Cefalea Post-punción Dural

Dr. Julio C. Ampueda S.MASVA

I Encuentro de Residentes de Anestesiología Valencia, Venezuela

Noviembre, 2012

ACTUALIZACIÓN

Harrington B. Cefalalgia después de Punción Dural En: Hadzic A. Tratado de Anestesia Regional y manejo de Dolor Agudo, McGraw Hill, New York, 2010, p. 1039-1051

1898 Bier & Hildebrand

Siglo XX 50% Anestesia

espinal

1951 Witracre et

al. Mejoría de las agujas

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011;58:563-573

ACTUALIZACION EN CEFALEA POST PUNCION DURAL.

Historia

“… tuve una sensación de presión muy fuerte en el cráneo y mareo al levantarme de la silla. Todos estos síntomas se desvanecían del todo al acostarme, pero aparecían al ponerme de pie… me vi forzado a guardar cama por nueve días porque todas las manifestaciones recurrían tan pronto como me levantaba… los síntomas finalmente se resolvieron, nueve días después de la punción lumbar…”

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011;58:563-573

Historia

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“…dolor de cabeza bilateral que se desarrolla dentro de los 7 días tras la punción dural y que desaparece dentro de los 14 días después de la misma. La cefalea empeora en los 15 minutos tras asumir la posición de sedestación, y desaparece o mejora en los 30 minutos siguientes tras volver a la posición de decúbito…”

Evans RW, Armon C, Frohman EM, Goodin DS. Assessment: prevention of post-lumbar puncture headaches. Report of the therapeutics and technology asessment subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2000;55:909-14

ACTUALIZACION EN CEFALEA POST PUNCION DURAL.

Incidencia y Factores de RiesgoD

epend

iente

s del

paci

ente • Edad

• Femenino• Gravidez• Antecedente

Dependientes de la Técnica• Espinal vs. Epidural• Pencil-point, Atraucam®• Dirección• Nro. de intentos*• Recolocación de estilete• Sedestación• Anestesicos• Antisepticos

Harrington B. Cefalalgia después de Punción Dural En: Hadzic A. Tratado de Anestesia Regional y manejo de Dolor Agudo, McGraw Hill, New York, 2010, p. 1039-1051Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011;58:563-573

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Nuestra Experiencia…

Niños…. No?

7 – 8 %

Paediatr Anaesth. 2008 Mar;18(3):230-4.Incidence of postdural puncture headache and backache following diagnostic/therapeutic lumbar puncture using a 22G cutting spinal needle, and after introduction of a 25G pencil point spinal needle.Lowery S, Oliver A.SourceDepartment of Anaesthesia, Great Ormond Street Hospital for Children NHS Trust, London, UK. suehlowery@gmail.com

ACTUALIZACION EN CEFALEA POST PUNCION DURAL.

Trastorno homeostasis de

LCR

Apoyo Hidrostático

Vasodilatación

Harrington B. Cefalalgia después de Punción Dural En: Hadzic A. Tratado de Anestesia Regional y manejo de Dolor Agudo, McGraw Hill, New York, 2010, p. 1039-1051

FisiopatologíaVc + Vs + Vlcr =

K

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Clínico

“Síndrome de Post-Punción

Dural”

Antecedente conocido o posible de

punción dural

Aparece primeros 3 días 90-99%

Fronto-occipital bilateral irradiado

a cuello y hombros

Leve a incapacitante

Síntomas asociados

Harrington B. Cefalalgia después de Punción Dural En: Hadzic A. Tratado de Anestesia Regional y manejo de Dolor Agudo, McGraw Hill, New York, 2010, p. 1039-1051Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011;58:563-573

Diagnostico

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Turnbull DK, Shepherd DB. Post-dural puncture headache: pathogenesis, prevention and treatment. Br J Anesth. 2003;91:718-29Candido KD, Stevens RA. Post-dural puncture headache: pathophysiology, prevention and treatment. Best Pract Res Clin Anesthesiol. 2003;17:451-69Janssens E, Aerssens P, Alliët P, Gillis P, Raes M. Post-dural puncture headaches in children. A literatura review. Eur J Pediatr. 2003;162:117-21

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Anestesiólogo Experiencia Descanso

Neurology. 2000 Oct 10;55(7):909-14.Assessment: prevention of post-lumbar puncture headaches: report of the therapeutics and technology assessment subcommittee of the american academy of neurology.Evans RW, Armon C, Frohman EM, Goodin DS.SourceAmerican Academy of Neurology, St. Paul, MN 55116, USA.

CMAJ. 1993 Oct 15;149(8):1087-93.A rational approach to the cause, prevention and treatment of postdural puncture headache.Morewood GH.SourceDepartment of Anesthesia, Queen's University, Kingston, Ont.

