Caso ClínicoUniversidad Veracruzana

Alondra CervantesAdriana Díaz

Datos - anamnesis: Paciente masculino de 49 años* de edad.

Antecedente de glomerulonefritis crónica.

38 años.

Filtrar desechos y orina.Sistema inmunitario.Daño glomerular: pérdida de sangre en orina y proteínas.

Estuvo en hemodiálisis durante un año y fue trasplantado de donante cadavérico hace 10 años.

39 años. 2006.

Procedimiento elimina los residuos de la sangre cuando los riñones ya no pueden hacer su trabajo.

Eliminar toxinas y líquido extra de la sangre. Si los productos de desecho se acumulan en el cuerpo, puede ser peligroso y causar incluso la muerte.

Complicaciones:La evolución del trasplante fue buena hasta hace 5 meses en que empieza aumento lento y paulatino de:

Junio.

Creatinina sérica hasta 3,2 mg/dL.

Proteinuria en 24 horas de hasta 8,3 g.

>3g

Es una cirugía para colocar un riñón sano en una persona con IR.

Sedimento urinario con 5 eritrocitos por campo de gran aumento, con cilindros céreos.

Centrifugando una porción de la orina extraída para que se formen dos partes separadas (líquida y sólida), descartando el líquido sobrante.Ver el tipo y aspecto de las células del sedimento. La orina normal contiene muy pocos glóbulos rojos y blancos y ninguna o sólo unas pocas bacterias.

¿Hematuria?

Pruebas complementarias: Se piensa en rechazo crónico versus recidiva de la glomerulopatía primaria.

Se hace biopsia renal.

Posteriormente se detecta empeoramiento progresivo de la función renal y persistencia de la proteinuria en rango nefrótico.

Es la extracción de un pequeño fragmento de tejido del riñón para su análisis.

Las dos formas más comunes para hacer esta biopsia son percutánea y abierta.

Exploración clínica – por sistemas:

El paciente presento fiebre y citopenia. No hay lesiones en piel ni se identifican alteraciones en otros órganos. Hipertensión arterial crónica leve. No hay historia de diabetes mellitus. No hay historia de enfermedades hepáticas ni cardíacas. Pruebas para hepatitis viral negativas. Transaminasas levemente incrementadas. Leve hipercolesterolemia.

Diagnóstico diferencial:

Nefropatía diabética. Amiloidosis (negativa a prueba rojo congo). Glomerulonefritis membranoproliferativa (prueba mediada por inmunocomplejos). Glomerulonefritis (GN) fibrilar e inmunotactoide (prueba mediada por inmunocomplejos).

Pruebas: biopsia de médula ósea, un mieloma múltiple.

N

N

Enfermedad por depósito de cadenas ligeras (EDCL): asociada a enfermedad renal, mieloma múltiple, depósito de cadenas ligeras kappa y proteinuria.

Dx: mediante prueba de mediadores de inmunocomplejos.

Diagnóstico definitivo:

Discusión y conclusiones: El largo tiempo post-trasplante (10 años) y la ausencia de hallazgos clínicos y de laboratorio que sugiriesen la enfermedad (antes y después del trasplante) nos llevan a concluir que no se trata de una enfermedad recidivante sino de una afectación renal "de novo".

Bibliografía: Suzuki K. Light- and heavy-chain deposition disease (LHCDD): difficulty in diagnosis and treatment. Intern Med. 2005;44:915-6. [PubMed link][Free full text link] Pozzi C, D'Amico M,

Fogazzi GB, Curioni S, Ferrario F, Pasquali S, Quattrocchio G, Rollino C, Segagni S, Locatelli F. Light chain deposition disease with renal involvement: clinical characteristics and prognostic factors.

Am J Kidney Dis. 2003; 42:1154-63. [PubMed link] Ronco PM, Alyanakian MA, Mougenot B,

Aucouturier P. Light chain deposition disease: a model of glomerulosclerosis defined at the molecular level. J Am Soc Nephrol. 2001;12:1558-65. [PubMed link] [Free full text link] Buxbaum

J, Gallo G. Nonamyloidotic monoclonal immunoglobulin deposition disease. Light-chain, heavy-chain, and light- and heavy-chain deposition diseases. Hematol Oncol Clin North Am. 1999;13:1235-48. [PubMed link] Fanning SR, Hussein MA, Jutiri J. Light-Chain Deposition Disease. In: eMedicine: http://www.emedicine.com/med/topic1300.htm Consulted: October 16th, 2006.