LAPORAN KASUS

Atifatur Rachmania, S.Ked 04084811416073Atia Julika, S.Ked 04111401010M. Albie, S.Ked 04111401011Indah Fitri Nurdianthi, S.Ked 04111401056

Pembimbing : drg. Siliviana Suryani

IDENTIFIKASIIDENTITAS PASIEN

• Nama : Misyati binti H.Ahmad Marzuki• Umur : 61 tahun• Suku : Palembang• Jenis Kelamin : Perempuan• Status Perkawinan : Kawin• Agama : Islam• Alamat : Kalidoni• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga• Kebangsaan : Indonesia• Peserta Asuransi : BPJS

ANAMNESIS

Keluhan Utama :• Terdapat plak berwarna putih yang melapisi lidah

Keluhan Tambahan :• -

Riwayat Kebiasaan :• Pasien menyikat gigi 1-2x sehari pada pagi hari

saat mandi pagi dan kadang-kadang pada malam hari sebelum tidur.

• Pasien mengunyah makanan pada sisi sebelah kanan

Riwayat Perjalanan Penyakit:

• ± 1 bulan SMRS, pasien mengeluh terdapat plak berwarna putih yang melapisi lidah. Pasien kesulitan untuk membersihkan plak tersebut. Pasien mengeluh terdapat rasa terbakar pada lidah dan daya pengecapan dirasakan berkurang. Pasien belum pernah melakukan pengobatan untuk keluhan ini sebelumnya. Pasien dirawat di bagian penyakit dalam dengan diagnosis Ganggren pedis dextra, HHD kompensata, Hipertensi stage 2, dan Diabetes Melitus tipe 2 normoweight uncontrolled dan di konsulkan ke Poliklinik gigi dan mulut RSMH karena keluhannya tersebut.

Riwayat Penyakit Gigi dan Mulut Sebelumnya :

•Tambal gigi : -•Cabut gigi : -•Trauma : -•Skeling : -•Gigi palsu: -•Alat ortodonti : -

Penyakit atau Kelainan Sistemik Ada Disangkal

Alergi : debu, dingin √

Penyakit Jantung √

Penyakit Tekanan Darah Tinggi √

Penyakit Diabetes Melitus √

Penyakit Kelainan Darah √

Penyakit Hepatitis A/B/C/D/E/F/G/H √

Kelainan Hati Lainnya √

HIV/ AIDS √

Penyakit Pernafasan/paru √

Kelainan Pencernaan √

Penyakit Ginjal √

Penyakit / Kelainan Kelenjar ludah √

Epilepsy √

PEMERIKSAAN FISIK

a. Status Umum

• Keadaan Umum : Tampak Sehat• Kesadaran : Compos Mentis• Berat Badan : 65 kg• Tinggi Badan : 155 cm• Vital Sign

▫Nadi : 84x/menit, isi dan tegangan cukup▫TD : 130/80 mmHg▫RR : 18x/menit▫T : 36,7 0C

b. Pemeriksaan Ekstraoral

•Wajah : Simetris•Bibir : Simetris•KGB submandibula : Tidak teraba•TMJ : Clicking sound (-)

c. Pemeriksaan Intraoral

• Mukosa bukal : tidak ada kelainan• Mukosa labial : tidak ada kelainan• Palatum : tidak ada kelainan• Lidah : terdapat plak putih pada

dorsum dan lateral lidah• Dasar mulut : tidak ada kelainan• Gingiva : tidak ada kelainan• Plak : tidak ada• Kalkulus : ada, di semua regio anterior

dan posterior rahang atas dan rahang bawah.• Stain : tidak ada• Kelainan gigi : missing teeth (+), 46 dan 47

R K KR RRR

d. Status LokalisKaries : 15,12Radiks : 16,14,24,25,28

Gigi Lesi Sondase CE Perkusi Palpasi Diagnosis Terapi

16 radiks + - - - radiks

Pro Ekstrasi,

pro

Konservasi

dan Dental

Health

Education

15D3

oklusal+ + - -

Karies

Enamel

14 radiks + - - - Radiks

12

D3

oklusal

D3

bukal

+ + - -Karies

Enamel

24 radiks + - - - Radiks

25 radiks + - - - Radiks

28 radiks + + - - Radiks

▫Temuan Masalah• Suspek kandidiasis oral• Karies D3 pada gigi 15 dan 12 D/Karies Enamel.• Radiks pada gigi 16, 14, 24, 25, dan 28.• Kalkulus di semua regio anterior dan posterior rahang

atas dan rahang bawah

▫Perencanaan Terapi• Pro Radiologi : Panoramik • Dental Health Education• Pro Ekstraksi• Pro Konservasi • Pro scalling• Pro swab lidah

▫Prognosis• Quo ad Vitam : Dubia ad bonam.• Quo ad fungsionam : Dubia ad bonam.

