cancer generalitati si buza

TUMORILE TUMORILE MALIGNE ORO-MALIGNE ORO-

FACIALEFACIALEGENERALITĂŢIGENERALITĂŢI

Definitie:Definitie:

Boala canceroasa Boala canceroasa semnalata inca din cele mai vechi semnalata inca din cele mai vechi

timpuri, timpuri, considerata ca o considerata ca o

modificare in repartitia spatiala a modificare in repartitia spatiala a celor mai mici particulecelor mai mici particule cece alcatuiesc alcatuiesc organismulorganismul umanuman, ,

echivalent azi cu echivalent azi cu atipiileatipiile produse la produse la nivelul nivelul celulelor normalecelulelor normale

2.Frecventa2.Frecventa

Cancerul oro-facial reprezinta Cancerul oro-facial reprezinta 2-2-5%5% din totalul tumorilor maligne din totalul tumorilor maligne in S.U.A. in 2004in S.U.A. in 2004

Tot in S.U.A. au fost semnalate ca Tot in S.U.A. au fost semnalate ca posibile cazuri de cancer oro-facial posibile cazuri de cancer oro-facial 50.00050.000 de noi cazuri in ultimul an de noi cazuri in ultimul an

98%98% au fost intalnite la persoane au fost intalnite la persoane peste 40peste 40 ani ani

3.Etiopatogenie3.Etiopatogenie

Sunt incriminati Sunt incriminati factori factori si si cofactoricofactori oncogenioncogeni rezultati rezultati din mediul inconjurator care din mediul inconjurator care determina determina modificari modificari imunologiceimunologice si si mutatii mutatii geneticegenetice capabile sa capabile sa declanseze canceruldeclanseze cancerul

Astfel amintimAstfel amintim::

a) a) Tutunul si alcoolul Tutunul si alcoolul concentrat (distilat)concentrat (distilat)

--tutunultutunul = = agent agent mutagenmutagen

--alcoolulalcoolul: scade : scade eficacitatea eficacitatea mecanismelor de mecanismelor de reparare ale ADN-ului reparare ale ADN-ului => modificari in => modificari in structura celulara structura celulara normala=> normala=> degenerare degenerare tumoralatumorala

susceptibilitate susceptibilitate individualaindividuala intrinsecaintrinseca

(ex: organism tarat (ex: organism tarat din infectiile virale) din infectiile virale)

b) b) Absenta igienei Absenta igienei oraleorale

- sunt incriminati - sunt incriminati factorifactori: : iritativiiritativi, , mecanicimecanici,, chimici chimici, , bacterienibacterieni =>dezechilibru =>dezechilibru structural la nivel structural la nivel celularcelular

c) c) Agenti industriali Agenti industriali poluantipoluanti

-se elimina prin saliva -se elimina prin saliva =>procese =>procese degenerativedegenerative

d) d) Agentii viraliAgentii virali ex: ex: virusurilevirusurile: : Papiloma umanPapiloma uman, , Herpes Herpes

simplexsimplex =>leziuni ca: veruci si =>leziuni ca: veruci si condiloame / pot popula diskeratozele condiloame / pot popula diskeratozele =>modificari la nivelul epiteliului =>modificari la nivelul epiteliului =>=>displazie evidenta /cancerdisplazie evidenta /cancer

virusul HIVvirusul HIV =>=>depresie imunitaradepresie imunitara =>crestere a =>crestere a

incidentei limfoamelor maligne de 10.000 incidentei limfoamelor maligne de 10.000 oriori

=> evolutie mai rapida a => evolutie mai rapida a tumorilor de natura epiteliala(cc tumorilor de natura epiteliala(cc spinocelular in special)spinocelular in special)

e) e) Factori de mediu Factori de mediu externextern

radiatii radiatii solare,solare,

vant, vant, afectiuni afectiuni

cutanate cutanate premalignepremaligne

f) f) Tratamente antitumoraleTratamente antitumorale:: chirurgical, radioterapia, chirurgical, radioterapia, chimioterapiachimioterapia

=> => scaderea imunitatii naturalescaderea imunitatii naturale a pacientului => cresterea a pacientului => cresterea posibilitatilor de multiplicare ale posibilitatilor de multiplicare ale celulelor maligne reziduale sau celulelor maligne reziduale sau aparitia metastazelor tumoraleaparitia metastazelor tumorale

g) g) Varsta, ereditatea, Varsta, ereditatea, felulfelul alimentatieialimentatiei, anemiile , anemiile

h. h. Genele supresoare de Genele supresoare de tumoritumori gena p53gena p53

proteina cu greutatea moleculara mare(53 kDaltoni) proteina cu greutatea moleculara mare(53 kDaltoni) situata pe cromozomul 17 uman situata pe cromozomul 17 uman “GARDIANUL “GARDIANUL GENOMULUI UMAN”GENOMULUI UMAN”

ROLURI:ROLURI: indepartarea oricarei celule cu leziuni la indepartarea oricarei celule cu leziuni la

nivelul materialului genetic(ADN)nivelul materialului genetic(ADN) reglarea duplicarii ADNreglarea duplicarii ADN controlul ciclului normal de viata al controlul ciclului normal de viata al

celulelor ce includecelulelor ce include:: nasterea, viata si moartea celularanasterea, viata si moartea celulara: : APOPTOZAAPOPTOZA apoptoza=moartea celulara programata ce nu apoptoza=moartea celulara programata ce nu

include un proces inflamator intricatinclude un proces inflamator intricat

CICLUL DE TRANSFORMARE A CICLUL DE TRANSFORMARE A ADN SUB ACTIUNEA ADN SUB ACTIUNEA GENEI P53 GENEI P53

Influienţa apoptozei în cadrul Influienţa apoptozei în cadrul diviziunii celularediviziunii celulare

LEZIUNI ORALE CU LEZIUNI ORALE CU POTENTIAL DE POTENTIAL DE MALIGNIZAREMALIGNIZARE AA.. ERITROPLAZIA.. ERITROPLAZIA- consideratconsideratăă de OMS de OMS singura leziune singura leziune

precanceroasprecanceroasăă a mucoasei orale a mucoasei orale- Frecvenţă: bărbaţi, peste 60 aniFrecvenţă: bărbaţi, peste 60 ani- T.clinic: S: asimptomaticăT.clinic: S: asimptomatică Ob:- pată de culoare roşie vie, catifelatăOb:- pată de culoare roşie vie, catifelată - solitară/multiplă cu tendinţă de - solitară/multiplă cu tendinţă de

confluareconfluare

- marginile leziunii vag delimitate- marginile leziunii vag delimitate

- Forme: Forme: Hipertrofică, AtroficăHipertrofică, Atrofică- Clinic: izolată/pe fond leucoplazic-Clinic: izolată/pe fond leucoplazic-””LEUCOPLAZIA PĂTATĂ”LEUCOPLAZIA PĂTATĂ”- Histopatologic: cc “in situ” / displazie epitelială Histopatologic: cc “in situ” / displazie epitelială

