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LES CAHIERS D’ANATOMIE 35 les cahiers de prothèse n o 121 mars 2003 L es incisives (du latin incisus : coupé) sont situées sur la partie antérieu- re et médiane des arcades dentaires, symétriquement par rapport au plan sagittal médian. Avec les canines, elles constituent le groupe des dents anté- rieures. Par leur forme et leur situation sur l’arcade, les incisives maxillaires participent à la personnalisation du sourire et jouent un rôle fonctionnel pour la préhension/section des aliments, pour la phonation et le guidage antérieur de la mandibule. Leur forme et leur situation sur l’arcade traduisent très souvent le caractère et la personnalité de l’individu. L’incisive centrale débute sa calcification vers les troisième et quatrième mois. La formation de la couronne intervient entre 4 et 5 ans et son apparition sur l’arcade vers 7 à 8 ans. La calcification complète de la racine est effective à 10 ans. Pour l’incisive latérale, le début de la calcification est entre les huitième et dixième mois. La couronne se forme entre 4 et 5 ans, apparaît sur l’arcade entre 8 et 9 ans. La calcification complète de la racine se situe vers 11 ans. Pour aborder l’étude de l’anatomie de ces deux dents, un guide de dessin est proposé. Il correspond à la description des incisives maxillaires en position buccale d’un individu de 20 ans environ, indemnes de toute abrasion ou atteinte carieuse. Il s’agit de dents « types » à vocation Anatomie des dents humaines permanentes Incisives maxillaires G. Papathanassiou LES CAHIERS D’ANATOMIE

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Page 1: Cdp 121035

L E S C A H I E R S D ’ A N A T O M I E

35les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

Les incisives (du latin incisus : coupé)sont situées sur la partie antérieu-

re et médiane des arcades dentaires,symétriquement par rapport au plansagittal médian. Avec les canines, ellesconstituent le groupe des dents anté-rieures.

Par leur forme et leur situation surl’arcade, les incisives maxillairesparticipent à la personnalisation dusourire et jouent un rôle fonctionnelpour la préhension/section desaliments, pour la phonation et le

guidage antérieur de la mandibule.Leur forme et leur situation sur l’arcadetraduisent très souvent le caractère etla personnalité de l’individu.

L’incisive centrale débute sacalcification vers les troisième etquatrième mois. La formation de lacouronne intervient entre 4 et 5 ans etson apparition sur l’arcade vers 7 à8 ans. La calcification complète de laracine est effective à 10 ans.

Pour l’incisive latérale, le début dela calcification est entre les huitième

et dixième mois. La couronne seforme entre 4 et 5 ans, apparaît surl’arcade entre 8 et 9 ans. Lacalcification complète de la racine sesitue vers 11 ans.

Pour aborder l’étude de l’anatomiede ces deux dents, un guide dedessin est proposé. Il correspond à ladescription des incisives maxillairesen position buccale d’un individu de20 ans environ, indemnes de touteabrasion ou atteinte carieuse. Il s’agitde dents « types » à vocation

Anatomie des dents humainespermanentes

Incisives maxillaires

■ G. Papathanassiou ■

L E S C A H I E R S D ’ A N A T O M I E

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pédagogique dont les caractéris-tiques sont issues de l’observation deplusieurs milliers de dents extraites,de moulages et de références à denombreux auteurs.

Dix variantes sont ensuite proposéespour situer ces dents dans le contextedes diversités morphologiquespropres à tous les êtres humains.

Anatomie de l’incisive centralemaxillaire droite (fig. 1a et b)

Guide de dessinLa planche constituant un guide

pour le dessin à l’échelle 2 comprend5 cadres équilibrés correspondantaux 5 vues de la dent. Chaque cadreest divisé en carrés de 5 mm de côtépour constituer des points de repèrepour le tracé (fig. 1a). La mêmedisposit ion est adoptée pour ledessin de la dent présentée encoupes longitudinales et horizontales,mettant en évidence la morphologiede la cavité pulpaire, de l‘émail et ducément (fig. 1b).

Les cotes de l’incisive centrale vueen position buccale sont indiquées àl’échelle 2 pour contrôler l’exactitudedu dessin (fig. 2).

L’angulation théorique de la dent« type » en position buccale est de19° en vue mésiale et de 6° en vuevestibulaire (fig. 3).

Les principaux points anatomiquessont répertoriés (fig. 4).

36 les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

Variantes morphologiquesParmi le très grand nombre de

dents observées et répertoriées, 10incisives centrales maxillaires ont étésélectionnées pour la fréquence decertains de leurs détails anatomiques(fig. 5).

Leur dessin en position verticaleselon les différentes vues vestibulaire,proximales, palatine et occlusale eten coupe longitudinale et horizontaleest à comparer avec la dent « type ».

Les cotes principales, à l’échelle 1,mettent en évidence les variantesdimensionnelles (longueur, largeurde la dent, rapport couronne/racine…), la forme et la situation de lacavité pulpaire.

Pour chaque dent, les difficultéscliniques potentielles liées à sespart iculari tés anatomiques sontmentionnées (fig. 6 à 15).

