breast and cervical cancer training curriculum -ar

251
ي ب ي ر د ت ل ا ج ه ن م ل ا ي ر و د ل ا ص ح ف ل ا و ر ك ت م ل ا ف" ش ك ل ل ي ف م ح ر ل ا ق ن ع و ي د" ت ل ا ن ا ط ر س ل ق ا ر ع ل ا ي ف ة ي ل و9 أ ل ا ة ي ح ص ل ا ة ي ا ع ر ل ا ن ك ا م9 ا| حة ف ص1

Upload: hanga

Post on 29-Jan-2017

232 views

Category:

Documents


10 download

TRANSCRIPT

Page 1: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

ا�ل�ت�د�ر�ي�ب�ي� ا�ل�م�ن�ه�ج�ا�ل�د�و�ر�ي� و�ا�ل�ف�ح�ص� ا�ل�م�ب�ك�ر� ل�ل�ك�ش�ف�

ف�ي� ا�ل�ر�ح�م� و�ع�ن�ق� ا�ل�ث�د�ي� ل�س�ر�ط�ا�ن�ا�ل�ع�ر�ا�ق� ف�ي� ا�أل�و�ل�ي�ة� ا�ل�ص�ح�ي�ة� ا�ل�ر�ع�ا�ي�ة� أ�م�ا�ك�ن�

م 2013يونيو

1صفحة |

Page 2: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

المحتويات جدول5...............................................................................................................................المقدمة

: المدرب دليل األول 6......................................................................................................الجزء

: التدريب وحدات الثاني 46...............................................................................................الجزء

الثدي: 1الوحدة سرطان عن للكشف النساء 47................................................................فحص

الثدي: 1.1الجلسة سرطان وبائيات 48........................................................................مقدمة

الثدي 1.2جلسة لسرطان والمسببات األنثى ثدي وأمراض وفيسيولوجيا، 58................التشريح،

الثدي: 1.3الجلسة سرطان عن للكشف والفحص المبكر 70........................................الكشف

الخاصة: 1.4الجلسة الثدي وعالمات أعراض 84...........................................................معالجة

سرطان: 1.5الجلسة من والوقاية والمتابعة، والعالج، والتشخيص، لإلحالة، التوجيهية المبادئ93............................................................................................................................الثدي.

: الرحم عنق سرطان عن للكشف النساء فحص الثانية 100...............................................الوحدة

الرحم،: 2.1الجلسة عنق وأمراض وفسيولوجيا، والتشريح، الرحم، عنق سرطان وبائياتالتسرطن محتملة اآلفات عن المبكر الكشف ووسائل 101........................................ومسببات

بيثيسدا: 2.2الجلسة الرحم 2001نظام عنق تشوهات 116..........................................لمعالجة

عنق: 2.3الجلسة سرطان من والوقاية لإلحالة، التوجيهية والمبادئ الرحم، عنق آفات إدارة122..........................................................................................................................الرحم

132.........................................................................................................................الملحقات

الثدي: 1ملحق فحص ألداء مراجعة 133........................................................................قائمة

(2ملحق الرحم: ) عنق اختبار الرحم عنق خاليا أداء مراجعة 134......................................قائمة

137............................................................................................................................المراجع

2صفحة |

Page 3: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

. والصناديق البيانية والرسوم والجداول التوضيحية األشكال قائمة

العراقيات: 1جدول النساء في للمواقع ً وفقا شيوعًا األكثر 57.....................................السرطاناتالثدي: 2جدول بسرطان اإلصابة بعد الحياة قيد على البقاء ومعدالت 66.............................مراحلمعين: 3جدول خطر عامل من الثدي لسرطان النسبية 69.............................................المخاطرالثدي: 4جدول سرطان عن للكشف للفحص العراقي للبرنامج 83......................................جدولوالمبكر: 5جدول المحلي المتطور الثدي لسرطان الكيميائي العالج 98.................................أدويةوالهيستولوجية: 6جدول السيتولوجية التقارير إلعداد المستخدمة المختلفة 107.........المصطلحاتالرحم: 7جدول عنق بسرطان اإلصابة بعد الحياة قيد على البقاء ومعدالت 109...................مراحلمعين: 8جدول خطر عامل من الرحم عنق لسرطان النسبية 112...................................المخاطرالرحم: 9جدول عنق لسرطان المبكر الكشف طرق ونوعية 114....................................حساسيةالغزو: 10جدول قبل ما الرحم عنق تشوهات من تعالجن الالتي للنساء 128.........................متابعة

التوضيحية األشكال قائمة

العراق: )1شكل في الثدي لسرطان الجديدة الحاالت 55...................................(2009-1998عددالعراق: 2شكل في الثدي لسرطان األعمار 56..................................................................توزيعالثدي: 3شكل 61..........................................................................................................تشريحالفحص: 4شكل عملية خالل مالحظتها يتم التي المحتملة الثدي 74...................................تغيراتالثدي: 5شكل جس 75..................................................................................................تقنياتللثدي: 6شكل الذاتي الفحص 77..................................................................................خطواتالدقيقة: 7شكل باإلبرة الخاليا شفط 81.............................................................................تقنيةالعراق: )8شكل في الرحم عنق لسرطان الجديدة الحاالت 105.......................(2008 - 1976عددالرحم: 9شكل عنق لسرطان الطبيعي 110.....................................................................التاريخ

البيانية الرسوم قائمة

البياني الثالثي: 1الرسم التقييم 82.................................................................................أسلوبالبياني األولية: 2الرسم الصحية الرعاية مركز في الثدي كتلة 88.......................................معالجةالبياني األولية: 3الرسم الصحية الرعاية مركز في الثدي آالم 90........................................معالجةالبياني األولية: 4الرسم الصحية الرعاية مركز في الحلمة إفرازات 92...............................معالجةالبياني محددة: )5الرسم غير أهمية من الصدفية الشاذة الخاليا من النساء .(ASC-USمعالجة .124البياني محددة : 6الرسم غير أهمية من الصدفية الشاذة الخاليا من سواء المراهقات النساء معالجة

(ASC-US( )المنخفضة الدرجة ذات الظهارة داخل الصدفية اآلفة من LSIL).......................126أو

3صفحة |

Page 4: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الصناديق قائمة

( TNMتصنيف : 1صندوق الثدي ) لسرطان نقيلة عقدة، ورم،تجاهلها: 2صندوق ينبغي ال التي الطبية والعالمات الثدي .........................................................شكاوىبيثيسدا : 3صندوق الرحم 2001نظام لعنق السيتولوجي للتشخيص التقارير 120إلعدادالرحم : 4صندوق عنق حاالت في ثانوية رعاية مستوى إلى لإلشارة 127معايير

4صفحة |

Page 5: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

المقدمة

الدولية للتنمية االمريكية الوكالة العراق USAIDقامت في األولية الصحية الرعاية مشروع بتمويل(PHCPI )تنفيذ بدء لتسهيل التدريبي المنهج هذا بتطوير وقامت الصحة، وزارة مع وثيق بتعاون ،

تطويرة تم الذي الرحم عنق وسرطان الثدي لسرطان السريرية للخدمة التوجيهي المبدأ واستخدامالعراق في األولية الصحية الرعاية ومشروع الصحة وزارة مع المبدأ. PHCPIباالشتراك تصميم تم

توحيد وتعزيز اليومية، ممارساتهم في األولية الصحية الرعاية خدمة مقدمي لمساعدة التوجيهي. بالعراق األولية الصحية الرعاية مراكز عبر الجيدة الصحية الخدمات

: التالية األقسام ويشمل الفعال التشاركي التعلم تقنيات الكبار تدريب على المنهج هذا يعتمد

: المنطقي واالساس األهداف عن عامة لمحة يعطي الذي المدرب، دليل األول الجزء . لطرق مقدمة الدليل، استخدام كيفية حول توصيات ويتضمن للدورة المستهدفة والفئات

. الدراسي والجدول التدريب،: التالي النحو على التدريب وحدات من اثنين من الثاني الجزء ويتكون

o - : القسم وهذا الثدي بسرطان المصابات النساء على الكشف األولى الوحدةالمرض، وإدارة المبكر، والكشف التشريح، وعلم الوبائيات، حول معلومات يتضمن

. الثدي سرطان من والوقاية واإلحالة،o - : القسم وهذا الرحم عنق بسرطان المصابات النساء على الكشف الثانية الوحدة

المرض، وإدارة المبكر، والكشف التشريح، وعلم الوبائيات، حول معلومات يتضمن. الرحم عنق سرطان من والوقاية واإلحالة،

خاليا واختبار الثدي فحص اختبار ألداء مرجعية قوائم توفر هذه التدريبية المناهج مرفقات.) الرحم ) عنق مسحة الرحم عنق

5صفحة |

Page 6: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

: المدرب دليل األول الجزء

6صفحة |

Page 7: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

قبل من الصحية الرعاية تحسين في المدربين لمساعدة دليل بمثابة هو التدريبي المنهج هذامراكز في الرحم عنق وسرطان الثدي سرطان إدارة في الصحة بمجال التدريب في العاملين

. األولية الصحية الرعاية

من متنوعة مجموعة في يعملون الذين الخدمات مقدمي لتدريب الوثيقة هذه في مواد صممت وقد . واألطباء الصحيين المهنيين لتدريب الوحدات هذه استخدام يمكن العراق في الصحية المرافق

