cazuri clinice ginecologie

Examsn practic Obstetrica-Ginecologie

Bilet nr. 1

Formulati diagnosticul ~i prezentati cazulln urmatoarea situatie medicala:

Gravida in verst':! de 24 am sa Intemeaza pentru CUD.Prezinta In antecedente 1 nal?tere pe cale vaglnaPc\cu fat VIU 3100g l?iun avort Ia cerereAmenoree de 40 sapt., sarcina cu evolutie fiziologica, corect (hspensarizata prenatal de

medlcul de famllie. Aport ponder-alln sarcina actuaPc\11 kg.Ex. clinic general De aparate ~i sisteme ralatii in limite normale lnailime 167cm, G 77kg.Ex. obstetncal:

Abdomen marit de volum pnn uteI' gravid cu ax lung longitudinal, f U 32 em, CA 95 em, la polinferior sa delimiteaza 0 formatlune rotunda, regulata nedepresiblla, Ia pol cramal 0 formatlunaimprecis delimitata moale depresibila, in f1anc dL parti mici fetale, in flanc stg. spatele fetal

CUD ritmice la 4-5 min/30-35 see, tonus uterin normal, BCF ritmloo clare In lima spinoombilicala8tg. 140/minEx valve: col ~ters, dilatat 4 em, In aria eolului se vizualizeaz8 membrane amniocoriale hehldamniotic aspect normal.

N. col ~ters, dilatat 4 em, membrane Intaete, eraniul fetal c.'U occiput orientat spre emlnentaIliopectinee 8tg Promontonul nu se attnge. limile nenumite sa parcurg pe 2/3 ant, eurbura saerata,arc pubian normale.

La internare TA 110[15 mmHg, puis 85/min, temp 36,lCDate de IaboratoL grup sanguln A II, Rh + (pozitlv), hemoleucograma ex de urina In limite

normale

Examen practic Obstetrica-Ginecologie


Gravida In varsta de 34 ani se intemeaza pentru CUD.Prezintai'n antecedente 5 na~teli pe cale vaginala cu fetl VII, eutrofici (32009 - 41OOg)~I 2

avortun Ia cerere.Amenoree de 38 sapt., sarcina cu evolupe afirmativ fiziologlc8, ineared dlspensarizata

prenatal (Iuare in evidenta in luna a VI-a de gestape, in total 2 examlnari la nivel de medic de familienid 0 examinare de catre medic spacialist). Cre~tere ponderalain sarcina aduala 12 kg.Ex. dnlc general pe aparate si sisteme: rela~1in limite normale. lnaltlme 165cm, G 80 kg.Ex. obstetrical: Abdomen marit de volum prin uter gravid cu ax lung longitudinal, FU 32 em, CA 97 cm, la pol

Inferior se delimiteaza 0 forma~urle imprecis delimitata moale depresibila, la pol cranial 0formatiune rotunda, regulata nedepresibila, in f1ancdr parti micI fetale. Tnf1ancstg. spatele fetal.

CUD ritmice Ia 4-5 mln/25-30 sec, tonus uterin normal BCF ritmlce clare Iateroombdical stg140/min.

Ex. valve: col ~ters, dilatat 5 cm, 1n aria ealului se vizualizeaza membrane amniocoriale Iichidamniotic verzui.

N' col ~ters, dilatat 5 em, membrane intacte, pelvis fetal fetal aplicat, se tu~aza fesele, ~antulinlerfesier creasta sacrata orientata spre eminenta iliopectinee sig. Promontoriul nu se atingehmilenenumlte se parcurg pe 2/3 ant, curbura sacrata, arc pubian normale

La internare TA 110175 mmHg, puis 85/min, temp 36,F'CDale de Iaborator: grup sanguin A II, Rh + (pozltiv), hemoleucograma. ex de urina In limite

normale.


Formulati diagnosticul ~i prezentati cazulln urmatoarea situatie medicals.

Gravida in varst8 de 33 ani se interneaza pentru CUD.Prezint8in antecedente 6 na~teri pe cale vaginale cu feli vii eutrofia (3200g - 41DOg) ~i 2

avorturi la cerere.Amenoree de 38 sapi., sarcina cu evolutie afirmabv fiziologlca, incorect dispensarizata

prenatal (Iuarein evidenta in luna a V-a de gestate, in total 2 examineri Ia nivel de medic de familie,nici 0 examinare de catre medic spacialist). Cre~tere ponderala in sarcina actuala 10 kg.Ex. clinic general pe aparate si sisteme: relatii in limite normale.lneltime 162 em, G 76 kg.Ex. obstetrical: Abdomen marit de volum prin uter gravid cu ax lung transversal, FU 28 em, CA 99 cm, Ia pol

inferior nu se delimiteaza parte prezentata fetale., Ia pol cramal se delimiteaza spatele fetal, Inflanc dr. 0 formatiune 1mprecis delimitata moale depresibila iar In flanc stg 0 formatiune rotunda,regulate. nedepresibila.