B.B. LEUCOPLAZIALEUCOPLAZIA

==leucokeratoză/metaplazie leucokeratoză/metaplazie epidermoidă a mucoasei oraleepidermoidă a mucoasei orale

EtiologieEtiologie: : factori iritativi localifactori iritativi locali,, predispoziţie individuală datorită acţiunii predispoziţie individuală datorită acţiunii unor unor

factori generalifactori generali: lues, avitaminoza : lues, avitaminoza A, coroboraţi cu acţiunea altor factori: A, coroboraţi cu acţiunea altor factori:

tutun, alcool, igienă deficitarătutun, alcool, igienă deficitară

ClinicClinic: : S:S: asimptomatic/asperitate asimptomatic/asperitate la contactul cu limbala contactul cu limba

Ob:Ob: pată sau placă albă-pată sau placă albă-sidefie-cenuşie,sidefie-cenuşie, netedă, netedă, omogenă/papilomatoasă uşor omogenă/papilomatoasă uşor rugoasărugoasă

-nu mai mică de 5 mm -nu mai mică de 5 mm diametru ce nu poate fi îndepărtată diametru ce nu poate fi îndepărtată prin ştergere prin ştergere

FormeForme: : VERUCOASĂ, PĂTATĂ, VERUCOASĂ, PĂTATĂ, PĂROASĂ(HIV)PĂROASĂ(HIV)

LEUCOPLAZIALEUCOPLAZIA

C.LICHEN PLAN ORALC.LICHEN PLAN ORAL

=keratoză cutaneo-mucoasă cu un polimorfism =keratoză cutaneo-mucoasă cu un polimorfism lezional accentuatlezional accentuat

T.clinic: S:- debut insidios-asprime a mucoaseiT.clinic: S:- debut insidios-asprime a mucoasei

-uscăciune, arsură-uscăciune, arsură

-sensibilitate la alimente -sensibilitate la alimente

condimentate/fierbinţicondimentate/fierbinţi

Ob:- suprafeţe albe, uniforme-placarde cu Ob:- suprafeţe albe, uniforme-placarde cu aspect verucos în centruaspect verucos în centru

- - reţea de arborizaţii(frunză de reţea de arborizaţii(frunză de ferigă)ferigă)

LICHENUL PLAN ORALLICHENUL PLAN ORAL

D.LUPUSUL ERITEMATOSD.LUPUSUL ERITEMATOS

=afecţiune autoimună=afecţiune autoimună

-frecvent la femei, între 20 şi -frecvent la femei, între 20 şi 40 ani40 ani

T.CLINIC: S: arsură, pruritT.CLINIC: S: arsură, prurit

Ob:- erupţie Ob:- erupţie cutanată/mucoasăcutanată/mucoasă

- uscăciune - uscăciune (datorită atrofiei glandelor (datorită atrofiei glandelor secretorii mucoase)secretorii mucoase)

Forme clinice:-f.cronică: Forme clinice:-f.cronică: discoid/cutaneo-mucosdiscoid/cutaneo-mucos

-f.acută: -f.acută: sistemic/diseminatsistemic/diseminat

E.PAPILOMATOZA FLORIDĂ A E.PAPILOMATOZA FLORIDĂ A CAVITĂŢII ORALECAVITĂŢII ORALE

F.CANDIDOZA ORALĂF.CANDIDOZA ORALĂ

LEZIUNI FACIALE CU POTENŢIAL LEZIUNI FACIALE CU POTENŢIAL DE MALIGNIZAREDE MALIGNIZARE

A.A. KERATOZELE KERATOZELE ACTINICEACTINICE

T.clinic: Ob: pete T.clinic: Ob: pete pigmentare, bine pigmentare, bine delimitate, brun-delimitate, brun-murdare, 2-3 mm, murdare, 2-3 mm, plane/reliefateplane/reliefate

apoi: rugoase, apoi: rugoase, acoperite de scuame acoperite de scuame uscate, aderente ce uscate, aderente ce sângerează prin sângerează prin îndepărtareîndepărtare

Forme: Forme: Solară/SenilăSolară/Senilă

B.Radiodermitele B.Radiodermitele cronicecronice

C.Cornul cutanatC.Cornul cutanat

D.Boala BowenD.Boala Bowen

E.KeratoacantomuE.Keratoacantomull

F.NeviiF.Nevii

G.CheiliteleG.Cheilitele

H.Melanoza H.Melanoza DubreuilDubreuil

Diagnosticul precoce al Diagnosticul precoce al cancerului oro-facialcancerului oro-facial

Există metode ce pot semnala Există metode ce pot semnala transformarea malignă încă din transformarea malignă încă din stadiul ei stadiul ei genetic.genetic.

ObiectivObiectiv --cancerul poate fi semnalat cancerul poate fi semnalat când începe să se manifeste cliniccând începe să se manifeste clinic

SSubiectivubiectiv --doar când manifestarea doar când manifestarea clinică este deja într-un stadiu mai clinică este deja într-un stadiu mai evoluat.evoluat.

O situaţie specială este reprezentată de O situaţie specială este reprezentată de cancerul cu cancerul cu debut în spaţiiledebut în spaţiile profundeprofunde care deşi sunt evoluate, se exteriorizează mai care deşi sunt evoluate, se exteriorizează mai întâi prin întâi prin semne subiectivesemne subiective ca: ca:

--parestezii/anesteziiparestezii/anestezii

-pareze/paralizii-pareze/paralizii

-otalgie-otalgie

-glosodinie-glosodinie

-disfagie-disfagie

-sângerări spontane din sinusuri/provocate -sângerări spontane din sinusuri/provocate de masticaţiede masticaţie

-limitarea mişcărilor limbii asociată cu -limitarea mişcărilor limbii asociată cu dureridureri

-trismus -trismus

In In perioada perioada de debutde debut pot fi pot fi depistate prin:depistate prin:

1.Examen clinic1.Examen clinic-orice -orice modificări superficialemodificări superficiale::

cutanate/mucoase, privind: culoarea, cutanate/mucoase, privind: culoarea, aspectul, textura, anumite leziuni aspectul, textura, anumite leziuni elementare(vezicule, ulceraţii, elementare(vezicule, ulceraţii, proliferăriproliferări/noduli, vegetatii/noduli, vegetatii))

