Celulitis sinérgica necrotizante como complicación de la recidiva de un carcinoma de vejiga de alto grado en paciente cistectomizado

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<ul><li><p>Celulitis sinrgica necrotizante como complicacin de la recidiva deun carcinoma de vejiga de alto grado en paciente cistectomizado</p><p>Bentez Morillo MJ, Moro Snchez ML, Tejada Ruiz FJ.</p><p>Servicio de Medicina Intensiva. Hospital de Mrida. Mrida.</p><p>Actas Urol Esp. 2007;31(2):172-173</p><p>172</p><p>ACTAS UROLGICAS ESPAOLAS FEBRERO 2007CARTAS AL DIRECTOR</p><p>Sr. Director:</p><p>Tras la atenta lectura de la nota clnicaDesderivacin urinaria; de Bricker a Studer. Apropsito de dos casos aportada por Cabello etal. en Actas urolgicas espaolas (2006;30:939-942) nos gustara manifestarle que el desarrollode tcnicas quirrgicas en beneficio de unamayor calidad de vida para el paciente nos pare-ce un esfuerzo loable y digno de admiracin.</p><p>En relacin al tema quisiramos aportar unacaso que ilustra una complicacin grave en unpaciente de 69 aos con un carcinoma epidermoi-de de vejiga de alto grado en estadio III (T3b N0M0) a quien se realizo una cistectoma radical conderivacin urinaria heterotpica ileal segn la tc-nica de Bricker-Wallace tipo II con posterior trata-miento con quimioterapia. Cinco meses despusingres en nuestra unidad por un cuadro de shocksptico y fracaso multiorgnico, (respiratorio,renal, hematolgico y neurolgico) que precis desoporte vital avanzado, ventilacin mecnica ydrogas vasoactivas. Un mes antes haba sido estu-diado en rgimen de ingreso hospitalario por cua-dro febril sin foco aparente y un aumento de tama-o en el muslo izquierdo destacando en la explo-racin adenopatas inguinales que fueron analiza-das mediante PAAF, cuyo resultado no fue conclu-yente aunque se descarto malignidad. Tras el estu-dio se diagnostic de trombosis venosa profunda alhaberse detectado mediante eco-doppler la trom-bosis de la vena femoral comn siendo alta a sudomicilio con tratamiento anticoagulante.</p><p>Al ingreso en la unidad destacaba en la explo-racin fsica un extenso enfisema subcutneo enhemicuerpo izquierdo, que abarcaba desde larodilla hasta la axila extendindose por el brazohasta codo y afectando de forma parcheada alhemitrax derecho. Se realizo TAC toraco-abdo-</p><p>minal (Fig. 1) donde se apreciaba gran enfisemasubcutneo de todo el hemicuerpo izquierdo,absceso en psoas iliaco izquierdo asociado acoleccin hipodensa con aire extendida a travsde canal inguinal al muslo izquierdo, liquido libreen fosa iliaca izquierda y derrame pleural izquier-do. Intervenido quirrgicamente se encontr granmasa adherida a sigma que impeda su moviliza-cin y reseccin con plastrones inflamatorios yque en la anatoma patologa se diagnostico comorecidiva de carcinoma epidermoide vesical. Elpaciente falleci en UCI tras haber sido sometidoa fasciectomas y amplia desbridacin al hallarseafectacin extenssima de piel, tejido celular sub-cutneo, fascias y msculo compatibles con celu-litis sinrgica necrotizante El resultado microbio-lgico de las muestras obtenidas durante la ciru-ga fue el crecimiento de Enterococcus faecalis(grupo D), Escherichia coli, Streptococcus grupoviridans y Bacteroides fragilis.</p><p>FIGURA 1</p></li><li><p>173</p><p>Bentez Morillo MJ et al./Actas Urol Esp. 2007;31(2):172-173</p><p>Es excepcional que un absceso de psoas consti-tuya la presentacin inicial de una perforacin col-nica secundaria a la recidiva de un tumor vesical.De forma muy excepcional se han descrito abscesosde psoas secundarios a neoplasias de colon1-4, sien-do aun menos frecuentes casos de perforacinsecundaria a recidivas de tumores de otros rganos.El diagnstico preoperatorio puede resultar difcildebido a una presentacin clnica que puede llegara ser muy atpica y en ocasiones slo se logra esta-blecer mediante ciruga. Ante la presencia de gas enel interior del absceso en el TAC deberamos sospe-char el origen intestinal del mismo5.</p><p>La celulitis sinrgica necrotizante es unavariante de la fascitis necrotizante que afectapiel, tejido celular subcutneo, fascias y mscu-lo causando necrosis tisular y severa toxicidadsistmica de forma rpidamente progresiva Elcultivo de los tejidos afectados muestra el creci-miento de especies anaerobias (bacteroides , pep-toestreptoccoco) junto con especies anaerobiasfacultativas (estreptococos diferentes al grupo A)y enterobacterias Son decisivos para mejorar elpronostico una alto ndice de sospecha y un tra-tamiento agresivo que debe incluir una resucita-cin enrgica en la unidad de Medicina Intensiva,antibioterapia de amplio espectro y una interven-cin quirrgica precoz y muy agresiva, a pesar delo cual persiste una alta mortalidad6.</p><p>El caso que nos ocupa ilustra una rara com-plicacin de un carcinoma vesical , cuya recidivauna vez extirpado origin una lesin en colon quedio lugar a una infeccin de evolucin subaguda( no diagnosticada) con formacin de un abscesoen psoas que desemboc en una celulitis sinrgi-ca necrotizante de desarrollo rpido y fatal. </p><p>REFERENCIAS1. Mann GN, Scoggins CR, Adkins B. Perforated Cecal</p><p>Adenocarcinoma presenting as a thigh ascess. South Med J.1997;90(9):949-951</p><p>2. Peterson CM, Allison JG, Lu CC. Psoas abscess resultingfrom perforating carcinoma of the sigmoid colon. Report ofa case. Dis Colon Rectum. 1983;26(6):390-392.</p><p>3. Insua Vilarino SA, Sanchez Leira J, Marino Rozados A,Garcia Figueiras R. Psoas abscess secondary to colonic neo-plasm. Rev Esp Enf Digest. 1995;87(11):830-831.</p><p>4. Tabet J, Targarona EM, Moreno A, Trias M. Absceso depsoas como primera manifestacin de un tumor apendicu-lar. Med Clin (Barc). 1996;106(14):556-557. </p><p>5. Merino D, Perez J M., Creagh R et al. Absceso de psoascomo primera manifestacin de un adenocarcinoma desigma. An. Med. Interna (Madrid), set. 2001, vol.18, no.9,p.56-57. ISSN 0212-7199.</p><p>6. File TM. Necrotizing Soft Tissue Infections. Curr Infect DisRep. 2003;5(5):407-415. </p><p>Correspondencia autor: Dr. M.F. Bentez Morillo.Servicio de Medicina Intensiva. Hospital de Mrida. Polgono Nueva Ciudad s/n. 06800 Mrida. Tel.: 924 381 000 Correo electrnico autor: miguelbenitezmorillo@ya.comInformacin artculo: Cartas al DirectorTrabajo recibido: noviembre 2006Trabajo aceptado: diciembre 2006</p></li></ul>