bronchiolite virale (bv)

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Infections respiratoires aigues basses (IRA) du nourrisson et de l’enfant Pr Adnane Service de maladies infectieuses et d’immunologie clinique pédiatriques 2013. Introduction. Objectifs. Principaux germes en cause. IRA Nosologie. Démarche diagnostic. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Infections respiratoires aigues basses (IRA) du nourrisson et de lenfant

    Pr AdnaneService de maladies infectieuses et dimmunologie clinique pdiatriques 2013

  • *Classification des IRA

  • IRA du nourrisson et de lenfant

    Problme majeur de sant publique Deuxime cause de mortalit chez nourrisson et enfant de moins de 5 ans 2/3 des dcs avant 1an 1re cause Morbidit: 4 8 IRA par enfant par an 1re cause consultation 50 % 1re cause dhospitalisation 30 % 1re cause de consommation des mdicaments / ATB Risque de Squelles respiratoires Programme National de lutte contre les IRA Et PCIME

  • IRA du nourrisson et de lenfant

    Poser l'indication d'une hospitalisation devant une infection respiratoire aigu basse chez l'enfant partir de signes cliniques.tablir sur des lments cliniques le diagnostic d'une bronchiolite aigu chez le nourrisson. Expliquer et planifier la prise en charge domicile d'une bronchiolite aigu non complique chez le nourrisson.Prdire sur des lments cliniques et radiologiques le diagnostic d'une pneumonie typique bactrienne (Streptococcus pneumoniae) et d'une pneumonie atypique (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia). tablir sur des lments cliniques et radiologiques le diagnostic d'une staphylococcie pleuro pulmonairetablir sur des lments cliniques le diagnostic d'une coqueluche.

  • IRA du nourrisson et de lenfant

    Infections des voies Basses (en dessous des cordes vocales) Virus: VRS: bronchioliteMyxovirus parainfluenzae: bronchiteRhinovirusBactries:PneumocoqueStaphylocoque aureusMycoplasme pneumonieHmophilus influenza +/-Souvent causes virales ne ncessitent pas dantibiothrapie initiale systmatique

  • IRA du nourrisson et de lenfant

    Anamnse: - Age du malade - Contage viral - Dbut de signes cliniques: aigue ou progressif - Fivre et sa tolrance -Toux et ses caractristiques: sche ou productive, quintes - Atteinte larynge associe: voie rauque (origine virale) - Douleurs thoraciques associes - Refus de tte

  • IRA du nourrisson et de lenfant

    Analyse clinique rigoureuse: inspection enfant au repos, dnud dans les bras de sa mre : Apprciation de l'tat gnral: troubles de conscience, teint gris Recherche d'une cyanose Analyse de la rgularit du rythme respiratoire Frquence respiratoire (majore par la fivre !!) Tachypne signe le plus prcoce et le plus fiable de lexistence dune IRAB.

  • IRA du nourrisson et de lenfant

  • IRA du nourrisson et de lenfant Recherche de signes de lutte : Battement des ailes du nez (BAN) Tirage avec apprciation de son sige (sus sternal, intercostal, sous-costal) et de son intensit, Geignements expiratoires Auscultation et percussion thoraciqueSyndrome de condensation Syndrome dpanchement liquidien Rles crpitants : signent l'atteinte parenchymateuse.Wheezing ou rles sibilants : voies ariennes rtrcies

  • IRA du nourrisson et de lenfant

    Critre majeur: Hypoxmie SaO2 < 92% Autres Critres cliniques de gravit : Cyanose, FR > 70 C/min chez le nourrisson,FR > 50 C/min chez lenfant,Apne, Signes de lutte intenses (BAN +++),Apparence toxique,Refus de tte, Suivi domicile incertain, conditions socio-conomiques prcaires.

  • IRA du nourrisson et de lenfant

    Origine virale (Myxovirus parainfluenzae).Fbricule: 37,5 38c.Cathare oculonasale.Toux initialement sche puis productive (expectoration mucode ou mucopurulente).volution favorable en une semaine.Par dindication la radiographie pulmonaire (normale).Pas dantibiotique sauf surinfection

  • IRA du nourrisson et de lenfant

    Tracheite; bronchite; tracho bronchiteBronchiolite virale ( BV)Pneumonie aiguePneumonie interstitielle Staphylococcie pleuro-pulmonaire (SPP)Coqueluche

    Classification des IRA

  • IRA du nourrisson et de lenfant

    IRA basse, sifflante du nourrisson prcde de signes dinfection respiratoire haute ( rhinopharyngite).Saison: Novembre Avril.Facteur pronostique des formes svres: 1 anne de vie ( 1 3 mois) Collectivit: crche.Tabagisme passifAbsence dallaitement maternel

  • Virus respiratoire Virus respiratoire Syncytial (VRS ) Agent majeur de BV ++++ 50% des cas hospitaliss Symptmes 1 2 semaines aprs le contage virale Durent environ 5 jours. Para influenza virus: 2me agent en automne et printemps avant et aprs lpidmie de VRS.Terrain de gravit: Prmaturit, cardiopathies congnitales, dficit immunitaire congnital ou acquis

  • Diagnostic de la BV est clinique Nourrisson, surtout de 2 12 moisSaison adquateRhino-pharyngite avec Fivre modre ou absente2 4 joursaprs : Freinage expiratoire et Sifflements expiratoires, wheezing expiratoire. Encombrement tracho-bronchique - Polypne, Signes de lutte et tirage et cyanose: dpression sus- et sous sternale, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez. Associ la rhinite banale , conjonctivite , pharyngite, otite , diarrhe.

