Reumatologie – CURS Reumatologie – CURS 22Examenul clinic si paraclinic in reumatologie

Dr. Gabriela Turcu

Examen clinic si paraclinic in reumatologie - Examen clinic si paraclinic in reumatologie -

GeneralitatiGeneralitati

Importante pentru diagnostic:

Debutul - acut sau insidios Relatia simptome – factori de mediu (frig, umezeala,

efort fizic) Antecedente familiale Antecedente personale Conditii de viata si munca

Examen clinic si paraclinic in reumatologieExamen clinic si paraclinic in reumatologie - -

SimptomeSimptome Durerea = simptomul dominant, cu origini diferite, in toate

structurile aparatului locomotor durere de tip inflamator – se accentueaza nocturn si are la baza

hipernociceptia data de inflamatie durerea de tip mecanic – caracterizeaza patologia degenerativa

articulara si vertebrala; se intensifica la solicitarea articulatiilor si initial, cedeaza la repaus

durerea de tip nevralgic – apare ca urmare a stimularii fibrelor nervoase senzitive; are caracter de „arsura”, este permanenta si cu intensificari nocturne

durerea de dezaferentare – in leziunile sistemelor de conducere nervoasa

durerea psihogena

Examen clinic si paraclinic in reumatologieExamen clinic si paraclinic in reumatologie - -

SimptomeSimptome Caracteristicile durerii: sediul, localizarea - la nivel articular, teaca sinoviala, la nivel muscular,

vertebral iradierea - sistematizata, metamerica, nesistematizata factorii agravanti - miscarea, efortul fizic, frigul factorii de ameliorare - repausul

Durerea aparatului locomotor poate fi : directa – exprimata de structurile afectate referita (reflectata) – ex. durerea ulcerului de fata posterioara a

stomacului se proiecteaza lombar

Examen clinic si paraclinic in reumatologieExamen clinic si paraclinic in reumatologie - - SimptomeSimptome Tumefactia articulara (sau teci sinoviale, burse)

manifestare acuta (rubor, dolor, calor si afectare functionala)

manifestare cronica (evolutie pe acelasi teritoriu de cel putin 6 saptamani)

Examen clinic si paraclinic in reumatologieExamen clinic si paraclinic in reumatologie - -

SimptomeSimptome Redoarea matinala – senzatie de intepenire dureroasa a

articulatiilor, perceputa dimineata la desteptare, cu durata de cel putin 30 de minute

Redoarea articulara – limitare dureroasa a primelor miscari, dupa care durerea dispare si miscarea se desfasoara cu usurinta; durata este mai mica de 15 min

Restrictionarea amplitudinii de miscare – apare prin organizarea fibroasa a formatiunilor periarticulare, musculare sau tegumentare

Examen clinic si paraclinic in reumatologieExamen clinic si paraclinic in reumatologie - -

SimptomeSimptome

Mialgia – este expresia durerii articulare referite sau a unei inflamatii la nivelul muschiului (miozita)

Scaderea fortei musculare – inflamatie a muschiului (miozita), denervarea partiala sau totala, atrofii prin hipofunctie articulara

Deficitul functional – tulburari de mers, de statica, de prehensiune, chiar anularea autonomiei, insoteste frecvent procesele inflamatorii sau degenerative

Examen clinic si paraclinic in reumatologieExamen clinic si paraclinic in reumatologie – –

Examenul obiectivExamenul obiectiv Inspectia –informatii despre tegumente si fanere; poate evidentia

eritem, purpura, livedo reticularis, telangectazii, leziuni necrotice (fenomene vasculare), sclerodactilie si fenomen Raynaud (sclerodermie), leziuni psoriazice, keratoza palmo-plantara (sdr. Reiter), eritem morbiliform (maladia Still), noduli subcutanati (poliartrita reumatoida), onicodistrofie (psoriazis), sindrom sicca (sindrom Sjogren).

