CUIDADOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO

OSTOMIASGrupo C9 y C10

Definicin :Las ostomas digestivas son comunicaciones artificiales de un rgano con la pared abdominal mediante una intervencin quirrgica, con la finalidad de suplir las vas naturales de excrecin o de alimentacin cuando estas se interrumpen por cualquier causa clnica.

Ostoma es una apertura de una vscera hueca al exterior, generalmente hacia la pared abdominal, pudiendo comprometer el aparato digestivo.Clasificacin:Segn su funcin:Estomas de alimentacin.Su objetivo es la instilacin de sustancias nutrientes en el tubo digestivo.En este grupo se incluyen las gastrostomas y las yeyunostomas. Estomas de evacuacin o de derivacin.La funcin de este tipo de estomas es derivar al exterior el contenido intraluminal de cualquier parte del tubo digestivo. (ileostomas, colostomas).Fstulas mucosas:Suponen la exteriorizacin de un tramo intestinal excluido. Estos estomas son siempre de colon.

Segn el Tiempo de Permanencia:TemporaldefinitivasClasificacin:Segn el rgano Implicado:GastrostomiaIleostomiayeyunostomiaColostomiaUreterostomia

Segn la tcnica|Abierta / Laparoscpica / Percutnea

Ostoma lateral o en asa, tipo Wagensteen

Ostoma doble o en can de escopeta, tipo Devine o Mikulicz

Ostoma nico o terminal, tipo HartmannTIPOS DE OSTOMIAS

INDICACIONESProcedimiento temporal: Evitar aspiracin nasogstrica prolongada despus de procedimientos abdominales mayores.Procedimiento permanente: Con fines de alimentacin en lesiones no resecable de esfago

TIPOSGastrostoma temporal:

Procedimiento de Witzel o Stamm

Gastrostoma permanente:

Procedimiento de Janeway y sus variacionesOtros: Gastrostoma endoscpica percutneaSegn el rgano Implicado:GastrostomaConsiste en la apertura de un orificio en la pared anterior delabdomen generalmente para introducir unasonda de alimentacinen el estmago.INCISICION Y EXPOSICIONIncisin pequea alta en la regin media del recto abdominalSe recomienda una posicin alta ya que el estomago puede estar contrado

GASTROSTOMIA DE STAMMSe hace un incisin en ngulo recto con el eje longitudinal del estomago a fin de reducir el numero de arterias con hemorragiaSe introduce sonda punta en hongo o foley (16- 18 F) un tramo de 10 a 15 cm

Sutura con seda fina a ambos lados de la sondaSe invierte la pared gstrica alrededor de la sonda mediante sutura en bolsa de tabaco

Se elige un punto a cierta distancia de los mrgenes de la incisin para pasar la sonda a travs de la pared anterior del abdomenSe fija la pared del estomago al peritoneo alrededor de la sonda.

Generalmente como un procedimiento temporal

GASTROSTOMIA DE JANEWAYEn la pared anterior del abdomen delinea un colgajo rectangular cuya base este cerca de la curvatura mayor El colgajo se hace mas grande de lo que se cree conveniente porque se contraeSe corta la parte del estomago cerca de la curvatura menor y se extiende la incisin a ambos lados y hacia la curvatura mayorSe tira el colgajo hacia abajo y se coloca la sonda hacia lo largo de la superficie interna del colgajoCierra sutura continua con seda (mucosa) y con material absorbible (submucosa y serosa)Cierra piel

Uno de los tipos de gastrostoma permanente

GASTROSTOMA ENDOSCPICA PERCUTNEA (GEP)En adultos y nios sin realizar laparotomaDepende del paso seguro de un endoscopio, el cual debe dilatarse con aire en el interior del estomagoContraindicaciones absolutas: - Imposibilidad de pasar el endoscopio con seguridad- Imposibilidad de identificar la iluminacin transabdomial de la punta con luz del endoscopio.Contraindicaciones relativas:AscitisCoagulopata tratada parcialmenteInfeccin intraabdominalVentajas de GEP vs gastrostomaquirrgica abierta Evita laparotomaMenor cicatrizTiempo operatorio menorNo requiere anestesia generalMenos dolor postoperatorioReinicio de alimentacin a las 24 horasAcortamiento de estada hospitalaria (alta a las 48-72 horas).

Es la exteriorizacin del leon a la pared abdominal en el cuadrante inferior derecho del abdomen.Las heces producidas en este caso son fluidas y continuas, siendo muy irritantes para la piel por su alto contenido en enzimas proteolticas.

Junto con la colostoma son conocidas como ostomas de eliminacinINDICACIONESLas causas ms frecuentes de ileostoma son las siguientes: Colitis ulcerosa Poliposis clica familiar Enfermedad de Crohn Cncer de colon y recto Enterocolitis Amebiasis

IleostomaTECNICA CONVENCIONAL DE BROOKE LLEOSTOMA DEFINITIVA:

Es el resultado de una reseccin del intestino, abocando a piel el extremo del leon que est libre de enfermedad.