-orice -orice alterări subcutanate/submucoasealterări subcutanate/submucoase ce ce presupun o distorsiune/ tumefacţiepresupun o distorsiune/ tumefacţie

--zonele ascunse şi de risc pentru tumorile zonele ascunse şi de risc pentru tumorile malignemaligne

La nivelul LIMBIILa nivelul LIMBII

a)a)debutdebut: : ulcerativulcerativ -localizare: marginea porţiunii mobile-localizare: marginea porţiunii mobile -rar pe ţesut normal-rar pe ţesut normal -fercvent:-fercvent: pe zonă de ţesut keratozicpe zonă de ţesut keratozic - superficiale/profunde- superficiale/profundeb)b)debutdebut: : nodularnodular -localizare: în parenchimul lingual, mai -localizare: în parenchimul lingual, mai

aproape de faţa dorsalăaproape de faţa dorsală -superficial/profund-superficial/profund

ATATENTIE! ENTIE! şanţul paralingual, şanţul paralingual, amigdalo-glos, plica gloso-amigdalo-glos, plica gloso-epigloticăepiglotică


a)a)debutdebut: : ulcerativulcerativ

-localizare: -localizare: marginea porţiunii marginea porţiunii mobilemobile

-rar pe ţesut normal-rar pe ţesut normal

-fercvent:-fercvent: pe zonă pe zonă de ţesut keratozicde ţesut keratozic

- - superficiale/profundsuperficiale/profundee


b)b)debutdebut: : nodularnodular

-localizare: în -localizare: în parenchimul parenchimul lingual, mai lingual, mai aproape de faţa aproape de faţa dorsalădorsală

-superficial/profun-superficial/profundd


ATATENTIE! ENTIE! şanţul paralingual, şanţul paralingual, amigdalo-glos, plica gloso-epigloticăamigdalo-glos, plica gloso-epiglotică

CC LIMBIICC LIMBII:: forme de debutforme de debut

La nivelul La nivelul PLANŞEULUI ORALPLANŞEULUI ORAL

--debutdebut ulcerativulcerativ: : pe fond keratozicpe fond keratozic

T.clinicT.clinic: Ob:: Ob: --fisurăfisură la joncţiunea pelvi- la joncţiunea pelvi-linguală sau pelvi-alveolară, la nivelul linguală sau pelvi-alveolară, la nivelul plicilor glandelor sublinguale, la plicilor glandelor sublinguale, la joncţiunea frenului cu papila canalului joncţiunea frenului cu papila canalului WhartonWharton

--la --la fumatori+consumatori defumatori+consumatori de alcoolalcool - - eroziunieroziuni superficiale diseminatesuperficiale diseminate, , pe fond pe fond diskeratozicdiskeratozic, , în zona anterioară a în zona anterioară a planşeului bucalplanşeului bucal

CC planşeu oralCC planşeu oral

La nivelul MUCOASEI JUGALELa nivelul MUCOASEI JUGALE

1.1.DebutDebut ulcerativulcerativ - în asociere cu o leziune premalignă- în asociere cu o leziune premalignă - pe - pe fond diskeratozic induratfond diskeratozic indurat – – ulceraţii, ulceraţii,

fisurifisuri la nivelul suprafeţei epiteliului, cu o la nivelul suprafeţei epiteliului, cu o bază dură mai largă şi profundă decât bază dură mai largă şi profundă decât limitele acesteialimitele acesteia

ATATENTIE! ENTIE! iritaţii croniceiritaţii cronice 2.2.DebutDebut proliferativproliferativ (tot pe (tot pe fond diskeratozic)fond diskeratozic) 3.3.DebutDebut sub forma unui sub forma unui papilompapilom

pediculat/sesilpediculat/sesil 4.4.DebutDebut nodularnodular în grosimea obrazulîn grosimea obrazuluiui dg dif:dg dif: nodul salivar nodul salivar

La nivelul COMISURII INTERMAXILARELa nivelul COMISURII INTERMAXILARE

- Debut Debut ulcerativulcerativ: # : # pe pe fond fond diskeratozicdiskeratozic

-întreţinut de:-întreţinut de:- - pericoronarita cr. a M3pericoronarita cr. a M3

- iritaţii mecanice(poziţii - iritaţii mecanice(poziţii vicioasevicioase

ale unor dinţi)ale unor dinţi)

- iritaţii alcoolo-tabagice cr.- iritaţii alcoolo-tabagice cr.

## pe pe fond fond leucoplazicleucoplazic

- - DebutDebut nodularnodular

La nivelul GINGIEI sau CRESTEI La nivelul GINGIEI sau CRESTEI ALVEOLAREALVEOLARE

- DebutDebut proliferativproliferativ - imită un: epulis/ gingivită - imită un: epulis/ gingivită

hiperplazică/ gingivită parodontală/ hiperplazică/ gingivită parodontală/ gingivită gravidicăgingivită gravidică

- - schimbareaschimbarea în timp scurt a în timp scurt a poziţiei poziţiei unuiunui dinte/grup de dinţidinte/grup de dinţi cu cu mobilizarea mobilizarea acestora, acestora, fără existenţa unei fără existenţa unei parodontopatiiparodontopatii + + proliferare gingivalăproliferare gingivală =>SUSPICIUNE DEGENERARE =>SUSPICIUNE DEGENERARE TUMORALA IN PROFUNZIME TUMORALA IN PROFUNZIME

La nivelul VALULUI PALATINLa nivelul VALULUI PALATIN

- - debutdebut ulcerativ/nodularulcerativ/nodular cu cu evoluţie spre evoluţie spre ulcero-distructivulcero-distructiv

La nivelul La nivelul TEGUMENTELOR FEŢEITEGUMENTELOR FEŢEI

- - asociat cuasociat cu afecţiunile cu potenţial de malignizare afecţiunile cu potenţial de malignizare de la acest nivelde la acest nivel

- - IMPIMPORTANTORTANT! –acţiunea factorilor ! –acţiunea factorilor mecanici/actinicimecanici/actinici

-- crevase, ulceraţiicrevase, ulceraţii acoperite cu acoperite cu crustecruste ce nu ce nu răspund la tratament epitelizant şi se extind mereurăspund la tratament epitelizant şi se extind mereu

2.2.Coloraţie intravitală cu albastru Coloraţie intravitală cu albastru de toluidinăde toluidină==colorant bazic ce se colorant bazic ce se

fixează de acizii nucleici fixează de acizii nucleici ai celulelor aflate în ai celulelor aflate în mitozămitoză

