caractéristiques de l’état de santé en haute-normandie

Caractéristiques de Caractéristiques de l’état de santé en l’état de santé en Haute-NormandieHaute-Normandie

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PlanPlan La région (caractéristiques socio-La région (caractéristiques socio-

démographiques)démographiques) La situation sanitaire préoccupante :La situation sanitaire préoccupante :

surmortalitésurmortalité Facteurs de risqueFacteurs de risque CancersCancers Santé mentaleSanté mentale Maladies infectieusesMaladies infectieuses EnvironnementEnvironnement

Offre de soin :Offre de soin : HospitalièreHospitalière LibéraleLibérale

Les politiques régionales de santé publiqueLes politiques régionales de santé publique

La régionLa région 1er janvier 2005 : 1er janvier 2005 : 1 806 0001 806 000 habitantshabitants

soit 3,0 % de la population nationalesoit 3,0 % de la population nationale

12 317 km² (2,3% du territoire national)12 317 km² (2,3% du territoire national)

densité de 147 hab/km² densité de 147 hab/km² (France : 112 hab/km²)(France : 112 hab/km²)

(198 hab/km² en SM, 93 hab/km² dans l'Eure) (198 hab/km² en SM, 93 hab/km² dans l'Eure)

Une économie puissante et la première façade maritime de France Une économie puissante et la première façade maritime de France avec 2 grands portsavec 2 grands ports

Contraste Contraste population rurale plus nombreuse que la moyenne nationale population rurale plus nombreuse que la moyenne nationale Forte attractivité des villes (3 agglomérations regroupant 40% des hab)Forte attractivité des villes (3 agglomérations regroupant 40% des hab)

Caractéristiques socio-démographiquesCaractéristiques socio-démographiques

Une évolution démographique encore Une évolution démographique encore positivepositive Région qui reste jeune : 26,5% de moins de Région qui reste jeune : 26,5% de moins de

20 ans (contre 25,0% en France 20 ans (contre 25,0% en France métropolitaine)métropolitaine)

Mais qui vieillit plus vite que la moyenne Mais qui vieillit plus vite que la moyenne nationale (-5,6% de moins de 20 ans en 10 nationale (-5,6% de moins de 20 ans en 10 ans contre -0,5% en France)ans contre -0,5% en France)

Projections de populationProjections de population

Cette situation permet de réfléchir sur les projections de besoins en matière de santé …

Une situation sociale dégradée…Une situation sociale dégradée…

Part importante des ouvriers (18,1% contre Part importante des ouvriers (18,1% contre 14,7% en France)14,7% en France)

Revenus des ménages dans la moyenne des Revenus des ménages dans la moyenne des régions régions (15 817€ par unité de consommation contre 15 849€ en France)(15 817€ par unité de consommation contre 15 849€ en France)

Taux de chômage plus élevé qu’en FranceTaux de chômage plus élevé qu’en France Au 3Au 3ièmeième trimestre 2006 : trimestre 2006 :

• H-N : 9,6% (Eure : 8,9% ; SM : 9,9%)H-N : 9,6% (Eure : 8,9% ; SM : 9,9%)• France : 8,8%France : 8,8%• 55emeeme région la plus touchée région la plus touchée

Répartition de la population par Catégorie Sociale Professionnelle (CSP)au recensement de la population 1999

Taux de chômage par région au 1er trimestre 2005

Sources : Insee

Une situation sociale dégradée…Une situation sociale dégradée…

Les minima sociaux sont également supérieurs à la Les minima sociaux sont également supérieurs à la moyenne nationale :moyenne nationale :

Revenu Minimum d’Insertion (7,1 % contre 6,9 %) Revenu Minimum d’Insertion (7,1 % contre 6,9 %) Allocation aux Adultes Handicapés (2,4 % contre 2,2 %) Allocation aux Adultes Handicapés (2,4 % contre 2,2 %) Allocation de Parent Isolé (1,5 % contre 1,2 %)Allocation de Parent Isolé (1,5 % contre 1,2 %)

CMUC : couverture de la pop = 6,8% (contre 6,9%) CMUC : couverture de la pop = 6,8% (contre 6,9%)