CUD ritmice 180 4-5 min/25-30 sec, tonus uterin normal, BCF ritmice clare supraombdicaI140/min. Ex. valve: col ~ters, dilatat 5 cm, 1n aria colului se vizualize8za membrane amnioconale. Iichid

amniotic aspect normal. 1V: col ~ters, dilatat 5 cm, membrane intacte, se palpeaza parti mici fetale, mobile Promontoriul

nu se atinge, liniile nenumite se parcurg pe 2/3 ant, curbura sacrata, arc pubian normale.La internare TA 110/75 mmHg, puis 85/min, temp 36,lCDate de Iaboratof" grup sanguln A II, Rh + (pozitiv), hemoleucograma, ex. de unM In limite

normale.


Formulati diagnosticul ~i prezentati cazul Tn urmatoarea situatie medicala.

Gravida in varste de 29 ani se interneaza pentru CUD rare, nesistematizate cu debut In urmacu 2 ore.

Prezinta 7n antecedentele familiale ale sotului 1 sarcina gemelara monozigota Inantecedentele personale prezinta sterilitate primara tratata cu indudon de ovulape.

Amenoree de 37 sapt" sarcina cu evolutie flZiologica, cored dispensarizata prenatal demedicul de familie. Crel?tere ponderaJa in sarcina actuaJa 15 kg.Ex. clinic general pe aparate si sisteme: relatii in limite normale. lnaltime 167cm, G 83 kgEx. obstetrical: Abdomen marit de volum prin uter gravid cu FU 33 em, CA 105 em, Ia pol inferior se dehmiteaza 0

formatiune rotunda, regulata nedepresibila, Ia pol cranial 0 formatiune 1mprecis delimitata moaledepresibila, in flanc dr. se delimiteaza 0 formapune rotunda, regulate nedepreslbila , 'in flanc stgparti mici fetale.

CUD rare, nesistematizate, tonus utenn normal, BCF ritmice clare se deceleaza In 2 focare, unulin linia spinoombilicaJa stg. 140/min, ~i unul supraombilical, 142/min.

Ex valve: collung, lnchis, nu se eVidentiaza scurgere de liehid amnioticlV: collung, i'nchis, prin segmentul inferior se palpeaza craniul fetal mob.!. Promontoriul nu seatinge, liniile nenumite se parcurg pe 2/3 ant, curbura sacrata, arc pubian normale.

La intemare TA 110/75 mmHg, puIs 85/min, temp 36,7CDate de Iaborator: grup sanguin A II, Rh + (pozitiv), hemoleucograma, ex. de urina 'in limite

normale.


Formulati diagnosticul ~i prezentati cazulln urmatoarea situatie medicals.

Gravida 7n varsta de 23 ani se interneaza pentru inapetenta, greturi, varsaturi repetate,sialoree, scadere ponderal8 4 kg in ultimeJe 2 saptamani.

Nu prezinta 7n antecedente familiale ~i personale date patologice, nu prezinta sarcina inantecedente.

Amenoree de 8 sept., sarcina donta, luata 7n evidenta la medic de familie de Ia 6 sapt degestape Greutate anterioara sarcinii 60 kg.Ex. clinic general pe aparate si sisteme: Teg. palide uscate, limba sabural8, tas. celular subcutandlminuat. TA 90/55 mm Hg, puis 94/min.lnal~me 162 em, G 56 kg.Ex. obstetncal: A abdomen suplu, elastic nedureros. Ex. valve: col de nulipara, lung, inchis, fara Jeziuni. TV: collung, 1'nchis. consistenta diminuata, uter global mant de volum cat 0 sarcina de 8 sept.,

consistenta pastoasa, contractil, mobil, nedureros, loje anexiale partial ocupate de uterul mant,anexe nepalpabile, parametre suple, Douglas liber.

Date de Iabor-ator: grup sanguin A II, Rh + (pozitiv), hemoleucograma: Ht 40%, Hb 13,2g%,corp Icetonici urinari prezenp.


Formulati diagnosticul ~i prezentati cazulln urmatoarea situatie medicala.

Gravida In varsta de 16 ani se intemeaza pentru cefalee, duren epigastnce In bar8 tulbur8nde vedere, valori mari ale TA.

Prezinta In antecedente un avort Ia cerere.Amenoree de 33 sapt., sarcina cu evolutie afirmativ flZiologica, incorect dispensanzata

prenatal (1 consult la medic familie, la luare in evidenta in luna a VI-a, TA 90/60mmHg)Ex. clinic general pe aparate si sisteme: stare generala modificata, relativ obnubilata, edeme

gambiere moderate, TA 180/110 mm Hg.lnaltime 161cm, G 67kg, puis 85/min, temp 36,7cCEx. obstetrical:

Abdomen marit de volum prin uter gravid cu ax lung longitudinal, FU 27 em, CA 80 em, la polinferior se delimiteaza 0 formatiune rotunda, regulata nedepresibila, la pol cranial 0 formatiuneimprecis delimitata moale depreslbiJa, in flanc dr. par~ mici fetale, In flanc stg. spatele fetal.

