carcinome papillaire thyroïdien : localisation inhabituelle (à propos d’un cas)
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SFE Lyon 2014 / Annales d’Endocrinologie 75 (2014) 486–516 513
des dimensions, 69 % étaient des micronodules, 18,4 % entre 1 et 1,5 cm et lereste avaient > 1,5 cm. L’exploration fonctionnelle a trouvé anticorps positifschez 2,6 % sujets et une dysthyroïdie chez 1,4 %. La ponction à l’aiguille fineécho-guidée (PAFe) a été perforée chez 25 nodules et un seul (déjà soupconnepar des critères échographiques) avait une cytologie maligne, confirme après chi-rurgie comme carcinome papillaire thyroïdien (7 % dans notre série, 4 à 12 %dans la littérature).Discussions . Les nodules avec un diamètre > 1 cm et/ou éléments échogra-phiques suspects doivent être investigués par PAFe. Les nodules < 1 cm sansfacteurs de risque peuvent être surveillés à 6–12 mois. Des études randomiséessont nécessaires pour proposer un consensus du diagnostic et prise en charge decette pathologie en croissance.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration deconflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2014.07.829
P696
Tuberculose thyroïdienne : à propos d’un casS. Fedala (Dr) ∗, D. Meskine (Pr) , F. Mahloul (Dr) , N. Madani (Dr) ,N. Fafa (Dr) , L. Kedad (Dr) , A.E.M. Haddam (Pr)Laboratoire d’endocrinologie et métabolismes (LEM) Alger 1, Alger∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (S. Fedala)
Introduction La tuberculose thyroïdienne est une entité rare (0,1 a 0,4 %).La symptomatologie clinique est non spécifique, rendant le diagnostic différen-tiel avec un goitre multi-nodulaire ou une thyroïdite subaiguë difficile. Parfois,l’évolution se fait vers l’organisation d’un abcès qui se fistulise à la peau.Observation Nous rapportons le cas d’une patiente de 44 ans traitée par cor-ticothérapie au long cours pour lupus érythémateux disséminé (LED), qui s’estprésenté en consultation pour tuméfaction basicervicale antérieure, évoluantdans un contexte fébrile. L’échographie avait objectivé 2 lésions thyroïdiennesinfectieuses, dont l’une s’est fistulisé à la peau. Deux cytoponctions thy-roïdiennes ont été réalisés, ramenant un liquide épais verdâtre, dont l’étudecytobactériologique avec recherche de BK s’est révélé négative. Le diagnosticde tuberculose thyroïdienne a été posé tardivement après biopsie et étude histo-logique d’une adénopathie sous-maxillaire apparue au cours de l’évolution.Conclusion La tuberculose doit être évoquée devant toute abcédation thy-roïdienne avec un tableau clinique peu bruyant. Il s’agit le plus souventd’une dissémination hématogène à partir d’un autre foyer de primoinfection.Dans notre cas, l’atteinte semble primitivement thyroïdienne, favorisée parl’immunosuppression due a la corticothérapie au long cours et au retentis-sement propre du LED ; son traitement est avant tout médical, faisant appelaux antituberculeux, qui, s’il sont débutés précocement, peuvent permettre laguérison.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration deconflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2014.07.830
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Thyroïde ectopiqueJ. Marrakchi (Dr) ∗, S. Meherzi (Dr) , H. Chahed (Dr) ,M.A. Chaabouni (Dr), A. Mediouni (Dr) , R. Zainine (Dr) , N. Beltaeif (Dr) ,G. Besbes (Pr)Service d’ORL La Rabta, Tunis∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (J. Marrakchi)
Introduction L’ectopie thyroïdienne est une pathologie rare dont la pathogé-nie reste mal élucidée.Objectif Discuter les particularités thérapeutiques de cette entité.Méthodologie Trois observations colligées entre 1999 et 2013.Observation 1 Patient de 25 ans qui a consulté pour une gêne pharyngéeévoluant depuis 6 mois. L’examen a trouvé une formation basilinguale. Le bilanthyroïdien était normal. L’échographie, l’IRM et la scintigraphie ont conclu àune thyroïde ectopique. La conduite était de surveiller le patient.Observation 2 Patiente de 25 ans qui a consulté pour une dysphagie hauteévoluant depuis une année. L’examen de l’oropharynx a objectivé un bombe-