Il existe 8 minima sociaux :Il existe 8 minima sociaux :

le RMI

l’allocation de parent isolé

l’allocation de solidarité spécifique

l’allocation d’insertion

l’allocation adulte handicapé

l’allocation supplémentaire d’invalidité

l’allocation supplémentaire vieillesse

l’allocation assurance veuvage

Pourcentage de bénéficiaires de la CMU complémentaire en 2004 par département

Une situation sanitaire préoccupanteUne situation sanitaire préoccupante Surmortalité généraleSurmortalité générale : : 959,5959,5 DC /100 000 hab/ an DC /100 000 hab/ an

contre contre 901,7901,7 DC /100 000 hab/ an en France DC /100 000 hab/ an en France Plus d’un tiers des décès masculins recensés en H-N Plus d’un tiers des décès masculins recensés en H-N

annuellement entre 1991 et 1999 sont dus à un cancer (31,8% annuellement entre 1991 et 1999 sont dus à un cancer (31,8% en France)en France)

Chez les femmes, les maladies de l’appareil circulatoire sont la Chez les femmes, les maladies de l’appareil circulatoire sont la première cause de décès en H-N (comme en France)première cause de décès en H-N (comme en France)

La mortalité prématurée avant 65 ans (23% des La mortalité prématurée avant 65 ans (23% des décès) :décès) :

254,0 DC/100 000 hab contre 226,2254,0 DC/100 000 hab contre 226,2 364,2 pour les hommes contre 146,8 pour les femmes364,2 pour les hommes contre 146,8 pour les femmes

Espérance de vie à la naissanceEspérance de vie à la naissance : : Hommes : 74,9 ans en H-N contre 75,9 ans en FranceHommes : 74,9 ans en H-N contre 75,9 ans en France Femmes : 82,2 ans en H-N contre 82,9 ans en France (gradient Femmes : 82,2 ans en H-N contre 82,9 ans en France (gradient

nord-sud)nord-sud)

Paradoxe français : espérance de vie élevée + mortalité prématurée élevée…Paradoxe français : espérance de vie élevée + mortalité prématurée élevée…

79 cantons présentent un taux comparatif de mortalité supérieur au taux nationalAttention ces taux de mortalité ne sont pas standardisés !

Taux standardisés de mortalité prématurée avant 65 ans (deux sexes)Sources : INSERM CépiDc, INSEE, données moyennes régionales 2000-2002

Espérance de vie à la naissance des hommes en 2003

Sources : INSEE Fichier État civil

Espérance de vie à la naissance des femmes en 2003

Sources : INSEE Fichier État civil

Les facteurs de risques :Les facteurs de risques :L’obésitéL’obésité

Prévalence de l’obésité élevée (12% chez Prévalence de l’obésité élevée (12% chez l’adulte contre 11,3% en France)l’adulte contre 11,3% en France)

La prévalence du surpoids chez les La prévalence du surpoids chez les enfants de 5 à 6 ans de la région est de enfants de 5 à 6 ans de la région est de 12,7 % (pour 14,4 % en France)12,7 % (pour 14,4 % en France)

Les facteurs de risques :Les facteurs de risques :Alcool et tabacAlcool et tabac

Près de 33% des hommes et 20% des Près de 33% des hommes et 20% des femmes interrogés en médecine de ville femmes interrogés en médecine de ville sont des fumeurs régulierssont des fumeurs réguliers

16,6% des hommes ayant consulté en 16,6% des hommes ayant consulté en médecine générale sont des usagers à médecine générale sont des usagers à risque pour la substance alcool contre risque pour la substance alcool contre 4,1% de femmes4,1% de femmes

Une situation sanitaire préoccupanteUne situation sanitaire préoccupante Cancers Cancers

28% des décès28% des décès 22èmeème région où la mortalité par cancer région où la mortalité par cancer

est la plus forteest la plus forte Environ 4500 décès par anEnviron 4500 décès par an Surmortalité de 14,8% chez les Surmortalité de 14,8% chez les

hommes et 10,2% chez les femmeshommes et 10,2% chez les femmes

Une situation sanitaire préoccupanteUne situation sanitaire préoccupante Cancers professionnels Cancers professionnels

La région paye un lourd tributLa région paye un lourd tribut H-N : 3,1% de lH-N : 3,1% de l’’effectif salarié national mais effectif salarié national mais

