIT DIBEDAKAN DGN PENEBALAN FALX SEREBRI

PERDARAHAN INTRA AXIAL

EDEMA SEREBRI

PEMBENGKAKAN SEREBRI OK

1. SEREBRAL HIPERAEMI 2. CAIRAN INTRA SEREBRAL

. -

KONTUSIO SEREBRI

AKIBAT PERDARAHAN KECIL 2 ( PETECHIE / PATCHY ) OK KERUSAKAN PEMBULUH DARAH KAPILER & TERJADI EXTRA VASASI SEL & PLASMA DARAH

LESI AGAK HIPERDENS DGN FOKAL EDEMA SEPERTI “ SALT AND PEPPER “ BATAS TAK TEGAS

.BILA PERDARAHAN BERTAMBAH DGN FOKAL EDEMA DISEKITARNYA DISEBUT HEMATOMA INTRA SEREBRAL

HEMATOM INTRA CEREBRAL

MEKANISME PERDARAHAN SEPERTI KONTUSIO

KUMPULAN PERDARAHAN YG LEBIH BANYAK INTRA PARENCHYMAL

CEDERA VASKULAR / KAPILER LEBIH BANYAK

PERDARAHAN INTRA VENTRIKULKAR

LESI INI BIASANYA DISERTAI PERDARAHAN INTRA PARENCHYMAL ATAU KONTUSIO

KOMPLIKASI BIASANYA HIDROSEFALUS

TRAUMATIC PNEUMOENCEPHALUS

UDARA INTRA CRANIAL KAUSA : - FRAKTUR SINUSPARANASALES,MASTOID, - LASERASI DURA ( DURA TEAR )

. LOKASI : EPIDURAL , SUBDURAL, SUBARACHNOID

INTRA CEREBRAL ATAU

INTRAVENTRIKULAR

. KOMPLIKASI INFEKSI SEKUNDER

LUKA TEMBAK

HERNIASI CEREBRAL

PERDARAHAN DAPAT MENIMBULKAN EFFEK MASSA

EFFEK MASSA YANG BERLEBIHAN SEBABKAN HERNIASI

MACAM 2 :

HERNIASI SUBFACIAL

HERNIASI UNKUS

HERNIASI DESCENDENS TRANSTENTORIAL