caso clÍnico en valvulopatÍa - sorecar.orgsorecar.org/index_htm_files/13 fase ii. valvulopatias ....

REHABILITACIÓN CARDIACA, PRÁCTICA CLÍNICA EN FASE II:

TRASPLANTE, VALVULOPATÍAS E HIPERTENSIÓN PULMONAR.

Ángel Montiel Trujillo Adela Gómez González

Unidad de Rehabilitación Cardiaca Hospital Virgen de la Victoria

Málaga.

CASO CLÍNICO EN VALVULOPATÍA


Descripción.

Mujer de 63 años de edad. HTA. DM tipo II. Cardiopatía reumática en Fibrilación Auricular. Comisurotomía cerrada en los ´70 Comisurotomía abierta pocos años mas tarde. Implantación de prótesis mitral mecánica en 1996.


Descripción.

En revisiones se había diagnosticado Leak periprotésico mitral de carácter leve y regurgitación tricúspide severa.

Se encontraba en GF II y se consideró como de alto riesgo quirúrgico y no se indicó cirugía sobre valvula tricúspide.


Descripción.

Ingresa a través de urgencias por aumento de su perímetro abdominal, oliguria y malestar general. No refiere factor desencadenante aparente ni refiere franco empeoramiento de su GF.

Seguía tratamiento con: - Furosemida. - Espironolactona. - Digoxina. - Sintrom.


Descripción.

Exploración física: EY a 45 º. Ascitis marcada. Hepatomegalia y edemas en MMII. Ruidos cardiacos rítmicos con soplo sistólico de BEI y clicks valvulares normales.

Hb 10,2 gr/dl, creat 1,8 mg/dl, Na+ 120 mEq/l, K + 5,1 mEq/l


ECG.


Rx de tórax.


Prótesis mitral mecánica sin datos de estenosis y sin regurgitación visible. V tricúspide con afectación reumática, grad medio de 8 mmHg y regurgitación muy severa. VD dilatado con contractilidad limítrofe. PAPS 90 mmHg.

Ecocardiograma transtorácico


Ecocardiograma transtorácico.


Actitud a seguir.

1.- Cirugía sobre válvula tricúspide aislada. 2.- Optimización del tratamiento médico (incidiendo sobre la hipertensión pulmonar). 3.- Profundizar estudio sobre la prótesis mitral.


J Am Coll Cardiol. 2009;54(1s1):S78-S84.


Cateterismo: Ventriculografía.


Ecocardiograma transesofágico.


Diagnóstico.

1.- INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA. 2.- PROTESIS MITRAL MECANICA CON REGURGITACION SEVERA POR LEAK PERIVALVULAR. 3.- HIPERTENSION PULMONAR PASIVA SEVERA. 4.- REGURGITACION TRICUSPIDE SEVERA POR AFECTACION REUMATICA ORGANICA Y DILATACION DEL ANILLO.


La paciente fue intervenida: implantación de protesis mitral y tricúspide biológica sin complicaciones. Fue dada de alta en 10 días con Ecocardiograma que no mostró disfunciones valvulares. Función sistólica conservada. Fue remitida al programa de Rehabilitación Cardiaca.

Evolución.


TE: 3:06, FC max 134 lpm TA max 160/70, 4,6 mets Clínicamente negativa Eléctricamente no valorable.


CANDIDATA AL PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDIACA:

PACIENTE DE 63 AÑOS CON VALVULOPATÍA REUMÁTICA INTERVENIDA CON PRÓTESIS MITRAL Y TRICUSPÍDEA, ESTABLE. FUNCIÓN VENTRICULAR: CONSERVADA ARRITMIAS: FIBRILACIÓN AURICULAR CONTROLADA CAPACIDAD FUNCIONAL: 4,6 METS (escasa)

Riesgo

Características Clínicas

Resultados pruebas

Capacidad

Física

Bajo

No signos de isquemia

> 7 METS Killip I FE >50%

No infarto previo Respuesta normal de la TA con el ejercicio

Asintomatico No arritmias

Moderado

Isquemia ligera con carga> 5 METS

> 5 METS Killip I y II FE entre el 35-50%

No infarto previo Elevación ligera de TA con el esfuerzo

Sintomatologia leve Arritmias de bajo grado

Alto

Isquemia severa (a baja carga, extensa y/o persistente)

< 5 METS Killip II y III FE < 35%

Infarto previo Respuesta hipotensiva al esfuerzo

Sintomatología a baja carga Arritmias malignas

ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO: MODERADO

HOSPITAL MONITORIZACIÓN Y

SUPERVISIÓN


SE REMITE A PROGRAMA DE REHABILITACION

caso clÍnico en valvulopatÍa - sorecar.orgsorecar.org/index_htm_files/13 fase ii. valvulopatias ....

Documents