Anatomie de l’incisive latéralemaxillaire droite

Guide de dessinLa présentation de la planche de

dessin (fig. 16a et b) et des différentesvues est identique à celle de l’incisivecentrale. L’angulation théorique de ladent « type » en position buccale estde 21°en vue mésiale et de 6°en vuevestibulaire (fig. 17).

Les principaux points morpholo-giques diffèrent peu de ceux del’incisive centrale (fig. 18).

Variantes morphologiques (fig. 19)Les variantes morphologiques

répondent aux mêmes critères desélection et à la même présentation(fig. 20 à 29).

Conclusion

Cette étude anatomique des deuxincisives maxillaires comporte deuxdémarches : l’une destinée à l’appren-tissage des formes et des dimensionsd’une dent « type » ; l’autre à la mise enévidence de variantes anatomiquesdestinée à développer le sens et laméthodologie d’observation et àévoquer les principales sources dedifficultés cliniques propres à chacunedes dents présentées.

Les incisives mandibulaires etl’ensemble des dents permanentesferont l’objet d’un même article dansles prochains numéros des Cahiersde prothèse.

Georges Papathanassiou - Docteur en chirurgiedentaire - Lauréat de l’Académie nationale dechirurgie dentaireAncien Assistant HU, responsable de l’enseignement de l’anatomie dentaire à la Faculté d’odontologie de Reims3d, rue des 16e et 22e Dragons 51100 Reims

Bibliographie

(voir p. 34 de ce numéro).

L E S C A H I E R S D ’ A N A T O M I E

RÉSUMÉ Cet article consacré à l’anatomie des incisives maxillaires comporte deux aspects : l’un destiné à l’étude desformes et des dimensions de dents « type » avec un guide de dessin, l’autre consacré à la présentation de variantes anato-miques de ces mêmes dents et des difficultés potentielles que chacune d’elles peut entraîner dans la pratique clinique.

Mots clés anatomie dentaire, incisives maxillaires.

SUMMARY Anatomy of permanent human teeth : maxillary incisorsThis paper deals with the anatomy of maxillary incisors under two aspects: the first one studies shapes and dimensions of typicalteeth with a drawing guide, the second one sets out the different anatomical variations encountered and their clinical relevance.

Keywords dental anatomy, maxillary incisors.

Papathanassiou G. Anatomie des dents humaines permanentes : incisives maxillaires. Cah Prothèse 2003;121:35-64.

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37les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

L E S C A H I E R S D ’ A N A T O M I E

fig. 1a - Guide de dessin de la 11 « type » :ses principales vues, en position buccale (palatine,

occlusale, vestibulaire, distale et mésiale). Noter la situation des zones de contact proximales.

(échelle 2)

fig. 1b - Guide de dessin de la 11 : anatomie de lacavité pulpaire (individu jeune, 20 ans environ), de

l’émail et du cément.1 : coupe longitudinale vestibulo-palatine, vue distale2 : coupe longitudinale mésio-distale, vue vestibulaire

3 : coupe suivant e e’4 : coupe suivant g g’

5 : coupe suivant t t’(échelle 2)

e

e'

g'g

t't

1 2

3 54

Incisive centralemaxillaire droite

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38 les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

L E S C A H I E R S D ’ A N A T O M I E

fig. 2 - Cotes en millimètres (échelle 2) de la 11 en vue distale et en vue vestibulaire.

14

2

46

20,46

12

25,6

17,4

D V

fig. 3 - Inclinaison « type » de la 11 en position buccale, en vues vestibulaire et mésiale.

19°

6°19°

P

M V

D

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39les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

L E S C A H I E R S D ’ A N A T O M I E

fig. 4 - Principaux points morphologiques de la 11.

1 : collet anatomique de la face distale en forme de V,légèrement arrondi2 : cingulum convexe3 : face distale de la racine légèrement convexe4 : face mésiale de la racine, légèrement convexe avecprésence d’une dépression longitudinale peu profonde5 : contour vestibulaire de la couronne, convexe, à convexitémaximale dans la région cervicale6 : surfaces anatomiques mésiale et distale, lisses et unies,dans lesquelles vient se loger la papille gingivale interdentaire7 : zone de contact8 : face mésiale de la couronne, plus haute et plus large que laface distale9 : face palatine de la racine, légèrement convexe et moinslarge que la face vestibulaire10 : face vestibulaire de la racine, légèrement convexe11 : collet anatomique, en forme de demi-cercle, sur les facesvestibulaire et palatine12 : contour distal de la couronne, plus oblique en directioncervicale que le contour mésial

13 : sillon principal palatin mésio-distal qui contourne lecingulum14 : angle distal de la couronne, arrondi15 : contour mésial de la couronne, peu oblique16 : angle mésial de la couronne, aigu17 : lobe mésial vestibulaire18 : lobe médian vestibulaire19 : dépressions mésiale et distale, lisses et très peu marquées20 : lobe distal vestibulaire21 : crête marginale distale, convexe22 : fossa palatine concave23 : lobe distal de la fossa palatine24 : lobe médian de la fossa palatine25 : lobes mésial et distal du cingulum, légèrement mésialés26 : lobe mésial de la fossa palatine27 : crête marginale mésiale, convexe28 : collet anatomique de la face mésiale, en forme de V (pointedirigée vers le bord incisif)29 : bord incisif, légèrement oblique dans le sens mésio-distalet en direction palatine

1

2

3

5

6

7

4

2

9 10

11

12

13

14

5

15

16171819202122242526272829

8

23

D M P V

20 18 19 17

26

24

2725221

23

29D M

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40 les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

L E S C A H I E R S D ’ A N A T O M I E

fig. 5 - Variantes anatomiques de 10 incisives centrales maxillaires permanentes en vue proximale.

