Débridement Débridement andand Scarring Scarring usingusing

Natural ClayNatural Clay

Line Brunet de CourssouLine Brunet de CourssouGeneva, 11 March 2002Geneva, 11 March 2002

M. ulcerans InfectionsM. ulcerans Infections

Détersion et Cicatrisation Détersion et Cicatrisation avec l’Argileavec l’Argile

Infections à M. ulceransInfections à M. ulcerans

5ème Réunion du Groupe Consultatif Spécial

de l’OMS sur l’Ulcère de Buruli

www.www.BuruliBuruliBustersBusters.com.com www.www.ActionActionBuruliBuruli.com.com

Any Hope?Any Hope?

YES!YES!

Day +6Day +6

+40+40

Rotten cassava Rotten cassava smellsmell

Odeur de manioc Odeur de manioc pourripourri

+0+0 +22+22

+39+39

It starts with a small It starts with a small ulcer…ulcer…

… … but as we all but as we all know, it’s all rotten know, it’s all rotten

underneath!…underneath!…

+28+28

To be continued…To be continued…

+69+69+126+126 +132+132

+162+162 +235+235No retraction!No retraction! No keloid!No keloid!

Follow-up visit Follow-up visit

Discharged from

hospital

……ContinuedContinued Skin GraftSkin Graft

Libéré de hôpital

No CommentsNo Comments

+2+2

+7+7 +18+18

+51+51

How?How?

Natural ClayNatural ClayWaterWater

KaritéKarité(Shea Butter)(Shea Butter)

SuppliesSupplies

Hydrated clay prepared in glass bowlsHydrated clay prepared in glass bowls

Wooden spoonsWooden spoons

Wooden tongue depressorsWooden tongue depressors

Squeeze bottles with clay waterSqueeze bottles with clay water

Workshop paper rollWorkshop paper roll

Plastic-lined paper roll (waterproof)Plastic-lined paper roll (waterproof)

Physiologic saline serumPhysiologic saline serum

Gauze swabs (used for dressings)Gauze swabs (used for dressings)

Hand-made Shea Butter dressingsHand-made Shea Butter dressings

Sheep LanolinSheep Lanolin

Crepe BandagesCrepe Bandages

Adhesive tapesAdhesive tapes

Ultra-light polystyrene to hold Ultra-light polystyrene to hold articulationsarticulations

SoapSoap

Rubber glovesRubber gloves

  Other treatmentsOther treatments Iron supplementsIron supplements Anti-malariaAnti-malaria Anti-parasiteAnti-parasite Protein enriched foodProtein enriched food

MatérielMatériel

AArgilergile détrempée dans saladier en verre détrempée dans saladier en verre

SpatulSpatuleses et abaisse-langues et abaisse-langues en boisen bois

Pissettes d’eau argileusePissettes d’eau argileuse

Rouleau papier essuie mainRouleau papier essuie main

Rouleau papier bleu impermRouleau papier bleu impermééableable

SSéérum physiologiquerum physiologique

CompressesCompresses

Compresses de KaritCompresses de Karité (faites maison)é (faites maison)

BoBoîîtes de suintes de suint (t (Lanoline)Lanoline)

Bandes de crBandes de crêêpepe

SparadrapSparadrap

Morceau de plastique en pMorceau de plastique en poolystlystyrèyrène super ne super llééger pour maintenir les articulationsger pour maintenir les articulations

SavonSavon

GanGanttss  Autres traitementsAutres traitements

apport de ferapport de fer antipaludéenantipaludéen déparasitagedéparasitage alimentation hyper-protéinéealimentation hyper-protéinée

TechniqueTechnique

DébridementDébridement

Cicatrisation complèteCicatrisation complète ( (Première atteinte)Première atteinte)

sans greffesans greffe avec greffeavec greffe

ScarringScarring ((First infection)First infection)

without skin graftwithout skin graft with skin graftwith skin graft

DétersionDétersion

+0+0 +1+1

No retraction!No retraction!