- Nu se fixează pe Nu se fixează pe celulele normalecelulele normale; se ; se poate fixa pe cele poate fixa pe cele inflamatorii dar cu o inflamatorii dar cu o intensitate mai mică decât intensitate mai mică decât de celulele tumoralede celulele tumorale

- ColoraţieColoraţie albastru albastru închisînchis

3.Coloraţia intravitală cu IOD3.Coloraţia intravitală cu IOD- Soluţia iodată e reţinută Soluţia iodată e reţinută

de către epiteliul normal de către epiteliul normal pavimentos keratinizatpavimentos keratinizat dar dar nu şi de cel displazic sau nu şi de cel displazic sau malignizatmalignizat

- Coloraţie Coloraţie MARO-NEGRUMARO-NEGRU

4.Examen citologic4.Examen citologic

5.Examen biopsic5.Examen biopsic

6.Alte examinări 6.Alte examinări complementarecomplementare

CT, RMN, CT, RMN, Ultrasonografia, Ultrasonografia, ScintigrafiaScintigrafia

CANCERUL BUZELORCANCERUL BUZELOR

1.1.FrecvenţăFrecvenţă --fracţiune dominantă a cc. oro-facial în fracţiune dominantă a cc. oro-facial în

continuă ascensiune atât în Europa cât şi în continuă ascensiune atât în Europa cât şi în întreaga lumîntreaga lumee

--9-25%9-25% din totalul cc oro-faciale şi cervico- din totalul cc oro-faciale şi cervico-facialefaciale

--3%3% din totalul din totalul cc oralecc orale în S.U.A. în în S.U.A. în 20022002--30.000 cazuri30.000 cazuri

--20%20% din totalul din totalul cc. Spinocelulare ale căilor cc. Spinocelulare ale căilor digestive superioaredigestive superioare

--87% bărbaţi87% bărbaţi, , peste 40 anipeste 40 ani - susceptibilitate mai mare la - susceptibilitate mai mare la rasa albărasa albă

2.2.Anatomie.FiziologieAnatomie.Fiziologie

a)Anatomiea)Anatomie- Principalul muşchi al buzelor= Principalul muşchi al buzelor= orbicularul orbicularul

buzelorbuzelor:: - -1-fibre ale buccinatorului-se încrucişează -1-fibre ale buccinatorului-se încrucişează

contralateral iar în profunzime până la nivel contralateral iar în profunzime până la nivel cutaneo-mucos profund; -2- de la nivelul cutaneo-mucos profund; -2- de la nivelul modiolusului cu direcţie spre medianmodiolusului cu direcţie spre median

- Alti muşchi:Alti muşchi: coborâtor al comisurii, ridicător al coborâtor al comisurii, ridicător al comisurii, ridicător al buzei superioare, comisurii, ridicător al buzei superioare, coborâtor al buzei inferioare, zigomatic mare coborâtor al buzei inferioare, zigomatic mare şi mic;şi mic;

- - rizorius- rizorius

b)Fiziologieb)Fiziologie

- modiolusul- controlează coordonarea modiolusul- controlează coordonarea muşchilor buzelormuşchilor buzelor (atentie abordarea (atentie abordarea cc. comisura)cc. comisura)

- InervaţieInervaţie: : --senzitivăsenzitivă: : nv.infraorbitalnv.infraorbital(a (a 2-a ramură a nv trigemen)2-a ramură a nv trigemen)

--motoriemotorie: : nv. Alveolar inferior nv. Alveolar inferior + ramurile mandibulare ale nv. Facial + ramurile mandibulare ale nv. Facial +plexul cervical +plexul cervical

-- VVascularizaţieascularizaţie: : arterialăarterială: : A. A. Labiale superioare şi Labiale superioare şi inferioare-inferioare- ram. A. ram. A. FacialeFaciale venoasăvenoasă: : V. LabialeV. Labiale V. Facială V. Facială

anterioarăanterioară

limfaticălimfatică:- :- limfonodulii limfonodulii faciali faciali şi şi

submandibularisubmandibulari

- limfonodulii - limfonodulii submentonierisubmentonieri

- - FFuncţiiuncţii::- - vorbire, masticaţie, exprimarea unor vorbire, masticaţie, exprimarea unor stăristări

- cântat, fluierat, suflat - cântat, fluierat, suflat

3.Etiopatogenie3.Etiopatogenie

Apar Apar 2 etape2 etape principale-n principale-n procesul procesul cancerizăriicancerizării::

-1- cancerizarea-1- cancerizarea primitivăprimitivă:: contact contact cu factorii cancerigeni-primele celule cu factorii cancerigeni-primele celule canceroasecanceroase

-2- cancerizarea -2- cancerizarea secundarăsecundară:: primele primele celule maligne-transformarea malignă celule maligne-transformarea malignă

Factori cancerigeniFactori cancerigeni

--primariprimari:: fizicifizici: -: -mecanicimecanici: traumatisme: traumatisme

unice/repetate unice/repetate

--calorici şi radianţicalorici şi radianţi: : radiaţii solare, arsuri, fenomene radiaţii solare, arsuri, fenomene galvanice galvanice

chimicichimici: : --substanţe chimicesubstanţe chimice, , alcoolalcool

-- biologici:biologici: agenţi agenţi microbieni, factori genetici, microbieni, factori genetici, îmbătrânireaîmbătrânirea - - factori de mediufactori de mediu - - vârsta, sexulvârsta, sexul

--secundari(celularisecundari(celulari): - ): - celulele celulele maligne-maligne- prin reacţia prin reacţia iimunomorfologică a gazdei: locală, munomorfologică a gazdei: locală, regională, generalăregională, generală;;

Leziuni cu potenţial de Leziuni cu potenţial de malignizaremalignizare

A. CheiliteleA. Cheilitele

- cele mai frecvente- cele mai frecvente

Forme: -1- Forme: -1- Cheilita Cheilita solară solară cronică(cheilită cronică(cheilită exfoliativă cronică exfoliativă cronică actinică/cheilită actinică/cheilită fizică)fizică)

etiologie: raze etiologie: raze solare; obiceiuri solare; obiceiuri vicioasevicioase

-2- -2- Cheilita herpeticăCheilita herpetică

- - etiologie: raze solare etiologie: raze solare

+ vir. Herpex simplex+ vir. Herpex simplex - alterări profunde de natură alterări profunde de natură

inflamatorie şi degenerativă- inflamatorie şi degenerativă- keratoza exfoliativăkeratoza exfoliativă