Livedo reticularis

Telangiectazii

sclerodactilie sclerodermie

noduli subcutanatipsoriazisonicodistrofie

Examen clinic si paraclinic in reumatologieExamen clinic si paraclinic in reumatologie – –

Examenul obiectivExamenul obiectiv

Inspectia aparatului locomotor urmareste:

aliniamentul membrelor si curburile coloanei

deviatiile de la axul mecanic (genum varum, valgum, recurvatum)

simetria unor puncte (omoplati, clavicula, trohanter)

lungimea membrelor

amiotrofiile

volumul si forma articulatiilor si segmentelor

pozitiile vicioase si deformarile

Examen clinic si paraclinic in reumatologieExamen clinic si paraclinic in reumatologie – –

Examenul obiectivExamenul obiectiv

Palparea - pe toate structurile musculo-scheletale, evidentiind sensibilitatea dureroasa a acestora, caldura locala, crepitatiile articulare sau ale tendonului; mai evidentiaza punctele trigger

Numarul de articulatii dureroase (NAD) se calculeaza pentr 28, 44 sau 66 de articulatii; se noteaza cu „0” – absenta durerii, respectiv „1” – prezenta durerii

Numarul de articulatii tumefiate (NAT) - bilant realizat pe 28, 44 sau 66 de articulatii; se noteaza cu „0” absenta tumefactiei articulare si cu „1” prezenta tumefactiei

Palpare genunchi

Palpare glezna

Palpare cot

Examen clinic si paraclinic in reumatologieExamen clinic si paraclinic in reumatologie – –

Examenul obiectivExamenul obiectiv Percutia - la nivel axial (vertebral), rotulian, pe talon, trohanter;

exprima fenomenul dureros

Testarea mobilitatii - modificarile structurale de la nivelul articulatiilor se manifesta prin durere si restrictie de amplitudine articulara sau de dinamica vertebrala

Testarea musculara - verifica tonusul si forta musculara; se foloseste scala de evaluare de la 0 la 5

Evaluarea neurologica – verifica sensibilitatea, forta musculara, reflexele, precum si testele de elongatie a nervilor rahidieni

Examen clinic si paraclinic in reumatologie – Examen clinic si paraclinic in reumatologie –

Examenul coloanei + artic sacro-iliaceExamenul coloanei + artic sacro-iliace Inspectia – evaluarea curburilor fiziologice, relieful muscular si

simetria unor puncte (acromial, varful omoplatului, creasta iliaca) modificari in plan frontal – scolioze modificari in plan sagital - accentuarea sau pierderea curburilor

fiziologice – lordoza lombara si cervicala, cifoza dorsala

scolioza

cifoza

lordoza

Examen clinic si paraclinic in reumatologie – Examen clinic si paraclinic in reumatologie –

Examenul coloanei + artic sacro-iliaceExamenul coloanei + artic sacro-iliace

Palparea – se urmareste linia spinoaselor si a articulatiilor interapofizare posterioare; presiunea exercitata la 1 – 1,5 cm de linia mediana la nivelul discului lombar cel mai sensibil la palpare, poate declansa durerea in cazul patologiei discale (semnul soneriei)

Articulatiile sacro-iliace - se palpeaza in regiunea para-sacrata si sunt sensibile in spondilartrite, datorita procesului inflamator de aici; emergenta sciaticului (1/3 medie a fesei) este dureroasa in sindroamele radiculare joase L5 si S1

Examen clinic si paraclinic in reumatologie – Examen clinic si paraclinic in reumatologie –

Examenul coloanei + artic sacro-iliaceExamenul coloanei + artic sacro-iliace

Explorarea mobilitatii vertebrale - capacitatea de a efectua miscarea de flexie-extensie, rotatie (stanga/dreapta), lateralitate (stanga/dreapta)

indici pentru coloana cervicala menton – stern, apreciaza flexia occiput – perete, pentru extensie tragus – acromion, pentru lateralitate menton – acromion, pentru miscarea de rotatie