CUD absente, tonus uterin normal. BCF ritmice clare In linia spinoombJiicala stg. 140/min. Ex. valve: col de nulipara, lung, "inchis 1V: collung, inchis. pnn segmentul inferior se palpeaza prez. craniana mobil8. Promontoriul nu se

atinge, liniile nenumite se parcurg pc 2/3 ant, curbura sacrata., arc pubian nonnale.Date de Iaborator: grup sanguin A II, Rh + pozltiv), Ht 38%, Hb 12,7%, Trombocite

170.000/mm3, ac. uric 5,8mg%, proteine totale 6,1g%, proteinuria cantitativa 3,2g%0.


Formulati diagnosticul ~i prezentati cazulln urmstoarea situatie medicals.

Gravida In varsta de 27 ani se interneaza pentru duren colicative In etajul abdominal inferior,sangerare minima pe cale vaginala.

Prezinta in antecedente 4 sarcini finalizate prin un avort Ia cerere Ia 11 sapt. gesta~onale ~i 3avorturi spontane, In luna III, IV ~i V de gestatie.

Amenoree de 14 sapt., sarcina donta, luata In eviden!a din sapt. 6, cu evolutie fiziologlca paMin seara precedenta intemani, cand a debutat simptomatologia descrisa.Ex. clinic general pe aparate si sisteme: rela~i In limite normale. TA 100/65 mm Hg, puis 85/mln,temp 36,7C, Inal~me 165cm, G 64 kg.Ex. obstetrical: Abdomen suplu, elastic, nedureros Ia palparere ul?or mant de volum prin uter gravid care se

palpeaza la jumatatea distantei ombilico-pubiene Ex. valve: col de multipara, deschis, In vagin sange negricios 'in cantitate minIma TV: collung, permeabllia index paM Ia onficiul cervical intern care e inchis, uter global mant de

volum cat 0 sarCll18 de 13-14 sapt., consistenta pastoasa, contractil, moderal sensibilia palpare,loje anexiale ocupate de uterul marit, anexe nepalpabile, parametre suple, Douglas liber.

Date de Iaborator. grup sanguin AS IV, Rh + (pozitiv), Ht 39%, Hb 13g%, ex. de urina normal.



Gravida in varsta de 17 ani se inlerneaza pentru contrac~i uterine dureroase, sangerareminima pe cale vaginal8.

Prezlnta In antecedente 1 sarcina finalizata prin un avorl la cerere la 11 sapt. gestationaJeAmenoree de 34 sapt., sarcina dorita, luata In evidenta din sapt. 16, cu evolutie flZiologlc8

pana in seara precedenta internarii, cand a debutat simptomatologia descrisa.Ex. clinic general pe aparate Sl sisteme: relatiiin limite normale. TA 100/65 mm Hg, puis 85lmin,temp 36,7C, 1naltime 165cm, G 64 kg.Ex. obstetrical: Abdomen, nedureros fa palparere, marit de volum prin uter gravid cu ax lung longitudinal, FU 28

cm, CA 80 cm, fa pol inferior se delimiteaza 0 forrna~une rotunda, regulata nedepresibil8, fa polcranial 0 formapune imprecis delimi!ata moale depre&ibila, in f1anc dr. partl mici fetale, in flanc stg.spatele fetal.

CUD la 10 - 15 min/15 - 20 sec., tonus uterin normal, BCF ritmice clare In lima splnoombihcalastg. 140/min.

Ex. valve: col de nuhpara, deschis, In vagin sange negricios In cantitate minima TV: col scurtat 50%, permeabilfa index, membrane intacte, prez craniana mobita. Promontoriul

nu se abnge, Iiniile nenumite se parcurg pe 2/3 ant, curbura sacrata, arc pubian normale.Date de Iaborator: grup sanguin AS IV, Rh + (pozitiv), Ht 39%, Hb 13g%, ex. de urina normal.



Gravida In varsta de 29 ani se interneaza pentru sangerare vaginaJa... Prezinta In antecedente 3 sarcini din care una finalizata prin na~tere la termen cu fat viu

eulrofic ~I aile doua prin avorl la cerere Ia 10 ~i respeetiv 11 sapt gesta~onale.Amenoree de 32 sapt., arcina dorita, luata In evidenta din sapt. 8. In seara precedenta

internarii a debutat brusc sangerare pe cafe vaginala neinso~ta de contrac~i uterine dureroase.Ex. clinic general pe aparate si sisteme: tegumente ~i mucoase palide. TA 90/55 mm Hg, puis95/mln, temp 36,7C, lnal~me 165cm, G 68 kg.Ex. obstetrical: Abdomen marit de volum prin uter gravid cu ax lung longitudinal, FU 26 em, CA 81 em, Ia pol

inferior se delimiteaza 0 formatiune rotunda, regulata nedepresibiJa., Ia pol cranial 0 format1uneimprecis delimitata moale depresibda, in f1anc dr. parti mlCl fetale, in flanc stg. spatele fetal.

