broncopneumopatia cronica ostruttiva:definizione bpco-copd: definizione basata sulla funzione...

BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA:DEFINIZIONEOSTRUTTIVA:DEFINIZIONE

BPCO-COPDBPCO-COPD: definizione basata sulla funzione: definizione basata sulla funzioneSindrome eterogenea caratterizzata da una limitazione al Sindrome eterogenea caratterizzata da una limitazione al

flusso nelle vie aeree scarsamente reversibile, flusso nelle vie aeree scarsamente reversibile, solitamente progressiva ed associata con una abnorme solitamente progressiva ed associata con una abnorme risposta flogistica del polmonerisposta flogistica del polmone

Bronchite cronicaBronchite cronica: definizione basata sui sintomi clinici: definizione basata sui sintomi cliniciMalattia caratterizzata dalla presenza di tosse e catarro nella maggior parte Malattia caratterizzata dalla presenza di tosse e catarro nella maggior parte

dei giorni per almeno 3 mesi all’anno, da almeno 2 anni sucessividei giorni per almeno 3 mesi all’anno, da almeno 2 anni sucessivi

Enfisema polmonareEnfisema polmonare: definizione basata sull’anatomia : definizione basata sull’anatomia patologicapatologica

Malattia caratterizzata da abnorme ingrandimento degli spazi aerei distali al Malattia caratterizzata da abnorme ingrandimento degli spazi aerei distali al bronchiolo terminale, con distruzione delle pareti, senza evidente fibrosi.bronchiolo terminale, con distruzione delle pareti, senza evidente fibrosi.

ATS. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1256-1276ATS. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163: 1256-1276

54%

46%

Tasso dimortalità perBPCO

Tasso dimortalità per lealtre patologiepolmonari

PrevalenzaPrevalenza: 465 casi/10000 abitanti: 465 casi/10000 abitanti

BPCO:EPIDEMIOLOGIABPCO:EPIDEMIOLOGIA

MortalitàMortalità: 18252 casi/anno (quarta causa > : 18252 casi/anno (quarta causa > 45a)45a)

ISTAT. Cause di morte 1994. Edizione 1997ISTAT. Cause di morte 1994. Edizione 1997

Tosse e catarroTosse e catarroDispnea Dispnea

Ridotta tolleranza all’esercizioRidotta tolleranza all’esercizio

BPCO: SINTOMIBPCO: SINTOMI

Perdita di funzione POLMONARE

Dispnea Dispnea Ridotta tolleranza all’esercizioRidotta tolleranza all’esercizio


o La ridotta tolleranza all’esercizio correla debolmente con i parametri di funzione respiratoria (Wasserman, 1989)

o La ridotta tolleranza all’esercizio può essere diversa in pazienti con funzione respiratoria similare.

oAlcuni farmaci migliorano la funzione polmonare ma non la tolleranza all’esercizio (Grove et al, 1996)

oIl trapianto di polmone, pur migliorando sensibilmente la funzione respiratoria, incrementa solo modestamente la capacità di esercizio (Low et al, 1992; Casaburi, 1996)

Altri fattoriAltri fattori

0

10

20

30

40

50

fre

qu

en

za (

%)

dispnea s.cardiaci fatica a.i.

Ridotta tolleranza all’esercizioRidotta tolleranza all’esercizio


Atrofia fibre I, IIaAtrofia fibre I, IIa

Fibre I:Fibre I:Fibre IIbFibre IIb

n.capillari / unità superficien.capillari / unità superficie

enzimi ossidativienzimi ossidativi

MALATTIA

dispnea

disabilità inattività

decondizionamento

MM arti inf (kg/m)

16141210864

VO

2m

ax (

l/m

in)

5

4

3

2

1

0

Fig.4 – Relazione tra VOFig.4 – Relazione tra VO22max e la massa magra degli arti inferiori (MM arti inf) max e la massa magra degli arti inferiori (MM arti inf) nei pazienti del gruppo A (FEVnei pazienti del gruppo A (FEV11 > 50%; cerchi chiari) e del gruppo B (FEV > 50%; cerchi chiari) e del gruppo B (FEV11 < < 50%: cerchi scuri). La linea indica la linea di regressione considerando tutti i 50%: cerchi scuri). La linea indica la linea di regressione considerando tutti i pazientipazienti

BIOMECCANICABIOMECCANICARIABILITAZIONE RESPIRATORIARIABILITAZIONE RESPIRATORIA

È un insieme È un insieme multidimensionale multidimensionale di di servizi diretti a servizi diretti a personepersone con malattie con malattie polmonari ed alle loro polmonari ed alle loro famigliefamiglie, di solito , di solito da parte di un da parte di un teamteam interdisciplinare di interdisciplinare di specialisti con lo scopo di raggiungere e specialisti con lo scopo di raggiungere e mantenere il massimo livello di mantenere il massimo livello di indipendenzaindipendenza e di e di attivitàattività nella nella comunitàcomunità

National Institute of Health workshop summary: 1994 National Institute of Health workshop summary: 1994

