Prezentare de cazDr. Ioana Grigorescu

G.H., 52 ani, mediu urban M.I.: - greturi, varsaturi postprandiale, diaree - dureri mandibulare discomfort toracic - astenie marcata - anxietate - claudicatie intermitenta de efort mb.inf.dr. (indice de claudicatie 200m) - dispnee de efort - 1 episod sincopal in urma cu 2 ani AHC: - tatal: AVC ischemic la 60 ani -1 frate: moarte subita la 55 ani APP: - Dg. ACOMI (arteriopatie cron.obliteranta)-2006 - Gastrita cron. antrala eroziva -2009

CVM:- inginer IBA:

(Pack-year= nr. pachete tigari X nr.ani fumat)

- fumator cronic (30 pack-years)- Debut

brusc in urma unui stress psihic cu 5 h prin: dureri mandibulare

de intensitate mare, cu iradiere in epigastru, caracter de arsura, durata 30min., fara ameliorare la antialgice/NTG

- greturi, varsaturi, diaree - discomfort toracic - Anxietate marcata - Asociat(de 3 sapt.): Astenie marcata, dureri retrosternale cu car.constrictiv, la urcatul scarilor, Claudicatie intermitenta de efort dr.(indice de claudicatie 200m), - de 2 ani: dispnee de efort, 1 episod sincopal

-stare generala alterata Ex.ob.grl.: - agitatie psihomotorie - transpiratii profuze - paloare

Ap.CV:- TA =90/60mm Hg - zgom.cardiace ritmice, AV 90/min. - suflu sistolic razator, grad III in focarul Aortic cu iradiere pe carotide - puls periferic: nepalpabil a.tibiala post.+pedioasa bilateral

Ap.respirator: torace normal conformat, suflu tubar si sonoritatepulmonara fiziologice bilateral

Ap.digestiv: abdomen suplu elastic, cu sensibilitate la palpare inepigastru

Ce investigatii considerati obligatorii?

1. EKG:

Ce modificari se observa?

EKG normal

EKG:

ST: II, III, avF, V5-V6ST: I, avR, avL, V1-V3

2. Biologic (UPU):VSH=30-50mm/h H=5.1 Hb=14 Ht=35 L=12000 Crea=0.8 uree=33 Colesterol=290 TGL=180 GOT=60 GPT=31 FA=187 GGT=34

Tr=180.000Fibrinogen=600 Glicemie=120

Ce alte analize (biochimice) considerati ca mai sunt necesare?

CK=380 CK-MB=230 Troponina I=0.5 LDH=800 HDL-Colesterol=28

Ce alte investigatii imagistice sunt necesare pentru confirmarea Dg. ?

3. Ecocardiografie:

SAo severa (v>6m/sec)

- Anomalii de kinetica segm.-Akinezie perete inferior (IMA) - functie VS - valvulopatii - confirmare a IMA in tablou atipic

Coronarografie+ PTCA+ stentare:

! Dublu rol: diagnostic + terapeutic

(PTCA45 (barbati) >55(femei)

HTA Varsta >45 (barbati), si >55(femei) DZ sedentarism HTADZ sedentarism

Dg. diferential

AP tipica: 1. Durere retrosternala pectorala2. Provocata de effort/stress emotional

3. Cupare la NTG/repaus

AP Atipica: doar 2 dintre

Dg. diferential AP atipica (localizare) Angina pectorala instabila:1. AP de repaus 2. AP agravata (frecventa, durata, intensitate) 3. AP precoce postIMA (