case report dm+hipertiroid
DESCRIPTION
dm tiroidTRANSCRIPT
![Page 1: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/1.jpg)
Case Report
Oleh : Akhmad Ikhwan BaidlowiPembimbing : dr. Batari Retno Sp.PD
![Page 2: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/2.jpg)
Identitas
• Nama : Tn. Sandhy Ghutama I• Jenis Kelamin : Laki-laki• Usia : 36 Thn• Alamat : Wisma Indah II, Surabaya• Tgl MRS : 15 Agustus 2015• Tgl KRS : 20 Agustus 2015• Ruangan : 3C/D2
![Page 3: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/3.jpg)
Keluhan Utama
• KELUHAN UTAMA Lemas
• KELUHAN TAMBAHANkeringat dingin, pusing nggeliyeng, berdebar
![Page 4: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/4.jpg)
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang ke RSU haji pukul 20.00 diantar ibuya dengan keluhan badan lemas sejak 1 jam SMRS.
• Badan lemas dirasakan setelah pasien menyuntikkan insulin, dan tidak langsung makan karena antri beli nasi goreng.
• Pasien sempat hampir tidak sadarkan diri namun dalam perjalanan ke igd ibu pasen memberi air gula, namun hanya dapat tertelan sedikit.
![Page 5: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/5.jpg)
• Pasien juga mengeluh jika kepalanya pusing, nggeliyeng.
• Pasien juga mengeluh berdebar-debar.• Pasien tidak pernah mempunyai keluhan
seperti ini sebelumnya, namun 3 bulan SMRS pasien pernah merasakan lemas dan BB menurun setelah di periksa di RSI gula darah pasien tinggi insulin BB naik 8kg
• Pasien mengaku nafsu makannya meningkat namun tidak bisa gemuk
![Page 6: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/6.jpg)
• Untuk BAK pasien lancar serta warnanya kuning jernih
• Untuk BAB sekitar 3x sehari konsistensi padat• Pasien juga mengaku suka berkeringat dan tidak
tahan panas keluhan ini sudah dirasakan sejak 2005• Pasien menyangkal sering berdebar• Pasien mengaku sekitar tahun 2005 terjadi
pembesaran kelenjar gondok namun setelah diterapi bioeletrik dapat mengecil
![Page 7: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/7.jpg)
Riwayat Penyakit Dahulu
• DM (+) 2th terkontrol• HT (-)• Sakit jantung (-)• Hipertiroid (+) sejak 2005• MRS dengan keluhan yang sama disangkal
![Page 8: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/8.jpg)
Riwayat Penyakit Keluarga/ Saudara
• DM + Ayah kandung• Hipertensi + Ayah Kandung• Hipertiroid (-)• Asma –• Alergi –
![Page 9: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/9.jpg)
• Riwayat Pengobatan : PTUPropanololInj. Insulin Lantus dan Novo-rapid sejak 3
bulan SMRS
• Riwayat Alergi : disangkal
![Page 10: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/10.jpg)
Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum – Kesadaran : compos mentis, GCS = 4-5-6 – Derajat Sakit: tampak sakit berat– Pucat (-), Ikterus (-), Dispnue (-), Sianosis (-).
