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  • Cas cliniqueOncologie thoraciqueOncologie thoracique

    Dr L. Bigay Gam

    Unit doncologie cervico-thoracique

    Hpital Larrey, Toulouse

    Dr I. RouquetteService d'Anatomie Pathologique

    et Histologie Cytologie CHU Rangueil, Toulouse

  • Madame M., 26 ans, OMS 0

    Infirmire

    Absence dantcdents familiaux

    Antcdents personnels: Chirurgie de kyste ovarien 18 ans

    Pas de tabagisme actif ni passif

    Juillet 2010: Juillet 2010: douleur latro-thoracique droite et dorsale sans facteur dclanchant ni

    contexte fbrile.

    Scanner thoracique: quelques paississements des septas interlobulaires lobaires moyens ainsi qu'un nodule scissural homolatral.

    Traitement: corticoides + Cefuroxime

    Scanner thoracique de contrle 15 jours: stabilit

  • Juillet 2010

  • Jusquen fvrier 2011: dyspne modre observe lors du footing.

    Fvrier 2011: hyperthermie 39C avec toux et expectoration. OMS 0 radiographie thoracique: foyer parenchymateux lobaire suprieur droit Traitement: antibiothrapie par AUGMENTIN pendant 15jours Evolution lente avec persistance depuis cette date d'une douleur latente

    droite.

    Juin 2011: Rappartition de la douleur dorsale Rappartition de la douleur dorsale A l'examen clinique: douleur la palpation de l'arc moyen de la 6me cte

    droite, qui est le sige d'un renflement. OMS 0 CRP 20. Le scanner thoracique montre:

    Une atlectasie du lobe moyen. Le nodule priphrique au pied de la scissure major 2 cm, l'paississement

    des septas interlobulaires autour de la condensation. Une lyse de l'arc moyen de la cte droite avec un paississement tissulaire en

    regard.

  • Juin 2011

  • Juin 2011

  • Comment avancer dans le diagnostic ?

    Fibroscopie bronchique

    Thoracoscopie exploratrice

    Biopsie 6me cte droite

    Ponction sous scanner

  • Comment avancer dans le diagnostic ?

    Fibroscopie bronchique: Stnose du lobe moyen.

    Biopsies: absence de signe de malignit

    Enqute infectieuse: pyocyanique 10 Enqute infectieuse: pyocyanique 10

  • Comment avancer dans le diagnostic ?

    Fibroscopie bronchique

    Thoracoscopie exploratrice

    Biopsie 6me cte droite

    Ponction sous scanner

  • Comment avancer dans le diagnostic ?

    Biopsie 6me cte droite: Raction ncrotique et ischmique du tissu osseux

    Absence de signe de malignit.

    Ponction sous scanner: Alvolite fibrinoleucocytaire et hmorragique

    Absence de signe de malignit.

  • Comment avancer dans le diagnostic ?

    Thoracoscopie exploratrice ?

  • Septembre 2011

  • Septembre 2011

  • Comment avancer dans le diagnostic ?Ponction biopsie hpatique

    localisation hpatique secondaire dun adnocarcinome bien diffrenci dont le profil morphologique et immunohistochimique oriente vers un primitif bronchique.

    Immunohistochimie: CK7 + CK20 - TTF1+ Mammaglobine-RE- RP- Cerb2-

    Immunohistochimie: CK7 + CK20 - TTF1+ Mammaglobine-RE- RP- Cerb2-

    Gnotypage tumoral: Absence de mutation activatrice des exons 18 et 21 dEGFR Absence de mutation de BRAF V600E Absence de mutation d HER2 Discordance entre lIHC anti-ALK (clone 5A4) trs positive et une FISH ngative

    transfert du boc Grenoble

  • X40 architecture acineuse

  • TTF1X40

  • X2,5

    ALK 5A4 x40

  • Translocation variante avec perte du signal vert 52,6% de noyaux positifs sur 154 noyaux analyss sur image retravaille

    Remerciements Sylvie Lantuejoul et Anne Florin CHU Grenoble

  • Thrapeutique ?

    Adnocarcinome de stade T3N1M1b

    Quelle prise en charge proposez-vous ?

    Attente des rsultats dfinitifs du Attente des rsultats dfinitifs du gnotypage tumoral (ALK) ?

    Chimiothrapie ?

    Proposition dinclusion dans un essai clinique ?

  • Novembre 2011

    Septembre 2011