-3- -3- Cheilita Cheilita glandularăglandulară

- Afectarea glandelor salivareAfectarea glandelor salivare labiale accesoriilabiale accesorii

-4- -4- Cheilita Cheilita abrazivăabrazivă

-5- -5- Cheilitele keratoziceCheilitele keratozice

-- cheilita cheilita leucoplaziformăleucoplaziformă etiologie: etiologie: factori iritativi factori iritativi

locali(mecanici/chimicilocali(mecanici/chimici)) - reversibilă/evoluează spre leziuni keratozice mai - reversibilă/evoluează spre leziuni keratozice mai

intense/ cancerintense/ cancer

- cheilita - cheilita leucoplazicăleucoplazică localizarelocalizare: : versantul posterior, supraf. ext. versantul posterior, supraf. ext.

acoperită de semimucoasă, comisurileacoperită de semimucoasă, comisurile

-cheilitele -cheilitele leucokeratoziceleucokeratozice --keratoza senilăkeratoza senilă -lichenul plan-lichenul plan -lupusul eritematos-lupusul eritematos -keratoacantomul-keratoacantomul

-6- -6- Cheilita chimicăCheilita chimică

etiologie:etiologie:

cosmetice, cosmetice, medicamente, medicamente, produse produse alimentare, alimentare, îngrăşăminte îngrăşăminte chimice, chimice, insecticideinsecticide

-7- -7- Cheilita post-radioterapicăCheilita post-radioterapică

B. ULCERAŢIILEB. ULCERAŢIILE

ETIOLOGIE: -ETIOLOGIE: -

traumatisme traumatisme cronice, iritaţii cronice, iritaţii cronicecronice

Clinic: Ob: -Clinic: Ob: -ulceraţiiulceraţii acoperite frecvent de acoperite frecvent de

crustecruste care care sângerează la sângerează la îndepărtare îndepărtare

C. TUMORILE BENIGNEC. TUMORILE BENIGNE

- - iritate/traumatizate repetatiritate/traumatizate repetat

D. CICATRICILED. CICATRICILE

- În special cele - În special cele postcombustionalepostcombustionale, dar şi de altă , dar şi de altă naturănatură

E. ŞANCRUL SIFILITICE. ŞANCRUL SIFILITIC

ClasificareClasificare

După forma deDupă forma de debutdebut:: - superficial- superficial

- interstiţial/nodular- interstiţial/nodular

După forma de După forma de manifestare clinicămanifestare clinică::

- forma ulcerată- forma ulcerată

- forma tenebrantă- forma tenebrantă

- forma vegetantă/exofitică- forma vegetantă/exofitică

- forma infiltrantă/endofitică- forma infiltrantă/endofitică

- forme cu localizări multiple- forme cu localizări multiple

LOCALIZARE şi ANATOMIE LOCALIZARE şi ANATOMIE PATOLOGICĂPATOLOGICĂ

- Buza inferioarăBuza inferioară > >- Leziuni mediane >Leziuni mediane >

Din punct de vedere Din punct de vedere histologichistologic,, cea mai cea mai frecventfrecventă formă de cancer la nivelul buzelor e ă formă de cancer la nivelul buzelor e reprezentat de:reprezentat de: epiteliomepiteliom

- e. - e. spinocelularspinocelular: - peste 50% din cazuri: - peste 50% din cazuri - se dezvoltă din celulele - se dezvoltă din celulele

stratului spinos malpighian stratului spinos malpighian - e. - e. bazocelular: bazocelular: - e. - e. nediferenţiatnediferenţiat - e.- e. mixt mixt, e., e. anaplazic anaplazic

EVOLUTIEEVOLUTIE

- INIŢIALINIŢIAL: strict localizat +/_ complicaţii septice locale: strict localizat +/_ complicaţii septice locale- Evoluţie lentă-Evoluţie lentă- poate cuprinde : poate cuprinde :- - - buza înbuza în totalitate/comisura totalitate/comisura

bucală,bucală, - regiunea mentonieră,- regiunea mentonieră, - - tegumentul şi mucoasa tegumentul şi mucoasa

geniană, geniană, - periostul şi apoi osul - periostul şi apoi osul

mandibular în întregimemandibular în întregime

ADENOPATIILE REGIONALE ADENOPATIILE REGIONALE SECUNDARESECUNDARE

= = primul semn clinic al depăşirii primul semn clinic al depăşirii stadiului de organstadiului de organ

- - localizarelocalizare: - : - intraganglionarintraganglionar

- extraganglionar- extraganglionar

- simultan - simultan internă şi internă şi subcapsularăsubcapsulară

- - capsulară capsulară sau sau pericapsularăpericapsulară fără a fi afectat fără a fi afectat parenchimul ganglionarparenchimul ganglionar

AFECTAREA OSOASĂAFECTAREA OSOASĂ

- Metastazele osoase la distanţă sunt foarte rareMetastazele osoase la distanţă sunt foarte rare

- Căi de afectare a osuluiCăi de afectare a osului:- :- directădirectă

- - canalului canalului mandibularmandibular şi a elementelor vasculo- şi a elementelor vasculo-nervoase pe care le conţinenervoase pe care le conţine

- - indirectăindirectă

- - mixtămixtă- Leziunile care metastazează cel mai frecvent sunt - Leziunile care metastazează cel mai frecvent sunt

cele :cele :endofiticeendofitice

RECIDIVARECIDIVA

- - pot fi : - pot fi : - post- tratament chirurgicalpost- tratament chirurgical

- - tratament radianttratament radiant

-tratament asociat-tratament asociat

- - precoce/tardiveprecoce/tardive

- - locale, limfonodulare, locale, limfonodulare, osoase, mixteosoase, mixte

TRATAMENTULTRATAMENTUL

- Se adreseazăSe adresează : - : -leziunii primareleziunii primare

-zonelor -zonelor limfonodularelimfonodulare dede

drenajdrenaj

--leziunilor osoase asociateleziunilor osoase asociate

-leziunilor -leziunilor structurilor moistructurilor moi de de

vecinătatevecinătate

-leziunilor la -leziunilor la distanţă.distanţă.- Terapie complexă, strict individualizatăTerapie complexă, strict individualizată

- Succesul terapeuticSuccesul terapeutic depinde de: depinde de:

- - precocitateaprecocitatea şi şi corectitudineacorectitudinea tratamentului tratamentului - - starea generală a bolnavuluistarea generală a bolnavului

- - caracterul clinico-evolutiv al lezcaracterul clinico-evolutiv al lez. .