+28+28

+105+105Starting Full Re-education

Good Grip

Cicatrisation Cicatrisation – sans greffe– sans greffe

Scarring Scarring – without graft– without graft

+135+135

+75+75

+25+25

+77+77

+65+65

+7+7

Cicatrisation Cicatrisation – sans greffe– sans greffe

Scarring Scarring – without graft– without graft

+29+29

+69+69

+8+8

+141+141

Scarring Scarring – without graft– without graft

Cicatrisation Cicatrisation – sans greffe– sans greffe

Cicatrisation Cicatrisation – sans greffe– sans greffe

Scarring Scarring – without graft– without graft

+48+48+38+38

+33+33

+22+22+9+9

+0+0

DétersionDétersion

DébridementDébridement

To be continued…To be continued…

+72+72

+114+114

+88+88

+212+212

Cicatrisation Cicatrisation – sans greffe– sans greffe

Scarring Scarring – without graft– without graft

……ContinuedContinued

+20+20+6+6

+86+86

+42+42

+135+135« Blazing » « Blazing » infectioninfection

Cicatrisation Cicatrisation – avec greffe– avec greffe

Scarring Scarring – with graft– with graft

Cas « Flambant »Cas « Flambant »

ObservationsObservations

Motricité retrouvéeMotricité retrouvée

Sauvegarde de zones de peauSauvegarde de zones de peau

Régénération de peauRégénération de peau

Décharge des disséminations à Décharge des disséminations à

distance distance (?)(?)

Ulcères satellitesUlcères satellites

Action sur ostéomyélite (?)Action sur ostéomyélite (?)

Morsure Morsure ((?)?)

Mobility recoveredMobility recovered

Skin areas savedSkin areas saved

Skin regrowthSkin regrowth

Remote infection discharge (?)Remote infection discharge (?)

Satellite ulcers Satellite ulcers

Action on osteomyelitisAction on osteomyelitis

Bite (?)Bite (?)

ObservationsObservations

Tendons et motricité Tendons et motricité

sauvegardéssauvegardés

+0+0 +1+1

+165+165+34+34

+124+124

Motricitée perdue de la main et du brasMotricitée perdue de la main et du bras

Tendons and Tendons and

mobility mobility savedsaved

Hand and arm mobility are lost Hand and arm mobility are lost

Zones de peau sauvegardéesZones de peau sauvegardées +55+55

+36+36

+146+146+55+55

+36+36

Large skin areas savedLarge skin areas saved

+53+53

+43+43

+86+86

+45+45 Front Rear

RearFront Front

+36+36

+42+42

+49+49

Décharge des disséminations à distance Décharge des disséminations à distance (?)(?)Remote Infection Discharge Remote Infection Discharge (?)(?)

+50+50

+47+47

+35+35

+105+105+117+117

Décharge des disséminations à distance Décharge des disséminations à distance (?)(?)Remote Infection Discharge Remote Infection Discharge (?)(?)

Plaie propre quelques jours

avant (pas de photo)

Clean lesion a few days before

(no photograph)

a few days later

Quelques jours après

Ulcères satellitesUlcères satellites

+27+27

+62+62

+36+36

+0+0RienRien

FiniFini

Le voila!Le voila!

Nothing Nothing visiblevisible

Here it Here it is!is!

GoneGone

Satellite ulcers Satellite ulcers

+21+21

+32+32

+48+48

+2+2 +34+34

+34+34

+50+50

+162+162+17+17

os os

bone bone Expelled Expelled

Moving Moving out out

En train En train de sortirde sortir

ExpulséExpulsé

Action on osteomyelitis (?)

Serait-ce du à une morsure ?Serait-ce du à une morsure ?

Could this be the result of a Could this be the result of a bite ?bite ?

LethocerusLethocerus

Insectes aquatiques appartenant aux genres Naucoris (de la famille des Naucoridae) et Diplonychus (de la famille des Belostomatidae).

These insects are aquatic bugs belonging to the genus Naucoris (family Naucoridae) and Diplonychus (family Belostomatidae).

LethocerusLethocerus

CicatrisationCicatrisation

Ilots et lambeauxIlots et lambeaux

Hyper Bourgeonnement Hyper Bourgeonnement

Plaies rebellesPlaies rebelles

ScarringScarring

Skin islets & fragmentsSkin islets & fragments

Hyper granulation growthHyper granulation growth

Defying lesionsDefying lesions

Ilots et LambeauxIlots et Lambeaux L’argile respecte les tissus sains

Skin Islets & FragmentsSkin Islets & Fragments

+131+131

+55+55LambeauLambeau

Skin Skin fragmentfragment

+37+37

+34+34

+124+124

IlotIlot

LambeauLambeau

Skin Skin fragmentfragment

IsletIslet

+117+117

+66+66

IlotIlotIsletIslet

+44+44

LambeauxLambeaux

Skin FragmentsSkin Fragments

+9+9

Lambeaux nettoyés et conservésLambeaux nettoyés et conservés

+9+9

+11+11

Hyper BourgeonnementHyper Bourgeonnement

+6+6

+16+16+34+34

+16+16

+51+51

Bourgeons de Bourgeons de peau cornéepeau cornée

Bourgeons Bourgeons charnuscharnus

Les gros bourgeons Les gros bourgeons s’affaissent et laissent s’affaissent et laissent place à des tissus ayant une place à des tissus ayant une bonne texture.bonne texture.

