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Causas Obsttricas e Mortalidade Neonatal Isabel C E Sorpreso

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Que risco Gestao de Alto Risco Identificao de

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Identificao da gestao de alto risco...

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Anamnese/ Pr Natal

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Doenas maternas pr-existentes - HAS - Diabetes INTERCORRNCIAS DA GESTAO - Pr-eclmpsia - SFA (DPP, PP) - Prematuridade - SFC (RCU) - Diabetes gestacional - RPM GEMELARIDADE - INFECES INC. CERVICAL CAUSAS MATERNAS RISCO NEONATAL

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Causas de morte materna

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Prematuridade

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Obsttricos Sangramentos de 2 o e 3 T Incompetncia cervical Gestao gemelar Prematuridade anterior RPM EpidemiolgicosScio-econmicoInfecesDesnutrioEstresseTabagismoDrogas Ginecolgicos Amputao cervical Colo curto Malformaes uterinas Miomas PARTOPREMATURO

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Nivel socio-economico Baixo nivel socio-economico esta associado ao parto pretermo Baixo nivel socio-economico esta associado ao parto pretermo Papiernik & Kaminski. J Perinat Med 1974; 2:30 Berkowitz & Papiernik. Epidemiol Rev 1993;15:414 Goldenberg et al. Am J Public Health 1998; 88:233 Analises multivariadas nao confirma BP materno com importante fator de risco em brancas Analises multivariadas nao confirma BP materno com importante fator de risco em brancas Goldenberg et al. Am J Public Health 1998; 88:233 Baixo peso materno Estudos demonstram clara associacao entre BP e parto pretermo Estudos demonstram clara associacao entre BP e parto pretermo Papiernik & Kaminski. J Perinat Med 1974; 2:30 Berkowitz & Papiernik. Epidemiol Rev 1993;15:414 Grupo Etnico Pacientes negras tem risco de parto pretermo 2 vezes maior que as brancas Pacientes negras tem risco de parto pretermo 2 vezes maior que as brancas Goldenberg et al. Am J Public Health 1998; 88:233 Berkowitz & Papiernik. Epidemiol Rev 1993;15:414 Papiernik et al. Med Hypotheses 1990;33:181 Na Franca, as taxas de parto prematuros sao maiores entre as francesas nascidas nas ex-colonias do Caribe, India e Africa Na Franca, as taxas de parto prematuros sao maiores entre as francesas nascidas nas ex-colonias do Caribe, India e Africa Zeitlin et al. BJOG 2004; 111:849 Fatores de risco Predio primaria: Socio-economicos Nivel socio-economico Idade materna Etnia Baixo peso materno e baixa estatura

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Fatores de risco Predio primaria: Historico Parto pretermo previo Mais importante fator de risco de prematuridade Mais importante fator de risco de prematuridade Aumenta c/o numero de eventos previos Aumenta c/o numero de eventos previos A idade gestacional tende a se repetir A idade gestacional tende a se repetir O ultimo evento e o preditor O ultimo evento e o preditor Papiernik & Kaminski. J Perinat Med 1974; 2:30 Berkowitz & Papiernik. Epidemiol Rev 1993;15:414 Goldenberg et al. Am J Public Health 1998; 88:233 Paridade e intervalo inter-parto Resulatdos sao contraditorios Resulatdos sao contraditorios Subgrupos de nuliparas e grandes multiparas tenham maior risco. Subgrupos de nuliparas e grandes multiparas tenham maior risco. Goldenberg et al. Am J Public Health 1998; 88:233 Abortos anteriores Estudos nao revelaram abortos anteriores, espontaneos e/ou eletivos, aumentam o risco de parto pretermo Estudos nao revelaram abortos anteriores, espontaneos e/ou eletivos, aumentam o risco de parto pretermo Tres ou mais abortos aumentam o risco. Tres ou mais abortos aumentam o risco. Berkowitz & Papiernik. Epidemiol Rev 1993;15:414 Goldenberg et al. Am J Public Health 1998; 88:233 Partos pretermos anteriores Perdas fetais anteriores Paridade Intervalo intra-parto Historia familiar Conizacao e anomalias Mulleriana Fertilizacao in vitro