Examen clinic si paraclinic in reumatologie – Examen clinic si paraclinic in reumatologie –

Examenul coloanei + artic sacro-iliaceExamenul coloanei + artic sacro-iliace Indici mobilitate coloana lombara indicele degete – sol si testul Schober pentru cuantificarea anteflexiei:

se identifica crestele iliace care se unesc la nivelul vertebrei L5; se coboara 1 cm pentru a atinge S1 si apoi (cu banda metrica) se masoara 10 cm catre L2; daca la anteflexia trunchiului, aceasta distanta creste cu minim 3 cm se considera ca miscarea este de amplitudine normala. Valori sub 3 cm denota limitarea mobilitatii in anteflexie a coloanei lombare

manevra Schober de extensie permite aprecierea extensiei segmentului lombar; in mod normal distanta trebuie sa scada cu 2 cm

distanta index – genunchi (cm) executata in plan frontal apreciaza lateralitatea in segmentul lombar

Examen clinic si paraclinic in reumatologie – Examen clinic si paraclinic in reumatologie –

Examen membru inferiorExamen membru inferior Inspectia Aliniamentul normal = axul mecanic ce porneste din centrul capului

femural, trece prin mijlocul articulatiei, spatiul interspinos, articulatia tibio-tarsiana, compartimentul median, medius

Deviatii var valg recurvat talus valgus talus varus pozitii vicioase amiotrofii - cvadriceps si mijlociu fesier in coxartroza volumul articular - in reumatismele inflamatorii lungimea si circumferinta segmentelor membrului inferior

Genu recurvatumGenu valgum

Genu varus

Talus valgus Talus varus

Examen clinic si paraclinic in reumatologie – Examen clinic si paraclinic in reumatologie –

Examen membru inferiorExamen membru inferior Palparea - socul rotulian, contractura adductorilor, insertia

ligamentelor, retractia fasciilor

Reflexul rotulianRetractia fasciilor

Examen clinic si paraclinic in reumatologie – Examen clinic si paraclinic in reumatologie –

Examen membru inferiorExamen membru inferior Amplitudinea articulara - manevre Manevra Patrick – membrul inferior nu poate aseza calcaiul pe

genunchiul opus in coxartroza sau coxita

Examen clinic si paraclinic in reumatologie – Examen clinic si paraclinic in reumatologie –

Examen membru inferiorExamen membru inferior

Testarea functiei musculare – deficit in hipotrofii, miozite, pareze, paralizii

Evaluarea mersului aduce informatii utile, orientand catre domeniul de patologie:

mers stepat in paralizia de sciatic popliteu extern (SPE) mers cosit in hemiplegii mers schiopatat in coxopatii mers antalgic in suferinte radiculare

Examen clinic si paraclinic in reumatologie – Examen clinic si paraclinic in reumatologie –

Examen membru Examen membru superiorsuperior Inspectia – se urmareste axul, centrul capului humeral,

compartimentul median al cotului, medius

Deviatiile pot fi intalnite la: cot - valgus mana - radiala in poliartrita reumatoida degete - cubitala in poliartrita reumatoida mana in spate de camila degete in gat de lebada degete in butoniera mana in grifa noduli artrozici Heberden si Bouchard noduli reumatoizi

Deviatie in valg a cotului

Deviatie radiala a mainii si cubitala a degetelor

Examen clinic si paraclinic in reumatologie – Examen clinic si paraclinic in reumatologie –

Examen membru Examen membru superiorsuperior Palparea - fiecare articulatie Percutia - pe canalul carpian = semnul Tinel → parestezii in

teritoriul medianului, comprimat in tunelul fibro-osos al pumnului Evaluarea amplitudinii de miscare Forta musculara se testeaza pe grupe musculare

Semnul Tinel – teritoriul nervului median

Examen clinic si paraclinic in reumatologie – Examen clinic si paraclinic in reumatologie –

Examen membru Examen membru superiorsuperior Functia globala a membrului superior – manevre