- - tipul şi particularităţile tipul şi particularităţile histologicehistologice

- leziunile secundare/metastazele- leziunile secundare/metastazele

Tratamentul RADIANTTratamentul RADIANT - Principiul - Principiul radicalităţii locale-radicalităţii locale- efect efect

caustic, selectiv, sclerozantcaustic, selectiv, sclerozant - Pregătirea locală a bolnavului(asanarea)- Pregătirea locală a bolnavului(asanarea) generală a bolnavuluigenerală a bolnavului - - utilizeazăutilizează:- :- rad.rad.

ionizanteionizante(electromagnetice, (electromagnetice, corpusculare)corpusculare)

- - rad X, gamarad X, gama- FormeForme:a):a) TeleradioterapiaTeleradioterapia=iradiere =iradiere

externă/transcutanăexternă/transcutană b) b) BrachiterapiaBrachiterapia- sursa în - sursa în

interiorul organismului/în contact strâns interiorul organismului/în contact strâns cu acestacu acesta

c)c) CurieterapiaCurieterapia-- sursa sursa radiantă=substanţă radioactivăradiantă=substanţă radioactivă

Efecte secundareEfecte secundare::

ACUTEACUTE:-:- radiomucozitaradiomucozita - - radioepitelita uscatăradioepitelita uscată

(descuamativă) /(descuamativă) /umedăumedă(eritematoasă)(eritematoasă) - - depilareadepilarea - - hipo/ageuziahipo/ageuzia((</0 gustului prin </0 gustului prin

</0 secre</0 secreţiei salivareţiei salivare)) - - xerostomiaxerostomia -- infecţiainfecţia( candidoză suprapusă, ( candidoză suprapusă,

datorită schimbării biocenozei orale pe datorită schimbării biocenozei orale pe fondul xerostomiei şi radiomucozitei)fondul xerostomiei şi radiomucozitei)

TARDIVETARDIVE:- :- ischemiaischemia

- fibroza- fibroza

- necroza ţesuturilor - necroza ţesuturilor moimoi

- radionecroza - radionecroza osoasă/osteoradionecrozaosoasă/osteoradionecroza

Tratamentul Tratamentul CHIRURGICALCHIRURGICAL

ObiectiveObiective::- obţinerea unei - obţinerea unei vindecărivindecări şişi supravieţuirisupravieţuiri de cât mai lungă duratăde cât mai lungă durată

- asigurarea - asigurarea confortuluiconfortului morfo-funcţional morfo-funcţional şi şi

psihologic al pacientuluipsihologic al pacientului

- - respectarea a respectarea a 2 principii 2 principii oncologiceoncologice::

- - exereza exereza până în ţesut sănătospână în ţesut sănătos - - evitarea difuziuniievitarea difuziunii loco- loco-

regionale şi la regionale şi la distanţădistanţă

1.Tratamentul leziunii primare1.Tratamentul leziunii primare -- se bazează pe se bazează pe ““principiul radicalităţiiprincipiul radicalităţii” ”

dar şi pe refacerea ulterioară cât mai estetică dar şi pe refacerea ulterioară cât mai estetică şi funcţionalăşi funcţională

- în faza de operabilitate, tratamentul - în faza de operabilitate, tratamentul chirurgical e cel mai bun mijloc terapeutic, chirurgical e cel mai bun mijloc terapeutic, asociat însă întotdeauna cu evidarea asociat însă întotdeauna cu evidarea ganglionară ganglionară

- în funcţie de - în funcţie de localizarea tumorii şi de localizarea tumorii şi de întindereîntindere, se pot utiliza următoarele excizii:- în , se pot utiliza următoarele excizii:- în “V” / “W”“V” / “W”

- - dreptunghiularedreptunghiulare

- trapezoidale- trapezoidale

- atipice- atipice

2.Tratamentul ADENOPATIILOR 2.Tratamentul ADENOPATIILOR SECUNDARESECUNDARE

-- cura chirurgicalăcura chirurgicală +/- +/- radioterapieradioterapie( capsula ganglionară a fost ( capsula ganglionară a fost depăşită)depăşită)

+/- +/- cobaltoterapiecobaltoterapie( aderenţe de vasele mari)( aderenţe de vasele mari)

În funcţie de În funcţie de stadiul evolutivstadiul evolutiv apar apar indicaţiile:indicaţiile:

N1N1: evidare celulo-ganglionară : evidare celulo-ganglionară cervicală cervicală unilateralăunilaterală

N2N2: evidare : evidare bilaterală în 2 timpibilaterală în 2 timpi

N3N3: : radioterapie singulară/ chirurgie radioterapie singulară/ chirurgie precedată de o iradiere de 20-30 Gyprecedată de o iradiere de 20-30 Gy

3.Tratamentul leziunilor 3.Tratamentul leziunilor osoaseosoase - asociate sau secundare- asociate sau secundare - la nivelul osului mandibular- la nivelul osului mandibular - - căi de transmiterecăi de transmitere:- evoluţia din aproape în aproape a :- evoluţia din aproape în aproape a

tumoriitumorii - adenopatie fixată într-o zonă a - adenopatie fixată într-o zonă a

mandibuleimandibulei - ambele- ambele - recidivă la 1/ambele bonturi de - recidivă la 1/ambele bonturi de

rezecţierezecţie - osteoradionecroza post iradiere- osteoradionecroza post iradiere- ChirurgicalChirurgical- +/- radio- sau chimioterapie la nevoie+/- radio- sau chimioterapie la nevoie- ““Chirurgia tu maChirurgia tu ma == chirchir.. de exereză, de exereză,

sacrificând funcţionalul ptsacrificând funcţionalul pt.. a salva viaţa”- a salva viaţa”-prof. V.Popescuprof. V.Popescu

4.Chimioterapia4.Chimioterapia

- - scop paliativ(doza curativă=letală)scop paliativ(doza curativă=letală) - mono/polichimioterapie- mono/polichimioterapie - pe cale: generală, regională, perfuzii prelungite- pe cale: generală, regională, perfuzii prelungite

5.Tratamentul adjuvant cu 5.Tratamentul adjuvant cu retinoideretinoide

- Profilaxia recidivelor tumorale/tumorilor primare Profilaxia recidivelor tumorale/tumorilor primare multiplemultiple

- Reglarea proliferării celulare, inducerea diferenţierii Reglarea proliferării celulare, inducerea diferenţierii celularecelulare

- Activează oncogenele specifice, organoprotectoareActivează oncogenele specifice, organoprotectoare- Dezav: acţiune după ani de zile de tratament + ef. Dezav: acţiune după ani de zile de tratament + ef.