PROGRAMMA DI RIABILITAZIONE PROGRAMMA DI RIABILITAZIONE NELLA BPCONELLA BPCO

1.1. EDUCAZIONEEDUCAZIONE

2. TERAPIA NUTRIZIONALE2. TERAPIA NUTRIZIONALE

4. ESERCIZIO FISICO4. ESERCIZIO FISICO

3. SUPPORTO PSICOLOGICO3. SUPPORTO PSICOLOGICO

British Thoracic Society Statement. Pulmonary Rehabilitation. Thorax 2001; British Thoracic Society Statement. Pulmonary Rehabilitation. Thorax 2001; 56:827-83456:827-834

SCOPISCOPI

Miglioramento della Miglioramento della qualità di vitaqualità di vita: : lo lo scopo primario della riabilitazione è quello di scopo primario della riabilitazione è quello di riportare il paziente al livello più alto possibile di riportare il paziente al livello più alto possibile di indipendenza.indipendenza.

Prevenzione e riduzione Prevenzione e riduzione intensità intensità della dispneadella dispnea e stato d’ansia ad essa e stato d’ansia ad essa associato.associato.

Prevenzione e riduzione di frequenza Prevenzione e riduzione di frequenza delle delle riacutizzazioni,riacutizzazioni, con conseguente con conseguente

riduzioneriduzione dell’ dell’accesso all’ambulatorioaccesso all’ambulatorio e e

delledelle ospedalizzazioniospedalizzazioni

PROGRAMMA DI RIABILITAZIONE NELLA BPCOPROGRAMMA DI RIABILITAZIONE NELLA BPCO

SCOPISCOPI

I programmi devono avere una durata I programmi devono avere una durata minima di 6 settimane minima di 6 settimane (B)(B); ;

I programmi devono comprendere: I programmi devono comprendere: allenamento degli arti inferiori (e allenamento degli arti inferiori (e

superiori), superiori), interventi educazionali sulla malattia e interventi educazionali sulla malattia e

sulle modalità di trattamento, sulle modalità di trattamento, supporto sociale e psicologico supporto sociale e psicologico (B)(B)

Gli esercizi, in particolare degli arti inferiori Gli esercizi, in particolare degli arti inferiori (brisk-walking o cyclette), devono essere (brisk-walking o cyclette), devono essere di tipo aerobico di tipo aerobico (A)(A)


EVIDENZEEVIDENZE

EVIDENZE EVIDENZE (2)(2)

possono essere inclusi esercizi degli arti superiori e di possono essere inclusi esercizi degli arti superiori e di aumento della forza muscolareaumento della forza muscolare (B) (B)

la prescrizione degli esercizi deve essere la prescrizione degli esercizi deve essere individualizzata e precisa individualizzata e precisa (C)(C)

il programma di intensità individuale deve essere il programma di intensità individuale deve essere registrato e può essere incrementato se ben tollerato registrato e può essere incrementato se ben tollerato (C)(C)

l’intensità dell’esercizio deve essere tale da raggiungere l’intensità dell’esercizio deve essere tale da raggiungere 60-70% del picco di VO2 (sebbene benefici possano 60-70% del picco di VO2 (sebbene benefici possano essere ottenuti con esercizi di intensità inferiore) essere ottenuti con esercizi di intensità inferiore) (C)(C)

i benefici maggiori si ottengono con esercizi di intensità i benefici maggiori si ottengono con esercizi di intensità pari a 85% del picco di VO2, quando questo sia possibile pari a 85% del picco di VO2, quando questo sia possibile (C)(C)..


EVIDENZEEVIDENZE

Un miglioramento della funzione muscolare Un miglioramento della funzione muscolare degli AAII per i pazienti affetti da BPCO degli AAII per i pazienti affetti da BPCO rappresenta l’acquisizione di un livello di rappresenta l’acquisizione di un livello di autonomia più alto e quindi un incremento autonomia più alto e quindi un incremento della qualità di vita del paziente.della qualità di vita del paziente.

PROGRAMMA DI RIABILITAZIONE NELLA BPCOPROGRAMMA DI RIABILITAZIONE NELLA BPCOAllenamento muscolare degli arti inferioriAllenamento muscolare degli arti inferiori

RAZIONALERAZIONALE

PROGRAMMA DI RIABILITAZIONE PROGRAMMA DI RIABILITAZIONE NELLA BPCONELLA BPCO

BPCOBPCO

AUMENTO DELLA RICHIESTA VENTILATORIA RIDUZIONE DELLA CAPACITAUMENTO DELLA RICHIESTA VENTILATORIA RIDUZIONE DELLA CAPACITÀÀ VENTILATORIAVENTILATORIA

DISPNEA DISPNEA

RIDUZIONE RIDUZIONE

ATTIVITATTIVITÀÀ FISICA FISICA

DECONDIZIONAMENTODECONDIZIONAMENTO

MUSCOLAREMUSCOLARE

DEPRESSIONE ED ANSIADEPRESSIONE ED ANSIA

CYCLETTECYCLETTE

CAMMINO LIBEROCAMMINO LIBERO

TREADMILLTREADMILL ( o PEDANA MOBILE) ( o PEDANA MOBILE)