Hyper GranulationHyper Granulation

Swollen granulations Swollen granulations subside and are replaced by subside and are replaced by good texture tissuesgood texture tissues

+39+39

+57+57

+81+81Hyper BourgeonnementHyper Bourgeonnement- avec mue- avec mue

Hyper GranulationHyper Granulation- with skin shedding- with skin shedding

+5+5

+78+78 +94+94

+64+64+42+42+28+28

No retraction!No retraction!

No keloid!No keloid!

Plaies rebellesPlaies rebelles

Defying lesionsDefying lesions

+0+0 +10+10

+39+39+0+08 months failed to scar

7 months in hospital failed to scar

Plaies rebellesPlaies rebelles

Defying lesionsDefying lesions

+0 +44 +0 +44

+0 +37

+6 months failed to scar12 months failed to scar

Plaies rebellesPlaies rebellesDefying lesionsDefying lesions

Espoir de réduire …Espoir de réduire …

Les cicatricesLes cicatrices ToxiquesToxiques En EtoileEn Etoile CheloïdesCheloïdes

Les rétractionsLes rétractions

L’insoutenableL’insoutenable

There is hope to reduce There is hope to reduce ……

ScarsScars ToxicToxic Star ShapeStar Shape KeloidKeloid

RetractionsRetractions

The unbearable …The unbearable …

ToxiquesToxiques

CheloïdesCheloïdesEn EtoileEn Etoile

CicatricesCicatrices

ToxicToxicScarsScars

Star ShapeStar ShapeKeloidKeloid

ToxiquesToxiques

En EtoileEn Etoile

ToxiquesToxiques

CicatricesCicatricesScarsScarsToxicToxic

ToxicToxic ToxicToxic

Star ShapeStar ShapeStarStar

RétractionsRétractions

RétractionsRétractions

RétractionsRétractions

L’InsoutenableL’Insoutenable

The The UnbearableUnbearable

Autres InfectionsAutres Infections

Cicatrisation des NomasCicatrisation des Nomas

Non identifiés Non identifiés (non Buruli)(non Buruli)

Sur lesquelles l’argile n’a pas Sur lesquelles l’argile n’a pas d’Actiond’Action

Others InfectionsOthers Infections

Nomas scarringNomas scarring

Not identified Not identified (not Buruli)(not Buruli)

On which clay has no ActionOn which clay has no Action

Cicatrisation des NomasCicatrisation des Nomas

+0+0 +0+0 +82+82

+147+147

+5+5+0+0

Glande Glande salivairesalivaire

SalivaSalivaglandgland

Nomas scarringNomas scarring

Non-identifié Non-identifié (pas Buruli)(pas Buruli)

+0+0

+1+1

+10+10

Not Identified Not Identified (not Buruli)(not Buruli)

Cas sur lequel l’argile n’a aucune actionCas sur lequel l’argile n’a aucune action+35+35

+57+57

+131+131

Case on which clay has no actionCase on which clay has no action

Durée d’HôspitalisationDurée d’Hôspitalisation

Durée très variable selon

les cas

Le capital génétique du malade (chaque malade est unique)

date de l’infestation

2 à 4 mois en général

La rééducation et la chirurgie réparatrice sont une autre histoire

Hospitalisation Hospitalisation DurationDuration

Duration is variable according to

infection type

patient’s genetic heritage (each one reacts differently)

Infection date

2 to 4 month generally

Rehabilitation and plastic surgery are separated issues

Coûts d’HospitalisationCoûts d’Hospitalisation

Coût de l’argile: 0.50 € par jour

Matériel artisanal

Très peu de compresses

Papier

Bandes

Antibiotiques ou antipaludéen si maladie associée

Hospital CostsHospital Costs

Clay cost: 0.50 € per day

Basic equipment

Few compresses

Paper

Bandes

Antibiotics or malaria treatment only if related infection is identified

Diffusion de la Diffusion de la méthode dans les méthode dans les

dispensairesdispensaires(ici, l’(ici, l’OasisOasis, hôpital pour les , hôpital pour les

sidéens HIV à Abidjansidéens HIV à Abidjan))

