Caso clinico!

Uomo di 79aa.!Anamnesi: ipertensione arteriosa.!Si reca presso il P.S. per insorgenza di dolore toracico da circa un’ora. Viene effettuato il seguente tracciato:!

•  La sintomatologia del paziente è suggestiva di sindrome coronarica acuta.!

•  La presenza di un blocco di branca sinistro (BBS) rafforza il nostro sospetto clinico. Il paziente, come spesso avviene, si era recato presso il P.S. senza portare con sé documentazione clinica. Tuttavia, il confronto dell’ECG effettuato in P.S. con uno precedente (verosimilmente normale) ci avrebbe consentito di affermare con certezza che si trattava di un BBS di nuova insorgenza (criterio per la diagnosi di infarto miocardico).!

•  Anche se sono presenti le alterazioni della ripolarizzazione ventricolare secondarie al BBS, si possono comunque identificare chiaramente alterazioni ischemiche del tratto ST: sottoslivellamento di 0,5-1 cm nelle derivazioni anteriori.!

La diagnosi andrà poi confermata con la valutazione dei marcatori sierici di miocardionecrosi, la ripetizione dell’elettrocardiogramma e l’esecuzione di un ecocardiogramma.!

Possiamo concludere che si tratta di sindrome coronarica acuta!

Diagnosi differenziale!•  Benché sia presente un BBS, è evidente che un BBS pre-

esistente non può da solo essere responsabile del quadro clinico del paziente. Inoltre le alterazioni del tratto ST prima evidenziate e la sintomatologia ci danno informazioni sulla verosimile eziologia ischemica dello stesso.!

•  Nonostante i complessi QRS siano slargati e la frequenza cardiaca sia di circa 100 bpm, non si tratta di una tachicardia ventricolare (TV). In genere le TV si presentano con frequenze più alte (> 160 bpm). TV così lente (100 bpm) sono piuttosto rare e ancor più raramente sono sintomatiche.!

•  La fibrillazione atriale, quando ad elevata frequenza o in presenza di squilibri idroelettrolitici o in individui predisposti, può essere condotta con aberranza e può causare sintomi soprattutto in pazienti scompensati. Nel presente caso clinico è facile escludere la fibrillazione atriale perché gli intervalli tra i complessi QRS sono sempre regolari e le onde P sono ben visibili. !