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41les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

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fig. 6 - Différentes vues et coupes de la dent 11-1.

Dessin selon les différentes vues (à gauche)1 : dépression anatomique triangulaire vestibulaire de la racine2 : sillon mésial logitudinal de la racine qui occupe la mi-hauteur cervicale de la racine, avec présence d’une légèredépression anatomique3 : segment vestibulaire du collet anatomique4 : sommet mésial du collet anatomique vestibulé5 : segment palatin du collet anatomique, plus long que lesegment vestibulaire6 : sillon marginal accessoire distal plus prolongé que le sillonmésial7 : lobe distal du cingulum plus important que le lobe mésial8 : légère concavité du contour axial vestibulaire de la racineprès de la région cervicale9 : surface anatomique cervicale mésiale de la couronne

Dessin des coupes issues des incidences radiographiquesvestibulaire et proximale (échelle 1, cotes en millimètres) (à droite)a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)b : coupe longitudinale V-P (vue mésiale)c : coupe de la racine au collet anatomique : forme triangulaire,contour vestibulaire légèrement concave. Contour mésial brisépar le sillon mésial longitudinal de la racine

1,9

13,4

13,413,4

7,6

6,71,9

1,9

29,9

1,9

13,7+

-

1

2

6

7

2

5

94

3

8

2

a b

c

11-1

P

V O

C

M

Difficultés cliniques potentielles– thérapeutique parodontale : sillon mésial et dépression anatomique vestibulaire de la racine ;– préparation périphérique et prise d’empreinte : anatomie de la région cervicale ;– accès endodontique : axe de la cavité pulpaire vestibulé ;– chirurgie : morphologie radiculaire.

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42 les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

L E S C A H I E R S D ’ A N A T O M I E

fig. 7 - Différentes vues et coupes de la dent 11-2.

Dessin selon les différentes vues (à gauche)1 : dépression anatomique triangulaire de la racine2 : sillon mésial longitudinal sinueux de la racine3 : lobe distal du cingulum plus développé que le lobe mésialet légèrement distalé4 : convexité accentuée du contour axial de la racine5 : segment vestibulaire du collet anatomique6 : sommet mésial du collet anatomique vestibulé7 : segment palatin du collet anatomique presque deux foisplus long que le segment vestibulaire8 : surface anatomique cervicale mésiale de la couronne

Dessin des coupes issues des incidences radiographiquesvestibulaire et proximale (à droite)a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)b : coupe longitudinale V-P (vue mésiale)c : coupe de la racine au collet anatomique : forme triangulaireavec la surface vestibulaire concave et le contour mésial brisé

Difficultés cliniques potentielles :– thérapeutique parodontale : sillon longitudinal mésial et dépression anatomique vestibulaire de la racine ;– préparation périphérique et prise d’empreinte : anatomie de la région cervicale ;– rapport couronne/racine et anatomie radiculaire défavorables pour un support de bridge ;– accès et préparation endodontique : forme du canal dans le plan V-P non décelable par la radiographie ;– chirurgie apicale, extraction ;– égression orthodontique difficile en raison de la forme renflée de la racine.

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43les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

L E S C A H I E R S D ’ A N A T O M I E

fig. 8 - Différentes vues et coupes de la dent 11-3.

Dessin selon les différentes vues (à gauche)1 : face vestibulaire de la racine convexe2 : sillon mésial de la racine légèrement sinueux à mi-hauteurde la racine3 : un seul lobe du cingulum important, bien centré seterminant assez près du bord incisif. Il détermine ainsi deuxpetits lobes situés sur la fossa palatine4 : convexité accentuée du contour axial de la racine5 : segment vestibulaire du collet anatomique6 : sommet mésial du collet anatomique vestibulé7 : segment palatin du collet anatomique plus long que lesegment vestibulaire8 : surface anatomique cervicale mésiale de la couronne

Dessin des coupes issues des incidences radiographiquesvestibulaire et proximale (échelle 1, cotes en millimètres) (àdroite)a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)b : coupe longitudinale V-P (vue mésiale)c : coupe de la racine au collet anatomique : forme triangulaireet contour mésial brisé

Difficultés cliniques potentielles :– thérapeutique parodontale : sillon longitudinal mésial ;– préparation périphérique et prise d’empreinte : anatomie de la région cervicale ;– chirurgie, extraction : apex fin et coudé, orienté en mesio-vestibulaire.

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44 les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

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fig. 9 - Différentes vues et coupes de la dent 11-4.

