cÁncer pulmonar semiologia/propedeutica

CÁNCER PULMONAR

PABLO ATIENZO LUGO

CÁNCER DE PULMÓN (CP)Epidemiología y factores de riesgo Es el más frec. y letal. 15% de todos los canceres / 30% de

muertes por cáncer Hábito tabáquico: El humo tabaco principal factor de

riesgo para el CP Tabaquismo pasivo: 15% de casos de CP en no fumadores Polución atmosférica (urbana / rural)

MEDICINA INTERNA / FARRERAS • ROZMAN / © 2012 Elsevier España, S.L. Travessera de Gràcia, 17-21. 08021 Barcelona, España / 17ª Edición / Páginas 722-732

• Enfermedades respiratorias: EPOC y fibrosis• Sexo: relación H/M de 1.4:1, más frec. C. mama. • Etnia: etnia negra riesgo mayor para CP• Predisposición genética Factores ocupacionales: • Radon derivado de uranio / 2ª causa de CP • Asbesto

CÁNCER PULMONAR

CP de células pequeñas

Neuroendocrino, agresivo, metastatiza a ganglios y a distancia

tempranamente

CP de células no pequeñas

Adenocarcinoma

Carcinoma epidermoide

Carcinoma de células grandes

CÁNCER DE PULMÓN


TIPO HISTOLÓGICO %Adenocarcinoma 50

C. Epidermoide 25

C. cel. pequeñas 12

C. cel. grandes 10

Carcinoma de células grandes (cél. grandes/claras, sin diferenciación escamosa o glandular ni evidencia de secreción de moco)

Carcinoma de células pequeñas (++Maligno, Sx paraneoplasicos)

CÁNCER DE PULMÓNClasificación histopatológica Carcinoma escamoso/epidermoide

(hombre, epidermoide/células fusiformes, queratinización TABAQUISMO)

Adenocarcinoma (varones=mujeres, acinar/papilar/bronquioloalveolar/ mucoproductor), Sx paraneoplasicos)


CP CUADRO CLÍNICO

NEUMOLOGÍA CLÍNICA / J. L. Álvarez-Sala Walther P. Casan Clarà F. Rodríguez de Castro J. L. Rodríguez Hermosa V. Villena Garrido / Pág. 463

CÁNCER PULMONAR – CUADRO CLÍNICO Puede alcanzar un tamaño > 5 cm de diámetro sin dar síntomas (sobre todo si no

produce un cuadro obstructivo bronquial) Formas de presentación: nódulo solitario / atelectasia segmentaria o subsegmentaria /

SIN EXPLICACIÓN aparente en una radiografía de tórax de control

Enfermedades del aparato respiratorio, NEUMOLOGÍA / Fernando Cano Valle, Raúl Cicero Sabido / Méndez Editores, 4ta edición / Página 474

Síntomas

Intratorácica

Extratorácicos

Inespecíficos

CÁNCER DE PULMÓN - CUADRO CLÍNICO

SINTOMAS INTRATORÁCICOS Son los más frecuentes

1. BRONCOPULMONARES Por irritación/obstrucción bronquial La tos síntoma más frec. pasa desapercibido,

inespecificidad en Px fumadores. Cambio en las características de la tos en fumadores de edad > 40 años obliga a realizar Rx de tórax.



La disnea, a menudo asociada a tos y expectoración, puede deberse a obstrucción de la vía aérea principal, derrame pleural o infiltración linfática

Expectoración (hialina, hemoptoica, purulenta/ secundaria a un cuadro infeccioso o a la obstrucción bronquial)

La hemoptisis tumores de localización central.

Fiebre absceso necrótico tumoral o a metástasis hepática


2. EXTRAPULMONARES Presencia dolor torácico persistente, mal delimitado y sin

relación con los mov. Resp. aparece en el 50% de los casos en algún momento de la evolución.

Dolor intenso y localizado manifestación de la invasión directa: pleura, la pared torácica por el tumor o de metástasis Oseas.

Infiltración a la pleura o pared costal produce dolor o derrame pleural

El derrame pleural se presenta con matidez a la percusión y disminución de los ruidos respiratorios.