ment au niveau de la base de la langue. Les explorations ont conclu à un goitremultinodulaire sur une thyroïde basilinguale en hypothyroïdie. La patiente a euune thyroïdectomie par voie médiane sus-hyoïdienne. Les suites postopératoiresétaient simples.Observation 3 Patiente de 18 ans, aux antécédents de thyroïdectomie totale, aconsulté 9 ans plus tard pour une dysphonie. L’examen a objectivé un bombementde la paroi postérieure de l’hypopharynx. La TDM cervico-thoracique et lascintigraphie au Tc99 ont objectivé la présence dans l’espace rétropharyngé d’unparenchyme thyroïdien. Un traitement par l’iode radioactif a été indiqué.Discussion L’ectopie thyroïdienne peut être asymptomatique ou se manifes-ter par des signes compressifs ou d’hypothyroïdie. L’imagerie est indispensable.Elle permet de préciser le siège et d’établir ainsi la conduite à tenir thérapeutique.Conclusion L’ectopie thyroïdienne est de diagnostic essentiellement radio-logique. Son traitement dépend de sa localisation.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration deconflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2014.07.831
P698
Carcinome papillaire thyroïdien :localisation inhabituelle (à propos d’un cas)K. Hakkou (Dr) ∗, S. Hajhouji (Dr) , M. Gharbi (Pr) , A. Chraibi (Pr)Service d’endocrinologie-diabétologie et nutrition, CHU Ibn Sina, Rabat∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (K. Hakkou)
Introduction L’apparition d’un carcinome papillaire (CP) sur tissu thyroïdienectopique est une situation rare. Nous rapportons l’observation d’une patienteprésentant un CP développé sur tissu thyroïdien ectopique siégeant au niveaudu tractus thyréoglosse.Observation Patiente de 45 ans, qui a présenté une tuméfaction antérocervi-cale. L’échographie et la tomodensitométrie cervicales ont montré une glandethyroïde en place de taille normale avec présence d’un kyste du tractus thyréo-glosse et des adénomégalies d’allure tumorale. La malade fut ainsi opérée etl’examen anatomopathologique était en faveur d’un CP de type thyroïdien surtissu thyroïdien ectopique. Ensuite, la patiente a bénéficié d’une thyroïdectomietotale avec curage ganglionnaire dont l’examen anatomopathologique montredes métastases ganglionnaires d’un CP thyroïdien. Un complément par irathé-rapie a été réalisé puis un traitement par la levothyroxine à visée freinatrice aété instauré.Discussion La survenue d’un cancer sur tissu thyroïdien ectopique est inhabi-tuelle. Le type histologique le plus fréquemment retrouvé est l’adénocarcinomepapillaire. Les manifestations cliniques sont variables en fonction de la locali-sation du tissu ectopique. Pour la localisation cervicale, il s’agit le plus souventd’une masse cervicale antérieure augmentant progressivement de volume avecou sans signe de compression locorégionale. L’imagerie médicale n’est passpécifique et le diagnostic de certitude repose principalement sur l’étude his-tologique comme l’illustre notre observation. Le traitement est essentiellementchirurgical associé à une hormonothérapie thyroïdienne à dose freinatrice. Lathyroïdectomie totale n’est pas consensuelle. Notre patiente présente un CP surtissu thyroïdien ectopique avec des métastases ganglionnaires ayant justifié laréalisation d’une thyroïdectomie totale avec irathérapie postopératoire.
Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration deconflits d’intérêts.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ando.2014.07.832
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Thyroïdite de Riedel : une surprisediagnostique peropératoireH. Chahed (Dr) a, M.A. Chaabouni (Dr) a, A. Mediouni (Dr) a,F. Kanoun (Pr) b,∗, A. Zhani (Dr) c, G. Besbes (Pr) a
a Service ORL et chirurgie maxillo- faciale, hôpital de la Rabta, Tunisb Service endocrinologie, hôpital de la Rabta, Tunisc Service anatomopathologie, hôpital Rabta, Tunis∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : [email protected] (F. Kanoun)