Cáncer de estómago

Davide Bocca 61156

Epidemiología

Carcinoma gástrico 2 causa de muerte por canceres 50% países en vía de desarrollo Países asiáticos 40% de los canceres diagnosticados

(Japón) En España: 17-27 / 100000 habitantes cada año En UE: incidencia en varones es el doble que en mujeres 50-60 años Mas prevalente en las clases socio-económicas bajas En H: 4 cáncer por frecuencia En M: 3cáncer por frecuencia

Factores etiológicos

Dieta: ingesta de salazones, ahumados y pescado crudo (factores protectores: fruta fresca, verdura, vitamina A y C)

Factores ambientales y hábitos Factores socioeconómicos Genética Helicobacter Pylori Grupo sanguíneo “A” Alteraciones de la mucosa gástrica

Anatomía patológica

95% son adenocarcinomas 5% carcinoma epidermoide, tumor carcinoide, leiomiosarcomas

y linfomas

5%

5%

50%

20%

10%

Clasificación de Borrman: Polipoideo Ulcerado, bien delimitado con bordes sobreelevados Ulcerado-infiltrante Difuso-infiltrativo No clasificable

Diseminación metastásica

Si no atraviesa la submucosa canalículos vasculares intramucosos

Si atraviesa la membrana basal vía linfática: Ganglios axilares izq: “ganglio de Irish” Ganglios axilares anteroizq: “ganglio de Drish” Ganglios supraclaviculares izq: “nódulo de Virchow”

Por contigüidad a esófago, bazo, páncreas, colon, peritoneo, hilio hepático

Metástasis mas frecuentes: Hígado (38-54%) Pulmón (12-22%) Pleura (8%) Hueso (1,4%) SNC (0,2-2%)

Clínica

Dolor abdominal y pérdida de peso Sangrado digestivo Anemia Astenia, anorexia, vómito En cardias: dolor retroesternal y disfagia Hematemesis y melenas En infiltrantes difusos: sensación de plenitud precoz

Diagnóstico y estudio de extensión

Exploración física Bioquímica con función hepática Rx de tórax TAC: para descartar metástasis EDA + biopsia Ecografía (no muy utilizada): grado de invasión y afectación

ganglionar

Pronóstico

Estadio TNM Sup (5 años) %1A T1N0M0 60-801B T1N1M0

T2N0M050-60

2 T1N2M0

T2N1M0

T3N0M0

30-40

3A T2N2M0

T3N1M0

T4N0M0

20

3B T3N2M0 104 T4N1M0

T2N3M0

T4N2M0 T3N3M0

T4N3M0 T N M1

T1N3M0

<5

Prevención

Dieta rica en fibras, frutas y verduras frescas y limitar los salazones y sal en general

No fumar Controles cada 2-3 años en pacientes con gastritis atrófica u

otros factores de riesgo Tener bajo control lesiones benignas y post- quirúrgicas

Tratamiento

Única posibilidad de curación : cirugía Tumor del tercio sup o unión GE: gastrectomía total extendida al

esófago Tercio medio: gastrectomía subtotal distal Tercio inferior: gastrectomía subtotal distal extendida a epiplón y

ganglios afectados Quimioterapia y radioterapia: tratamiento paliativo