CUD absente, tonus uterin normal, BCF ritmice clare 'in lima splnoombilicaJa. stg. 148/min. Ex. valve: col de multipara, inchis, in vagin sange fluid, ~i chiaguri in cantitate moderata TV: collung,lnchis, plin segmentul inferior se palpeaza prez. craniana mobila. lnalt situata, Intre

degetul examinator ~i craniul fetal se interpune 0 masa camoasa.Date de Iaborator: grup sanguin Bill, Rh + (pozitiv), Ht 30%, Hb 9,3g%, ex. de urina normal.Ex. ecografic; fat viu unic, prezenta!ie craniana, DBP 85 mm, D1T mm, LA normal, placenta

situ-ata pe segment inferior acoperind in totalitate O.C.!.I1t"\f:l.F{J~\_J:L,


Formulati diagnosticul ~i prezentati cazulln urmstoarea situatie medicals.

Gravida in varsta de 30 ani se interneaza pentru contractii uterine dureroase, sangerarevaginala, stare de ~oc.

Prezinta In antecedente 3 sarcini finalizate prin nal?teri la termen cu feli vii eutrofici.Amenoree de 37 sapt., sarcina luata In evidenta dIn sapt. 10. Cu aprox. trei ore 'nainte de

internare acuza instalarea brusca a contractiei uterine dureroase, intensa, continua, ~ocogena,Inso~ta de sangerare pe cale vagina181n cantitate redusa.Ex. clinic general pe aparate si sisteme: tegumente ~i mucoase palide, reci, transplrale. TA 75/55mm Hg, puis 125/min, temp 36,7


Formulati diagnosticul \Jiprezentati cazulln urmatoarea situatie medicala:

Gravidd In varstd de 25 ani, cdsMoritd, din mediul rural, se interneazll prin serviciul de urgentd pentruoboseala la efort, dispnee cu polipnee, cefalee.

Din antecedentele personale fiziologiee retinem : menarha la 13 ani, cu cicluri regulate, flux moderat,aV8Ild36 saptmmmi de amenoree

Din antecedentele personale patologice retinem:amigdalite repetate, reumatism articular Rcut la 10 ani,apendieectomie la 14 ani .

Din istoricul bolii retinem : 36 saptamani de amenoree co percepel'ea primelor miscdri fetale la 20 SO, seintemeaza. pentru oboseala la efort (urcatul a 3 etaje) , dispnee cu polipnee, cefalee, simptome ce au debutat inmma cu trei zile si nu s-au anleliorat la repaus si tratament cu antialgice (agocalmin) .S-a adresat medicului de familie ce recomanda intemarea pentrn investigatii si tratament .

Gravida a fost cored dispensarizata si vitaminizata la medicol de familie .No a fost intemata si no a mlnattratament in cursul sarcinii .A crescut in greutate 11 kg .Examenol clinic general pe aparate i sisteme :Inaltimea: 165 em, greutate: i5 kg; discreta cianoza perioral a si a buzelor, puIs tahicardic: 94/min, zgomotul Iaccentual, co tonalitate grava, aparitia zgomotolui ill co tonalitate grava, sufIu diastolic gradul ill , discrete edemegambiere.

Restol aparatelor si sistemelor, in limite nOlmale .Examenul obstetrical Abdomen marit de VOhUllprin uter gravid ,cu a,"illilung longitudinal ,IFU=34cm,CA=94cm.La polul inferior se

palpeaza 0 fonnatiune dura,roumda,regulata, nedepresibila, iar la polul superior- 0 fonnatiune depresibila,t}loale, neregulata ~inflancul stan,g spatele fHal, in t1ancul drept pat1:imid fetale.Tonus uterin nonnal .CUDabsente.

Examen ell valve :vulva, vagin co modificari de sarcina. Co! violaceu orientat posterior, inchis. TV: col scurtat 25 % , pastos, ce nu pennite indexul. Craniul fetal mobil. Uter fara sensibilitate si

contractilitate la tuseu .Pelvimetrie intema si extema in limite ftziologice .Explorari paraclillice si de laborator :

La intemare : TA=120/85 mm Hg, puls=94/min, T=36,8 C .Hb= 11,6 g %, Ht=35%, grup sg. A 1I, Rh pozitiv, VSH=18 mmIh , tibrinogen=386 mg%,

glicemie=68mgO.Io~uree=21 mg% creatinina= O~6mg%.l.EKG: deviere la stinga a axului electric al inimii cu 15 grade, aplatizarea IUldei T in D ill, lUlda Q

profimda in Dill. Ex. ECO : fat viu Wlic in prezentatie craniana, DBP=88 nun, DTT=84nun, LA=nol111al, placenta

posterofimdiea .LF=68mm .