الفردي للتعلم كأساس التأقلم، حسب أو، مجموعات في والتدريب الصحيين العاملين من وغيرهم. التوجية ذاتي أو

. التوجيهي بالمبدأ كاملة دراية على يكونوا أن الدورة هذه سينفذون الذين المدربين على ينبغي. تدريبهم وحول المشاركين حول إيجابي موقف لهم يكون أن المدربين يحتاج

. من مجموعة يأتي الموقع، خارج التدريب في الموقع في أو الموقع خارج إما التدريب تنفيذ ويمكن . تعلمه تم ما تطبيق ويتم صحية مرافق عدة من معا المشاركين

المواقع من العديد من األفراد إلى للوصول األنسب الطريقة يكون قد الموقع خارج التدريبيعمل. حيث صحي مرفق عمل لفريق يتم الذي التدريب إلى الموقع في التدريب يشير الصغيرة

. الموقع،. خارج التدريب يتم عندما جدا ً فعاال يكون أن التدريب من النوعين لكال يمكن المشاركون . مقاطعة تتم قد أخرى، ناحية من الفعلية السريرية األوضاع لمراقبة صعوبة أكثر يكون قد فإنه

. أخرى لمسؤوليات المشاركين استدعاء بسبب الموقع في التدريبات

الدليل استخدام كيفية

. ملخص على الوحدة جدول يحتوي االستشاريين والخبراء للمدربين عمل كأداة الدليل هذا تصميم تمللخبير مراجعة كقائمة تكون بها والمقصود وحدات في تنظيمها تم التي المحتويات من مكثف

. متوسط هو وحدة لكل المحدد الوقت الدورة وخالل قبل أساس االستشاري على الزمنية الفترةمنها مجموعة كل وديناميكيات لتكوين وفقا تختلف أن ويمكن الخبرة،

. عامة لمحة إعطاء مع التدريبية الدورة عن مقدمة عن عبارة األول الجزء قسمين إلى الدليل ينقسم . توصيات على القسم هذا ويشتمل للدورة المستهدفة والفئات المنطقي، واالساس األهداف حول

. يحتوي أنه كما الدراسي والجدول التدريب وأساليب الهيكل وعرض الدليل، استخدام كيفية بشأن / القيود بشأن التوصيات ببعض وينتهي عمل ورشة تدريبية دورة تنظيم كيفية عن معلومات على

. معها التعامل وكيفية الوثيقة على المفروضة

والمطبوعات التعليمية والمواد واألساليب، الفعلية، التدريبية المحتويات يعرض الثاني الجزء . / تبدأ البرنامج وحدات مختلف عن مكتوبة منظمة المحتوى، من مجال لكل بها الموصى اإلضافية

7صفحة |

Page 8: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

ومحتوياتها الدورة أهداف يمثل الذي والفريق المشاركين عن مقدمة مع تدريبية دورة كل. ومخاوفهم توقعاتهم عن للتعبير للمشاركين السماح مع والبرامج واألساليب

جلسات إلى مقسمة ، المحتوى عن واسعة وحدات أو مجاالت لثالثة وفقا الدورة محتوى تقديم يتممختلفة:

8صفحة |

Page 9: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

: الكلية التعليم المعارف أهداف حيث من الوحدة نهاية في تحقيقها المراد األهداف تحديد. والكفاءة والمهارات

: الزمني تم الجدول التي والمحتويات والمواد األساليب الزمنية، الفترة مدى على عامة لمحة. دورة / لكل المعينة األهداف ويحدد موضوع دورة لكل بها التوصية

/ .الدورات: الوحدة محتوى لتطوير المنطقي التسلسل تتبع التي الوحدة جلسات تقسيمات هي

المحددة : األهداف تحقيقها يتم التي الكفاءة من المتوقع والمستوى بالمحتوى تتعلق للدورات. االمتحان أسئلة لتطوير كأساس تستخدم أن أيضا ويمكن

: االستشاري الخبير الوحدة خلفية محتوى لتطوير للخبير هامة أساسية معلومات وتشمل. وتطبيقاتها والنظريات والمفاهيم، بها، والموصى الالزمة والتعاريف

المناهج: خالل من التعلم عملية تسهيل إلى وتهدف للنظرية العملية التطبيقات تمثل تمارين.) التمارين - ... ) قائمة انظر الخ واأللعاب، األدوار، لعب التجريبية

/ النشرات األهداف: تحدد والتي الوحدة الدورة مضمون حول للمشاركين األساسية الوثائق هي. / القراءة من لمزيد توصيات وتعطي المحتوى، نظرية مفهوم وتطور الرئيسية، الكلمات وتسرد

.المراجع: الوحدة بمحتوى ترتبط والتي والكتب، والمقاالت بها، يوصى إضافية مطبوعات

التدريبية الدورة هيكل

. لضيق الدورة تقصير الممكن فمن أيام ثالثة لمدة دورة تكون أن التدريبية للدورة التخطيط تم . / من ً أيضا الوقت هذا تمديد ويمكن التعلم واحتياجات ألهداف وفقا معينة وحدات اختيار أو و الوقت

. الميداني والعمل العملية، التدريبات من بمزيد والسماح المحتوى مع عمق أكثر بشكل التعامل أجل

9صفحة |

Page 10: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

. هذه وتنقسم الواحد اليوم في عمل ساعات ست من يتكون التدريبية للدورة الزمني اإلطار . . عدد ساعتين مدتها تكون عادة جلسة كل الظهر بعد وجلستين الصباح في لجلستين الساعات

/ بين يتراوح أن يمكن للدورة االسشاريين الخبراء . 2-1المدربين أيضا، للحاجة وفقا دورة لكلمع والعمل محاضرة بإلقاء الخارجية الموارد أشخاص من يطلب أن ينبغي الخاصة، للمواضيع

- . االستشاري الخبير المتدرب نسبة تكون أن يجب منهم شخص كل خبرة مجاالت في المجموعةمن 15 والنسبة واحد، . 25أو 20إلى الكلي العدد يتجاوز أال يجب مقبولة تزال ال واحد إلى

.25للمشاركين

وتغير والكفاءة والمهارات المعارف بتطوير فقط ليس تسمح التدريب وأساليب الدورة هيكل . أثناء التدريب بعد التنفيذ موضع لوضعهم للمشاركين الدورة مفهوم تصميم تم المشاركين اتجاهات

. بهم خاصة تدريبية دورات تنظيم خالل من أو عملهم

والتعلم للتدريب مناهج

على القائم والتدريب الكبار، تعلم مبادئ على الوثيقة هذه في الموضحة التدريبية الدورة تستند . هذه تطوير وجهت التي االستراتيجيات من مختارة عناصر أدناه، سرد تم األداء وتحسين الكفاءة

. واستخدامها تنفيذها توجة أن ينبغي والتي المادة

أفضل .1.1.1 بشكل يتعلموا أن للناس يمكن كيف

: التالية الشروط استيفاء يتم عندما أفضل بشكل يتعلمون الناس

معاملتهم يتم ووأن منهم متوقع الذي ما يعرفوا وأن قلقين، يكونوا وأال المشاركين تحفيز يتم أنباحترام

،بالفعل المشاركون يعلمه ما على نبني وأن ومجدي، ومثير، مشوق أمر والمهارات المعلوماتوالتفكير المشاكل حل على التشجيع مع

،األساليب من متنوعة مجموعة تضمين عملي، وبشكل بمنطقية التجارب تنظيم يتمالمتاحة واإلجراءات والبروتوكوالت

فورا تطبيقها ويتم للمشاركين، والتدريب العمل باحتياجات متصلة الجديدة التعلم خبرات المشاركين ويتشارك النشطة الممارسة في المشاركين كل يشارك أن التدريب ويشمل

. التعلم مسؤولية مجموعة لتوفير المدربين، ومساعدي المدربين ذلك في بما عمل، فريق نشاط هو التدريب

. المدربين تحيز من والحد للمشاركين الخبرات من متنوعة. بالمعلقة المتعلم يغذي الذي المعلم من بدال التعلم لعملية استشاري خبير بمثابة يعمل المدرب

10صفحة |

Page 11: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

/ / بوضوح المتعلمين المشاركين ودور االستشاريين الخبراء المدربين ومسؤوليات دور تعريف يتممع:

o المعارف الكتساب مع للمتعلمين الالزمة الفرص توفير االستشاريين الخبراء مسؤوليةعليها تدريبهم يتم التي المهام ألداء الالزمة والمهارات

o الالزمة للمواقف للتعرض للمتعلمين الالزمة الفرص توفير االستشاريين الخبراء مسؤوليةالمواقف هذه استيعاب عمليات في والشروع منهجية بطريقة المكتسبة المهارات لتنفيذ

o / تعلمه مسؤوال المتعلمة المتعلم يظل

باالحترام وتتميز الكبار مستوى على تظل االستشاريين والخبراء المتعلمين بين التعامل عالقات. والدعم المتبادل

مجموعة استخدام المضمار، هذا في والمهارة الكفاءة ولديهم واسعة دراية على المدربينمن الحافز وتوفير للمشاركين، الفردية االهتمامات إلى واالنتباه التدريب، أساليب من متنوعة

والتعزيز الراجعة التغذية خالل التدريبي بالمحتوى االرتباط مدى مثل محددة، لمعايير وفقا المشاركين اختيار يجب

الوظيفة/ توقعات لمهام تجربة من االستفادة من لتمكينهم األساسية الشروط مستوى على المشاركين يكون أن يجب

التعلم عليه السيطرة للمشاركين يمكن الذي السلوك على وتركز فورية، الراجعة التغذية المشاركين يفهمها التي األهداف على والمهارات التعلم تقييم ويستند

والمواقف والمهارات المعرفة

للعاملين والمواقف والمهارات المعارف تغيير خالل من الصحية الرعاية لتحسين الدورة هذه تهدفالصحيين.