• Tanda Vital : – TD : 110/60 mmHg (90/60) – Nadi : 68x/m– RR : 20 x/m – T : 36,2 0CAntopometri:BB : 48kg TB: 167 cm BBR : 71,64 %
![Page 11: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/11.jpg)
Pemeriksaan FisikKepala Leher • Rambut
– warna coklat, tidak mudah rontok.• Bentuk Kepala
– bentuk lonjong, simetris • Mata
– cowong -/- anemis -/- Ikterus -/- reflek cahaya +/+ pupil isokhor 3mm/ 3mm– Eksopthalmus -/-
• Hidung – simetris, deviasi septum (-), pch (-)
• Mulut - Tenggorok : – Mukosa pucat (-), Gusi berdarah (-), lidah kotor (-), – stomatitis (-),Faring hiperemi (-) Tonsil T1/T1 hiperemi (-) – uvula di tengah
• Leher : – Trakea simetris, ditemukan pembesaran thyroid grade 1A, pembesaran KGB(-)
![Page 12: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/12.jpg)
Pemeriksaan Fisik• Thoraks
– Paru-paru • Inspeksi
– bentuk dada : normochest – Pergerakan kanan-kiri : simetris – Retraksi ICS : -– Retraksi suprasternal : -– Retraksi subkostal : -– Tipe napas : vesikuler– Frekuensi napas : 20x/menit – Pemanjangan ekspirasi: -
• Palpasi – Gerak nafas simetris, fremitus suara simetris, tidak ditemukan adanya massa dan nyeri tekan
• Perkusi:Sonor
• Auskultasi suara nafas: ves/ves wh: -/- rh : -/-
+ + ++ + ++ + +
![Page 13: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/13.jpg)
Pemeriksaan Fisik• Thoraks – Jantung • Inspeksi : IC tidak terlihat • Palpasi : IC tidak kuat angkat Thrill (-) • Perkusi: Batas jantung dbn • Auskultasi : S1 S2 tunggal Murmur (-)
Gallop(-)
![Page 14: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/14.jpg)
Pemeriksaan Fisik• Abdomen
Inspeksi : Flat, Simetris
Auskultasi : BU (+) NormalPalpasi : supel ,nyeri tekan (-)
hepar, lien dan ginjal tidak teraba Perkusi : timpani
• Ektrimitas
AH : ED :
CRT <2s• Genitalia : Laki-laki , kateter (-)• Pemeriksaan neurologis: dalam batas normal • Turgor kulit : Normal
+ + ++ + ++ + +
- -- -
- -- -
![Page 15: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/15.jpg)
Pemeriksaan Penunjang(15 Agustus 2015)
Hematologi rutin• Hb : 10,4 g/dl• Hematokrit : 32,6 % • Wbc : 9370 /mm3
• Plt : 309000/mm3
Kimia klinik• GDA : 44 mg/dl (<<)• GDA stick : 33 mg/dl (<<)• BUN : 7 mg/dl• S.Cr : 0,5 mg/dl• SGOT: 11 U/L• SGPT : 11 U/L
Elektrolit • K : 2,9 mmol/l (<) Na : 138 mmol/l Cl : 106mmol/l
![Page 16: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/16.jpg)
Problem list
• Lemas• Keringat dingin• Pusing • Berdebar• DM• Hipertiroid• Hipoglikemi• Hipokalemi• BBR Kurang
![Page 17: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/17.jpg)
• Diagnosa :– Diabetes Melitus dengan komplikasi Hipoglikemi– Hipertiroid
![Page 18: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/18.jpg)
Management
• Planing Diagnosis : – GDP– GD2PP– HBa1c– FT4 dan TSH
Planing Monitoring : • Gejala klinis • TTV• GDP, GD2PP• Elektrolit
Planing Terapi : • Dextrosa 40% iv bolus 2 fl • Tiap 30 menit inj. Dextrosa 40% sampai GD >120• Infus Maltosa 10% 14 tpm + K 50 mEq• Diet B1 2100kal
![Page 19: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/19.jpg)
Planing Edukasi :• Bed rest sampai kondisi pulih• Edukasi pasien untuk patuhi diet yang diberikan• Edukasi pasien 30 menit setelah injeksi insulin jangan