Dessin selon les différentes vues (à gauche)1 : face vestibulaire de la racine convexe2 : un seul lobe du cingulum triangulaire, bien centrécorrespondant à l’unique petit lobe de la fossa palatine3 : légère concavité du contour axial vestibulaire de la racineprès de la région cervicale4 : segment vestibulaire du collet anatomique5 : sommet mésial du collet anatomique vestibulé6 : segment palatin du collet anatomique plus long que lesegment vestibulaire7 : surface anatomique cervicale mésiale de la couronne

Dessin des coupes issues des incidences radiographiquesvestibulaire et proximale (à droite)a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)b : coupe longitudinale V-P (vue mésiale)c : coupe de la racine au collet anatomique : forme arrondie

Difficultés cliniques potentielles :– préparation destinée à un tenon radiculaire : cavité pulpaire plus proche du contour axial vestibulaire ;– endodontie : présence d’un canal secondaire (K).

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45les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

L E S C A H I E R S D ’ A N A T O M I E

fig. 10 - Différentes vues et coupes de la dent 21-5.

Dessin selon les différentes vues (à gauche)1 : sommet distal du collet anatomique vestibulé2 : segment vestibulaire du collet anatomique3 : légère concavité du contour axial vestibulaire de la racineprès de la région cervicale4 : segment palatin du collet anatomique plus long que lesegment vestibulaire5 : petite dépression cervicale corono-radiculaire6 : surface plane triangulaire vestibulaire de la racine7 : surface anatomique cervicale distale de la couronne

Dessin des coupes issues des incidences radiographiquesvestibulaire et proximale (échelle 1, cotes en millimètres) (àdroite)a : coupe longitudinale V-P (vue mésiale) : chambre pulpairesituée plus près du contour axial vestibulaire de la couronneb : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)c : coupe de la racine au collet anatomique : forme triangulaire,avec surface vestibulaire plane, incurvée mésialement

Difficultés cliniques potentielles :– endodontie et préparation destinée à un tenon radiculaire : cavité pulpaire plus proche du contour axial vestibulaire etcanal courbe dans le plan V-P ;– thérapeutique parodontale, préparation prothétique périphérique et prise d’empreinte : petite dépression anatomiquevestibulaire cervicale (5) (voir coupe au collet).

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46 les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

L E S C A H I E R S D ’ A N A T O M I E

fig. 11 - Différentes vues et coupes de la dent 11-6.

Dessin selon les différentes vues (à gauche)1 : dépression anatomique vestibulaire de la racine2 : rétrécissement important mésial et distal de la racine endirection apicale dans les tiers apical et moyen3 : contour axial vestibulaire de la racine, très régulière etconvexe4 : segment vestibulaire du collet anatomique5 : sommet mésial du collet anatomique centré6 : segment palatin du collet anatomique de même longueurque le segment vestibulaire7 : un seul petit lobe situé au centre de la fossa palatine8 : surface anatomique cervicale mésiale de la couronne

Dessin des coupes issues des incidences radiographiquesvestibulaire et proximale (échelle 1, cotes en millimètres) (àdroite)a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)b : coupe longitudinale V-P (vue mésiale)c : coupe de la racine au collet anatomique : forme triangulaireet surface vestibulaire concave

11-6

22

6

7

1

13

45+

-

P

O MV

C

8

2,3

12,8

8,7

12,8

7,4

6

2,3

1

1

12,8

8,92,4

c

a b

Difficultés cliniques potentielles :– préparation périphérique et prise d’empreinte : anatomie de la région cervicale ;– rapport couronne/racine et anatomie radiculaire défavorables pour un support de bridge (forme pyramidale) ;– accès et préparation endodontique : forme du canal dans le plan M-D ;– risques pour la réalisation d’un tenon radiculaire.

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fig. 12 - Différentes vues et coupes de la dent 11-7.

Dessin selon les différentes vues (à gauche)1 : surface cervicale de la racine convexe2 : surface triangulaire plane vestibulaire de la racine3 : dépression longitudinale mésiale de la racine4 : cingulum avec 3 lobes de même valeur5 : 3 petits sillons verticaux situés au tiers incisif de la fossapalatine, délimitant 4 petits lobes6 : légère concavité du contour axial de la racine près de larégion cervicale7 : segment vestibulaire du collet anatomique8 : sommet mésial du collet anatomique vestibulé9 : segment palatin du collet anatomique plus long que lesegment vestibulaire10 : surface anatomique cervicale mésiale de la couronne

Dessin des coupes issues des incidences radiographiquesvestibulaire et proximale (échelle 1, cotes en millimètres) (àdroite)a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)b : coupe longitudinale V-P (vue mésiale)c : coupe de la racine au collet anatomique : forme triangulaireet présence d’une petite concavité due à la dépression mésialede la racine

Difficultés cliniques potentielles :– thérapeutique parodontale et chirurgicale : dépression mésiale de la racine (3) ;– cavité pulpaire très vaste : calcification non terminée.

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fig. 13 - Différentes vues et coupes de la dent 11-8.