TINJAUAN PUSTAKA

DIABETES MELLITUS

•DefinisiDiabetes adalah suatu penyakit karena tubuh tidak mampu mengendalikan jumlah gula, atau glukosa dalam aliran darah.

Faktor Resiko• Kedua orang tua menderita DM. • Pernah mengalami gangguan toleransi glukosa kemudian normal

kembali. • Pernah melahirkan bayi dengan berat lahir lebih dari 4 kilogram.

Klasifikasi• Sistem Klasifikasi berdasarkan American Diabetis Association

(ADA) ▫ Diabetes Mellitus Tipe 1 (IDDM) ▫ Diabetes Mellitus Tipe 2 (NIDDM) ▫ Diabetes Autoimun Fase Laten ▫ Maturity-Onset diabetes of youth▫ Lain-lain sebab.

Patofisiologi

Manifestasi Klinis• Poliuria • Polidipsia • Poliphagia • Penurunan berat badan • Malaise atau kelemahan.

Diagnosa• Kadar A1c hemoglobin (HbA1c)• Kadar glukosa darah sewaktu atau puasa,• Tes toleransi glukosa oral.

Penatalaksanaan• Perencanaan Makanan

Karbohidrat sebanyak 60 – 70 % Protein sebanyak 10 – 15 % Lemak sebanyak 20 – 25 %

• Latihan Jasmani Dianjurkan latihan jasmani secara teratur (3-4 kali seminggu) selama kurang lebih 30 menit yang disesuaikan dengan kemampuan dan kondisi penyakit penyerta.

• Obat Hipoglikemik : ▫Sulfonilurea▫Biguanid ▫ Insulin

 

KARIES GIGI

• DefinisiKaries berasal dari bahasa Latin yaitu caries yang artinya kebusukan. Karies gigi adalah suatu proses kronis regresif yang dimulai dengan larutnya mineral email sebagai akibat terganggunya keseimbangan antara email dan sekelilingnya yang disebabkan oleh pembentukan asam mikrobial dari substrat sehingga timbul destruksi komponen-komponen organik yang akhirnya terjadi kavitas.

•KlasifikasiBerdasarkan derajat keparahan

Berdasarkan kedalamannya

• Karies Superfisialisdimana karies baru mengenai enamel saja, sedang dentin belum terkena

• Karies Media dimana karies sudah mengenai dentin,

tetapi belum melebihi setengah dentin.

• Karies Profundadimana karies sudah mengenai lebih dari setengah dentin dan kadang-kadang sudah mengenai pulpa.

•Etiologi

•Proses Terjadinya Karies Gigi

Plak (mikroba) fermentasi karbohidrat

Demineralisasi pH plak

Akibat Karies yang Tidak Dirawat

•Pulpitis

•Ulkus traumatik

•Fistula

•Abses

•Nekrosis pulpa

•Tatalaksanaa. Penambalan

- gigi dibersihkan terlebih dahulu- bahan yang dapat digunakan perak amalgam, resin komposit, semen

ionomer kaca, emas tuang, porselen.

b. Pencabutan  - Gula darah dan tekanan darahharus

dalam keadaan normal sebelum gigi dicabut

KALKULUS GIGI

•DefinisiKalkulus disebut juga tartar, yaitu suatu lapisan deposit (bahan keras yang melekat pada permukaan gigi) mineral yang berwarna kuning atau coklat pada gigi karena dental plak yang keras.

Teori Pembentukan Kalkulus1. Teori CO2. Teori Protein3. Teori Fosfatase4. Teori Esterase5. Teori Amonia6. Teori pembenihan7. Teori rokok8. Bikarbonat

• Proses Pembentukan KalkulusPlak gigi terkalsifikasi (berikatan dengan kalsium) dan mengeras sehingga menjadi kalkulus. Mineralisasi plak mulai di dalam 24-72 jam dan rata-rata butuh 12 hari untuk matang.