. وظائفهم ألداء معرفتها المشاركين يحتاج التي الحقائق المعرفة تتضمن

لزيادة التدريب المعرفة نصائح خالل من

قبل من شهدوه بما أو بالفعل المشاركون يعرفه ما مع نبدأ

11صفحة |

Page 12: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

تتطلب التي التشاركية األنشطة ذلك في بما التعليمية، الموارد من متنوعة مجموعة استخداممعارفهم استخدام المشاركين من

التعليم وسائل استخدام األحيان من كثير والتلخيص المراجعة التعلم لتحقيق المعرفة تقييم

على قادرين يكونوا أن إلى المشاركين يحتاج التي المحددة المهام المهارات تشملأدائها.

لزيادة التدريب المهارة نصائح خالل من

المهارة اوصف واإلجراءات البروتوكوالت قدم للمشاركين المهارات اظهر ً أيضا المهارات يظهروا المشاركين اجعل صحيح بشكل ممارستها تم مهارة كل أن من تحقق مراجعة قائمة باستخدام المالحظة طريق عن المهارات بتقييم قم

مع والتفاعل المكتسبة المهارات تطبيق تم إذا ما مثل السلوكيات، على تؤثر المواقفالعمالء.

لتغيير والسلوك نصائح التدريب المواقف خالل من

قم بتوفير المعلومات واألمثلةقم بتضمين الخبرة المباشرةادعو إلى إجراء مناقشة حول القيم واالهتمامات والخبراتاستخدام لعب األدوار والعصف الذهنياقتدي بالمواقف اإليجابيةقم بتقييم التغيرات في الموقف من خالل مراقبة السلوك

الطرق

" " تسهيل هو المدربين دور يكون حيث المباشرة العملية الخبرة و المشاركة نهج التدريب سيستخدم. . المشاركين مع تظل التعلم مسؤولية المشاركين بواسطة التعلم

ويتم تعلمهم في فعاال دورا يلعبوا عندما التعلم أنشطة في يشاركوا ويظلوا أكثر المشاركون يتعلم . في التالية األساليب استخدام ينصح التدريب أساليب من متنوعة مجموعة استخدام

. الوحدات/ المناهج

12صفحة |

Page 13: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

المختارة التدريب طرق

الذهني العصفحالة دراسةسريرية جلسةالشرح

المناقشةالميدانية الزيارات

العامة الجماعية التمارينللمجموعة مهام تعيين

فردية مهام تعييناتالفردية التمارين

مقابلةللمناقشة محاضرة

مصغرة محاضرةالمالحظات

زوجي بشكل تتم تمارينالعرض

أجوبة و أسئلةبحث

الشرح إعادةاألدوار لعب

التوجية ذاتية أنشطةصغيرة مجموعة مناقشة

المحاكاةصغيرة مجموعة تمارين

ملخصاالستبيان

الفريق بناء تمارين

جلسة أو وحدة كل في

. للمحتوى الرئيسية المجاالت من لكل التدريب لخطة العريضة الخطوط الوثيقة هذه تتضمن

: التالية األقسام على يحتوي وحدة كل

. للوحدة المقدرة والمدة للجلسة الوحدة ومحتوى الوحدة، وأهداف الوحدة، رقم بها األولى الصفحة. للمحتوى المختلفة المجاالت تغطي الجلسات خطط

: التالية األقسام على جلسة كل تحتوي

: بها القيام المدربين على أن ينبغي التي المحددة االستعدادات القسم هذا يسرد المدرب إعداد: جلسة. لكل االستعدادات تشمل بالجلسة

صحيح بشكل الغرفة ترتيب من التأكد موجودة التعليم بأقالم أو بالطباشير الكتابة لوحة أو الحائط ولوحة التعليم أقالم أن من التأكد

ومتاحة التدريب خطة مراجعة التدريبية الدورة في المستخدمة األساليب لمراجعة خطوات إلى تحتاج التي المواد ذلك في بما متاحة التعلم عملية لتسهيل الالزمة الموارد أن من التأكد

المشاركين يحتاجها التي النسخ

: واألنشطة . األساليب تضمين يتم الوحدة في تستخدم التي واألنشطة األساليب القسم هذا يسرد . إرشادات تضمين يتم التمهيدية المواد هذه في استخدامها يكثر التي لألساليب عامة اإلرشادات

. التدريب خطة في التشاركية لألنشطة

13

Page 14: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

:الموارد. / هنا سردها يتم الالزمة الموارد من وغيرها الصلة ذات التدريبية المرجعية المواد

: / التقدير . التقييم االستبيانات تضمين يتم المدرجة المهارات أو للمعرفة التقييم وسائل سرد تم. الحاجة عند المهارات مراجعة وقوائم

: للدورة المقدر / الوقت ومقدار المشاركين، مجموعة على يعتمد وحدة جلسة كل تأخذه الذي الوقت. . مرن لجدول للسماح عام زمني نطاق تعطي الوحدة القيود من وغيرها المتاح الوقت

: التدريب الكلمة خطة ومحتوى الدورة، من الغرض أو المحددة التعلم أهداف يعطي القسم هذا"المفتاحية تعرف" أن . يجب الوحدات جميع تشمل هدف كل وأنشطة المناسبة التدريب وأساليب ،

. الوحدة مضمون مع والتشاركية المنظمة الممارسة المشاركين تعطي التي األنشطة من أكثر أو نشاط

:ويجب النشرات التدريب خطة بعد هذا تضمين يتم النشرات، بعض محددة أنشطة تتطلب عندما. فيها استخدامها سيتم التي الجلسة قبل نسخها

: المهارات مراجعة مراجعة قوائم قائمة تتضمن المهارات أهداف تتضمن التي الجلسات كل . أساس على المشارك مهارة لتقييم المدرب قبل من المراجعة قائمة استخدام يتم المهارات للتقييم

. لتقييم المراجعة قوائم استخدام عليه ينبغي مشارك كل للمهارة والمدرجة المحددة الخطوات مالحظة . قوائم استخدام أيضا اآلخرين للمشاركين يمكن به الخاصة التعليمية العملية مسؤولية ولتولي أدائه . لتقييم التدريب أثناء تستخدم أن يجب القوائم هذه أن المفضل فمن األقران مهارة لتقييم المراجعة

. واإلشراف التدريب بعد للتقييم وكذلك المهارات اكتساب

. مالحظة: تقديم كيفية على ستعتمد المحددة الصيغة والجلسات للوحدات ممكنة متنوعة صيغ هناك. استخدامها في المدربين راحة ومدى الضرورية المعلومات

األساليب:.1.1.2

. أنشطة تضمين وتم هنا التدريبية الدورة هذه في استخدامها يكثر التي األساليب إرشادات تضمين تم. استخدامها يتم حيث الجلسات مع معينة ألساليب

محاضرة مصغرة

من ) قصير عرض يقدم . 15إلى 5المدرب ) المصغرة المحاضرات وتستخدم المتاحة المواد باستخدام دقيقة . مع المعلومات من كاف مستوى لديهم المشاركين جميع أن على تؤكد وهي والمعرفة المعلومات لتوفير

. أسئلة تليها أن ويجب قصيرة الصغيرة المحاضرات تبقى أن يجب المعلومات هذه وتجانس توحيد من التأكد / واألسئلة المسائل، وتوضيح الوحدة الدورة لمحتوى أفضل فهم من المشاركين ولتمكين للتوضيح وأجوبة

. الفهم لضمان للتقييم واألجوبة

14

Page 15: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

(Q & A )األسئلة واألجوبة

التمهيدية ) الدورات في المشاركين معرفة الستنتاج أو معلومة الستدعاء واألجوبة األسئلة جلسات تستخدم ) / ( ) عرض ، للمحتوى للمعلومات المشاركين فهم لضمان للتوضيح ، التدريب احتياجات تقييم أجل من

( ) ( المعرفة اكتساب تقييم والتقييم بالفعل المشاركين يعرفها قد التي المعلومات الستخالص المعلومات.) المشاركين معرفة في الفجوات وملء

واألجوبة األسئلة لتوضيح خطوات

أسئلة .1 لديهم كانت إذا المشاركين المدرب يسألعليه .2 للرد آخر مشارك المدرب يسأل سؤال، لديه المشاركين أحد كان إذااالجابة .3 بتعزيز المدرب يقوم وكامل، صحيح المشارك جواب كان إذا4. / تقود التي األسئلة بطرح المدرب يقوم قد مكتمل، غير أو و صحيح غير المشارك جواب كان إذا