METODI-1METODI-1

test preliminaretest preliminare: cicloergometro;: cicloergometro; durata del programma di 4-12 settimane;durata del programma di 4-12 settimane; frequenza degli allenamenti di 3-5 volte alla frequenza degli allenamenti di 3-5 volte alla

settimana;settimana; ogni seduta di 20-30 minuti;ogni seduta di 20-30 minuti; target dell’intensità dell’esercizio corrisponde al target dell’intensità dell’esercizio corrisponde al

70% dello sforzo massimale (o un range di 70% dello sforzo massimale (o un range di variabilità tra 50 e 90% del VO2 max );variabilità tra 50 e 90% del VO2 max );

incremento progressivo dello sforzo con 2 strategie :incremento progressivo dello sforzo con 2 strategie :duratadurata

intensitàintensità


METODI-2METODI-2

Incremento del trofismo e della forza muscolare;Incremento del trofismo e della forza muscolare; Miglioramento progressivo della tolleranza allo Miglioramento progressivo della tolleranza allo

sforzo fisico nel corso dei training degli AAII;sforzo fisico nel corso dei training degli AAII; Incremento della perfomance globale Incremento della perfomance globale

all’esercizio fisico e della qualità della vita.all’esercizio fisico e della qualità della vita. Il training muscolare degli AAII non è in grado di Il training muscolare degli AAII non è in grado di

migliorare i parametri di funzionalità migliorare i parametri di funzionalità respiratoria.respiratoria.

(Grado di evidenza A: (Grado di evidenza A: studi clinici controllati e studi clinici controllati e randomizzati con risultati statisticamenti significativirandomizzati con risultati statisticamenti significativi))


RISULTATIRISULTATI

• I pazienti affetti da BPCO utilizzano frequentemente i muscoli respiratori accessori (cingolo scapolare) per la respirazione.

b) Il sollevamento delle braccia -per lo svolgimento delle comuni attività quotidiane- determina:1°- un aumento del consumo di O2;2°- un aumento della produzione di CO2;3°- ridotto contributo dei muscoli accessori alla respirazione;

PROGRAMMA DI RIABILITAZIONE NELLA BPCOPROGRAMMA DI RIABILITAZIONE NELLA BPCOAllenamento muscolare degli arti superioriAllenamento muscolare degli arti superiori

RAZIONALE-1RAZIONALE-1

allenamento dei muscoli degli AASSallenamento dei muscoli degli AASS

miglioramento della performance all’esercizio fisicomiglioramento della performance all’esercizio fisico

ridotta richiesta di O2 durante lo sforzoridotta richiesta di O2 durante lo sforzo

miglioramento della qualità di vitamiglioramento della qualità di vita


RAZIONALE-2RAZIONALE-2

Allenamento muscolare degli arti Allenamento muscolare degli arti superiorisuperiori

(NB: non esistono al momento delle metodiche standardizzate)

1. ERGOMETRO A MANOVELLA

2. SOLLEVAMENTO PESI

3. ESERCIZI DI ADDUZIONE/ABDUZIONE DEGLI AASS CONTRO UNA RESISTENZA ELASTICA


METODI-1METODI-1

ERGOMETRO A MANOVELLA: consiste nell’esercizio ERGOMETRO A MANOVELLA: consiste nell’esercizio di pedalare con le braccia ad un ritmo di 50 di pedalare con le braccia ad un ritmo di 50 giri/sec, inizialmente a carico di lavoro 0 e poi giri/sec, inizialmente a carico di lavoro 0 e poi incrementandolo di 5 Watt alla volta –in base al incrementandolo di 5 Watt alla volta –in base al soggetto- per un tempo totale di 30‘ di soggetto- per un tempo totale di 30‘ di esercizio/die.esercizio/die.

SOLLEVAMENTO PESI: sono i tradizionali esercizi SOLLEVAMENTO PESI: sono i tradizionali esercizi con il manubrio eseguiti, anche in questo caso, con il manubrio eseguiti, anche in questo caso, con carichi via via crescenti per un tempo totale di con carichi via via crescenti per un tempo totale di esercizio di 20-30’/die.esercizio di 20-30’/die.


METODI-2METODI-2

FrequenzaFrequenza (da 4 a 6 sedute/sett.) (da 4 a 6 sedute/sett.) Intensità dell’esercizioIntensità dell’esercizio (la scelta del tipo (la scelta del tipo

di esercizio deve essere guidata dal di esercizio deve essere guidata dal fatto che chi lo esegue possa fatto che chi lo esegue possa raggiungere il 60 % della potenza raggiungere il 60 % della potenza massima attesa)massima attesa)


METODIMETODI

broncopneumopatia cronica ostruttiva:definizione bpco-copd: definizione basata sulla funzione...

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