  • Examens complmentaires Radiographie thoracique si dtresse svre.Peut paratre normale Confirme le mcanisme du BV :Distension thoracique bilatrale, Hyper clart des 2 champs pulmonaires, Elargissement des espaces intercostaux, Abaissement des coupoles diaphragmatiquesGaz du sang: hypoxie modre hypercapnie( si possible) NFS: normale ou leucopnie ( si suspicion de surinfection)Recherches virales par immunofluorescence (Ag) dans l'aspiration naso pharynge: intrt pidmiologique

  • Infection trs contagieuse, hivernale (Petites pidmies).Atteinte de tout le tractus respiratoire et /ou ORL mais prdomine au niveau des bronchiolesHistologie: Infiltrat cellulaire, dme, hyperscrtion avec au niveau de lpithlium ciliune paralysie des cils, abrasion des cils, voire ncrose de la cellule pithliale cilieConsquences: Clearance muco-ciliaire diminueObstruction bronchiolaire: Dyspne sifflante, troubles de ventilation Obstruction Complte = atlectasieObstruction Incomplte = emphysme, Distension thoracique

  • 1.Distension thoracique bilatrale

    2. Hyper clart des 2 champs pulmonaires

    3. Elargissement des espaces intercostaux

  • Risque potentiel de svritAge infrieur 3 mois (apnes +++)Maladie cardio-pulmonaire sous-jacenteDficit immunitaire Conditions socio-conomiques et environnement dfavorables! Signes de gravit de la dtresse respiratoire Tachypne > 70 / mn Intensit du tirageDifficults dalimentationtroubles de la conscience,Signes toxiques avec T > 39CSaO2

  • Aucun traitement curatifLe traitement est essentiellement symptomatique:Position proclive, dsencombrement du nezOxygne: si cyanose ou SaO2

  • Trs souventfavorable (+/- kinsithrapie)A moyen et long terme: survenue ventuelle de rcidivesposant le problme de Dg Diffrentiel avec les autres causes de dyspne sifflante : Asthme, Corps tranger nglig ou mconnuPlus de 3 rcidives = Asthme du nourrissonGurison en 1 semaine.Activit mucocilliaire se rtablit en 3 4 semaines.Parfois complications: = hospitalisation: Surinfection bactrienne, Pneumothorax, Pneumo mdiastin, Insuffisance respiratoire, Bronchiolite oblitrante ou Dcs.

    Prvention:Retard de mise en collectivit: >6moisLavage des mains avant tout soin donn au bbviter les contacts avec les sujets enrhumsIsoler et regrouper les nourrissons maladesLavage des mains avant et aprs les soins.

  • Retard de mise en collectivit: >6moisLavage des mains avant tout soin donn au bbviter les contacts avec les sujets enrhumsIsoler et regrouper les nourrissons maladesPort de sur blouse et de bavetteLavage des mains avant et aprs les soins.

  • IRA du nourrisson et de lenfant

    NosologiePneumonies CommunautairesPneumonies= maladie infectieuse qui provoque l'inflammation des poumons,. cause par une bactrie ou un virus. Elle entrane une accumulation de pus, de scrtions et de liquides dans les alvoles pulmonaires. Celles-ci qui ne peuvent plus alors assurer la distribution d'oxygne dans le sangCommunautaires : en dehors de lHpitalBroncho-pneumopathies Aigus = Infections Bronchiques et Pulmonaires.Agents infectieux :< 3 ans : Virus - PNO ( de plus en plus Rsistant la Pnicilline) 3 ans : PNO et Mycoplasme (seul macrolide efficace)Autres : Staph, Chlamydia, strept

  • Pneumonie lobaire ( lobe)Bronchopneumonie (bronchiole et alvole)

  • Manifestations Cliniques

    Pas de signe pathognomonique de la pneumonie.Symptmes varis et non spcifiques Dbut brutal, Fivre: 40csymptmes classiquesUne polypne+++, Tachypne, battements des ailes du nezToux sche puis productive, crachats souvent purulentsRles crpitants Syndrome de condensationParfois douleurs thoraciques aggrave par linspirationFivre absente si :Trs petit nourrisson Infections Chlamydia trachomatis souvent lexamen clinique est normal+++

  • Radiographie thoracique+++Opacit systmatise lobaire ou multi lobaireOpacit sphrique (pneumonie ronde)Broncho gramme arien habituel+++Infiltrats bilatraux diffus : pneumonie virus, Parfois Mycoplasma pneumoniae.Pleursie minime ractionnelleParfois images de complications: pleursie, abcs, prsence dune pneumonie trs tendue (plus de deux lobes), Biologie: peu intressante en pratique couranteNFS (hyperleucocytose), CRP leveHmoculture ++++ Gazomtrie si cyanose ou autres signes de gravit

  • Evoqu : Frisson, puis fivre constanteTachypne +/- SLR; Toux parfois retardeSyndrome de CondensationConfirm la Radiographie du thoraxSituations cliniques durgence et de svritSignes infectieux intenseS. Respiratoires svres : cyanose, SaO2 < 95 %, Contexte : < 6 mois,Pathologie Resp ou Card antrieure, Drpanocytose, Dnutrition, Immunodpression

  • PFLA, Face et ProfilLa Radio Profil est inutile.

  • Fille de 3 ans. Toux et fivre

  • 14 ans toux + 40 C + doul