Formulati diagnosticul ~i prezentati cazulln urmatoarea situatie medicats:

Gravidl1 In varstl1 de23 ani, din medinl l1U-al, se intemeaza pent11l dureri lombare si in hipogast11l,polachmrie, disurie, febra.

Din antecedentele personale fiziologiee retinem : 1nastere pe eale vaginal a eu fat de 3340 g,2 avorturi lacerere si 24 sapt de amenoree.

Antecedentele patologice tara importantaIstoricul bolii actuale deceleaza debutul brusc al simptomelor eu febra(38C), :frisoane, dureri la nivelul

lojei renale drepte ee s-an insotit de polaehiurie, disurie,ea unnare a expunerii la frig. (spalat rufe in ran).Emenul clinic general pe aparate si sisteme : I =165cI14G=70Y..g.Se constata sensibilitate la palpare si

percutia lojei renwe dr. (Giordano +) si sensibilitate moderata in hipogastru.Ex. obstetrical:Sanii eu moditlcari de Saleina.Abdomen marit de volum prin uter gravid eu Fula 3cm ~mpraombilical;uter

eu tonus normal,necontractil, MAF prezente. Ex.valve: vulva,vagin cu moditical'i minime de sarcina.Col in axul vaginului violaceu,inchis. 1V :Co) hmg,ferm, ce nu permite indexul.Uter mant de volum eorespunzator unei sareini de 24 sapl

gestationale,ce umple fundurile de sac vaginale,laterale,faI"a sensibilitate si contractilitate la tuseu.Zoneleanexiale nu se tuseaza.

La internaI"e T=38,2C, TA=100/65mmHg, puls=78/min, Hb, Ht, L In limite nonnale, VSH=18mmJh,Ex.urina=densitate=1018, puroi prezent, In sediment frecventi eilindrii leucocitari si eel epiteliale plate;Urocultura; E. Colii peste 100 OOOgermeni/mlAtb;Ampicilina++++ ,Streptomicina.++,Negram+++, Cefalexim++ Ofloxacina +++, Cloranfenicol+++.Ex.ecografic:Fat viu, unic, DBP=67nun, DTT=64mm, LA !lOmIal, Pla.centa posterior corp. Ex. ecografic abdominal relatiinormale.

Examen practic Obstetrica-GinecoJogie

Formulati diagnosticul ~i prezentati cazulln urmatoarea situatie medicaUi:

Gravida In varsUl de 32 ani, din mediu m'ban, se intemeaza pt. greturi, varsaturi, dureri In hipogastru ~idepistarea la exarnenul de laborator avalorilor ereseute ale glieemiei.

Din anteeedentele personate fiziologiee retinem 2 nasteri pe eale natural a. Ia termen, eu feti In greutate de3980g i 4150g,1 a intervale de 2 ani, 1 avort spontan la 14 sftpt. gestationale ~i 26 sapt. de arnenoree.

Istoricul bolH actuate aratll 0 perioada de amenore de 26 sapt ~i aparitia in primul trimestnl de sarcina agreturilor ~i varsaturilor de intensitate cresc~ ce a necesitat trat.ament de specialitate in spital, fiind tratata. enantispm.1ice ~i antiemetice, flh-a.a putea preciza doza ~i denumirea medicamentelor utilizate. In unna controluluide rutin! efectuat Ia D.M.T., S-811 gasit valori erescute ale glieemiei a jeune, pt. care s-a recomandat intemare inspitalE,'C. clinic general pe aparate si sisteme: I=164,G=66Kg,

Tesut eelular subcutanat bine reprezentat eu discrete edeme gambiere.Restul aparatelor si sistemelor inlimite nonnale.Ex. obstetrical :

Abdomen marit de volum prin uter gravid eu FU Ia 1/2 distantei xifo-ombilieale,cu tonus uterin normalJaraCUD. Ex. valve : vulva, vagin eu modifieari de sareina.Perineu eieatricial.In vagin seeretie leueoreica

abundenta,necaracteristica.Col violaceu.hipertrofie,eu gtera eervicala in aria sa. TV :Col In axul vaginuIui, de consistenta pastoasa, hmg, ee nu permite indexul prin OCR Fundurile de sac

vaginale laterale umplute de utemt gravid ee corespmlde la 26 sapt. gestationale, t~a. sensibilitate ~icontractilitate Ia tuseu.

