CARPAL TUNNEL SYNDROME CARPAL TUNNEL SYNDROME ( C T S )( C T S )

N.Medianus dpt tertekan/terdesak swkt N.Medianus dpt tertekan/terdesak swkt melalui bag.bawah retinakulum flexor melalui bag.bawah retinakulum flexor menuju telapak tangan menuju telapak tangan sebabkan sebabkan G/sensorik sampai kelemahan ibu jari.G/sensorik sampai kelemahan ibu jari.

Etiologi dan PatologiEtiologi dan Patologi

Terowongan karpal : struktur Terowongan karpal : struktur yang dibentuk oleh konkafitas yang dibentuk oleh konkafitas tulang-tulang tulang-tulang

carpal, ditutupi oleh retinakulum carpal, ditutupi oleh retinakulum flexor.flexor.

Retinakulum :Retinakulum :

Membentang dari tlg scapoid, Membentang dari tlg scapoid, trapezoid (di bag. Lateral) menuju trapezoid (di bag. Lateral) menuju pisiformis, hamatum (di bag pisiformis, hamatum (di bag medial) meluas medial) meluas 3 cm ke arah 3 cm ke arah volar dari lipatan volar distalvolar dari lipatan volar distal

Carpal TunnelCarpal Tunnel

Berisi :Berisi :Tendon m.flexor poll.longusTendon m.flexor poll.longusTendon m.flexor digitorum longTendon m.flexor digitorum longN.MedianusN.Medianus

Ruangan dlm Carpal Tunnel terbatas dan Ruangan dlm Carpal Tunnel terbatas dan N.Medianus akan tertekan oleh :N.Medianus akan tertekan oleh :

- Udem struktur yg tdpt didlmnyaUdem struktur yg tdpt didlmnya- EksudasiEksudasi- Trauma Trauma tersering akibat pekerjaan tersering akibat pekerjaan- perdarahanperdarahan

Scr.sekunder CTS dpt tbl pd pdrt Scr.sekunder CTS dpt tbl pd pdrt dgn dgn osteoarthritis (OA)osteoarthritis (OA)diabetes mellitus (DM)diabetes mellitus (DM)miksedemamiksedemaakromegaliakromegaliamiloidosisamiloidosiso+ hamilo+ hamil

Gambaran Klinis CTS

Gambaran Klinis :Gambaran Klinis :Gejala : kramp-kramp, nyeri, baal, Gejala : kramp-kramp, nyeri, baal,

parestesia (kesemutan) pada parestesia (kesemutan) pada permukaan flexor jari-jari.permukaan flexor jari-jari.

Kramp-kramp pd ibu jari, telunjuk, Kramp-kramp pd ibu jari, telunjuk, jari tengah, ½ lat.jari manis, jari tengah, ½ lat.jari manis, kelingking jarang terlibatkelingking jarang terlibat

Nyeri : tumpul, intermittent pd jari-jari Nyeri : tumpul, intermittent pd jari-jari yang sama, kdg-kdg menyebar ke yang sama, kdg-kdg menyebar ke proximal (siku, bahu) proximal (siku, bahu) mirip nyeri akibat mirip nyeri akibat HNP/PDI.HNP/PDI.

Nyeri dibangkitkan oleh pekerjaan kasar Nyeri dibangkitkan oleh pekerjaan kasar yg banyak menggunakan otot flexor yg banyak menggunakan otot flexor tangan (mencuci pakaian, mengepel, tangan (mencuci pakaian, mengepel, mencabut rumput, menyapu).mencabut rumput, menyapu).

Nyeri terutama malam hari, Nyeri terutama malam hari, membangunkan tidurmembangunkan tidur

Nyeri berkurang dengan mengibas-Nyeri berkurang dengan mengibas-ngibaskan tangan.ngibaskan tangan.

Pemeriksaan :Pemeriksaan : Atropi ringan pd eminensia thenar Atropi ringan pd eminensia thenar

sblmnya didahului oleh fasikulasisblmnya didahului oleh fasikulasi Tinnel’s sign positifTinnel’s sign positif Phalen test positifPhalen test positif EMNG : KHST (Kecep. Hantar Saraf EMNG : KHST (Kecep. Hantar Saraf

Tepi) terhambat, fibrilasi otot-otot Tepi) terhambat, fibrilasi otot-otot thenar thenar ± 10% normal.± 10% normal.

Test Phalen

Test Tinel terowongan karpal

Pengobatan :Pengobatan : Causal Causal bl dpt diidentifikasi bl dpt diidentifikasi b/ gejala ringan / dini : membaik b/ gejala ringan / dini : membaik

dengan istirahat.dengan istirahat. b/ gejala menetap : suntik infiltrasi b/ gejala menetap : suntik infiltrasi

corticosteroid + anastetik, 3 – 5 x corticosteroid + anastetik, 3 – 5 x interval 1 mg + NSAIDinterval 1 mg + NSAID

Operasi.Operasi.

NYERI BAHU LENGANNYERI BAHU LENGAN

PENDAHULUANPENDAHULUANKeluhan nyeri pd bahu dan lengan Keluhan nyeri pd bahu dan lengan merupakan keluhan yg cukup sering merupakan keluhan yg cukup sering dijumpai dipraktek sehari-hari. Yang dijumpai dipraktek sehari-hari. Yang dimaksud dgn nyeri bahu lengan dimaksud dgn nyeri bahu lengan meliputi nyeri di bahu, lengan atas, meliputi nyeri di bahu, lengan atas, siku, lengan bawah, pergelangan siku, lengan bawah, pergelangan tangan dan tangan, tdk termasuk tangan dan tangan, tdk termasuk nyeri tengkuk.nyeri tengkuk.