بالرد آخر مشارك من يطلب أو األصح اإلجابة إلى المشارك5. / / يكمل أو و المدرب يصحح ثالث، أو محاولتين بعد مكتمل غير أو و صحيح غير يزال ال الجواب كان إذا

المعلومات على العثور كيفية عن المشاركين ويعلم االجابةالخطوات ).6 نفس ويتبع المشاركين معرفة من ليتأكد أسئلة المدرب يسأل أسئلة، هناك تكن لم إذا

3 ،4 ،5)

المشاركين من المعلومات الستخالص واألجوبة لألسئلة خطوات

للمشاركين .1 أسئلة المدرب يسألاالجابة .2 بتعزيز المدرب يقوم وكامل، صحيح المشارك جواب كان إذا3. / تقود التي األسئلة بطرح المدرب يقوم قد مكتمل، غير أو و صحيح غير المشارك جواب كان إذا

بالرد آخر مشارك من يطلب أو األصح اإلجابة إلى المشارك4. / / يكمل أو و المدرب يصحح ثالث، أو محاولتين بعد مكتمل غير أو و صحيح غير يزال ال الجواب كان إذا

المعلومات على العثور كيفية عن المشاركين ويعلم االجابة

العصف الذهني

. معارفهم في والفجوات بالفعل المشاركين يعرفه الذي ما لمعرفة ممتازة طريقة هو الذهني العصففي خبراتهم أن معرفة للمشاركين ويتيح الدراسية الفصول في المشاركين خبرة يستدعي الذهني العصف

. قيمة المجال هذا

. المشاكل حل في جدا فعالة وسيلة أيضا هو الذهني العصف

15

Page 16: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

. بملخص دائما الذهني العصف جلسة تنتهي أن يجب

الذهني العصف خطوات

محددة .1 إجابة له ليس مفتوح سؤال المدرب يسأل2.: باألفكارهم أو بإجاباتهم المشاركين يصيح

مشارك لكل فرصه منح بعد األقل على حتى أو األفكار، من مزيد هناك يكون ال حتىالمخصص الوقت نفاد حتى أو بالمساهمة

أسئلة هناك تكون أن يمكن ولكن أفكار أي تحليل أو نقد أو تجاهل يتم التوضيحية

الكل .3 يراها أن يمكن بحيث آخر شكل في أو صحف ورق على األفكار المدرب يسجلطرحت .4 التي األفكار لكل مناقشة المدرب يقودعليها .5 االتفاق يتم التي األفكار على بوضوح علم المدرباالتفاق .6 نقاط بتلخيص المشاركين من يطلب أو المدرب يقومالسابق .7 السؤال مناقشة من االنتهاء بعد إال التالي السؤال إلى المدرب ينتقل الالتمارين .8 إلى وكمدخل للتلخيص، تستخدم أن يمكن الذهني العصف في المطروحة األفكار

المشارك بتجربة المحتوى ولربط الجماعية،

دراسة حالة

. أو حقيقية تكون أن ويفضل حالة، حول والمعلومات البيانات تقديم يتم التدريب طريقة هي الحالة دراسة. . عليها الرد ليتم محددة أسئلة تتضمن وهي المشاركين ويحللها يراجعها حتى حقيقية، حالة على تقوم

وهو المشاكل، لحل المعلومات استخدام بممارسة للمشاركين للسماح فعالة وسيلة هي الحالة دراسات . مواقفهم استكشاف في للمشاركين فرص توفير في فعالة أنها كما المعرفة أهداف من مستوى أعلى

. الحالة/ دراسات تسمح ذلك، على وعالوة اآلخرين والمدربين المشاركين مواقف مع مقارنتها ومواجهتها. المعرفة في الفجوات بتحديد

. ثم األسئلة على الردود وإعداد الحالة بدراسة صغيرة مجموعات في أو فردي بشكل المشاركين من يطلب . فرصة على المشاركين جميع حصول وضمان بتشجيع المدرب يقوم المعالجة أثناء الردود معالجة تتم

. / . المناقشة أو و واألجوبة األسئلة باستخدام المعالجة تتم أن ويمكن المدخالت لتقديم

تلخيص مع كامل بشكل عليه اإلجابة يجب سؤال كل أن بمعنى منظمة، بطريقة األسئلة على اإلجابة يجب . دراسة تجهيز بعد للمشاركين االجابة مفتاح إعطاء يتم أن يجب التالي السؤال إلى االنتقال قبل المدخالت

الحالة.

. الحقيقي، لمريض عرض إلى استنادا الدراسة عمل ويمكن مختلف شكل في الحالة دراسات عرض ويمكنشريط أو لحالة، صور الشرائح أو صورة مثل توضيح مريض،او لحالة مكتوبا وصفا أو مريض، أولملفات

فيديو.

الظروف على بناءا الحالة دراسات تطوير للمدربين يمكن ولكن المنهج هذا في األسلوب هذا يستخدم ال. الوقت/ سمح إذا إضافية كتمارين البيانات المحلية

16

Page 17: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

المناقشة

". " استخدام ولذلك، للتفاوض قابلة تزال ال و مقدما النتيجة تحديد يتم ال عندما المناقشة إلى االشارة يتم " " / إلى يؤدي أن يمكن تغييره وعدم بالفعل اتخذ الذي القرار أو العلمية المعلومات المعرفة لتوفير المناقشة

اإلحباط.

. يمكن فإنه واآلراء والقيم المواقف الستكشاف الصغيرة أو العامة للمجموعات بالمناقشة ويوصى. " " " عليه/ " االجابة يتم لماذا السؤال بأن ضمان مع باألشياء للقيام المختلفة الخيارات مقارنة مواجهة

" الصحيح " الطريق على يزال ال النقاش أن من والتأكد العملية، هذه تسهيل هو المناقشة خالل المدرب دور. للمساهمة فرصة على يحصل مشارك كل وان

/ نتائجها تعرض مجموعة كل حوله، للنقاش الموضوع المهمة نفس لديها الصغيرة المجموعات يكون ال عندما . لضمان ضروري أمر الوقت إدارة التالية المجموعة إلى االنتقال وقبل العرض انتهاء فور تتم والمناقشة

. والمناقشة للعرض الوقت من متسع لديها يكون وأن عادل غير بشكل مجموعة أي معاملة عدم

. فقط ويسمح المناقشة بدأ قبل التواجد المجموعات جميع على المهمة، نفس لديها المجموعات كل كان إذا . إلى االنتقال أن قبل االتفاق نقاط على النتائج معالجة عند التركيز يجب العرض أثناء التوضيحية باألسئلة

. االختالف نقاط

من تستكمل األخرى والمجموعات واحدة مجموعة تقديم يمكن الفئات، جميع بحضور الوقت يسمح لم إذا. المناقشة بدء قبل بها الخاصة المجموعة نتائج

. له ملخصا نقاش كل يتبع أن يجب

الشرح

. على يجب المواقف من موقف تطوير في الشروع أو للمهارة التعلم لتسهيل جدا فعالة وسيلة هي االشرح / في واحد شعور من اكثر تناول مع الموقف أو و المهارة لعرض األسلوب هذا استخدام االستشاري الخبير

. الخبير يقوم أن بشرط وبفعالية العرض مكان يحل بأن للشرح يمكن األحيان من كثير في مرة كل. يفعل كما بالشرح االستشاري

17

Page 18: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

بإعادة القيام المتعلمين من يطلب أن قبل توضيحية وأجوبة أسئلة جلسة الشرح يتبع أن دائما وينبغيالشرح.

الشرح خطوات

للشرح .1 الالزمة الموارد بتجميع المدرب يقوم2. ً جيدا ورؤيته سماعه ويمكنهم مستعدون، المشاركين بأن المدرب يتأكدبه .3 سيقوم بما المدرب يوضح4. ( وتدوين كثب، عن المراقبة المثال سبيل على به يقوموا أن يجب بما للمشاركين المدرب يوضح

) الخ لذلك حاجة هناك كان إذا المهارات مراجعة قائمة استخدام مناسبا، ذلك كان إذا المالحظات و واألجوبة، لألسئلة للتحضير للممارسة الشرح إعادة عمل منهم سيطلب ألنهم

5. / شرحه يتم الذي اإلجراء من خطوة لكل الالزم الموقف المهارة ويشرح المدرب يوضحالشرح .6 نهاية في للتوضيح واألجوبة األسئلة باجراء المدرب يقوم

إعادة الشرح

. عليها تدريبهم يتم التي اإلجراءات لتنفيذ الالزمة المهارات لممارسة الفرصة للمتعلمين تقدم الشرح إعادة / للممارسة الفرصة لديه مشارك متعلم كل أن من التأكد المدرب على الوقت يجب من يكفيه بما

مسبقا المحدد األداء من المقبول المستوى من األدنى الحد إلى .للوصول ً

الشرح إعادة خطوات

1.: منهم يتوقع الذي ما المشاركين المدرب يذكر/ المهارات اإلجراء على التدرب التوضيح طلب على قادرا ليكون ممارستهم أثناء اآلخرين مراقبة األقران وتقييم الراجعة التغذية تقديم على قادرا ليكون ممارستهم أثناء اآلخرين مراقبة