La intenmre TA=110/65lIUnHg, puls=78/min, T=36,7C, G=66Kg.Hb.Ht.,L,Uree, Creatinina In limite normale. Corpi eetonici urinari absenti. Glicemie=148mgO./o la intemare i138~'O la 2 zile de la prima reeoltare Glieozurie=3,5g/24ore. Grup sg A II, Rh pozitiv. Ex. urina.:densitate=1013. glucoza ++.

TIG ajeun =108mg'%Ih =185mg%2h =160mgO.Io3h =140mg%)



Gravida 1n varsta de 36 ani, din merliul mban, casatorita se interneaza pentm dureri 'in hipogastl1l i fosailiaea dr., cefalee, subfebrilitati. Aeeste simptome au debutat in urma. cu 14 zile sub forma. de crize dureroase cudurata de 10-15 see, fara 0 canza decelabiHt Prezinta anlenoree de 14 sapt.~i a fost corect dispensw:izata lamedicul de familie.

APF : menarha la 15 ani, cicluri regulate cu dwata de 5 zile cu hipernlenoree ~i dismenoree. N=O,A=O,APP ,CM.CV. fib"a.importanti\.Ex. obiectiv pe sisteme si aparate 'in limite nornlale.

Ex. obstetrical : Abdomen sensibil la palpare in hipogastru si fosele iliace,marit de volum prin uter gravid,avand FU la1l2

distantei ombilico-pubiebe Ex. vale; vulva, vagin cu modificari de sarcina.; col cu modificari de sarcina, dehiscent. TV: ColIn and vaginului, pastos, ce nu permite indexul. UteI' marit de volun cat 0 sarcina de 16 s~talnalli,

de consistenta inegala, prezentand in zona fundica. 0 formatiune de aprox.4 em, de consistenta ferma, sensibilala tuseu. Zonele anexiale 1n limite nornlale.

La internare : TA=120/65mmHg, puls=78/min, T=37,6C EX. de laborator ~i paraclinic: grup sg. = A n,Rh=pozitiv, Hb, Ht, L, Uree, Creatinina, Glicemie, Ex.urina 1n

limite nonnale. Ex.ecograftc: Fat viu wlic DBP=24nun, DTT=21nun, LA nonna!, placenta corporea!a. in zona fimdica ~i spre

peretele posterior se evidentiaza. 0 imagine ecodens~ bine delimitat~ de 43mm.


Formula!i diagnosticul ;ii prezentati cazulln urmatoarea situatie medicals:

Gravidil'in vkstil de 32 ani, easatorita, din mediul rural se intemeazil 'in WIDileu 7 ore pentl1l asisteuta lanastere, acuzand dureri lombare i hipogastriee 'insotite de eontraetii uterine dureroase Ia 4 min./30 sec. A fostcorect dispensarizata'in cursul sarcinii la medicul de familie i medicul obstetrician. A crescut 'ingreutate 13 kg.Retinem din AP.F., trei na..~eripe eale vaginala.ln prezentatie craniana eu feti vii In greutate de 2980 g., 3200 g.~i 3150 g., pre cum ~i dOM avorturi la cerere (ultimul in unnil eu 12 IWli).Amenoree de 39 sapt.AP.P., C.M. si C.V. - flira. importantA.Examen clinic eueral pe aparate si siteme: Stare generalil mediocr~ Facies suferind Gravidil agitat~ Tegumente~imueoase palide umede. Aparat respirator - polipnee cu tahipnee, 22 respiratii I min. Aparat cardio - vascular -puis tahicardie 116 batAi.lmin., filifonn T.A. = 130/80 mmHg. Ap.digestiv - abdomen sensibil la palpare inhipogastI1l ~i epiga8tru. Restul aparatelor ~i sistemelor'in limite nonnale.Examen obstetrical:

Sani cu modificari de sarcinA. Abdomen mant de volum prin uter gravid eu axullung longitudinal (WU = 33em ,CA= 98cm). La polul inferior se palpeaza. 0 fonnatiWle dura, rotunda., ireductibila., imobila ee se continuil eudepresiunea cervicala La polul superior formatiune dura.rotunda. reduetibilA. Spatele fetal 'in flancul uterin drept .Se eonstata. uter eu tonus creseut foarte sensibilIa palpare, cu palparea ligameutelor rotunde in tensiune. BCF sub100/min. la 1/2 distmItei spino-ombilieale drepte, CUD la 1-2 min. I 50 - 60 Ex. valve : in vagin liehid amniotic verde. Col dilatat aproximativ 6 cm. ,violaceu. TV: eol dilatat 6-7 em. eu margini groase, semielastice. Prezentatie eraniana. fixata. aIDP, eu bosa

serosanghinolenta Nuse tuseazil membrane amniotice . Pelvimetrie intema in limite fiziologice (probatobstetri cal).

Gravida nu a fost investigata de la internare pina. in momentul actual .


