CASO CLINICO

ERNESTO ALVAREZ JORDI

MOTIVO DE INGRESO

1) EDEMA EN LA CARA

2) PRURITO GENERALIZADO

3) FIEBRE

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

NO ALERGIAS MEDICAMENTOSAS.

INFECCION POR VIH, ESTADIO C3.

HEPATITIS B.

TOXOPLASMOSIS CEREBRAL.

TRATAMIENTO ACTUAL (SULFADIAZINA,

PIRIMETAMINA , ACIDO FOLINICO Y PARACETAMOL).

ENFERMEDAD ACTUALPACIENTE MUJER DE 39 AÑOS; RAZA NEGRA ,

NATURAL DE GUINEA ECUATORIAL Y RESIDENTE EN LA ISLA DESDE HACE DOS

MESES. EN TRATAMIENTO POR TOXOPLASMOSIS CEREBRAL EN EL CURSO

DE INFECCION POR VIH EN ESTADIO C3 DESDE HACE CASI DOS SEMANAS.

ACUDE A URGENCIAS POR PRESENTAR EDEMA FACIAL, PRURITO GENERALIZADO Y FIEBRE DESDE CASI UNA SEMANA. EN LAS ULTIMAS 24 H SE ASOCIA ADEMAS ODINO- Y

DISFAGIA, LAGRIMEO Y FOTOFOBIA.

EXAMEN FISICO(1)

- TA:100/60; FC: 90x´; FR: 22x´, SAT O2: 98%, T:38ºC - CONCIENTE, ORIENTADA, COLABORADORA, EUPNEICA, FEBRIL . MUCOSAS SECAS. - PIEL: PRESENTA LESIONES

MACULOPAPULOSAS EXTENSAS Y EXUDATIVAS CON VESICULAS Y

FACIL DESPRENDIMIENTO DE LA PIEL EN CUELLO, TRONCO Y ABDOMEN.

EXAMEN FISICO(2)

- CABEZA Y CUELLO:

- ANGIOEDEMA PALPEBRAL BILATERAL Y LABIAL QUE LE IMPOSIBILITA LA APERTURA DE OJOS Y BOCA.- INYECCION CONJUNTIVAL BILATERAL, INTENSA

FOTOFOBIA Y LAGRIMEO. AUSENCIA DE ULCERAS CORNEALES A LA TINCION CON FLUORESCEINA.

- PUPILAS REACTIVAS E ISOCORICAS .- ESCORIACIONES EN AMBAS COMISURAS LABIALES

CON ENCIAS HIPEREMICAS Y EXUDATIVAS.- OROFARINGE ENROJECIDA CON UVULA CENTRAL Y

AUSENCIA DE MUGUET.- RESTO SIN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS . ( SALVO

HEPATOMEGALIA YA CONOCIDA).

FOTOGRAFIA AL INGRESO

PRUEBAS COMPLEMENTARIASHEMOGRAMA. COAGULACION. BIOQUIMICA: ORINA: SIN

HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS .

SEROLOGIA DE HIDATOSIS, ANISAKIS Y ESTUDIOS DE AUTOINMUNIDAD ( SIN ALTERACIONES).

RX DE TORAX: SIN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS.

DISCUSION DIAGNOSTICA

¿QUE TOXICODERMIAS CURSAN CON RASH Y ANGIOEDEMAS?

URTICARIA

HABONES

PRURITO

EVANECENTES

50%(ANGIODEMAS)

VASCULITISMEDICAMENTOS

LESIONES:

PURPURASERITEMASAMPOLLAS

AFECTA INFERIORES

REPERCUSION SISTEMICA

EXANTEMAS MAS FRECUENTE(40%)

PATRONES:

ESCALATIFORMEMORBILIFORMEROSEOLIFORME

SIN REPERCUSION SISTEMICA

NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA

Desprende Epidermis > 30%.

“Gran quemado”.

Consecuencias sistémicas graves.

Mortalidad de un 30%

DIAGNOSTICO DEFINITIVOSINDROME DE STEVENS -JOHNSON

1)ENTRE UNA Y TRES SEMANAS DE INGESTION DEL FARMACO

2)EVOLUCION RAPIDA ENTRE UNO Y TRES DIAS

3)AFECTACION CUTANEO-MUCOSA

4)SIGNO DE NIKOLSKY POSITIVO

4)FARMACOS MAS FRECUENTES:

(SULFAS,BETALACTAMICOS,AINES Y ANTICOMICIALES)

5)CUALQUIER FARMACO LA PUEDE PRODUCIR.?

ANATOMIA PATOLOGICA

EVOLUCION CLINICA- ANTE LA SOSPECHA DE REACCION ADVERSA A FARMACOS.

- SE PAUTA TRATAMIENTO CON ANTIHISTAMINICOS E HIDRATACION ABUNDANTE.

- SE INTERRUMPE LA ADMINISTRACION DE LA SULFADIAZINA Y EL PARACETAMOL POR LA SOSPECHA QUE FUERAN ESTOS MEDICAMENTOS EL ORIGEN DEL CUADRO CLINICO.

- SE SUSTITUYE LA SULFADIAZINA POR CLARITROMICINA (PARA CONTINUAR PROFILAXIS DE TOXOPLASMOSIS CEREBRAL) Y EL PARACETAMOL POR IBUPROFENO (PARA LA FIEBRE), SIENDO BIEN TOLERADOS AMBOS MEDICAMENTOS.

- RESPUESTA CLINICA SATISFACTORIA EN LAS PRIMERAS 24 H CON DESCAMACION ESPONTANEA DE LA PIEL Y RESOLUCION DE LOS ANGIOEDEMAS.

- ENTRE LAS 48-72 HORAS RESTANTES. DESAPARECE EL PRURITO Y LA FIEBRE PERMANECIENDO ESTABLE DURANTE EL INGRESO. A LOS SIETE DIAS RECIBE EL ALTA.

FOTOGRAFIA AL ALTA