11% des cancers professionnels de la France 11% des cancers professionnels de la France entièreentière• Car la région est fortement industrialiséeCar la région est fortement industrialisée• Forte déclaration des pathologies dues à l’amiante Forte déclaration des pathologies dues à l’amiante

(45% des maladies professionnelles indemnisées (45% des maladies professionnelles indemnisées contre 19% en France) mais sous déclaration des contre 19% en France) mais sous déclaration des cancers de vessiecancers de vessie

Une situation sanitaire préoccupanteUne situation sanitaire préoccupanteLe mélanomeLe mélanome

Le mélanome est une des tumeurs dont Le mélanome est une des tumeurs dont l’incidence a le plus augmenté ces vingt l’incidence a le plus augmenté ces vingt dernières années dernières années en 20 ans, nouveaux cas annuels multiplié par 4 en 20 ans, nouveaux cas annuels multiplié par 4

chez les hommes et par 3 chez les femmes chez les hommes et par 3 chez les femmes

La H-N est fortement concernée, tout comme la La H-N est fortement concernée, tout comme la Bretagne, les Pays de Loire et la Basse-Bretagne, les Pays de Loire et la Basse-NormandieNormandie ( (régions où les populations sont peu régions où les populations sont peu habituées à l’exposition au soleil)habituées à l’exposition au soleil)

Mélanome : mortalité observée par région - taux moyens standardisés sur la période 1993-1997

Une situation sanitaire préoccupanteUne situation sanitaire préoccupanteSanté mentaleSanté mentale

Surmortalité pour les troubles mentaux Surmortalité pour les troubles mentaux (+42,3% chez les hommes et +45,9% (+42,3% chez les hommes et +45,9% chez les femmes par rapport à la chez les femmes par rapport à la France)France)

400 décès par suicide par an400 décès par suicide par an Surmortalité par suicide de +22,7% Surmortalité par suicide de +22,7%

chez les hommes et +25,7% chez les chez les hommes et +25,7% chez les femmesfemmes

Une situation sanitaire préoccupanteUne situation sanitaire préoccupanteLa méningiteLa méningite

On observe, en Seine-Maritime, depuis 2003 une On observe, en Seine-Maritime, depuis 2003 une incidence des cas d’Infections Invasives à incidence des cas d’Infections Invasives à Méningocoque (IIM) plus importante que dans le Méningocoque (IIM) plus importante que dans le reste de la Francereste de la France

• proportion du sérogroupe B:14 ++proportion du sérogroupe B:14 ++• ++ chez les 1-4 ans++ chez les 1-4 ans

En 2006, 45 cas dont 5 décès et en 2007, 36 cas En 2006, 45 cas dont 5 décès et en 2007, 36 cas et 5 décès ont été signalés à la Ddass de S-M et 5 décès ont été signalés à la Ddass de S-M

Répartition spatiale :Répartition spatiale : dans le département, une concentration des dans le département, une concentration des

cas a été identifiée initialement autour de la cas a été identifiée initialement autour de la ville de Dieppeville de Dieppe


(*) la zone de Dieppe couvre Dieppe et 74 communes environnantes, soit une zone de 84 538 habitants.


Programme de Vaccination :Programme de Vaccination : A débuté en 2006A débuté en 2006 Avec un vaccin norvégienAvec un vaccin norvégien Concerne la population la plus touchée (les Concerne la population la plus touchée (les

1-4 ans des cantons autour de Dieppe)1-4 ans des cantons autour de Dieppe) Étude Méningo B14 STOP : étude de Étude Méningo B14 STOP : étude de

portage du méningocoqueportage du méningocoque

Une situation sanitaire préoccupanteUne situation sanitaire préoccupanteLe VIH-sidaLe VIH-sida

Sida :Sida : depuis le début de l’épidémie en 1985, 826 cas de sida

ont été déclarés en H-N :• 226 dans l’Eure• et 600 en SM

Nombre de cas de Sida déclarés dans l'Eure et en Seine-Maritime entre 1985 et 2005 (selon le département de domicile)