Nyeri bahu lengan dpt disebabkan oleh Nyeri bahu lengan dpt disebabkan oleh berbagai bangunan dan etiologi. berbagai bangunan dan etiologi. Anamnesis yang cermat seringkali Anamnesis yang cermat seringkali sudah dpt mengungkapkan faktor sudah dpt mengungkapkan faktor etiologinya.etiologinya.

Pd pem.fisik dpt pula dijumpai tanda-tanda Pd pem.fisik dpt pula dijumpai tanda-tanda yg sesuai dgn keluhan dari anamnesis tadi. yg sesuai dgn keluhan dari anamnesis tadi. Umumnya diagnosis mudah ditegakan. Bbrp Umumnya diagnosis mudah ditegakan. Bbrp jenis diantaranya dpt mengganggu aktivitas jenis diantaranya dpt mengganggu aktivitas sehari-hari penderita, bahkan ada yang sehari-hari penderita, bahkan ada yang menimbulkan kerusakan sendi atau menimbulkan kerusakan sendi atau kecacatan, akhirnya merupakan masalah kecacatan, akhirnya merupakan masalah ekonomi dan psikososial bagi penderita dan ekonomi dan psikososial bagi penderita dan keluarganya. Oki perlu menegakan keluarganya. Oki perlu menegakan diagnosis sedini mungkin sehingga dpt diagnosis sedini mungkin sehingga dpt diberikan terapi yang tepat.diberikan terapi yang tepat.

BeberapaBeberapa nyeri bahu dan lengan yg nyeri bahu dan lengan yg sering dijumpai di dalam prakteksering dijumpai di dalam praktek

1.1. FROZEN SHOULDER (NYERI BAHU)FROZEN SHOULDER (NYERI BAHU)Nyeri bahu yg sering dijumpai sehari-hari Nyeri bahu yg sering dijumpai sehari-hari ialah Frozen Shoulder atau kapsulitis ialah Frozen Shoulder atau kapsulitis adhesiva. Pd nyeri bahu ini terdpt adhesiva. Pd nyeri bahu ini terdpt keterbatasan gerak dari sendi keterbatasan gerak dari sendi glenohumeral, akibatnya sendi bahu glenohumeral, akibatnya sendi bahu sukar digerakan dan nyeri. Nyeri yg sukar digerakan dan nyeri. Nyeri yg timbul dpt disebabkan oleh inflamasi timbul dpt disebabkan oleh inflamasi jaringan ataupun karena faktor mekanik. jaringan ataupun karena faktor mekanik. Jarang terjadi penyembuhan spontan, Jarang terjadi penyembuhan spontan, keluhan nyeri dpt membaik tetapi ggn keluhan nyeri dpt membaik tetapi ggn gerakan masih berlangsung lama.gerakan masih berlangsung lama.

2. NEURITIS AKIBAT JEBAKAN2. NEURITIS AKIBAT JEBAKANNeuritis jebakan terjadi akibat Neuritis jebakan terjadi akibat gesekan jaringan lunak yang gesekan jaringan lunak yang berdekatan dgn tendo yang berdekatan dgn tendo yang membentuk terowongan. membentuk terowongan. Penyempitan terowongan yg dilintasi Penyempitan terowongan yg dilintasi saraf dgn sendirinya menimbulkan saraf dgn sendirinya menimbulkan nyeri, rasa baal dan kesemutan. nyeri, rasa baal dan kesemutan. Rasa nyeri terutama waktu istirahat, Rasa nyeri terutama waktu istirahat, dpt menghebat pada malam hari.dpt menghebat pada malam hari.

Didalam klinik dijumpai beberpa neuritis Didalam klinik dijumpai beberpa neuritis akibat jebakan :akibat jebakan :Neuritis radialis akibat jebakan di lengan Neuritis radialis akibat jebakan di lengan atasatasNeuritis ulnaris akibat jebakan di siku Neuritis ulnaris akibat jebakan di siku (sindroma kubital) atau di pergelangan (sindroma kubital) atau di pergelangan tangan (sindroma Guyon)tangan (sindroma Guyon)Neuritis medianus akibat jebakan di lipatan Neuritis medianus akibat jebakan di lipatan siku (sindroma pronator teres) dan di siku (sindroma pronator teres) dan di pergelangan tangan (sindroma karpal)pergelangan tangan (sindroma karpal)

3. NEURITIS BRAKIALIS3. NEURITIS BRAKIALISNeuritis brakialis merupakan nyeri yg Neuritis brakialis merupakan nyeri yg hebat pd bahu dan lengan yg hebat pd bahu dan lengan yg progresif menjadi lemah dan atrofi, progresif menjadi lemah dan atrofi, kadang-kala disertai parastesia. kadang-kala disertai parastesia. Neuritis brakialis seringkali Neuritis brakialis seringkali dihubungkan dengan infeksi virus dihubungkan dengan infeksi virus ((citomegalo virus)citomegalo virus), vaksinasi, latihan , vaksinasi, latihan keras atau penyalahgunaan obat keras atau penyalahgunaan obat suntikan heroin.suntikan heroin.

4. THORACIC OUTLET SYNDROME4. THORACIC OUTLET SYNDROMESindrom ini bercirikan nyeri tengkuk Sindrom ini bercirikan nyeri tengkuk dan bahu yg menjalar ke lengan dan dan bahu yg menjalar ke lengan dan tangan. Penyebabnya ialah tangan. Penyebabnya ialah terjadinya kompresi pada pleksus terjadinya kompresi pada pleksus brakialis dan a.subklavia yang brakialis dan a.subklavia yang melintas di atas kosta servikal dan melintas di atas kosta servikal dan m.skalenus anterior.m.skalenus anterior.