lupa makan• Edukasi keluarga pasien cara injeksi insulin dan
meminta untuk mengingatkan pasien untuk makan setelah injeksi
• Edukasi keluarga pasien pertolongan pertama ketika keluhan yang sama terulang
![Page 20: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/20.jpg)
Monitoring 15 Agustus 2015, 21.30 WIB
• S : – Lemas (+)– Pusing (+)– Keringat dingin (-)– Berdebar (-)
• O :– BP : 110/70, HR : 75x/min, RR : 20x/min, t: 36,3C– GDA 149 mg/dl
• P : Infus RL 14 tpm Diet B1
![Page 21: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/21.jpg)
Monitoring16 Agustus 2015
• S: Keluhan (-)• O: BP : 120/70 mmHg RR:18x/min
t: 36,3C HR : 82x/min GDA : 340 mg/dl
• A : Diabetes tipe spesifik post hipoglikemia • P : Diet B1
Inf. RL 14 tpmInj. Novorapid 3x1 6UInj. Lantus 1-0-0 8U
![Page 22: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/22.jpg)
Monitoring18 Agustus 2015
• S: Keluhan (-)• O: BP : 120/80 mmHg RR:20x/min
t: 36,3C HR : 88x/min GDA : 280 mg/dl
• A : Diabetes tipe spesifik • P : Diet B1
Inf. RL 14 tpmInj. Novorapid 3x1 6UInj. Lantus 1-0-0 8U
![Page 23: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/23.jpg)
Monitoring19 Agustus 2015
• S: Keluhan (-)• O: BP : 120/80 mmHg RR:20x/min
t: 36,3C HR : 88x/min GDP : 342 mg/dlGD2PP : 332 mg/dl K : 4,5 mmol/L, Na: 131 mmol/L, Cl: 93mmol/LFT4 : 17,45 pmol/l, TSH : < 0,005 uIU/ml
• A : Diabetes tipe spesifik + Hipertiroid• P : Diet B1
Inj. Novorapid 3x1 10UInj. Lantus 1-0-0 12UPTU 1x 100 mg
![Page 24: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/24.jpg)
Monitoring20 Agustus 2015
• S: Keluhan (-)• O: BP : 110/80 mmHg RR:20x/min
t: 36,3C HR : 84x/min GDP : 221 mg/dlGD2PP : 301mg/dl
• A : Diabetes tipe spesifik + Hipertiroid• P : Diet B1
Inj. Novorapid 3x1 8UInj. Lantus 1-0-0 10UPTU 1x 100 mg
![Page 25: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/25.jpg)
PEMBAHASANPASIEN TEORI
Anamnesa : Lemas, keringat dingin, pusing nggeliyeng, berdebar, riwayat minum obat dan lupa makan, pasien sempat tidak sadarkan diri namun dalam perjalanan ke igd ibu pasen memberi air gula, namun hanya dapat tertelan sedikit.
Anamnesa :Lapar, Gemetar, keringat dingin, berdebar, pusing, gelisah-koma, riwayat minum obat dan lupa makan, riwayat minum obat kebanyakanTrias Virchow : 1. Penurunan kesadaran2. GDA<60mg/dl3. Kembalinya kesadaran dengan
pemberian D40%Objektif :
TD : 110/60 mmHg (90/60) Nadi : 68x/mRR : 20 x/m T : 36,2 0C
GDA : 44 mg/dl (<<)GDA stick : 33 mg/dl (<<)K : 2,9 mmol/l (<)
Objektif :TD bisa NormalGDA<60mg/dl
![Page 26: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/26.jpg)
PASIEN TEORI
Tatalaksana :• Dextrosa 40% iv bolus 2 fl• Tiap 30 menit inj. Dextrosa 40% sampai GD >120• Infus Maltosa 10% 14 tpm + K 50 mEq•Evaluasi GDS
Tatalaksana :• Pisang/roti/ KH kompleks•Tetes Gula kental•D 40% IV (sesuai GD) + infus maltosa 10 %, Bila belum sadar + D40% tiap 30 menit•Inj. Metilprednisolon 62,5-125mg IV + Phenitoin oral 3x 100mg•Bila perlu Inj. Efedrin 25 mg atau glucagon 1mg im.
![Page 27: case report dm+hipertiroid](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062222/5695d4321a28ab9b02a0a1d8/html5/thumbnails/27.jpg)
TERIMA KASIH
• TERIMA KASIH