Teaching the method Teaching the method in medical care in medical care

centrescentres(here,(here, OasisOasis, hospital for AIDS , hospital for AIDS

patients in Abidjanpatients in Abidjan))

Aluminum Silicate + Cocktail of 74 elementsAluminum Silicate + Cocktail of 74 elements Montmorillonite clay found in NevadaMontmorillonite clay found in Nevada

AluminumAluminum AntimonyAntimony ArsenicArsenic BariumBarium BerylliumBeryllium BismuthBismuth BoronBoron BromineBromine CadmiumCadmium CalciumCalcium CeriumCerium CesiumCesium ChlorineChlorine ChromiumChromium CobaltCobalt CopperCopper DysprosiumDysprosium ErbiumErbium EuropiumEuropium

FluorineFluorine GadoliniumGadolinium GalliumGallium GermaniumGermanium GoldGold Hafnium Hafnium HolmiumHolmium IndiumIndium IodineIodine IridiumIridium IronIron LanthanumLanthanum LeadLead LithiumLithium LutetiumLutetium MagnesiumMagnesium ManganeseManganese MercuryMercury MolybdenumMolybdenum

NeodymiumNeodymium NickelNickel NiobiumNiobium OsmiumOsmium PotassiumPotassium PalladiumPalladium PhosphorusPhosphorus PlatinumPlatinum PraseodymiumPraseodymium RheniumRhenium RhodiumRhodium RubidiumRubidium RutheniumRuthenium SamariumSamarium ScandiumScandium SeleniumSelenium SiliconSilicon SilverSilver SodiumSodium

StrontiumStrontium SulfurSulfur TantalumTantalum TelluriumTellurium TerbiumTerbium ThalliumThallium ThoriumThorium ThuliumThulium TinTin TitaniumTitanium TungstenTungsten UraniumUranium VanadiumVanadium YtterbiumYtterbium YttriumYttrium ZincZinc ZirconiumZirconium

SmectiteSmectiteIllitIllitee

Chemical composition

Average composition in fatty acidsAverage composition in fatty acids

Oleic acidOleic acid 40 to 55 %40 to 55 %

Stearic acidStearic acid 35 to 45 %35 to 45 %

Palmitic acidPalmitic acid 3 to 7 %3 to 7 %

Linoleic acidLinoleic acid 3 to 8 %3 to 8 %

Shea butter contains up to 17% unsaponifiables. Shea butter contains up to 17% unsaponifiables. The unsaponifiable fraction is composed of phenols: tocopherols, triterpenes (alpha-amyrin, lupeol, The unsaponifiable fraction is composed of phenols: tocopherols, triterpenes (alpha-amyrin, lupeol, butyrospermol, parkeol),steroids (campesterol, stigmasterol, beta-sitosterol, alpha-spinasterol, delta-7-butyrospermol, parkeol),steroids (campesterol, stigmasterol, beta-sitosterol, alpha-spinasterol, delta-7-

avenasterol) and hydrocarbons (2-3% karitene). It also contains terpenic alcohols.avenasterol) and hydrocarbons (2-3% karitene). It also contains terpenic alcohols.

KaritéKarité

Shea ButterShea Butter

Study and TrialsStudy and Trials

1 year1 year

700 km west of Abidjan in a remote 700 km west of Abidjan in a remote villagevillage

Personal observations and related Personal observations and related picture capturepicture capture

Perfecting the technique on locationPerfecting the technique on location

> 100 patients treated> 100 patients treated

> 40 patients with “A to Z” > 40 patients with “A to Z” documentary evidencesdocumentary evidences

> 2,000 digital photos> 2,000 digital photos -- available on -- available on InternetInternet

Low lostLow lost -- -- € 0.50€ 0.50 for clay per patient per for clay per patient per dayday

Etudes et Etudes et ApplicationsApplications

1 an1 an

dans un village dans un village à à 700 km à l’ouest d’Abidjan 700 km à l’ouest d’Abidjan

Toutes les observations ont été faites et Toutes les observations ont été faites et photographiées personnellement photographiées personnellement

Perfectionnement de la technique sur placePerfectionnement de la technique sur place