Dessin selon les différentes vues (à gauche)1 : face vestibulaire de la racine convexe2 : un seul lobe du cingulum, bien centré, se terminant assezprès du bord incisif3 : 2 petits lobes situés dans la fossa palatine de chaque côtédu lobe du cingulum en parties égales4-5 : sillons mésiaux de la racine, naissant au segment palatindu collet anatomique : l’un plus important près du sommet ducollet anatomique ; l’autre près du contour axial palatin. Lepremier se dirige obliquement, en direction palatine, et setermine à mi-hauteur du contour axial palatin de la racine. Ledeuxième se dirige en direction inverse et rejoint le premier6 : segment vestibulaire du collet anatomique7 : sommet mésial du collet anatomique centré8 : segment palatin du collet anatomique de même longueurque le segment vestibulaire9 : surface anatomique cervicale mésiale de la couronne

Dessin des coupes issues des incidences radiographiquesvestibulaire et proximale (échelle 1, cotes en millimètres) (àdroite)a : coupe longitudinale V-P (vue mésiale)b : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)c : coupe de la racine au collet anatomique : forme triangulaireavec triple convexité du contour mésial

Difficultés cliniques potentielles :– thérapeutique parodontale : présence des deux sillons mésiaux de la racine ;– préparation périphérique et prise d’empreinte.

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fig. 14 - Différentes vues et coupes de la dent 21-9.

Dessin selon les différentes vues (à gauche)1 : segment palatin du collet anatomique plus long que lesegment vestibulaire2 : petit sillon corono-radiculaire palatin bien marqué3 : sillon radiculaire mésial longitudinal profond situé près ducontour axial palatin de la racine4 : segment vestibulaire du collet anatomique5 : sommet mésial du collet anatomique vestibulé6 : face vestibulaire de la racine convexe7 : petite dépression triangulaire cervicale coronaire8 : convexité assez marquée du contour axial distal de la racinedu tiers cervical avec rétrécissement important aux tiers moyenet apical9 : surface anatomique cervicale mésiale de la couronne

Dessin des coupes issues des incidences radiographiquesvestibulaire et proximale (échelle 1, cotes en millimètres) (àdroite)a : coupe longitudinale V-P (vue mésiale)b : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)c : coupe de la racine au collet anatomique : forme triangulaireavec, pour base, la face mésiale onduleuse et, au sommet,l’angle disto-vestibulaire

Difficultés cliniques potentielles :– endodontie : axe de la cavité pulpaire à émergence vestibulaire ;– thérapeutique parodontale et préparation périphérique et prise d’empreinte : présence des sillons (2 et 3) et dépressiontriangulaire cervicale de la couronne (7).

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fig. 15 - Différentes vues et coupes de la dent 21-10.

Dessin selon les différentes vues (à gauche)1 : sommet mésial du collet anatomique centré2 : segment palatin du collet anatomique de même longueurque le segment vestibulaire3 : segment vestibulaire du collet anatomique4 : face vestibulaire de la racine convexe5 : convexité plus marquée du contour axial mésial de la racineau tiers cervical qu’au contour axial distal6 : rétrécissement important en direction apicale symétriquedes contours axiaux mésial et distal de la racine aux tiersmoyen et apical7 : surface anatomique cervicale mésiale de la couronne

Dessin des coupes issues des incidences radiographiquesvestibulaire et proximale (échelle 1, cotes en millimètres) (àdroite)a : coupe longitudinale V-P (vue mésiale)b : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)c : coupe de la racine au collet anatomique : forme triangulaire

Difficultés cliniques potentielles :– accès et préparation endodontique difficiles ;– rapport couronne/racine et anatomie radiculaire défavorables pour un support de bridge (forme pyramidale) ;– égression orthodontique difficile en raison de la forme renflée de la racine.

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51les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

L E S C A H I E R S D ’ A N A T O M I E

fig. 16a - Guide de dessin de la 12 « type » :principales vues, en position buccale (palatine,

occlusale, vestibulaire, distale et mésiale). Noterla situation des zones de contact proximales.

fig. 16b - Guide de dessin de la 12 : anatomiede la cavité pulpaire (individu jeune, 20 ans environ),

de l’émail et du cément.1 : coupe longitudinale vestibulo-palatine, vue distale2 : coupe longitudinale mésio-distale, vue vestibulaire

3 : coupe suivant e e’4 : coupe suivant g g’

e

e'

g'g

1 2

3 4

Incisive latéralemaxillaire droite

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52 les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

L E S C A H I E R S D ’ A N A T O M I E

fig. 17 - Inclinaison « type » de la 12 en position buccale, en vue vestibulaire et mésiale.

21°

6°21°

P

M V

D

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53les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

L E S C A H I E R S D ’ A N A T O M I E

fig. 18 - Principaux points morphologiques de la 12.