• Akibat Kalkulus yang Tidak Dibersihkan• Kalkulus mengandung banyak kuman-kuman yang dapat menyebabkan

penyakit lain di daerah sekitar gigi. Bila tidak dibersihkan, maka kuman-kuman dapat memicu terjadinya infeksi pada daerah penyangga gigi tersebut.

• Gusi terasa gatal, mulut berbau tak sedap, dan sikat gigi sering berdarah.

• Infeksi yang mencapai lapisan dalam gigi (tulang alveolar) akan menyebabkan tulang pernyangga gigi akan goyang dan mudah tanggal

• Infeksi fokal.

Tatalaksana•Dibersihkan menggunakan Scaler

Tindakan Pencegahan •Menyikat gigi secara teratur dan sempurna. •Dental floss untuk membersihkan permukaan

antar dua gigi •Obat kumur yang mengandung clorhexidine,

digunakan setelah penyikatan gigi.

KANDIDIASIS ORAL

•DefinisiMerupakan infeksi jamur pada mukosa mulut orang dewasa yang disebabkan oleh Candida albicans, suatu patogen oportunistik yang terkait dengan imun kompromais. Secara klinis adalah plak keputihan pada mukosa mulut yang jika dikerik meninggalkan dasar kemerahan dan bintik kecil perdarahan.

Etiopatogenesis (Disebabkan oleh Diabetes Mellitus)

• Defisiensi imun penurunan sistem imun antimikroba pada saliva tidak dapat berfungsi dengan baik kandidiasis.

• Hiperglikemia terjadinya disfungsi aliran saliva, adanya kehilangan cairan dari tubuh dalam jumlah yang banyak, sehingga aliran saliva berkurang. Viskositas saliva menjadi kental dan tingginya kadar glukosa dimana glukosa merupakan media yang baik untuk pertumbuhan kuman dan jamur.

• Gangguan metabolisme malnutrisi menurunkan resistensi terhadap infeksi .

• Penegakan Diagnosis

1.      Pemeriksaan langsungKerokan kulit atau usapan mukokutan diperiksa dengan larutan KOH 10 % atau dengan pewarnaan gram, terlihat sel ragi, blastospora, atau hifa semu

2.      Pemeriksaan biakan Bahan yang akan diperiksa ditanam dalam agar dekstrosa glukosa Sabouraud, dibubuhi antibiotik (kloramfenikol ) untuk mencegah pertumbuhan bakteri. Perbenihan disimpan dalam suhu kamar atau lemari suhu 37 0C, koloni tumbuh setelah 24-48 jam, berupa yeast like colony. Identifikasi Candida albicans dilakukan dengan membiakkan tumbuhan tersebut pada corn meal agar.

ANALISA KASUS

•Pasien ny. Misyati binti H.Ahmad Marzuki, 61 tahun, dikonsulkan ke Poli Gigi dan Mulut RSMH Palembang karena mengeluh terdapat plak berwarna putih yang melapisi lidah sejak ± 1 bulan SMRS. Pasien dirawat di bagian penyakit dalam dengan diagnosis Ganggren pedis dextra, HHD kompensata, Hipertensi stage 2, dan Diabetes Melitus tipe 2 normoweight uncontrolled. Keluhan lain pada gigi tidak ada. Pasien belum pernah melakukan pengobatan untuk keluhan ini sebelumnya.

Cont...• Pada pemeriksaan status umum pasien dalam batas normal.

Pada pemeriksaan ekstra oral, tidak terdapat kelainan. Pada pemeriksaan intraoral, terdapat plak berwarna putih yang pada dorsum dan lateral lidah, terdapat kalkulus di semua regio anterior dan posterior rahang atas dan rahang bawah dan terdapat missing teeth pada 46 dan 47. Pada status lokalis ditemukan adanya karies pada gigi 15 dan 12 dan radiks pada gigi 16, 14, 24,25, dan 28. Kelainan gigi dan mulut yang lain tidak ditemukan.

• Rencana terapi yang diberikan pada pasien ini adalah pro radiologi berupa pemeriksaan x-ray panoramik. Pada pasien diberikan dental health education. Pasien juga direncanakan untuk ditatalaksana pro ekstraksi, pro konservasi, pro scalling dan pro swab lidah jika KU memungkinkan dan gula darah dalam keadaan stabil.