1 3 8 15 9 12 17 23 22 17 16 11 10 11 7 8 12 8 4 9 3712

18

3234 33

36

58 55

4255

47

22 2721 13

17 2516

22

80

10

20

30

4050

60

70

80

90

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Seine-Maritime

Eure

VIH :VIH : 240 cas déclarés en H-N entre 2003 et 2005 (selon le 240 cas déclarés en H-N entre 2003 et 2005 (selon le

département de domicile)département de domicile)• 67 dans l’Eure67 dans l’Eure

• 173 en Seine-Maritime173 en Seine-Maritime

65% sont des hommes les hétérosexuels représentent 55% des personnes

contaminées 65% ont moins de 40 ans nationalité des cas notifiés : 53 % de français et 35%

d’origine subsaharienne


Un environnement dégradéUn environnement dégradé

Région industrielle de 1Région industrielle de 1èreère importance importance (80 sites «(80 sites «SEVESO 2SEVESO 2», 2 centrales nucléaires, une », 2 centrales nucléaires, une centrale thermique, 3 raffineries…)centrale thermique, 3 raffineries…)

Pollution atmosphériquePollution atmosphérique : une région très exposée : une région très exposée Les travaux du Programme de Surveillance Air et Santé (PSAS) Les travaux du Programme de Surveillance Air et Santé (PSAS)

menés sur Rouen et Le Havre ont montré l’existence menés sur Rouen et Le Havre ont montré l’existence d’associations entre les variations journalières de la pollution d’associations entre les variations journalières de la pollution atmosphérique urbaine et la mortalité quotidienne totaleatmosphérique urbaine et la mortalité quotidienne totale

95 décès seraient potentiellement évitables si le niveau moyen 95 décès seraient potentiellement évitables si le niveau moyen de pollution était diminué de moitiéde pollution était diminué de moitié

On compte 100 000 asthmatique en HNOn compte 100 000 asthmatique en HN

Un environnement dégradéUn environnement dégradé

Saturnisme : Saturnisme : teneur en plomb sanguin (ou plombémie) supérieure teneur en plomb sanguin (ou plombémie) supérieure

à 100 µg/Là 100 µg/L Selon l’importance de l’intoxication, le plomb peut être Selon l’importance de l’intoxication, le plomb peut être

à l’origine d’effets irréversibles chez les jeunes à l’origine d’effets irréversibles chez les jeunes enfants et notamment de troubles psychomoteurs enfants et notamment de troubles psychomoteurs

Les sources d'exposition au plomb sont multiples Les sources d'exposition au plomb sont multiples (peinture, eau, habitat ancien…)(peinture, eau, habitat ancien…)

En H-N, pas moins de 2 300 enfants de 1 à 6 ans En H-N, pas moins de 2 300 enfants de 1 à 6 ans seraient concernés par cette pathologieseraient concernés par cette pathologie

L’offre de soins hospitalièreL’offre de soins hospitalière

4 territoires de santé (Dieppe, Le Havre, 4 territoires de santé (Dieppe, Le Havre, Évreux-Vernon et Rouen-Elbeuf)Évreux-Vernon et Rouen-Elbeuf)

74 établissements hospitaliers :74 établissements hospitaliers : 35 établissements publics35 établissements publics 13 PSPH13 PSPH 26 établissements privés26 établissements privés

13 000 lits13 000 lits

L’offre de soins libéraleL’offre de soins libérale Médecins généralistes libéraux : Médecins généralistes libéraux :

Densité moyenne à faible avec un déséquilibre Densité moyenne à faible avec un déséquilibre Eure/SMEure/SM

Nombre de MédecinsNombre de Médecins Densité pour Densité pour 100 000 hab100 000 hab RangRang

Seine MaritimeSeine Maritime 12291229 98.398.3 55/9555/95

EureEure 444444 80.680.6 90/9590/95

Haute NormandieHaute Normandie 16731673 93.693.6 17/2217/22

FranceFrance 6097460974 102.7102.7

Source : URCAM (chiffres au 1er janvier 2003)

20042004 20052005 20062006

Postes offerts en MGPostes offerts en MG 6565 115115 7575

Poste pourvus en MGPoste pourvus en MG 3131 2929 6464

%% 47,747,7 25,225,2 85,385,3

Nombre de poste offerts vs pourvus en médecine générale à RouenNombre de poste offerts vs pourvus en médecine générale à Rouen

après le concours de l’internataprès le concours de l’internat

L’offre de soinsL’offre de soins

L’offre de soinsL’offre de soins Infirmiers libéraux :Infirmiers libéraux :