1 : collet anatomique de la face distale en forme de V, trèsouvert et légèrement arrondi2 : cingulum convexe3 : face distale de la racine légèrement convexe, avec présenced’une petite dépression longitudinale peu marquée4 : face mésiale de la racine, légèrement convexe avecprésence d’une dépression longitudinale peu profonde5 : contour vestibulaire de la couronne, convexe, à convexitémaximale dans la région cervicale6 : surfaces anatomiques mésiale et distale, lisses et unies,dans lesquelles vient se loger la papille gingivale interdentaire7 : zone de contact8 : face mésiale de la couronne, plus haute et plus large que laface distale9 : face palatine de la racine, légèrement convexe et moinslarge que la face vestibulaire10 : face vestibulaire de la racine, légèrement convexe11 : collet anatomique, en forme de demi-cercle, sur les facesvestibulaire et palatine12 : contour distal de la couronne, plus oblique en directioncervicale que le contour mésial

13 : sillon principal palatin mésio-distal qui contourne lecingulum14 : angle distal de la couronne, arrondi15 : contour mésial de la couronne, peu oblique16 : angle mésial de la couronne, aigu17 : lobe mésial vestibulaire18 : lobe médian vestibulaire19 : dépressions mésiale et distale, lisses et très peu marquées20 : lobe distal vestibulaire21 : crête marginale distale, convexe22 : fossa palatine concave23 : lobe distal de la fossa palatine24 : lobe médian de la fossa palatine25 : lobes mésial et distal du cingulum, légèrement mésialés26 : lobe mésial de la fossa palatine27 : crête marginale mésiale, convexe28 : collet anatomique de la face mésiale, en forme de V(légèrement arrondi, sommet dirigé vers le bord incisif)29 : bord incisif, légèrement oblique dans le sens mésio-distalet en direction palatine

1

2

3

5

6

7

4

2

9 10

11

12

13

14

5

15

16171819202122242526272829

8

23

D M P V

20 18 19 17

26

24

2725221

23

29D M

Page 20: Cdp 121035

54 les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

L E S C A H I E R S D ’ A N A T O M I E

fig. 19 - Variantes anatomiques de 10 incisives latérales maxillaires permanentes en vue proximale.

Page 21: Cdp 121035

55les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

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fig. 20 - Différentes vues et coupes de la dent 12-1.

Dessin selon les différentes vues (à gauche)1 : inflexion de l’apex en direction distale2 : dépression longitudinale mésiale de la racine3 : crête d’émail triangulaire, au bord incisif4 : courbure de l’apex en direction vestibulo-palatine5 : double convexité, cervicale et apicale, du contour axialvestibulaire de la racine6 : segment vestibulaire du collet anatomique7 : sommet mésial du collet anatomique centré8 : segment palatin du collet anatomique, de même longueurque le vestibulaire9 : surface anatomique cervicale mésiale de la couronne10 : fossa palatine de forme triangulaire et profonde : absencedes lobes du cingulum

Dessin des coupes issues des incidences radiographiquesvestibulaire et proximale (échelle 1, cotes en millimètres) (àdroite)a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)b : coupe longitudinale V-P (vue mésiale)c : coupe de la racine au collet anatomique : forme arrondie àtendance ovalaire et présence d’une petite concavité due àl’existence de la dépression mésiale de la racine

2

2

67

10

1

3

4

5

+

-

P

O MV

C

89

12-1

1,3

9

12,2

9

4,4

5,7

1,3

1,7

1,7

9

1,76,8

c

a b

149°

Difficultés cliniques potentielles :– thérapeutique parodontale : présence de la dépression longitudinale de la racine (2 fig. 20) ; – préparation périphérique et prise d’empreinte (coupe au collet : c fig. 20). Volumineuse chambre pulpaire (b fig. 20) ;– chirurgie, résection apicale : apex fin, infléchi en direction disto-palatine.

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56 les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

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fig. 21 - Différentes vues et coupes de la dent 12-2.

Dessin selon les différentes vues (à gauche)1 : apex légèrement incliné distalement2 : sillon marginal accessoire mésial3 : sillon longitudinal mésial de la racine4 : cingulum hémisphérique déporté distalement5 : sillon marginal accessoire distal, à peine marqué6 : crête d’émail triangulaire, au bord incisif7 : inflexion de l’apex, en direction vestibulaire8 : segment vestibulaire du collet anatomique9 : sommet mésial du collet anatomique vestibulé10 : légère angulation du bord libre lié à la présence de la crêted’émail triangulaire (6)11 : segment palatin du collet anatomique plus long que lesegment vestibulaire12 : surface anatomique cervicale mésiale de la couronne

Dessin des coupes issues des incidences radiographiquesvestibulaire et proximale (échelle 1, cotes en millimètres) (àdroite)a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)b : coupe longitudinale V-P (vue mésiale)c : coupe de la racine au collet anatomique : forme ovalaire

12-22

212

6

71

3

1189

4

10

5

3+

-

P

C

O MV

1,1

10

10,6

10

4,2

5,2

1,1

1,7

1,7

10

1,76,7

c

a b

146°

Difficultés cliniques potentielles :– endodontie : forme et direction de la cavité pulpaire. Bord incisif en position palatine par rapport à l’axe vertical passantpar l’apex (M fig. 2).

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57les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

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fig. 22 - Différentes vues et coupes de la dent 12-3.