Silet nr. 16

Formula!i diagnosticul ,I prezentatl cazulln urmatoarea situatle medicalaGravida in varsta de 26 ani, se interneaza pentru investigatii complementare in serviciul de specialitate, in urma

decel~rii in ambulator a unui titru de 1/16 anticorpi prin tehnica cu eritrocite papainate.Retinem ci'i gravida a fost coract dispensarizaUi la medicul de familia ~i a efeetuat 2 examinari la medicul

specialist Q-G.Din APF repnem- menarha la 14 ani, eiclun regulate, flux: moderat eu durata de 4-5 zile. N=O, A=1 ( Ia carere In

sapt.8j. PrezintA amenoree de 26 sapt.APP: CM, CV - 18m importan!S in patologia actual&Ex. clinic pe aparate ~i sisteme : -relapi normaleEx.obstetrical-:

Abdomen mant de volum prin uter gravid. FU fa 2 degete supraombilical. Tonus uterin nonnal. Sa percap mi~ri active fetale. Ex.valve, vulva, vagin cu modiftcl\ri de sarcina. tn vagin secretie Ieucoreicll redusa,necaracteristica Col vioJaceu,

In axul veginului. 1V ~col inchis, lung, ferm. Uter t-Mrtt de volum cit 0 sarcina de 26 $Apt., Mr!\ sensibilitate ~i contractilitate Ia tU!18u.

Date de Jaborator-: grup sg.=O(I( Rh negatJv, procreatorul AIIII Rh pozitiv.Restul datelor de Jaborator in limitenornale.

Ex.ecograflC-: fat viu, unie, DBP=66 mm, DTT=64 mm, LA normal, placenta postero fundica u~or hipertrofica(4,8 em in diametrul maxim).


Formulati diagnosticul ~i prezentati cazulln urmatoarea situatie medicala.Grav~ in virsta de 17 ani, din mediul rural, casatorita, se internaz~ pentru metroragie ell sange inchis Ia

culoare, jena in elajul abdominal inferiorAmenoreicli de 18 slpt A fost incorect dispeflsarizaU\ Is medicul de familie ~i flU a efectuat nici un control Is

medicul specialist O-G.APF -menarha Ia 11 ani, eu eieluri regulate, flux normal. N=O, A=OAPP -tara importanta.eM -munca flZica grea (ferma de oi)CV -ne~colarizata, fum~toare 10 !i9{jri pe zi.Examen clinic general pe aparate ~i sisteme: -tegumente ~i mucoase -palide, !asut celular subcutanat-slab

reprezenlat, restul aparatelor si sistemelor in limite normale.Exame" obstetrical -

Abdomen m~rit de volum prin utar gravid, cu FU la 3 em suprasimfizar. Tonus uterin normal Ex. valve: -vulv~. vagin de aspect normal. In vagin sange inchis la culoare, mamniu, u~r fetid, in cantitate medie.

Col in axul vaginului, intredeschis prin care se elimina sange in cantilate moderata lV:- col in axul vaginului, p~stos, dehiscent la pulps indexului. Uter mlirit de volum cat 0 sarcina 14 sapt.,de

consistenla inegala,usor sensibilia mobilizara.Anexele in limite normale.La internare TA=110165 mmHg,puls=78Imin,T=36,5C.Datele de Iabomtor in limite flZiologice

cll/far-a ex.ecograflC -Uter global marit de volum entinand in interior fat unie OBP=23mm,OTT=21mm.lA scazulPlacentacorporeala cu adem intervilos.Nu sa constata MAF.


Biletnr.18

Formulati diagnosticul si prezentati cazul Tn urmatoarea situatie medicalaBolnava in varsta de 21ani,necasatorita,se interneaza pt. aparitia unei sangerart fetide,asociata cudismenoree,dispareunie si sangemri Ia contact sexual.

APF -menarha la 13ani,cicluri regulate,durata 3-5 zile.N=O,A=3(1acerere)ultima menstruatie 10 urma eu 7 zi\e deIs data internarii.

APP - fara importantaCV,CM -10 c1ase,somera,consuma 1-2 cafelelzi,5-8 tigarilzi

3 camere,4 persoaneEx. clinic genemt- relatii normale.Ex ginecologic -Abdomen suplu, elastic,fara sensibilitate la pelpare.

Vulva, vagin de nulipam, eritematos,fara leziuni macroscopice .In vagin secrette leucoreicaabundenta,galben-ver.luie,fetida,aerata.CoI in axuJ v-aginuJui,hipertroflC,eritematosell 0 zona de eroziune de aprox 2em,cu prezenta a 2 oua Naboth Ia orele 2 si 5 ale cotului.

1V -col ,in axul vaginului, inchis, de consistenta ferma.Uter de volum,forma si consistenta normale.usor sensibilla mobilizare si tuseu.Anexele in limite flZiologice.Ex. de Iaborator -Hb=11,8g%,Ht=36%,l=7800/mmc,VSH=11mm/h,VDRl=neg.,

Ex.secretie vaginata multiple PMN, T prezent,C absentNu s-au efectuat alte investigatii.