CÁNCER PULMONAR – CUADRO CLÍNICO


CÁNCER DE PULMÓN - CUADRO CLÍNICOManifestaciones clínicas debidas a la extensión intratorácica o extrapulmonares

Pueden deberse a afección: 1) Ganglios linfáticos2) Nerviosa3) Pleura y la pared torácica4) Vascular y cardiaca5) Visceral


CÁNCER DE PULMÓN

1. Ganglios linfáticos Deben evaluarse siempre los: Ganglios linfáticos escalenos Ganglios linfáticos

supraclaviculares, Ya que se afectan en el 20% de los Px en algún momento de la enfermedad.



2. Nerviosa El tumor de Pancoast (o del sulcus superior, común en

c. epidermoide), término se aplica a las neoplasias originadas en el ápex pulmonar comprensión o infiltración plexo braquial (C5-T1), gang. de la cadena simpática y cpos. vertebrales, lo que produce dolor, debilidad del miembro superior y el Sx de Horner


Tumor de Pancoast, entre primera y segunda costilla Con dolor en el hombro que se irradia al brazo

según la zona inervada por la raíz afectada

CÁNCER DE PULMÓN - CUADRO CLÍNICO Afección del ganglio estrellado provoca el

síndrome de Horner caracterizado por: 1. Enoftalmos2. Ptosis palpebral 3. Miosis unilateral 4. Anhidrosis de la hemicara y la extremidad

superior.


La disfonía parálisis de la cuerda vocal afección/compresión tumoral del nervio recurrente.



La elevación de un hemidiafragma con movimiento paradójico durante los mov. respiratorios es secundaria a afección del nervio frénico parálisis diafragmática

Radiografía de tórax posteroanterior. Se aprecia elevación del hemidiafragma izquierdo.


El Sx VCS compresión tumoral o a formación de trombos / 75% de los casos son debidos a CP.

La afección vascular provoca plétora facial y distensión de las venas de cuello y torso Edema cara y cuello

La disfagia infiltración de la pared del esófago o por parálisis del n. recurrente que inerva al esófago proximal.


SINTOMAS EXTRATORACICOSS. inespecíficos: perdida de peso, astenia, adinamia y malestar general.Sitios mas frecuentes de metástasis del CP en orden decreciente: Hígado Suprarrenales Cerebro Hueso Riñón*** Con síntomas específicos en cada caso. Los Sx paraneoplásicos (SxP) son causados por secreción de sustancias endocrinas por las cel. tumorales (péptidos análogos)



Lesiones metástasicas

SxP

Síntomas inespecíficos

CEREBRO (SNC): suelen tener una localización Supratentorial, Pueden ser asintomáticas, aunque a menudo aparecen síntomas debidos a “>” presión intracraneal (cefalea, nauseas, vómitos, cambios de conducta) o síntomas focales (hemiparesia).

La afección medular es rara


Manifestaciones clínicas debidas a extensión

extratorácica 30% de Px con CP presenta síntomas

de diseminación metástasica en el momento del Dx “gran vascularización pulmonar” explica el frec. y temprano desarrollo de metástasis.


CÁNCER DE PULMÓN


Las metástasis Oseas afectan a los huesos del esqueleto axial (columna, costilla), debe sospecharse cuando existe dolor localizado, aumento de la fosfatasa alcalina o hipercalcemia.

Metástasis en las g. suprarrenales solo fase avanzada.

Metástasis hepáticas son frec. en fases evolucionadas. A menudo asintomáticas o dan lugar a síntomas inespecíficos como anorexia o epigastralgia.Los datos analíticos pueden ser normales hasta que las metástasis son numerosas y se evidencia un discreto aumento de transaminasas y de la fosfatasa alcalina.