2.. واحدة عمل محطة من أكثر هناك كان إذا صغيرة، مجموعات إلى المشاركين المدرب يقسم(.مالحظة:) / األقل على واحد مدرب استشاري خبير تتطلب عمل محطة كل

المهارات / .3 اإلجراء ممارسة في المشاركون يتناوب4. ً جيدا ورؤيته سماعه يمكنهم المشاركين بأن المدرب يتأكدمع .5 تتداخل ال أن شريطة الضرورة عند لهم التوجيه تقديم للمدرب يمكن المشاركين ممارسة أثناء

المشاركين تربك وال التدرب عمليةاآلخرين .6 المشاركين من الفعل ردود المدرب يلتمس مشارك، كل بعد7. / الفعل ردود يكمل أو و ويصحح صحيح هو ما المدرب يعزز اآلخرين، المشاركين من الفعل ردود بعد

األخرىبذلك .8 الوقت سمح إذا المهارة، على يسيطر حتى أو مرة من أكثر للممارسة يحتاج مشارك كل9. / ممارسة فرص له المدرب يرتب الوقت، يسمح مما أكثر إلى يحتاج مشاركين مشارك هناك كان إذا

إضافية

18

Page 19: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الممارسة بالمحاكاة /المحاكية

. / معينة بيئة في المهارات اإلجراءات لممارسة للمشاركين للسماح فعالة وسيلة هي بالمحاكاة الممارسة/ " المهارات " اإلجراءات ممارسة في المشاركة ضغط وجود دون اإلمكان بقدر الحقيقي العالم خلق تعيد وهي

. على المشاركين ممارسة تكون أن المفضل فمن اآلن حتى المجال هذا في عليها السيطرة يتم ال التي . / يقوم المحاكاة خالل العمل مكان في المهارة استخدام اإلجراء بتنفيذ يقوموا ان قبل نماذج

الذي/ أو العمل مكان في به الخاص الفعلي الدور من جزء هي التي المهام بممارسة المشاركة المشارك. أجلها من يتدرب الذي الوظيفة في سيؤديه

. / الشرح إعادة الشرح في المستخدمة الخطوات نفس استخدام

لعب األدوار

. / خاص بشكل فعالة فهي التدريب قاعة في المهارات اإلجراءات لممارسة فعالة وسيلة هي األدوار لعب / والجلسات الصحي التعليم مثل البشرية التفاعالت مع تتعامل التي المهارات اإلجراءات لممارسة

. المواقف. مع يتعامل التعلم هدف يكون عندما جدا فعالة أنها كما االستشارية

." " " " ما غالبا الحقيقي العالم في دورهم بالضرورة ليست التي األدوار يلعبوا المشاركون األدوار، لعب في " " " . الدور لعب أو األدوار عكس عليه يطلق الحالة هذه في معه يتعاملون ما شخص دور لعب منهم يطلب

. / التفاعل". اآلخرين يعيش يتصور كيف واكتشاف باستكشاف للمشاركين يسمح وهذا االنعكاسي

. المستفادة الدروس لتحليل األدوار لعب معالجة يتم أن دائما يجب

الملخص

/ وبين والمشاركين المدربين المدرب بين التبادل خالل من للمدخالت تسمح التدريب طريقة مرة كل في " واضحة " إجابات تقديم مع الحروف على النقاط لوضع للملخص جلسة يتبعه أن ويجب أنفسهم، المشاركين

." الصحيحة . " اإلجابات ينسوا سوف المشاركين أن احتمال هناك هذا، يحدث لم إذا للمشاركين

". " فمن الوقت، سمح إذا الحروف على النقاط وضع ليضمن ملخص عمل تسهيل المدرب على يجب. . واألجوبة األسئلة أسلوب استخدام للمدرب يمكن الحالة، هذه في للتقييم الملخص استخدام المفضل

19

Page 20: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

للتقييم ملخص على للحصول خطوات

للتلخيص .1 المشاركين أحد المدرب يسأل2./ كامال صحيحا الملخص كان إذا بالتعزيز المدربين يقوم3. / / مكتمل غير صحيح غير الملخص كان إذا للتكملة للتصحيح آخر مشارك المدرب يسألالخطوات .4 المدرب 3و 2يكرر5. / بعد يتم لم إذا الملخص يكمل المدرب . 3أو 2يصحح / مكتمل غير صحيح غير واليزال محاوالت

محاضرة تناقشية

. النظر، وجهات تبادل ثم المناقشة في إدخالهم ويتم المستمعين إلى علمية مادة التناقشية المحاضرة تقدم . . والفرق نجاحها فرص وزيادة التدريبية العملية إثراء إلى يؤدي وهذا عليها اإلجابة ويتم التساؤالت يثير مما

إلقاء خالل والمناقشة للسؤال الفرصة المتدربين إعطاء يتم أنه هو القصير المحاضرة وبين بينها الرئيسيالمحاضرة.

. األسلوب هذا تطبيق في معا والمناقشة المحاضرة مبادئ التناقشية المحاضرة في يستخدم

: التناقشية المحاضرة مزايا

واحد .1 اتجاه من أكثر في الجانبين بين لالتصال وسيلة ألنها المتدربين انتباه لفتأنفسهم .2 المتدربين وبين والمدرب المتدربين بين التفاعل زيادةالنظر .3 وجهات بتبادل السماحالكبار .4 تعليم ومبادئ لقواعد وفقا العملنفسها .5 الدورة في القرار واتخاذ المعلومات بتوفير السماح

: التناقشية المحاضرة في أخطاء

للمواضيع .1 األساسية النقاط يهمل وهذا األساسي الموضوع عن االنحراف إلى المناقشة تؤدي قدالمهارات .2 اكتساب في تستخدم أن يمكن اليؤدي .3 وهذا تغييرها، يمكن ال التي الحازمة والقرارات المعلومات حول النقاش باب فتح إلى تؤدي قد

أمل خيبة إلى

20

Page 21: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

التقييموالتدريب .1.1.3 التعلم أهداف تقييم

نجاح مدى معرفة والمشاركين البرامج ومديري للمدربين والتدريب التعلم أهداف تقدير أو تقييم يسمح . هذه سد وكيفية التعلم في الثغرات بتحديد للمدربين التنفيذ قيد والتقدير التقييم يسمح التدريب برنامج

. .ً الحقا التدريب في لتنفيذها التعلم خبرات مراجعة في أيضا التقييم ويساعد الثغرات

: . يلي ما فائدة األساليب أكثر من بعض التعلم لتقييم استخدامها يمكن االستراتيجيات من العديد

: أو أوتنظيم اوتركيب أوتحليل باستدعاء المشاركين تتطلب والتي شفهية أو مكتوبة أسئلة المعرفة تقييم . بداية قبل المهارة لهدف المعرفة عنصر تقييم وينبغي المشاكل حل أجل من المعلومات تطبيق

. السريرية الجلسة في أو التدريب قاعة في المهارة ممارسة

. يمكن: المعرفة فجوات وملء لتحديد والمشاركين المدربين تساعد التي المكتوبة التمارين االستبيانات . المشاركون يستخدم أن المعقول من يكون قد الحاالت، بعض في ذاتية كتقييمات االستبيانات إدارة

. االستبيانات في معا العمل أو الدورة في المستخدمة المواد

: قائمة باستخدام األداء وتقييم المهارة تنفيذ في المشاركين أحد أداء مراقبة المهارات مراجعة قوائم) الحقيقية. ) للممارسة مشابه وضع في نماذج أو حقيقية عناصر باستخدام بالمحاكاة الممارسة مرجعية

. المدرب على يجب العمالء مع السريرية الممارسة بداية قبل التقييم يتم أن المثالية الناحية من ينبغي ) الفعلية ) والممارسة التدريب قاعة المحاكاة أداء لمراقبة مرجعية قوائم استخدام اآلخرين والمشاركين

. قبل من المرجعية القوائم استخدام أيضا ويمكن األداء تحسين في للمساعدة الراجعة التغذية وتقديم . القوائم استخدام كيفية على المشاركين تدريب ينبغي التدريب خالل الذاتي للتقييم المشاركين

بهم. الخاصة األداء تقييم لمواصلة التدريب بعد استخدامها على أيضا تشجيعهم ينبغي المرجعيةوتحسينه.