CASE REPORTCerebral venous sinus thrombosis following accidental duralpuncture and epidural blood patchS. Ghatge,* S. Uppugonduri, Z. KamarzamanDepartment of Anaesthesia, University Hospital of North Staffordshire, Stoke-on-Trent, UK

Eur J Pediatr. 2003 Mar;162(3):117-21. Epub 2003 Jan 15.Post-dural puncture headaches in children. A literature review.Janssens E, Aerssens P, Alliët P, Gillis P, Raes M.SourceDepartment of Paediatrics, Catholic University of Leuven, Leuven, Belgium

Cochrane Database Syst Rev. 2002;(2):CD001790.Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache.Sudlow C, Warlow C.SourceDepartment of Clinical Neurosciences, Western General Hospital, Crewe Road, Edinburgh, UK, EH4 2XU. csudlow@skull.dcn.ed.ac.uk

Halker RB, Demaerschalk BM, Wellik KE, Wingerchuk DM, Rubin DI,Crum BA, et al. Caffeine for the prevention and treatment of postduralpuncture headache: debunking the myth. Neurologist.2007;13:323-7.71. Angle P, Thompson D,

Profilaxis??Reposo

Hidratación

Cafeína

Parche Hemático

Profiláctico

Otras medidas

peridurales

Anaesthesia. 1982 Feb;37(2):217-8.Epidural morphine for the prevention of headache following dural puncture.Boskovski N, Lewinski A.

British Journal of Anaesthesia 105 (3): 255–63 (2010)Prevention of postdural puncture headache after accidentaldural puncture: a quantitative systematic reviewC. C. Apfel 1*, A. Saxena1, O. S. Cakmakkaya2, R. Gaiser 3,4,5, E. George1 and O. Radke6

BJ Anesth. 2009;23(1):31-5. Epub 2009 Feb 22.Decreased incidence of headache after unintentional dural puncture in patients with cesarean delivery administered with postoperative epidural analgesia.Cesur M, Alici HA, Erdem AF, Silbir F, Celik M.

ACTUALIZACION EN CEFALEA POST PUNCION DURAL.

MORFINA FUTURO PROMETEDOR!!

Catéter Intradural

• Doble Mecanismo de Acción• No se ha asociado a infecciones• Ayad et al (2003) 115 pac 3 grupos• Kuczkowski y Benumof (2003) 7 pac PDA• Cánovas et al (2005) 12 pac PDA• Van de Velde et al (2008)

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Conservador/Sintomático

Psicológico

Medidas Posturales

Faja de compresión Abdominal

Dieta blanda y Laxantes

Hidratación Agresiva

Analgésicos

Antieméticos No Setrones

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011;58:563-573

Tratamiento

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CAFEÍNA

Receptores de adenosina del SNC

Vasoconstricción es Antinociceptiva??

Dosis: 500mg en bolo lento iv, 500

mg en 1 L en 1 hr o 300-500 mg VO

C/12hrs

Dosis terapéuticas vs toxicas

No esta libre de Complicaciones

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011;58:563-573

Tratamiento

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Contenido de Cafeína en Bebidas Comunes

BEBIDA Contenido mg / 100 ml

CAFÉ

Instantáneo 44Precolado 73Destilado 97TE

Negro, en 5 min.

33

Negro, en 1 min.

20

BEBIDAS

Coca Cola 18Cola Light 14Pepsi Cola 20

Extraída de Diálogos Clínicos en Anestesia Regional. Manejo del dolor de cabeza postpunción dural. Joseph Neal, Staff Anesthesiologist, Virginia Clinic. Enero 1996. N° 3 .

Cefalea por Abstinenciade Cafeína: 1° Signo.

Ayuno preop??

ACTUALIZACION EN CEFALEA POST PUNCION DURAL.

Parche Hemático Epidural Gold Standard Volumen

Controversial Cuando???

Tratamiento

EVA: Escala Visual Análoga

ADULTOS:

NIÑOS:

0 4 71 10

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CPPD

Leve(CF: I)*

Moderada (CF: II)*

Decisión del Pac.

FarmacológicoPHE

Repetir

Consulta NeurologíaRESOLUCION

Severa(CF: III)*

Algoritmo CPPD Según Hadzic

Harrington B. Cefalalgia después de Punción Dural En: Hadzic A. Tratado de Anestesia Regional y manejo de

Dolor Agudo, McGraw Hill, New York, 2010, p. 1039-1051*Corbey MP, Borg P, Quaymor H.

Clasification and severity of postdural punctureheadache. Anaesthesia 1993; 48:776-81(9).

Candido KD, Stevens RA. Post-dural puncture headache: pathophysiology,prevention and treatment. Best Pract Res Clin Anesthesiol.

2003;17:451-69.

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Otros Conservadores

Corticoides

ACTH

Sumatriptan

Morfina EV

Gabapentina

Acupuntura

Tratamiento

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Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011;58:563-573

Otros Invasivos

Parche Epidural de CristaloidesParche Epidural con Dextrano

Fibrine Glue

Morfina intratecal o Epidural

Cierre Quirurgico de epidural

Tratamiento

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Rev Esp Anestesiol Reanim. 2011;58:563-573

GRACIAS…