Invasión de la pared torácica, destrucción de la 3ra costilla dorsal



SxP Esqueléticos > 80% de los casos de acropaquia se deben a

CP. Afecta a dedos de las manos y de los pies. Osteoartropatía hipertrófica (acropaquia,

periostitis envainante y artralgias-artritis)

Hipocratismo digital / Palillos de Tambor



SxP neuromusculares neuropatía periférica sensitiva de origen no explicado en un fumador SxP hematológicos anemia, purpura trombocitopenica, leucocitosis inespecífica y policitemia. SxP dermatológicas Achantosis nigricans y esclerodermia SxP Metabólicos El síndrome de Cushing (hipercortisolemia, > h. antidiurética e hipercalcemia

edemas, debilidad y atrofia musc., deshidratación)



Examen físico en el Px con CPPuede ser normal, sin embargo: AUSCULTACION Estertores y sibilancias limitados al área de sospecha del tumor PERCUSION algunas zonas de matidez, disminución de la vibraciones vocales (Frémito) PALPACIÓN Adenopatia supraclavicular (y escalenos) INSPECCIÓN hasta el aparatoso Sx VCS con el edema de cara y cuello.+ datos físicos de los SxP

CÁNCER PULMONAR – DIAGNÓSTICO“Búsqueda del CP se inicia frente a la sospecha”


HISTORIA CLINICA 1. . Fechas de inicio de síntomas, de 1ª consulta y de consulta al especialista.Presencia de Tos / ¿ha tenido cambios en la intensidad y forma de la tos? (normalmente el Px atribuye al uso del cigarro)Preguntar por la presencia de expectoración y cómo es (flemas con sangre, pus, hialina)¿Presenta dificultad para respirar?¿Siente haber tenido pérdida de peso frecuentemente? ¿Siente un dolor en el área? ¿Es delimitado ( metástasis ósea) o difuso? 2. Historia de tabaquismo: edad de inicio, promedio/día, tabaquismo acumulado (si es exfumador, años de abandono) Px fumadores > 40-45 años / Síntomas de vía respiratoria y su historia reporta tabaquismo intenso durante muchos años. 3. Actividades laborales conocidas con potencial cancerígeno.¿Trabaja usted en lugares donde se expone a radiación (radón)/manipulación de alfombras o tuberías (asbesto)?

4. Antecedente de EPOC: bronquitis, enfisemaEPOC + HUMO CIGARRILLO = CP5. Antecedentes familiares neoplásicos¿Algún integrante de la familia se ha visto afectado por algún tipo de cáncer? 6. Antecedentes personales neoplásicos y tratamiento realizado.¿Se vio afectado por cáncer en algún momento de su vida? De ser la respuesta si ¿Cuál fue el Tx establecido por su médico? 7. Sospecha de síndromes paraneoplásicosAcropaquia, acantosis n., anemia…8. EXPLORACION: IPPA

signos Rx más comunes son el ensanchamiento hiliar (por tumor o por presencia de adenopatías mediastinicas) y la atelectasia.

V CP – DIAGNÓSTICO


Una RADIOGRAFIA DE TORAX EN DOS POSICIONES,

posterioanterior y lateral+

Citología de expectoración (lesiones en luz de las vías aéreas

mayores)

“Ante la sospecha, búsqueda se inicia”

Radiografía posterioanterior y lateral izquierda del tórax en la que se observa un tumor parahiliar izquierda

El tamaño mínimo de la masa debe ser de 7mm para que pueda ser detectada por una Rx de tórax.

2/3 c. epidermoide son centrales y >4cm Adenocarcinomas en periferia C. pequeñas aparecen primariamente como una lesión en el hilio

CÁNCER PULMONAR – DIAGNÓSTICO

Enfermedades del aparato respiratorio, NEUMOLOGÍA / Fernando Cano Valle, Raúl Cicero Sabido / Méndez Editores, 4ta edición /

Página 474

Variedad del carcinoma

Si a pesar de los dos estudios no se demostró presencia de tumor en el pulmón, mas sin embargo, según el tipo de Px la sospecha es alta: Tomografía computarizada de alta resolución Broncoscopía


CÁNCER PULMONAR – DIAGNÓSTICO

CÁNCER DE PULMÓN - TRATAMIENTO


Tratamiento médico En los estadios iniciales del CP el Tx de elección es

la exeresis, ya que es el único con intención curativa.

La quimioterapia tiene un papel adyuvante al de la intervención quirúrgica y pretende aumentar la supervivencia de los pacientes operados.

CP: SISTEMA TNM

Se utiliza para clasificar a los Px y se define: “T” como tumor “N” como ganglio (node) “M” como metástasis

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN NEUMOLOGÍA / Francisco González Juárez / Editorial Manual Moderno

/ Pág. 423

cÁncer pulmonar semiologia/propedeutica

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