cancer du rectum
DESCRIPTION
Cas CliniqueTRANSCRIPT
Dr Ali OUKAOUR
Gastro-entérologue
Patient âgé de 53 ans, consulte pour rectorragies évoluant depuis 6 mois de manière continue sans douleurs ni trouble du transit
Dans ses antécédents, le père et le frère décédés d’un cancer colique
L’examen note une pâleur cutanéo-muqueuse, l’abdomen est souple sans masse ou hypertrophie d’organe, pas d’adenopathies
Le toucher rectal trouve une formation ferme mobile ayant un pédicule à 5cm environ de la marge anale, mobile par rapport au plan profond
Sigmoidoscopie: Volumineuse formation ulcéro-bourgeonnante, hémorragique, située à 5cm environ de la marge , à pédicule large, occupant le tiers de la lumière
Biopsies : adénocarcinome bien différencié
Bilan biologique retentissement et pré opératoire
Coloscopie totale
Télé thorax
Echographie abdominale
TDM thoraco-abdominale
IRM
Echographie endorectale
ACE
Biologie Anémie à 8gr d’hémoglobine
Le reste est normal
Telethorax et échographie normaux
Coloscopie :absence d’autre lésions
IRM épaississement de 11mm situé à 7cm de la marge anale, s’étendant sur 12 mm, sans adénopathies ni atteinte de la graisse peri-tumorale classé T2/T3 N0 M0
Chirurgie seule
Chirurgie suivie de radio ou et ou chimiothérapie
Radiothérapie suivie de chirurgie
Radio chimiothérapie suivie de chirurgie
Exérèse locale
Radio chimiothérapie suivie de la chirurgie
après 4 à 6 semaines
Protocole suivi
Radiothérapie curative pré opératoire dose totale sur 5semaines 45 Gy, fractionnée sur 1.8 Gy par séance avec 5 séances/semaine associée à une chimiothérapie concomitante Xeloda per os
IRM (même matériel même opérateur):
les différentes séquences n’objectivent pas d’épaississement franc de la paroi rectale ni de rehaussement suspect après injection de gadolinium
La graisse perirectale est saine
Endoscopie: disparition complète de la lésion
On note une zone pale recouverte de pétéchies
A la vue des résultat le patient refuse toute intervention malgré les recommandations des médecins consultés
L’ exérèse totale du mesorectum est la technique de référence, elle réduit le risque de récidive locale et permet la préservation (souvent)nerveuse donc minimise les séquelles génito-urinaires
La radiothérapie neoadjuvante réalisée pour des tumeurs T3 T4 Diminue le risque de récidive locale
Ceci étant tiré de l’EBM , malgré l’insistance le patient refuse et accepte une surveillance rapprochée .
Le patient a bien répondu à la radio chimiothérapie, une intervention pourrait entrainer des séquelles fonctionnelles génito-urinaires et digestives mal tolérées qui sont souvent accrues parce traitement préoperatoire
Cette situation –bonne réponse clinique n’est pas rare, elle est observée chez 10à 45% des patient, la réponse histologique n’étant pas connue car la biopsie n’a pas était faite.
Une équipe brésilienne a observé chez 265 malades atteint de cancer du bas rectum T2 ou T3 traités par radio chimiothérapie une réponse cliniquement complète chez 27%, ils ont été surveillés sur une période de 57 mois et comparés à un groupe témoin opéré était de 5% contre14% et la survie était meilleure de 100% VS 88%
Clinique avec TR et rectoscopie trimestrielle
Tele thorax et échographie semestrielle
TDM thoraco-abdominale semestrielle
Echographie endo-rectale trimestrielle Pendant 2ans , puis espacée
Actuellement , nous sommes à 14 mois de suivi
Le patient est toujours en bonne réponse clinique, endoscopique, l’ IRM et echo-endorectale sont normales
Nous avons préconisé une enquête familiale avec proposition de coloscopie pour les membres de sa famille…. à suivre