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PREVENO DA PREMATURIDADE PLANEJAMENTO PR-CONCEPCIONAL SITUAES DE RISCO Idade materna: extremos etrios Idade materna: extremos etrios Estado nutricional inadequado Estado nutricional inadequado Uso de tabaco, lcool ou drogas ilcitas Uso de tabaco, lcool ou drogas ilcitas Desequilbrio emocional por stress / fatores ambientais Desequilbrio emocional por stress / fatores ambientais Infeces geniturinrias Infeces geniturinrias Doenas maternas (Diabetes, HA, etc...) Doenas maternas (Diabetes, HA, etc...)

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Diabetes

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Histrico Diabetes pr-gestacional Fase pr- insulnica Fase pr- insulnica 1922 Evitar a gravidez INSULINA Banting e cols. INSULINA Banting e cols. 1930-1970 Menos complicaes maternas bitos fetais tardios Complicaes neonatais 1970-1990 Prevenir MF e macrossomia Cuidado neonatal Prevenir MF e macrossomia Cuidado neonatal presente Preocupao com as complicaes a longo prazo para me e feto Mortalidades 50% neonatal 30% materna Mortalidades 50% neonatal 30% materna 1922 - 1930 Insulina R Dietainternao Dietainternao Infeces maternas Cetoacidose Obitos fetais tardios Insulina N Cesareas eletivas corticoterapia Insulina N Cesareas eletivas corticoterapia Internaes Controle glicemico rigoroso Monitorizao fetal

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Diabetes Melito Pr-Gestacional Consulta pr-concepcional ADA - American Diabetes Association, 2007 Progresso/piora da doena - Nefropatia (microalbuminria, proteinria) - Retinopatia (fundo de olho) Malformaes fetais (Eco fetal, morfolgico) AVALIAO DE RISCOS MATERNOS E FETAIS

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Diabetes Gestacional

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Incidncia Diabetes Melito tipo 1: 0,5% Diabetes Melito tipo 2: 0,4% Diabetes Melito Gestacional: 10% Clnica Obsttrica HCFMUSP Ministrio da Sade: 7%

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COMPLICAES NEONATAIS Morbidade DMG no tratada DMG tratada RR Hiperbiirrubinemia2912,5 %2,0 2,5 Hipoglicemia15 25 %9%2,5 Desconforto respiratrio 31 %3 %Dependente da IG no parto Hipocalcemia50 %5 %10,0 Macrossomia15 45 %5 15 %3,0 Distocia de ombro0,6 2,0 %0,3 0,5 %2,0 4,0 Moore TR, 2007 Hunter DJ, 1993

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TAXAS DE MORTALIDADE COMO REDUZIR?

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So cinco princpios que caracterizam a implementao bem sucedida na REDUO da Mortalidade e MELHORAR ndices sade (PAHO): Incorporao da SADE MATERNO como prioridade (LINHA DE CUIDADO GESTANTE PUERPERA); Foco em iniciativas eficazes (QUICK WIN); Promoo local; Maximizando a eficincia e utilizao dos recursos disponveis ( PROTOCOLOS CLINICOS e ASSIST); criar um sistema de responsabilidade nacional (REDE CEGONHA)

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? Estratgias com melhores ndices: expande o acesso a vrios mtodos contraceptivos, cuidados ps-aborto, SERVIOS OBSTTRICOS DE EMERGNCIA CUIDADOS ESPECIALIZADOS NO PARTO E PUERPRIO

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LINHA DE CUIDADO GESTANTE PUERPERA Levantamento das Instituies que registraram bitos no Estado de So Paulo (PROMOO LOCAL) Elaborao e entrega Protocolo de Identificao de Gestao de Alto Risco Reviso do Curso 2011 com foco NO PARTO E URGNCIAS OBSTTRICAS Participao na REVISO MATERIAL NOTA TCNICA SFILIS CONGNITA (CRT_AIDS) Desenvolver estratgias do PARTO SEGURO (INCENTIVO PRMIO)

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OBRIGADA