Esta exteriorizacin se realiza mediante la eversin de la pared intestinal, quedando un pezn o tetn con el fin de evitar el contacto de las heces con Ia piel circundante al estoma.

Seleccionar el lugar adecuado: En el cuadrante inferior derecho del abdomen.NO interferencia con eminencia sea o adiposa ajuste hermtico y no haya fugas del contenido intestinal Extraer un cilindro de 2 cm de dimetro (piel, TCSC y la aponeurosis superficial). Se divulsiona el msculo en la direccin de sus fibras y se extirpa del mismo dimetro en el peritoneo yfascia transversalis queda preparado el trayecto El extremo distal del leon se cierra definitivamenteEl mesenterio se divide en la extensin requerida (10 a 15 cm) para garantizar la extraccin sin tensin y con buena vascularizacin de un segmento de leon de 6 cm sobre el nivel de la piel

155) Abrir el extremo del leon y evertirlo sobre s mismo:Dejando un pezn o tetn de 3cm evita el contacto de las heces con Ia piel circundante al estoma.

6)El borde de la porcin evertida de leon se fija al borde de la piel con puntos separados de material no absorbible o de cido poligliclico fino (3-0).

ILEOSTOMIA- TECNICA DE BROOKE

LLEOSTOMA TEMPORAL:

Al igual que en las colostomas, existen dos alternativas:

DOS ESTOMAS EN UNA SOLA INCISIONDOS ESTOMAS EN SITIOS DIFERENTES

ILEOSTOMA EN ASAILEOSTOMA EN CAON DE ESCOPETA

ILEOSTOMIA EN ASASe corta unas pulgadas de tejidoconectivoentre los pliegues delintestino delgadoSe saca el tubo liberado a travs de una incisin en la piel del abdomen bajo, creando una protrusin plegada "similar a un asa".Se coloca un soporte plstico bajo el asa para evitar que el intestino protrudo se deslice nuevamente dentro del cuerpo.Se hace un corte en la pared del intestino, haciendo que se abra en dos orificios separados llamados "estomas". Un estoma conduce a la parte superior del tracto gastrointestinal adhiere una bolsa de ostoma para recolectar la materia fecal. El segundo estoma que conduce alintestino grueso utilizado principalmente para evacuar el exceso de mucus de los intestinos.ILEOSTOMIA EN CAON DE ESCOPETASe corta el tejidoconectivode los intestinos Se realiza una incisin lateral en el intestino y se exterioriza y mantienen las dos bocas por medio de un tutor rgido,( que se retira aproximadamente a los diez das de la intervencin) Otra posibilidad es seccionar parte del intestino y fijar los 2 extremos en la piel, dejando un puente cutneo entre ellos El estoma bajo seguir evacuando mucus El estoma superior evacuar materia fecal.

gYeyunostoma:Es la comunicacin del intestino delgado proximal con la piel. Su finalidad es la alimentacin enteral del paciente cuando su circuito digestivo est daado o interrumpido, por lo que en esencia consiste en la colocacin de un tubo en el yeyuno para la alimentacin. La apertura puede ser temporal o permanente.

YEYUNOSTOMIAINDICACIONES

Obstrucciones esofgicas, gstricas o duodenales benignas o malignas; donde no existe posibilidad de usar el estmago como va de soporte nutricional .Previo a una ciruga mayor o a tratamientos radio/quimioterpicos donde no sea aconsejable usar el estmago.Fstula digestiva anastomtica del tubo digestivo superior y que se desee cerrar la misma (fstula esfago-gstrica, esfago-yeyunal, del mun duodenal o post duodenopancreatectoma).GastroparesiaDehiscencias duodenales.Traumatismos duodenopancreticos y pancreatitis.

Colocacin de sonda de yeyunostomaPREPARACIN:Paciente en posicin semifowler o en decbito dorsal, recostado en lado derecho. Facilita el flujo de solucin por gravedad y evita aspiracin de lquido a pulmones.

PROCEDIMIENTO:

TCNICAS DE YEYUNOSTOMAS

INDICACIONESObstruccin intestinalCa de colonNecrosis o Perioracin Distal del IntestinoRectitis Actnica (en Ca cervico uterino)COMPLICACIONESMenores: - dermitis pericolostmicaMayores: - Necrosis del Asa- Invaginacion de la colostomia con peritonitis por el derrame del liquido fecaloide.- Hemorragia (puede ser severa)- Obstruccin Intestinal

CONSECUENCIASIrritacin de la pielHerniacin alrededor de la colonostoma. Clicos que duren ms de dos o tres horasOlor extrao severo que dure ms de una semana.Lesin del estomaSangrado contnuo en la unin entre la piel y el estomaDesecho acuoso severo que dure ms de cinco o seis horasSangrado excesivo de la abertura del estoma, o una cantidad moderada en la bolsa en varios vaciamientos.

COLOSTOMIA TRANSVERSASe realiza en la parte superior del abdomen.Permite que las heces salgan del colon antes de que lleguen al colon descendente. Existen 2 tipos

COLOSTOMIA ASCENDENTESe localiza en el lado derecho del abdomen.