Dessin selon les différentes vues (à gauche)1 : inflexion de l’apex distalement2 : petite crête d’émail rectiligne3 : crête cémento-dentinaire longitudinale mésiale de la racine4 : crête d’émail triangulaire au bord incisif5 : segment vestibulaire du collet anatomique de mêmelongueur que le segment palatin6 : sommet mésial du collet anatomique centré7 : surface anatomique cervicale mésiale de la couronne

Dessin des coupes issues des incidences radiographiquesvestibulaire et proximale (échelle 1, cotes en millimètres) (àdroite)a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)b : coupe longitudinale V-P (vue mésiale)c : coupe de la racine au collet anatomique : forme ovalaireavec une petite surface convexe correspondant à la crêtecémento-dentinaire mésiale

12-32

67

1

3

34

5

+

-

P

C

O MV

1

10,1

12,1

10,1

4,3

5,5

1

1,5

1,5

10,1

1,96,9

c

ba

Difficultés cliniques potentielles :– thérapeutique parodontale : présence de la crête cémento-dentinaire mésiale de la racine (3 fig. 22) ;– préparation périphérique et prise d’empreinte (coupe au collet : c fig. 22) ; – endodontie : chambre pulpaire déportée du côté vestibulaire (b fig. 22).

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58 les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

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fig. 23 - Différentes vues et coupes de la dent 12-4.

Dessin selon les différentes vues (à gauche)1 : fossa palatine très réduite, mais profonde2 : sillon marginal mésial3 : sillon complémentaire situé sur le versant interdentaire de lacrête marginale mésiale4 : sillon longitudinal mésial de la racine5 : sillon complémentaire situé sur le versant interdentaire et surune partie du versant occlusal de la crête marginale distale.Ces deux sillons complémentaires convergent vers la crêted’émail triangulaire du bord libre6 : sillon marginal distal7 : crête d’émail triangulaire du bord libre8 : sommet mésial du collet anatomique centré9 : surface anatomique cervicale mésiale de la couronne

Dessin des coupes issues des incidences radiographiquesvestibulaire et proximale (échelle 1, cotes en millimètres) (àdroite)a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)b : coupe longitudinale V-P (vue mésiale)c : coupe de la racine au collet anatomique

267

1

3

89

4

4

5

3

+

-

P

C

O MV

9,7

7,6

12,3

9,7

4,62,6

5,1

1,2

1,3

9,7

2

1,2

c

a b

12-4

Difficultés cliniques potentielles :– préparation périphérique et prise d’empreinte : relief important de la face palatine de la couronne ;– endodontie et préparation pour tenon radiculaire : axe du canal radiculaire déporté du côté vestibulaire (b fig. 23).

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59les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

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fig. 24 - Différentes vues et coupes de la dent 12-5.

Dessin selon les différentes vues (à gauche)1 : apex droit et pointu2 : dépression longitudinale mésiale de la racine partant dumilieu du segment palatin du collet anatomique et se dirigeantobliquement en direction de l’apex3 : crête d’émail triangulaire au bord incisif4 : légère concavité axiale vestibulaire de la racine5 : face mésiale de la racine convexe6 : segment vestibulaire du collet anatomique7 : sommet mésial du collet anatomique vestibulé8 : segment palatin du collet anatomique, plus long que lesegment vestibulaire9 : contour axial palatin de la dent formant un axe assezrégulier10 : surface anatomique cervicale mésiale de la couronne11 : fossa palatine de forme triangulaire et profonde

Dessin des coupes issues des incidences radiographiquesvestibulaire et proximale (échelle 1, cotes en millimètres) (àdroite)a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)b : coupe longitudinale V-P (vue mésiale)c : coupe de la racine au collet anatomique : forme ovoïdale etprésence d’une petite concavité correspondant à la dépressionmésiale de la racine

2

2

10

67

1 11

8

94

5

3

+

-

P

C

O MV

9,8

6,5 1,5

13,4

9,8

4,1

1,3

5,6

1,2

1,6

9,8

1,2

c

ba

12-5

Difficultés cliniques potentielles :– préparation périphérique et prise d’empreinte : relief important de la face palatine de la couronne ;– thérapeutique parodontale : présence de la dépression mésiale de la racine (2 fig. 24).

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60 les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

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fig. 25 - Différentes vues et coupes de la dent 12-6.

Dessin selon les différentes vues (à gauche)1 : apex droit et pointu2 : lobe mésial de la fossa palatine3 : lobe distal du cingulum plus important que le lobe mésial4 : lobe distal de la fossa palatine5 : crête d’émail triangulaire au bord incisif6 : dépression longitudinale mésiale de la racine7 : segment palatin du collet anatomique, plus long que lesegment vestibulaire8 : sommet mésial du collet anatomique vestibulé9 : segment vestibulaire du collet anatomique10 : surface anatomique cervicale mésiale de la couronne

Dessin des coupes issues des incidences radiographiquesvestibulaire et proximale (échelle 1, cotes en millimètres) (àdroite)a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)b : coupe longitudinale V-P (vue mésiale)c : coupe de la racine au collet anatomique : forme ovoïdale

ba

2

6

7

1

3

8

9

4

10

5

+

-

P

C

O MV

1,2

11,3

16,4

11,3

4,2

7,2

1,2

2,3

2,3

11,3

c

12-6

7,6 2,5

Difficultés cliniques potentielles :– endodontie et préparation destinées à un tenon radiculaire. Image trompeuse de la chambre pulpaire en vue vestibulaireà comparer avec la coupe V-P : forme non décelable sur la radiographie. Canal radiculaire très fin.