: واألداء الموقع، في والمراقبة اليومية، والرؤية والتقارير المشاريع وتشمل للتقييم إضافية تقنيات تضمين. والمناقشة الميداني،

: التعلم وأدوات أساليب تقييم تشمل تدريب وحدة كل

. وملئها المعارف في متكرر بشكل الثغرات لتحديد واألجوبة األسئلة تستخدم أن يجب

21

Page 22: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

. كتقييم االستبيانات الستخدام الذاتي للتقييم استخدامها ويمكن وحدة، كل مع االستبيانات تضمين يتمللتحقق الدورة في المستخدمة المواد من أي استخدام يتم ثم ومن االستبيان المشاركون يكمل ذاتي،

. أن من للتأكد االستبيانات ملء في المشاركين مع المدربين يعمل أن يجب بهم الخاصة اإلجابات من . بمعالجة قم الوقت، يسمح عندما المهارات وتقييم الممارسة قبل مألها تم المعرفة ثغرات جميع

. يتم النشاط هذا نهاية في المعرفية الفجوات ولملء قضايا أي لمعالجة عامة جلسة في االستجابات. المشاركين على االجابة مفتاح توزيع

. يمكن هذا التدريب منهج في تضمينها تم التي المهارات من لكل للمهارات المرجعية القوائم تضمين يتمالتدريب قاعة في الممارسة جلسات أثناء للتعلم كدليل للمهارات المراجعة قوائم استخدام للمشاركين

. مرات ثالث عام بشكل المشاركين المدربين يالحظ أن يجب المهارات، لتقييم السريرية الجلسات أو. المهارات تعلم لضمان الحاجة حسب التدريب مع

المشاركين .1.1.4 تقييم

. التي الدورات وتوليف واألجوبة، األسئلة هذا ويشمل مختلفة وسائل خالل من المشاركين تعلم تقييم يمكنخالل من األقران وتقييم الصغرى، الجلسات يتبع الذي الذاتي والتقييم المختارون، المشاركون بها قامطريق عن األداء وتقييم الصغرى الجلسات أعقاب في اآلخرون المشاركون يقدمها التي الراجعة التغذية

. االستشاريين الخبراء

. تخطيط في لالستخدام هو المنهج مرات ثالث ويفضل مرة، من أكثر بالممارسة مشارك لكل سيقوم . حد على مرجعية قائمة استخدام وسيتم صغرى محاكاة جلسات خالل من التدريب وتقييم وإجراء وتنظيم

. االستشاريين الخبراء قبل ومن األقران، وتقييم الذاتي للتقييم المشاركين قبل من سواء

جلسة كل بعد المسجلة القطع ومراجعة الهامة القطع تسجيل األقل أوعلى الصغرى الجلسات تسجيل . هذا التقييم نهج التدريب مهارات باكتساب يتعلق فيما تقدم من يحرزوه ما تقييم من المشاركين سيمكن

. التغذية تثبيت أيضا ويمكنه أدائهم تقييم في المشاركين مساعدة في جدا فعال ولكنه طويالً، ً وقتا يستغرق. / االستشاريين الخبراء المدربين ومن أقرانهم من تلقوها التي الراجعة

. دمج يمكن التدريب نهاية بعد أشهر ستة إلى ثالثة غضون في للمتعلمين التدريب بعد ما تقييم أجراء يجب . مرجعية القوائم باستخدام بشدة ينصح الروتيني اإلشراف مع والمتابعة التدريب بعد ما تقييمات من المزيد

. التدريب بعد ما ومتابعة للتقييمات التدريب خالل المستخدمة للمهارات

22

Page 23: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

التدريب .1.1.5 تقييم

( " نموذج " استبيان عمل خالل من التدريب نهاية تقييم اجراء والتعبير(. 1يمكن الرد المشاركين من ويطلب. عام والتقييم والتيسير، والعملية، المنظمة، مثل العمل، ورشة جوانب مختلف حول آرائهم عن

( " نموذج " استبيان عمل خالل من الوحدة نهاية تقييم اجراء والتعبير(. 2يمكن الرد المشاركين من ويطلب . مالئمة ومدى الدورة، وهدف الوحدة هدف بين الصلة هذا ويشمل الوحدة جوانب مختلف حول آرائهم عنسهولة ومدى المنهجية، وفعالية المحتوى، عرض وطريقة المحتوى، كفاية ومدى باألهداف، المحتوى

. المحتوى وتسلسل

/ المعرفة اكتسبوا بأنهم المتعلمين لدى بالثقة الشعور مدى لتحديد الرضا الثقة مؤشر حساب يمكنالمهارات تلك بتنفيذ بااللتزام شعورهم ومدى أجلها، من تدريبهم تم التي المهام ألداء الالزمة والمهارات . المهارات واكتساب التدريب أهداف على الثقة مؤشر ينطبق يقدمونها التي الخدمات جودة لضمان

. التدريب أثناء تعلموه ما تطبيق على قادرون أنهم فيها المشاركون يشعر التي الدرجة وإلى والمعرفة. التدريب وتنفيذ تنظيم على الرضا مؤشر وينطبق

المستوى يتبعها عبارات شكل في العناصر تبويب ( 5يتم ( ، بشدة ( 4أوافق ( ، ( 2أوافق ( و ، أوافق )1ال ال ( .) خمسة المستوى يمثل بشدة (5أوافق ( / الجملة( على التامة الموافقة الثقة الرضا من مستوى أعلى

( واحد . 1ويمثل . يتم( رأيهم عن أكثر يعرب الذي اختيارالمستوى المشاركين من يطلب األدنى المستوى. عبارة كل بعد للتعليق مساحة توفير

مقياس في التشابه معامل في المشاركين عدد ضرب طريق عن والرضا الثقة مؤشرات احتساب يتم . في المجموع ضرب يتم اإلجمالي إضافة ثم في. 100الرسم، مضروبا المشاركين عدد على الناتج ويقسم

و 60يمثل. 5 المقبول المستوى من األدنى الحد ٪80. األداء عن جدا مرض مستوى ٪

هو المشاركين عدد مجموع كان إذا المثال، سبيل اختار 7و 19على المقياس، 5منهم 4و 4اختاروا 6علىاختاروا و 2منهم اختاروا 2، كالتالي )1منهم المؤشر يكون ً إذا ،5X7( + )4X6( + )2X4( + )1X2 )مضروبا

على )100في مقسوما ،5X19 .)المستوى 100والمؤشر اختاروا للمشاركين اإلجمالي العدد كان إذا ٪5. سيكون الحالة هذه سيكون. 95في المؤشر المثال هذا ٪.72.63في

مثل أساليب باستخدام اليومية التقييمات خالل من مستمر أساس على والعملية التدريب محتوى تقييم يتم ." " / " " " يقوم" سوف السريعة الراجعة التغذية ونماذج أو و المفضلة األشياء أقل و المفضلة األشياء أكثر

ومالئمة الراجعة التغذية لتكملة اليومي اجتماعهم خالل التقييم هذا نتائج باستخدام االستشاريين الخبراء. المشاركين احتياجات مع التدريب

" نحو" والمعالجة المحتوى تغطية في التقدم لتقييم المشاركين مع عمل جلسات إجراء سيتم نحن؟ أين. التعلم وأهداف التدريب أهداف تحقيق

23

Page 24: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

/ . عن أو و مرة من أكثر ذكرها تم والتي الهامة، بالتعليقات فقط االحتفاظ يتم وتصنيفها التعليقات تحليل يتم . اليومي اجتماعهم خالل التقييم هذا نتائج استخدام االستشاريين الخبراء يحتاج مشارك، من أكثر طريق . الخبرات وتقييم الراجعة التغذية تسمح المشاركين احتياجات مع التدريب ومالئمة الراجعة التغذية لتكملة

. أيضا ويمكن أفضل بشكل المشاركين احتياجات لتلبية التدريب بمالئمة البرامج ومديري للمدربين التدريبيةموحدة مرجعية قائمة باستخدام للمشاركين التعلم تجربة تسهيل في الخاص أدائهم تقييم للمدربين

( " نموذج" التسهيل (.4لمهارات

24

Page 25: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الدورة: 1نموذج نهاية تقييم استبيان

: التدريب مركز

التاريخ:

: الدورة عنوان

التعليمات

في المشاركين احتياجات ومع الخاصة احتياجاتك مع الدورة مالئمة على التقييم هذا يساعد سوفالمستقبل.

. . شكل في العناصر تبويب تم بند كل في وإخالص بحرية الرد يرجى لذا االستبيان في اسمك يذكر لن: حيث المستوى يليها عبارات

5 = بشدةأوافق4 = أوافق

2 = أوافق ال1 = أوافق بشدةال

أوافق ال وبين فقط، وأوافق بشدة أوافق بين والفرق رأيك، عن يعبر الذي الرقم حول دائرة وضع يرجى. الموافقة شدة مسألة هي أوافق وال بشدة

. ال يكفي ال النموذج كان إذا جملة كل بعد المخصص المكان في وموجزة، محددة بطريقة تعليقاتك أضف . باختيار قمت إذا إضافية ورقة استخدام في أفضل، 1أو 2تتردد الوضع جعل كيفية تقترح أن من تأكد ،

. الحلول تقديم مع أكثر، عملي بشكل ويكون

التدريب مالحظة: نوع على بناءًا الدورة ومدة البعيدة واألهداف األجل قصيرة الدورة أهداف تختلف. . بها المتعلقة العناصر تضمين خالل من معينة دورة كل شكل مالئمة إجراؤه تم الذي

25

Page 26: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

26

Page 27: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

المدى قصيرة الدورة أهدافأهدافها .1.1.6 الدورة حققت

1.: / أجل من الالزمة والمهارات المعارف لتحديث على للحصول بفرص المشاركين تزويد

الصحية 1.1 للرعاية المركزي الفريق في كعضوا فعال بدور القياموالخدمات الرعاية نوعية لتحسين األولية

1 – 2 – 3 – 4 - 5

التعليقات

الرعاية 1.2 مركز مستوى على المشاكل حل في الفريق نمط استخدماألولية الصحية

1 – 2 – 3 – 4 - 5

التعليقات

تطوير .2 في والشروع لها يتعرضوا التي بالفرص المشاركين تزويدوالمهارات للمعرفة المنهجي لالستخدام المفضلة المواقف

الرعاية نوعية لتحسين المشاكل وحل الفريق بناء في المكتسبةوالخدمات

1 – 2 – 3 – 4- 5

التعليقات

27

Page 28: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

28

Page 29: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

المدى طويلة الدورة أهداف

1.: المحددة األهداف إلى الوصول في الدورة ساعدتني2.