El desecho es muy lquido.

Este tipo de colostoma raramente es usada, dado que una ileostoma es mejor estoma cuando el desecho es muy lquido.

Las heces en la mitad derecha del colon son lquidas y contienen muchas enzimas digestivas.

El desecho de una colostoma ascendente ser generalmente suelto o semi-slido.

La mayora de las veces, la materia fecal es de consistencia firme y se puede tener control voluntario sobre su evacuacin.COLOSTOMIAS DESCENDENTE Y SIGMOIDELocalizada al final del colon descendente.Se encuentra en el lado inferior izquierdo del abdomen.

CUIDADOS DEL PACIENTE OSTOMIZADO

Higiene del estoma y colocacin de los dispositivos:La piel de alrededor del estoma se limpia:

Secar con una toalla a toquecitos evitando frotar bruscamente

Se coloca una crema protectora en la piel circundante. Pasta lassar; Hipogls, Centella de belladona, Polvos de Caraya.

Una vez que la piel est bien limpia y seca, se proceder a colocar bolsa

COLOCACIN DEL DISPOSITIVO:

Bolsa de 1 Pieza:

Primero se debe medir el dimetro exacto del ostomaA continuacin se debe recortar el adhesivo al dimetro delostomapara que quede lo ms ajustado posible.Retirar el papel protector que protege el adhesivo.Seguidamente adherirlo cuidadosamente sobre la piel. Es mejor si se hace empezando de abajo a arriba.Mantener la mano encima del adhesivo durante unos segundos ya que con el calor de la mano el adhesivo se pega mejor.Los cambios de la bolsa de 1 pieza se realizan al menos 1 vez al da.

Retirada del dispositivo:

Para retirar el adhesivo de la piel, hay que hacerlo lentamente, despegando de arriba hacia abajo y sujetando la piel con la otra mano.

Bolsa de 2 piezas

Medir el dimetro exacto ostomay recortar el disco adhesivo a esa medida.Seguidamente retirar el papel protector y pegar el adhesivo del disco a la piel.A continuacin quitar el papel protector de la bolsa y pegar sobre la lmina transparente del disco de abajo hacia arriba.El disco ha de cambiarse cada 3 das y la bolsa al menos 1 vez al daCAMBIO DE BOLSA:Sujetar la lmina transparente de fijacin del disco, mientras se retira la bolsa de arriba hacia abajo.Colocar otra bolsa sobre el mismo disco.

RETIRADA:Para retirar el disco, hay que hacerlo lentamente de arriba hacia abajo sujetando la piel con la otra mano.

Desechar DispositivosTirar a la basura habindolas puesto previamente en otra bolsa bien cerrada.

CUIDADOS DE LA PIELUso de PolvosFILTRO ANTI-OLOR Son filtros presentes en las bolsas que facilitan la salida de los gases y los inodorizan.Si se va a duchar con la bolsa y luego no se la va a cambiar, necesitar ponerse una pegatina sobre el filtro para que ste no se moje y deje de funcionar.

Uso de Pastas Rehabilitacin despus de una Ostomia

Irregularidad de las evacuaciones: No pueden establecer hbitos regulares de defecacin porque el contenido ileal es lquido y sale de manera continua.Se utilizara la bolsa noche y da con un recambio c/ 4 o 6hSe considera como una prtesis intestinalCuando la ostoma ha alcanzado la total cicatrizacin puede usar un aditamento que se adhiere a la piel con un adhesivo especial.Un estoma debe revisarse al cabo de 3 semanas cuando haya cedido el edemaEl tamao final y el tipo de aditamento solo pueden definirse al cabo de 3 mesesEl sitio y magnitud del orificio artificial son importantes en la atencin del mismoCuando el paciente tiene un vientre prominente o es obeso le ser menos factible la limpieza y cuidado por s soloComplicaciones de las Ostomias IRRITACION CUTANEA HERNIAESTENOSISRETRACCION PROLAPSOMAL UBICACIN DEL OSTOMAASPECTOS PSICOLOGICOS

La persona ostomizada puede presentar diferentes reacciones ante la ostoma: De alivio, despus de la intervencin quirrgica. Preocupacin y nerviosismo, aunque puede enfocar el futuro de forma constructiva. Pena y depresin intensa durante un periodo ms o menos largo de tiempo, manifestando incluso cierta hostilidad. Reaccin inmediata de aceptacin en el postoperatorio inmediato a la que sigue un periodo de depresin.

Para combatir esta situacin, el paciente suele poner en marcha "Estrategias de Afrontamiento": Buena informacin. Buscar apoyoAtribucin del problema a causas externas para poder mantener su propia estima de forma positiva. NegacinAfrontamiento directo y activo de la situacin para intentar dominarla Los que atendemos al ostomizado debemos ayudarle a desarrollar y usar esos medios y otros posibles, sin imponer nuestras propias normas de afrontar la situacin.Mantener por nuestra parte un actitud emptica para facilitar la intercomunicacin, con la finalidad de que sea la persona ostomizada sujeto activo en el proceso de adaptacin-aceptacin.