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fig. 26 - Différentes vues et coupes de la dent 12-7.

Dessin selon les différentes vues (à gauche)1 : apex incliné distalement2 : sillon marginal accessoire mésial3 : sillon médian secondaire du cingulum4 : lobe distal du cingulum, plus important que le lobe mésial5 : crête d’émail triangulaire au bord incisif6 : apex incliné vestibulairement7 : sommet mésial du collet anatomique centré8 : surface anatomique cervicale mésiale de la couronne

Dessin des coupes issues des incidences radiographiquesvestibulaire et proximale (échelle 1, cotes en millimètres) (àdroite)a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)b : coupe longitudinale V-P (vue mésiale)c : coupe de la racine au collet anatomique : forme arrondie àtendance ovalaire

21

3

P

C

O MV

c

12-7

4,9

1

1,5 6,9

1,5

10,1

10,1

6,7 1,4

10,1

15,9

14

5 6

7 120°

38

2

+

-

a b

c

Difficultés cliniques potentielles :– endodontie : forme et direction de la cavité pulpaire : axe se projetant face vestibulaire ;– préparation périphérique : bord incisif en position palatine par rapport à l’axe vertical passant par l’apex. Angulationimportante du contour axial palatin de la couronne et étroitesse du bord incisif.

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62 les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

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fig. 27 - Différentes vues et coupes de la dent 12-8.

Dessin selon les différentes vues (à gauche)1 : lobe du cingulum très étroit2 : crête marginale mésiale large et oblique en directioncervicale3 : cingulum très développé4 : sillon cingulaire vertical faisant suite au sillon marginal distal5 : crête marginale distale verticale et étroite6 : petite crête d’émail sphérique7 : sommet mésial du collet anatomique centré8 : surface anatomique cervicale mésiale de la couronne

Dessin des coupes issues des incidences radiographiquesvestibulaire et proximale (échelle 1, cotes en millimètres) (àdroite)a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)b : coupe longitudinale V-P (vue mésiale)c : coupe de la racine au collet anatomique : forme presquearrondie

2

6

6

7

1

3

68

4

5

=

=

P

C

O MV

10,1

6,8

10,1

10,1

4,5

1,4

5

1,1

1,2

10,1

1,3

1,1

c

a b

12-8

4

Difficultés cliniques potentielles :– endodontie : forme et direction de la cavité pulpaire déportée face vestibulaire ;– préparation périphérique : relief important de la face palatine, bord incisif très étroit avec une inclinaison assez marquéeen direction palatine.

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63les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

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fig. 28 - Différentes vues et coupes de la dent 12-9.

Dessin selon les différentes vues (à gauche)1 : apex incliné distalement2 : trou borgne ou foramen cæcum3 : sillon cingulaire vertical4 : crête d’émail triangulaire, au bord incisif5 : apex coudé en direction palatine6 : segment vestibulaire du collet anatomique7 : sommet mésial du collet anatomique vestibulé8 : segment palatin du collet anatomique plus long que lesegment vestibulaire9 : surface anatomique cervicale mésiale de la couronne

Dessin des coupes issues des incidences radiographiquesvestibulaire et proximale (échelle 1, cotes en millimètres) (àdroite)a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)b : coupe longitudinale V-P (vue mésiale)c : coupe de la racine au collet anatomique : forme ovalaire

2

6

7

1

3

3

98

45

+

-

P

C

O MV

9,7

12,3

8,9

4,2

2

5,5

6,5

1,2

2

8,9

2

1,2

c

a b

12-9

Difficultés cliniques potentielles :– préparation périphérique : relief très marqué de la face palatine de la couronne ;– préparation destinée à un tenon radiculaire : canal courbe dans les deux plans frontal et sagittal.

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64 les cahiers de prothèse no 121 mars 2003

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fig. 29 - Différentes vues et coupes de la dent 12-10.

Dessin selon les différentes vues (à gauche)1 : dépression mésiale longitudinale de la racine2 : sillon marginal accessoire mésial3 : dépression distale longitudinale de la racine4 : cingulum important et de forme hémisphérique, déportédistalement5 : contour axial vestibulaire de la dent formant un arc assezrégulier6 : sommet mésial du collet anatomique centré7 : surface anatomique cervicale mésiale de la couronne8 : fossa palatine assez profonde, adoptant une formetrapézoïdale

Dessin des coupes issues des incidences radiographiquesvestibulaire et proximale (échelle 1, cotes en millimètres) (àdroite)a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)b : coupe longitudinale V-P (vue mésiale)c : coupe de la racine au collet anatomique : partie palatineplus étroite que la partie vestibulaire

2

2

1

67

1

8

1

4

5

3

3+

-

P

C

O MV

9,8

7,2 1,8

13,8

9,8

5,2

1,8

5,9

1,3

1,8

9,8

1,3

c

ba

12-10

Difficultés cliniques potentielles :– thérapeutique parodontale : présence des dépressions longitudinales mésiale et distale de la racine (1-3 fig. 29) ;– préparation périphérique et prise d’empreinte : voir coupe au collet ;– bord incisif en vue occlusale incliné ;– endodontie : chambre pulpaire déportée du côté vestibulaire.