> 100 patients traités> 100 patients traités

> 40 patients avec suivi documenté “de A à > 40 patients avec suivi documenté “de A à Z” Z”

> 2,000 photos numériques> 2,000 photos numériques -- disponibles sur -- disponibles sur InternetInternet

Faible coûtFaible coût -- -- € 0.50€ 0.50 pour l’argile par patient par pour l’argile par patient par jourjour

RésultatsRésultats Neutralization of mycobacterium and its toxinsNeutralization of mycobacterium and its toxins

by direct contact on lesionby direct contact on lesion through the skinthrough the skin

Sparing of healthy tissuesSparing of healthy tissues (skin islets and fragments)(skin islets and fragments)

Powerful Powerful but non-aggressivebut non-aggressive cleaning action cleaning action on ulcers, on ulcers, plaques and nodulesplaques and nodules

Foul odors eliminationFoul odors elimination

Avoid fear of surgeryAvoid fear of surgery

Avoid general anesthesia Avoid general anesthesia

Absence of hemorrhageAbsence of hemorrhage

Eliminate the need for blood transfusion Eliminate the need for blood transfusion

Reduce risk of dissemination via the bloodstreamReduce risk of dissemination via the bloodstream

Remote infection discharge (?)Remote infection discharge (?)

Action via the lymphatic system (?)Action via the lymphatic system (?)

Rapid resolution of oedemaRapid resolution of oedema

Scarring actionScarring action

Substantial pain reduction when dressing and Substantial pain reduction when dressing and undressing the woundundressing the wound

Lower treatment costs Lower treatment costs

Role of waterRole of water

Neutralisation de la mycobactérie et de ses toxinesNeutralisation de la mycobactérie et de ses toxines

en contact direct sur la plaieen contact direct sur la plaie en transcutanéen transcutané

Respect des tissus vivantsRespect des tissus vivants (îlots et lambeaux de peau)(îlots et lambeaux de peau)

Détersion vigoureuseDétersion vigoureuse mais non agressive de l'ulcère, des mais non agressive de l'ulcère, des plaques et des nodulesplaques et des nodules

Absorption des odeursAbsorption des odeurs

Suppression de l’angoisse du bistouriSuppression de l’angoisse du bistouri

Suppression des anesthésiesSuppression des anesthésies

Absence d’hémorragieAbsence d’hémorragie

Suppression des transfusions sanguinesSuppression des transfusions sanguines

Diminution du risque de dissémination par le sangDiminution du risque de dissémination par le sang

Décharge des disséminations à distance Décharge des disséminations à distance (?)(?)

Action par la voie lymphatique (?)Action par la voie lymphatique (?)

Résorption rapide des oedèmes Résorption rapide des oedèmes

Action sur la cicatrisationAction sur la cicatrisation

Diminution substantielle de la douleur au moment Diminution substantielle de la douleur au moment des pansementsdes pansements

Diminution des coûts des soinsDiminution des coûts des soins

Rôle de l’eauRôle de l’eau

ResultsResults

ConclusionsConclusions

As clearly demonstrated, the technique proposed has given encouraging results.

Equipment and supplies cost is minimal, therefore local nurses may be trained by qualified regional supervising doctors.

Let us proceed with a 2-year general Let us proceed with a 2-year general application of the technique in application of the technique in Zouan-Zouan-HounienHounien, and ideally in several other , and ideally in several other places, in order to perfect the technique places, in order to perfect the technique and conclude on its validity, advantages and conclude on its validity, advantages and inconvenients.and inconvenients.

Nous nous permettons d’insister sur l’intérêt de cette technique qui a donné des résultats encourageants.

La méthode est peu onéreuse et est applicable par le personnel infirmier local, moyennant une formation spécialisée et un bon encadrement médical.

Poursuivons en généralisant la méthode Poursuivons en généralisant la méthode à Zouan-Hounien, ou mieux encore à Zouan-Hounien, ou mieux encore dans d’autres centres également, de dans d’autres centres également, de manière soutenue sur une période de manière soutenue sur une période de deux ans afin de perfectionner la deux ans afin de perfectionner la méthode et de conclure sur sa validité, méthode et de conclure sur sa validité, ses avantages et inconvénients. ses avantages et inconvénients.

All infos on this preliminary study including the slide show are available at:

www.www.BuruliBuruliBustersBusters.com.com

Toutes les infos sur ces études préliminaires sont disponibles à:

www.www.ActionActionBuruliBuruli.com.com