Bbolnava in varsta de 32 ani,casatorita din mediul urban,internata de urgenta pi. dureri intense in fusa iliaca stg.,febrila38,2C,dismelloree,dispareullie simptome ce au debutat brusc ill urma cu 24h,ca urmare a explillerii Ja frig,ce IlU s-allameliorat dupa adm.de aAspirina 2x1tbt.li si AIgocalmin 3x1tb/zi.

APF -menartla Ia 12 antcicluri regulate,flux moderat.durata 3-5 zile.UM in urma cu 12 zile.N=2,A=O.APP -fara importanta.eM,CV munca flZica grea(macaragiu), supusa Ia intemperii.

2 camere 4 pers.Ex clinic general-facies vultuos,teg. calde, umede

-nu sa palpeaza 00. inghinali-puis tahicardic 88/min.-abdomen sensibil Ia palpare in hipogastru si fosa iliaca stg. Tranzit intestinal fiziologic.

EX. ginecologic - abdomen suplu, elastic,sensibilla palpare in hipogastm si fosa iliaca stg.Ex valve -vulva, vagin de multipara.!n vagin secretie Jeucoreica abundenta,necaracteristica.Col in axul

vaginului,fara Ieziuni m,acroscopice.lV -col inehis,mobil.Uter deviat Ia stg.de volum normal,ell mobilitate limitata,senslbil la tuseu.Anexa stg.

imprecis delimitata, impastata,foarte sensibila fa tuseu,scurtata,cu mobilitate limitata.Anexa dreapta supfa ,moderatsensibila la tuseu. Douglas sensibil moderat Jatuseu.

La internare TA= 120/80mmHg, T=38,6C,Puls=88/min.Dalla de laborator -Hb=12,3g%,Ht=35%,l=9200mmc,VSH=82mmlh


Sifet nr.20

So/nava in varsta de 28 ani, casatorita,din mediul urban,se interneaza de urgenta pentru duren colicative in etaju/abdominal inferior,febra(39,2C),greturi si varsaturi,scaune diareice,simptorne ce au aparut cu 24 ore inainte deinternare,ca urmare a expunerii Ia intemperii.Pcuzele s-au exacerbat treptat,durerea devenind continua.acentuata lamobilizare si nu s-a ameliorat la administrare de calmante(Scobutil2x1tb/zi,AIgocalmin 2x1 tb/zi)APF -menarha Ia 13 ani eu eicluri regulate,dur-ata de 3-4 zile,flux: crescutN=2,A=4(la cerere).UM eu 13 zi/Ie inainte deinternare.APP -apendicectomie 18 12 ani

salpingectomie dr.ta22 anieM -munca flZica grea (18 statie frigorifica)CV -10 dase,fumatoare 10--14tigarilzi,

-2 camere ,4 persoane.Ex. clinic general-facies vultuos,tegurnente cak:le,urnede

-tesut cetular subcutanat slab reprezentat.-torace normal conforrnat,tahipnee cu polipnee-zgomote camiace ritmice, tahicamice, puls=100/min-limba saburala,uscata.abdomen usar rneteorizat, sensibilia palpare in hipogactrusi fosa iliaca

stg ..cu Blomberg pozitiv.flCat.splina il1limite normate.afirmativ a prezentat 6 scaune diareice/24 ore-toji renale nedureroase, acuza polachiurie Ia ultimile mictiuni

Ex ginecologic -Abdomen sensibil Ia palpare in hipogastru si fosa iliaca stg,eu impastare si Blomberg pozitiv la acestnivel. Cicatriciin fosa iliaca dr si supra.>ubianEX valve -vulva,vagin de multipara.!n vagin secretie Ieucoreica abundenta,de aspect purulent,fetida.CoI de multiparafara teziuni macroscopice,dehiscent.TV-col in axul vaginului, ce nu permite indexul,sensibil Ia tuseu.Uterul pare de volum norrnal,inglobat intr-o masatumorala situata la nivelul anexei stangi, de aprox.6I7cm.relativ bine delimitata,de consistenta inegala,foarte sensibila 18tuseu,irnobila.Zona ane:xiala dr. pastoasa,moderat sensibila.Douglasul sensibilia tuseu ,impastatDate de Iaborator si paraclinice-Hb=12mg%,Ht=35%.l-13000/mmc,VSH=98mm/h,Fibrinogen=567mg%,ex.urina in limitenorrnale,Rx. abdominal pe gol-nu evidentiaza semne de abdomen ac.chirurgical--Ex ecografic uter eu dimensiunile de 67/33mm.cu ecostructufa normala, latero-uterin stg se evidentiaza 0 formatiunetumorala imprecis delimitata cu ecostructura mixta,de aprox.67mm.Discreta lama de lichid in Douglas

cazuri clinice ginecologie

Documents