adverseadverse

6.Terapia genetică6.Terapia genetică

-- revenirea celulelor tumorale la fenotipul normal revenirea celulelor tumorale la fenotipul normal prin: activarea, înlocuirea sau repararea prin: activarea, înlocuirea sau repararea proteinelor absente(p53, p54)proteinelor absente(p53, p54)

7.7. ImunoterapiaImunoterapia

8. 8. TermoterapiaTermoterapia

9. Fototerapia9. Fototerapia

Clasificarea tumorilor Clasificarea tumorilor malignemaligne

1.Clasificarea TNM preterapeutica1.Clasificarea TNM preterapeutica

T= tumora primaraT= tumora primara

N= starea N= starea limfonodulilor regionalilimfonodulilor regionali

M= metastazele la M= metastazele la distantadistanta

TisTis: cc.”in situ” (stare preinvaziva): cc.”in situ” (stare preinvaziva)

T0T0: nu s-a evidentiat tumora : nu s-a evidentiat tumora primaraprimara

T1T1: tumora cu dimensiuni mai mici : tumora cu dimensiuni mai mici de 2 cmde 2 cm

T2T2: tumora cu dimensiuni cuprinse : tumora cu dimensiuni cuprinse intre 2 si 4 cmintre 2 si 4 cm

T3T3: tumora mai mare de 4 cm: tumora mai mare de 4 cm

T4T4: tumora invadeaza structuri : tumora invadeaza structuri adiacente: limba, tegumentul adiacente: limba, tegumentul gatului, portiunea corticala osoasagatului, portiunea corticala osoasa

N=>N=>NxNx: limfonodulii regionali nu pot fi: limfonodulii regionali nu pot fi evidentiatievidentiati N0N0: nu exista metastaze in limfonodulii : nu exista metastaze in limfonodulii regionaliregionali N1N1: metastaze intr-un singur limfonodul: metastaze intr-un singur limfonodul ipsilateral mai mic de 3 cm in ipsilateral mai mic de 3 cm in

dimens.dimens. lui cele mai marilui cele mai mari N2N2: metastaze intr-un singur nodul : metastaze intr-un singur nodul

ipsilateralipsilateral >3cm, <6cm in dimensiunile lui cele >3cm, <6cm in dimensiunile lui cele

maimai mari/ noduli ipsilaterali multipli nici mari/ noduli ipsilaterali multipli nici

unul mai mare de 6 cm in dimens. lui cele unul mai mare de 6 cm in dimens. lui cele mai mari/ mai mari/

metastaze in limfonoduli bilaterali metastaze in limfonoduli bilaterali sausau

contralaterali, nici unul >6 cm incontralaterali, nici unul >6 cm in

dimensiunea cea mai maredimensiunea cea mai mare

N2aN2a: metastaze intr-un singur limfonodul: metastaze intr-un singur limfonodul

ipsilateral, >3 cm dar <6 cm in ipsilateral, >3 cm dar <6 cm in dimens.dimens.

lui cele mai marilui cele mai mari

N2bN2b: metastaze in limfonoduli ipsilaterali: metastaze in limfonoduli ipsilaterali

multipli fiecare < 6 cmmultipli fiecare < 6 cm

N2cN2c: metastaze in limfonoduli bilaterali : metastaze in limfonoduli bilaterali sausau

contralaterali fiecare < de 6 cmcontralaterali fiecare < de 6 cm

N3N3: metastaze intr-un singur : metastaze intr-un singur limfonodul limfonodul > 6 cm in dimens. lui cele > 6 cm in dimens. lui cele mai marimai mari

MM => =>MxMx: nu se evidentiaza : nu se evidentiaza metastaze la distantametastaze la distanta

M0M0: fara metastaze la : fara metastaze la distantadistanta

M1M1: cu metastaze la : cu metastaze la distanta distanta

2. 2. Clasificarea TNM Clasificarea TNM postchirurgicala postchirurgicala histologica histologica

pTpT tumora primaratumora primara

pNpN starea limfonodulilorstarea limfonodulilor

regionaliregionali

pMpM metastaze la distantametastaze la distanta

implicateimplicate

3.3.Gradatia histologicaGradatia histologica

G1G1: tumora e histopataologic : tumora e histopataologic bine diferentiatabine diferentiata

G2G2: tumora e histopatol. : tumora e histopatol. moderat diferantiatamoderat diferantiata

G3G3: tumora e histopatol. : tumora e histopatol. slab slab diferentiatadiferentiata

G4G4: tumora e histopatol. : tumora e histopatol. nediferentiatanediferentiata

4. 4. Tumora rezidualaTumora reziduala

RxRx: prezenta tumorii reziduale : prezenta tumorii reziduale nu nu poate fi evidentiatpoate fi evidentiat

R0R0: : farafara tumora reziduala tumora rezidualaR1R1: tumora reziduala evidentiabila : tumora reziduala evidentiabila microscopicmicroscopicR2R2: tumora reziduala evidentiabila: tumora reziduala evidentiabila MacroscopicMacroscopic

5. 5. STADIALIZAREA tumorilor STADIALIZAREA tumorilor malignemaligne

Std 1Std 1: T1 N0 M0: T1 N0 M0



Std 4Std 4: orice T N1 M0: orice T N1 M0

orice T N0, N1 M0orice T N0, N1 M0

orice T N2, N3 M0 orice T N2, N3 M0

6. 6. Clasificarea STNMPClasificarea STNMP (Langdon (Langdon 1995)1995)

S= S= sediul/ locul leziunii tumoralesediul/ locul leziunii tumorale

T=T= dimensiunea tumorii dimensiunea tumorii

N= N= implicarea ganglionilor implicarea ganglionilor limfaticilimfatici

M= M= prezenta metastazelor la prezenta metastazelor la distantadistanta

P= P= aspectul histopatologic al aspectul histopatologic al tumoriitumorii

In cazul buzelor: In cazul buzelor: S1S1: partea cutanata : partea cutanata a buzeia buzei

S2S2: partea mucoasa : partea mucoasa a buzeia buzei

T: T: va rezulta din masuratori va rezulta din masuratori asupra tumoriiasupra tumorii

N: N0N: N0: limfonodul nepalpabil: limfonodul nepalpabil

N1N1: limfonodul nesigur, suspect: limfonodul nesigur, suspect

N2N2: limfonodul regional clinic : limfonodul regional clinic palpabilpalpabil

homolateral dar nefixat (mobil)homolateral dar nefixat (mobil)

N3N3: limfonodul regional palpabil : limfonodul regional palpabil homolateral dar fixat homolateral dar fixat

N4N4: limfonodul contralateral/ : limfonodul contralateral/ bilateral palpabil nefixat bilateral palpabil nefixat

M: M0M: M0: fara metastaze la : fara metastaze la distantadistanta

M1M1: metastaza evidenta clinic : metastaza evidenta clinic dar fara a avea confirmarea dar fara a avea confirmarea histologica sau radiograficahistologica sau radiografica

M2M2: metastaze dovedite ce : metastaze dovedite ce depasesc depasesc

limfonodulii regionali(la limfonodulii regionali(la distanta)distanta)

P: P: P0P0: leziuni hiperkeratozice cu atipii: leziuni hiperkeratozice cu atipii

P1P1: carcinom “in situ”: carcinom “in situ”

P2P2: carcinom bazocelular: carcinom bazocelular

P3aP3a: carcinom verucos: carcinom verucos

P3bP3b: carcinom spinocelular bine dif.: carcinom spinocelular bine dif.

