Tumeurs du larynxet de l’hypopharynx

Présenté par :Hassane Adamou Nasser

Rappel Anatomique

•Larynx

•Hypopharynx

A. Le cancer du larynx• 1. introduction35% des cancers de la tête et cou

Prédominance masculine

7,5% des causes de mortalité due au cancer chez l’homme entre 40-59ans

Survient dans 95% de cas chez l’homme entre 45-70ans

Facteurs de risque• le tabac et l’alcool ,• l’association tabac-alcool• pesticides• radiations• inflammation chronique• HPV• TB• leucoplasie• papillome• érythroplasie

2. Histopathologie

• le C.E est le type le plus fréquent(>90%),il est + ou - différencié

Cependant, il existe d’autres formes comme :• carcinome verruqueux• adénocarcinome• carcinome neuroendocrinien• carcinome a cellules fusiforme• métastases• etc…

Classification topographique

Zone supraglottique

De l’ouverture du larynx jusqu’au plancher du ventricule

Elle represente 30 a 40% des cancers du larynx

20-75% risque global de metastase regionale

Zone glottique

Du plancher du ventricule a 1cm en dessous du bord libre de la corde vocale

Impliquée dans 50-75% des cancers du larynx

Bon pronostic

Zone sous-glottique Bord inf de l’etage glottique a la limite inf du cartilage cricoide

Cancer primaire rare

Silencieuse

Mauvais pronostic

3.Présentation clinique

Hémoptysie

Adénopathie cervicale( fréquente )

toux irritative

stridor

perte de poids

odeur fétide

3.1. Symptômes

Les 4 D Dysphagie Dysphonie Dyspnée Douleur odynophagie otalgie reflexe

3.2. Examen clinique Examen physique Examen complète de la tête et du cou La palpation des nœuds; restreint crépitement du larynx. La qualité de la voix voix voilée= paralysie des cordes vocalesvoix étouffée = lésion supraglottique Laryngoscopie miroir laryngé fibre optique examen (manque perception de la profondeur) Remarque: contour, couleur, la vibration, la mobilité épinière, des lésions. vidéo laryngoscopie stroboscopique Faits saillants irrégularités subtiles: vibrations, la périodicité, la fermeture de

cordon

4. Examens complementaires l’endoscopie des VADS la tomodensitometrie IRM biopsie radiographie du thorax echographie abdominale l’evaluation de l’etat buccodentaire doit etre

systematique

5. Diagnostic Les précédents examens permettront a : a. typer la tumeur hislogiquement et topographiquement avec précision

b. identifier les extensions régionales

c. évaluer l’etat général du patient

La tumeur est ensuite classée selon la classification de UICC en trois paramètres : TNM

Règles d’or:- Tout enrouement chez un homme ,de plus de 40 ans > à 3 semaines

- Toute dysphagie ,unilatérale chez un homme alcoolotabagique > à 3 semaines

- Toute adénopathie cervicale chez un homme alcoolotabagique > à 3 semaines

nécessitent un examen ORL avec laryngoscopieavant tout acte chirurgical

6. Extension

• locale

• lymphatique: couramment

• vasculaire : plus fréquente dans les tumeurs peu différenciées

• périneurale: pas commune dans les C.E

7. Traitement

Il dépend de plusieurs paramètres dont :

o le siège

o l’extention de la lésion

o la nature histologique

o l'âge du patient

o facteurs socio-culturels ou professionnels

Chirurgie Ablation partielle, subtotale ou totale

Connaissance parfaite du niveau évolutif(T3 ou T4)

Radiothérapie Destruction tumorale par ionisation

Préservation des structures anatomiquesen post-opératoire ou associée a une chimiothérapie

(T1 ou T2)

Chimiothérapie Destruction par agents chimiques

Non curatif en ORL néo-adjuvante, concomitante de la radiothérapie , thérapies ciblées

8. Evolution et surveillance• 8.1 Les facteurs pronostics

Pronostic relativement bon : 50% de survie a 5ans en moyenne

Le taux de survie dépend de: la localisation, la présence d’adenopathies, le volume de la tumeur

8.2. la surveillance

Elle est indispensable quelqu’en soit le type de traitement pendant au moins 5ans a cause des recidives

20% de cancers secondaires des VADS sont ainsi colliges,ce qui justifie une surveillance a vie

B. Les tumeurs benignes du larynx

La classification de ces tumeurs peut être proposée a partir de leur origine histologique ou de leur topographie(plan choisi)

1. Classification histologique

2.a les tumeurs de l’etage sus-glottique

les tumeurs nerveuses(comme exemple)Le schawnomme solitaire:80% des cas de ce typeOvoide,bien encapsulée

Les paragangliomes:Peuvent être sur tout le trajet des branches du nerf larynge,Elle est rare

2.b les tumeurs de l’etage glottique

• Le papillomeLa plus fréquente au niveau glottiqueElle correspond a une néoformation exophtique

caractérisée par une hyperplasie conjonctivo-epitheliale

Deux formes sont décrites: juvénile et adulte  Juvénile AdulteNombre multiple solitaireRécurrence Fréquent Peu fréquent

La transformation maligne rare commune

Les différences entre les jeunes et les adultes du papillome

3.c Les tumeurs de l’etage sous-glottique

• les chondromesTumeurs cartilagineuses(au niveau du cricoide)

Elles atteignent l’homme dans 2/3 des cas apres 60ans

La palpation de la région cervicale permet de sentir une deformation du cricoïde, très dure, mobile a la déglutition