979 infirmières libérales installées au 1er janvier 2005979 infirmières libérales installées au 1er janvier 2005• -> densité de 54 professionnelles pour 100 000 habitants-> densité de 54 professionnelles pour 100 000 habitants• 1919èmeème rang des régions françaises rang des régions françaises

densités moyennes à faibles (dans 40% des cantons) densités moyennes à faibles (dans 40% des cantons)

Activité importanteActivité importante

déficit de 32% par rapport à la France métropolitaine, en aggravation depuis déficit de 32% par rapport à la France métropolitaine, en aggravation depuis 19921992

Situation particulièrement fragile dans l’Eure (écart de 41% par rapport à la Situation particulièrement fragile dans l’Eure (écart de 41% par rapport à la France métropolitaine)France métropolitaine)

Les quotas infirmiers ont augmenté de 502 places en 1997 à 930 places dès Les quotas infirmiers ont augmenté de 502 places en 1997 à 930 places dès 20032003

• Effectif sortant inférieur d’environ 20% à l’effectif entrantEffectif sortant inférieur d’environ 20% à l’effectif entrant


Kinésithérapeutes :Kinésithérapeutes : sous densité de 37% par rapport à la sous densité de 37% par rapport à la

France métropolitaine (4,4 contre France métropolitaine (4,4 contre 7,1/10000)7,1/10000)

Dentistes : Dentistes : déficit de 40% par rapport à la France déficit de 40% par rapport à la France

métropolitaine (3,6 contre 6,1/10000)métropolitaine (3,6 contre 6,1/10000)


Médecins spécialistes :Médecins spécialistes : densité de médecins spécialistes est inférieure à la moyenne densité de médecins spécialistes est inférieure à la moyenne

nationale pour toutes les disciplines (psychiatrie ++)nationale pour toutes les disciplines (psychiatrie ++) un très faible effectif de spécialistes dans le département de un très faible effectif de spécialistes dans le département de

l’Eurel’Eure

Taux d’équipement de la région en lits et places Taux d’équipement de la région en lits et places d’hospitalisation pour 1 000 habitants en médecine d’hospitalisation pour 1 000 habitants en médecine et en chirurgie :et en chirurgie :

parmi les plus bas de Franceparmi les plus bas de France l’Eure est particulièrement sous-équipée en psychiatrie générale l’Eure est particulièrement sous-équipée en psychiatrie générale

et en psychiatrie infanto-juvénile et en psychiatrie infanto-juvénile


Offre de soins médico-socialeOffre de soins médico-sociale : : Le taux d’équipement pour l’enfance Le taux d’équipement pour l’enfance

handicapée est satisfaisant en H-N, handicapée est satisfaisant en H-N, légèrement supérieur au taux national (121 légèrement supérieur au taux national (121 structures d’accueil)structures d’accueil)

En ce qui concerne les adultes handicapés, la En ce qui concerne les adultes handicapés, la H-N à un taux d’équipement supérieur au taux H-N à un taux d’équipement supérieur au taux national pour l’hébergement (275 structures national pour l’hébergement (275 structures d’accueil)d’accueil)

Dispositif de formation en H-NDispositif de formation en H-N

Les politiques régionales de Les politiques régionales de santésanté

Les instances régionales :Les instances régionales : L’ORS (Observatoire Régional de Santé)L’ORS (Observatoire Régional de Santé) La DRASS (Direction Régionale des Affaires La DRASS (Direction Régionale des Affaires

Sanitaires et Sociales)Sanitaires et Sociales) La Cire (cellule inter-régionale d’épidémiologie)La Cire (cellule inter-régionale d’épidémiologie)

Le PRSP (Plan Régional de Santé Publique) Le PRSP (Plan Régional de Santé Publique) avec 2 objectifs :avec 2 objectifs : Réduction de la mortalité prématurée évitableRéduction de la mortalité prématurée évitable Réduction des inégalités sociales devant la santéRéduction des inégalités sociales devant la santé

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