P3cP3c: moderat: moderat

P3dP3d: slab: slab

STNMP:STNMP:S1: T1 N0 M0 P0S1: T1 N0 M0 P0S2: T2 N1 M1 P1S2: T2 N1 M1 P1S3: T3 N2 M2 P2S3: T3 N2 M2 P2S4: N3 P3aS4: N3 P3aS5: T4 N4 P3bS5: T4 N4 P3bS6: N5 P3cS6: N5 P3cS7: P3dS7: P3dS8:S8:S9:S9:

-- -- se ia in considerare si se ia in considerare si viteza de viteza de cresterecrestere tumorala tumorala

=> => STNMPVSTNMPV

8.Tratamentul 8.Tratamentul restauratorrestaurator Factori implicaţi:Factori implicaţi:

- - terenulterenul

- extinderea exerezei- extinderea exerezei

- eficienţa actului chirergical- eficienţa actului chirergical

- elementele anatomice - elementele anatomice implicate în excizieimplicate în excizie

- calitatea ţesuturilor- calitatea ţesuturilor

Momentul Momentul reconstrucreconstrucţiei în ţiei în raport cu raport cu

momentul excizieimomentul exciziei ImediatăImediată SecundarăSecundară TerţiarăTerţiară

- - în leziunile părţilor moi: în leziunile părţilor moi: într-un într-un timptimp

- în interesări osoase: tratament- în interesări osoase: tratament

întârziatîntârziat de preferinţă de preferinţă

Reconstituirea părţilor Reconstituirea părţilor moimoi

Metode de Metode de autoplastiiautoplastii::

- m. Franceză de - m. Franceză de glisareglisare a a lambourilorlambourilor

- m. Indiană de - m. Indiană de torsiunetorsiune a a lambourilorlambourilor

- m. Italiană de - m. Italiană de transplantaretransplantare a a lambourilorlambourilor

Zone de prelevare a Zone de prelevare a lambourilorlambourilorde la nivelulde la nivelul:: --celeilalteceleilalte buze/ buzei buze/ buzei restanterestante

--obrajilorobrajilor --regiunea regiunea temporală/scalptemporală/scalp

--gâtuluigâtului

Metode de transplantareMetode de transplantare

Metoda Metoda grefei liberegrefei libere Metoda Metoda transplantării în transplantării în

continuitate vascularăcontinuitate vasculară Tehnicile Tehnicile microvascularemicrovasculare-- **lambouri libere microvascularelambouri libere microvasculare:: -- cutanatecutanate - mio-cutanate- mio-cutanate - osteo-mio-- osteo-mio-

cutanatecutanate

Alegerea tipului de plastie Alegerea tipului de plastie după tipul şi întinderea după tipul şi întinderea exerezeiexerezei

1. Plastii după 1. Plastii după excizii în “V” şi excizii în “V” şi “W”“W” simetric sau asimetric simetric sau asimetric

- - apropierea marginilor plăgii + apropierea marginilor plăgii + sutura în 3 planurisutura în 3 planuri

- - tehnica: tehnica: ABBE-ESTLANDERABBE-ESTLANDER - procedeul - procedeul LISSFRANC-LISSFRANC-

MALGAIGNEMALGAIGNE

2.Plastii după 2.Plastii după excizii mediane excizii mediane dreptunghiulare sau trapezoidaledreptunghiulare sau trapezoidale

Procedeul Procedeul CAMILLE-BERNARDCAMILLE-BERNARD -- 2 incizii orizontale bilaterale de la nivelul 2 incizii orizontale bilaterale de la nivelul

comisurilor- terminate cu 2 triunghiuri cu baza în comisurilor- terminate cu 2 triunghiuri cu baza în josjos

- 2 incizii ce continua baza inferioară a - 2 incizii ce continua baza inferioară a defectului – până submentonierdefectului – până submentonier

- +/- 2 incizii submandibulare- +/- 2 incizii submandibulare

3.3. Plastii dupPlastii dupăă exci excizzii ii lateralelaterale

4.4. Plastii după excizii Plastii după excizii dreptunghiulare sau dreptunghiulare sau trapezoidale asimetricetrapezoidale asimetrice

- - “fan-flap”-ul GILLIES“fan-flap”-ul GILLIES

5. 5. Plastii după excizii labio-Plastii după excizii labio-comisuralecomisurale

Procedeul Procedeul DIEFFENBACHDIEFFENBACH Procedeul Procedeul ISRAELISRAEL

6. 6. Plastii după excizii atipicePlastii după excizii atipice

- Procedeul Procedeul LAPORTELAPORTE- Procedeul Procedeul BERNARD-BURROWBERNARD-BURROW

7. 7. Alte metodeAlte metode

Procedeul Procedeul ““în scarăîn scară””Procedeul Procedeul KarapandzicKarapandzicMetoda utiliz. Metoda utiliz. lamboului lamboului trilobat “Surpăţeanu” trilobat “Surpăţeanu”

Reconstituirea defectelor Reconstituirea defectelor de de mucoasămucoasă ( (ale buzei ale buzei inferioare)inferioare)

Lamboul cu avansare Lamboul cu avansare “V-Y”“V-Y”

Tehnica “lip-shave”Tehnica “lip-shave”Lamboul lingualLamboul lingual

Reconstituirea porţiunilorReconstituirea porţiunilor cutanatecutanate ((ale buzei inferioare)ale buzei inferioare)

Apropierea marginilor Apropierea marginilor plăgii + suturaplăgii + sutura

Grefe de pieleGrefe de pieleLambou nazo-labialLambou nazo-labial cu cu

baza orientată inferiorbaza orientată inferiorLamboul romboidalLamboul romboidal

cancer generalitati si buza

Documents