في 2.1 كعضو فعال بدور القيام في الفريق نمط مبادئ بتطبيق قمالنموذجي األولية الصحية الرعاية بمركز الخدمات تقديم فريق

1 – 2 – 3 – 4 – 5

التعليقات

حل 2.2 أجل من المشكالت حل دورة لتنفيذ الفريق نمط استخدممركز مستوى على اإلدارية والمشاكل الخدمات تقديم مشاكل

األولية الصحية الرعاية

1 – 2 – 3 – 4 – 5

التعليقات

الصحية 2.3 الرعاية مركز فريق في فعاالً عضوا كونك أهمية اشرحوالخدمات الرعاية نوعية لتحسين النموذجي األولية

5 – 4 – 2 – 1

التعليقات

من 2.4 المشكالت حل دورة لتنفيذ الفريق نمط استخدام أهمية اشرحمستوى على اإلدارية والمشاكل الخدمات تقديم مشاكل حل أجل

5 – 4 – 2 – 1

29

Page 30: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

النموذجي األولية الصحية الرعاية مركز

التعليقات

3.: / وظيفتي في بها أقوم التي المهمة وظيفتي بوصف متعلقة الدورة أهداف 5 – 4 – 2 – 1

التعليقات

3 : التعلم. تسهل التي للوحدات منطقي تسلسل 1 – 2 – 4 – 5هناك

30

Page 31: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الدورة وإدارة تنظيم

للدورة .1 للتحضير ً كافيا اإلخطار وقت 1 – 2 – 4 – 5كان

التعليقات:

كانت .2 إليها الوصول قبل الدورة عن قدمت التي المعلوماتكافية

5 – 4 – 2 – 1

التعليقات:

3.) وجدت ) إن كافية الدورة أثناء االنتقال ترتيبات 1 – 2 – 4 – 5كانت

التعليقات:

31

Page 32: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

4. ) ( ً مالئما كان التدريب مركز التدريب 1 – 2 – 4 – 5موقع

التعليقات:

5. ( المواد ذلك في بما المستخدمة التعليمية المواد كانتيتعلق( فيما والجودة الكمية حيث من سواء كافية المرجعية

وبالمحتوى التدريب بأهداف

5 – 4 – 2 – 1

التعليقات:

32

Page 33: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

في .6 فعالة كانت التدريب إلجراء المستخدمة والتقنية المنهجيةالدورة أهداف إلى للوصول 1 - 2 - 4 - 5مساعدتك

7. / مالئما كان يوجد، حسبما الممارسة، العيادة 1 – 2 – 4 – 5موقع

التعليقات:

الدعم .8 وموظفي الدورة ومديري المشاركين بين العالقاتمرضية كانت

5 – 4 – 2 – 1

التعليقات:

ومفيدة .9 مرضية كانت والمدربين المشاركين بين العالقاتللتعلم

5 – 4 – 2 – 1

التعليقات:

مرضية .10 كانت المشاركين بين 1 – 2 – 4 – 5العالقات

التعليقات:33

Page 34: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

11. ( الراحة، فترات الوقت، حيث من مالئماً الدورة تنظيم كان) والموارد والمواد والمستلزمات،

5 – 4 – 2 – 1

التعليقات:

: إضافية تعليقات

34

Page 35: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

العام التقييم

المستقبلي .1 عملي في التدريب هذا تكرار – 5يمكنني 4 – 2– 1

التعليقات:

لآلخرين .2 التدريبية الدورة بهذه – 5أنصح 4 – 2– 1

لماذا أو لماذا ال؟

الدورة ).3 مدة ( 10كانت وتغطية األهداف جميع إلى للوصول كافية أيامالضرورية المواضيع كل

5 – 4 – 2– 1

التعليقات:

) محددا ) كن فضلك من الدورة لتحسين عامة واقتراحات تعليقات

35

Page 36: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الوحدة: 2نموذج نهاية تقييم استبيان

: التاريخ: الدورة

: وعنوانها الوحدة رقم

التعليمات

. الوحدات حول آرائكم التماس إلى التقييم هذا وهدفاحتياجات ومع الخاصة احتياجاتك مع الدورة مالئمة على بك الخاصة الراجعة التغذية تساعد سوف

. المستقبل في المشاركين . . شكل في العناصر تبويب تم بند كل في وإخالص بحرية الرد يرجى لذا االستبيان في اسمك يذكر لن

: حيث المستوى يليها عبارات

5 = بشدةأوافق4 = أوافق

2 = أوافق ال1 = أوافق بشدةال

أوافق بين والفرق رأيك، عن أفضل بشكل يعبر الذي الرقم حول دائرة وضع فقط، بشدة يرجى وأوافقأوافق ال .بشدة وبين الموافقة شدة مسألة هي أوافق وال

. ال تكفي ال الفراغات كانت إذا جملة كل بعد المخصص المكان في وموجزة، محددة بطريقة تعليقاتك أضف . باختيار قمت إذا إضافية ورقة استخدام في تحسين 1أو 2تتردد كيفية حول محددة تعليقات كتابة من تأكد ،

الوحدة.

36

Page 37: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

التقييم بنود

الدورة .1 بأهداف مرتبطة الوحدة أهداف

التعليقات:

5 – 4 – 2 – 1

مرتبطة/ .2 الوحدة في تناولها يتم التي الموضوعات المحتوىباألهداف

التعليقات:

5 – 4 – 2 – 1

تحقيق/ .3 في لمساعدتي كافية كانت الموضوعات المحتوىاألهدافالتعليقات:

5 – 4 – 2 – 1

37

Page 38: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

4. / جيد بشكل عرضها وتم واضحة الموضوعات المحتوى كانالتعليقات:

5 – 4 – 2 – 1

التعلم .5 تسهيل في فعالة كانت واألنشطة التدريب طرقالتعليقات:

5 – 4 – 2 – 1

38

Page 39: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

لتسهيل .6 مالئم نحو على واألنشطة التدريب أساليب تنفيذ تمالتعلم

التعليقات:

5 – 4 – 2 – 1

أفضل .7 أداء من ستمكنني من التي الهامة المواضيع هي هذهلوظيفتي

التعليقات: )حدد هذه النقاط(

5 – 4 – 2 – 1

تسهل .8 التي والموضوعات للجلسات منطقي تسلسل هناكالتعلم:التعليقات:

5 – 4 – 2 – 1

التوضيح .9 من مزيد إلى تحتاج التي الموضوعات بعض هناكالتعليقات: )حدد هذه النقاط(

5 – 4 – 2 – 1

39

Page 40: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

كافية .10 كانت المقدمة والموارد التدريبية الموادالتعليقات:

5 – 4 – 2 – 1

40

Page 41: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

المناسب .11 الوقت في تقديمها تم والموارد التدريبية الموادالتعلم لتسهيلالتعليقات:

5 – 4 – 2 – 1

التعلم .12 لتسهيل كافية كانت المستخدمة والموارد التدريبية الموادلدي

التعليقات:

5 – 4 – 2 – 1

13. ً مالئما كان التدريب مكانالتعليقات:

5 – 4 – 2 – 1

14.) ( / وجد إن مالئماً الممارسة العيادة مكان كانالتعليقات:

5 – 4 – 2 – 1

عامة (:تعليقات تغطيتها ) يتم لم إذا

41

Page 42: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

سريعة: 3نموذج مالحظات نموذج

: : التاريخ التدريبية الدورة

المكان:

: وعنوانها الوحدة رقم

: وعنوانها الجلسة رقم

التعليمات

. . شكل في العناصر تبويب تم بند كل في وإخالص بحرية الرد يرجى لذا التقييم هذا في اسمك يذكر لن: حيث المستوى يليها عبارات

بشدةأوافق = 5أوافق = 4

أوافق = 2 الأوافق = 1 بشدةال

فقط، وأوافق بشدة أوافق بين والفرق افضل، بشكل رأيك عن يعبر الذي الوصف حول دائرة وضع يرجى. الموافقة شدة مسألة هي أوافق وال بشدة أوافق ال وبين

. كانت إذا جملة كل بعد المخصص المكان في لديك، كان إذا وموجزة، محددة بطريقة تعليقاتك أضف . باختيار قمت إذا إضافية ورقة استخدام في تتردد ال تكفي ال تضع 1أو 2الفراغات أن من التأكد برجاء

) الحلول؟ ) هي وما لماذا؟ المثال سبيل على تعليقات

الوصف .1 في الموجودة بالمهام مرتطبة الجلسة أهدافالوظيفي

5 – 4 – 2 – 1

التعليقات:

2. / األهداف مع التعلم أنشطة طرق مالئمة 1 – 2 – 4 – 5تم

التعليقات:

42

Page 43: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

المحتوى .3 كل وتغطي وكافية مالئمة كانت المقدمة 1 – 2 – 4 – 5المواد

التعليقات:

المواضيع .4 كافة لتغطية كافياً للدورة المخصص الوقت 1 – 2 – 4 – 5كان

التعليقات:

5. ) الجلسة ) أهداف تنفيذ على ساعد الجلسة إدارة 1 – 2 – 4 – 5التسهيل

التعليقات:

واضح .6 بشكل التدريب محتوى تقديم 1 – 2 – 4 – 5تم

التعليقات:

7. / على ساعدتني التي بالطريقة الموارد المواد استخدام تمالتعلم

5 – 4 – 2 – 1

:التعليقات

43

Page 44: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

التوضيحات .8 من مزيد إلى تحتاج المحتوى في نقاط 1 – 2 – 4 – 5هناك

() ذلك إلى تحتاج التي المحتوى مناطق هي ما حدد

: أخرى تعليقات

44

Page 45: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

التدريب: 4نموذج بمهارات مرجعية قائمة

. المدرب أداء على مالحظات العطاء الصلة ذات الدراسية المناهج مع المرجعية القائمة هذه استخدام يتم

: مالحظتها يجب التي بالبنود قائمة على المرجعية القائمة تحتوي

( االختيار عالمة وضع يتم المالحظة تمت تحت( √إذا المالحظة تمت عمود كافي أو كافيفي غير. األداء على اعتمادا

. مالحظته / يتم لم ما أو مالحظته تم ما لتحديد لتوضيح المناسب العمود في التعليقات وضع يتم( االختيار عالمة إدخال يتم مالحظته يتم لم .√ما المناسبة( األعمدة في التعليقات وضع ويتم

. تم فورية تصحيحية إجراءات أي عليها أشرفوا الذين المدربين مع ومناقشتها والتعليقات الحقائق تحليل يتم. المتوفرة المساحات في وضعها يجب الزمة أخرى إجراءات أي و اتخاذها

الفراغات في التعليقات هذه وضع يتم أن ويجب للتعليق الفرصة إعطائهم يجب المشرفين المدربين . المدرب. ملف في يوضع ثم والمشرف المدرب قبل من وموقع مؤرخ النموذج يكون أن يجب المناسبة

. المستقبلية وللمتابعة كمرجع

= . كافي: = غير ك غ كافي ك مالحظته = أسطورة يتم لم ال

العناصرمالحظته تم

لا

تعليقات ك.ك غ

للدورة .1 التخطيط المنهج من اختيارها يتم الصلة ذات الجلسات خطة ( أساس على المناهج مع يتفق بما يتم التدريب وتقييم التنظيم

) الجلسة أثناء المالحظةالجلسة .2 تنظيم الجلسة بداية قبل الوصول مكانها في التدريب موارد جميع أن من التأكد للعمل صالحة حالة في المعدات أن من التأكد التدريب أهداف لمتطلبات وفقا التدريب موقع إعداد تم أنه التأكد

المنهجية ولمتطلبات ( /األنشطة تنفيذ إتقان مالحظة أساس على للتدريب التمرن اإلعداد

) التدريب خالل الموارد واستخداممالحظته العناصر تم

المالحظا

ت ك.أ غالجلسة . 3 إجراء

المقدمة 3.145

Page 46: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

نفسك عرفاالسم-الوظيفة-بالموضوع - المرتبطة الخبرة

/أنفسهم بتقديم الفريق ألعضاء اسمح التعارف:الوحدة

موضوع - أعرضالحالي - الهدفواألهداف - الموضوع توضيحالجلسات - قائمة-/ المهمة الوظيفة مع الربط إنشاء

الجلسةموضوع - أعرضالحالية - األهدافواألهداف - المواضيع توضيحالوحدة - مع الربط إنشاءالسابقة - الجلسة مع الربط إنشاءالمنهجية - شرح

الحالية التقييم منهجية المقدرة المدة حدد

التسهيل 3.2 مهارات

التوضيح موضوع أي في البدء قبل مستعدون المشاركين أن من تأكد: سماع يمكنهم المشاركين أن من تأكد

المدرب-اآلخرون - المشاركون

: رؤية يمكنهم المشاركين أن من تأكدالكتابة-التعليمية / - الوسائل التوضيحية الرسومالمدرب-البعض - بعضهم

/ المشاركين إلى ينظر أنها أنه من تأكد / المشاركين يسمع أنها أنه من تأكد المناسبة التعليمية المواد استخدم قبل الموضوع محتوى بنود من بند كل بعد المحتوى بتلخيص قم

التالي الموضوع بند إلى االنتقال وبتعلم وبالمحتوى، باألهداف، المرتبطة األمثلة استخدام

المشاركين.مالحظته العناصر مالحظاالتم

46

Page 47: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

تك.أ غ

اإليجابية المشاركة من تأكد أسئلة المشاركين اسأل األسئلة بطرح للمشاركين السماح / / المساهمات بتقديم بالمناقشة بالسؤال للمشاركين السماح المشاركين جميع مساهمة من التأكد للممارسة للمشاركين فرص تقديم ( ،التعلم وأنشطة السرعة، المشاركين تعلم قدرات مع المالئمة

) التعليمية المواد واستخدام: خالل من المشاركين تشجيع

االستماع-مداخالتهم - بإكمال للمشاركين السماحعليهم - تحكم االالمشاركين - مع الودية العالقات على الحفاظ

التدريب اتقان الجلسة لخطة ً وفقا التعلم أنشطة إجراء / للخطة وفقا التدريبية المواد الموارد استخدام ( بشكل بالموضوع، المرتبط كاٍف بشكل المحتوى بتغطية قم

) وصحيح ومتجانس مصداقية وذو وواقعي وكامل وموجز واضح / التدريب التعلم ألنشطة الدراسية المناهج متابعة للمنهج وفقا المحتوى استخدام1./ التدريب التعلم عملية تقييم

فهموا المشاركين أن من تأكد المهارات يتعلموا المشاركون أن من تأكد: خالل من داعمة مالحظات قدم

اإليجابي - التعلم تعزيزأخطاء - أية تصحيحمكتمل - غير تعلم أي تصحيح

( تجعل أن دون الفرد أداء حول المشاركين تعليق إلى االستماع) شخصي أمر هذا

المشاركين من الراجعة التغذية أساس الفردعلى أداء مالئمة من طرحت التي األسئلة على بالرد للمشاركين السماح

المجموعة.

إضافية مالحظات أو تعليقات

47

Page 48: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

النتائج تحليل

اتخذت/ التي االجراءات اإلجراء

الالزمة/ األخرى اإلجراءات اإلجراء

المدرب تعليقات

والتوقيع المدرب والتوقيع اسم المشرف اسم48

Page 49: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

التاريخ:

: التدريب وحدات الثاني الجزء

49

Page 50: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الثدي: 1الوحدة سرطان عن للكشف النساء فحص

: الوحدة أهداف

: على قادرا المشارك سيكون الوحدة هذه نهاية في

الثدي .1 سرطان وبائيات تحديداألنثى .2 ثدي وأمراض وفسيولوجيا، تشريح، شرحالثدي .3 سرطان عن المبكر والكشف الفحص شرحو .4 للثدي، معينة وعالمات أعراض إدارة5.. الثدي سرطان من والوقاية والمتابعة، والعالج، والتشخيص، لإلحالة، التوجيهية المبادئ شرح

الوحدة جلسات

الثدي : 1الجلسة سرطان وبائياتالثدي : 2الجلسة لسرطان والمسببات األنثى ثدي وأمراض وفيسيولوجيا، التشريح،الثدي : 3الجلسة سرطان عن للكشف والفحص المبكر الكشفالثدي : 4الجلسة لسرطان المحددة والعالمات األعراض إدارةوالوقاية :5الجلسة والمتابعة، والعالج والتشخيص اإلحالة، إرشادات

التقدير / التقييم

المدرب وتقييم المشاركين، ملخصات واألجوبة، األسئلة

للتدريب المقدر الوقت

ساعات 10

50

Page 51: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

51

Page 52: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الثدي: 1.1الجلسة سرطان وبائيات مقدمة

األهداف: على قادرا المشارك سيكون الجلسة هذه نهاية في

الثدي .1 سرطان وبائيات تحديدالعراق .2 في الوضع وصف

: المدرب إعداد. الجلسة وخطة القراءة مواد مراجعة لخطة الطريقة عمود في به الموصى النحو وعلى المناسب النحو على التقديمي العرض إعداد

المشاركين لجميع يمكن حيث لوحة على أو التوضيحي المخطط على المعلومات كتابة أو الجلسة،رؤيتها.

. / والتمارين النشرات المرجعية المواد من نسخ إعداد. التدريب قاعة ترتيب

واألنشطة األساليب مصغرة محاضرة

التقدير / التقييمالمدرب ومالحظة واألجوبة، األسئلة

المقدر الوقتدقيقة 60

52

Page 53: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الجلسة خطة

المنهجيةالمحتوىاألهدافسرطان .1.1.1 وبائيات تحديدالثدي

العراق 1.1.2 في الوضع صف

أكثر هو الثدي سرطانشيوعًا السرطان أنواعالعالم، في النساء بين

من 23ويضم ٪ . بل اإلناث سرطانات

السبب أيضا هوللوفيات الرئيسيبالسرطان، المرتبطةالوفيات ومعدالت

في أعلى يكون للحاالتمنخفضة البلدانالموارد.

قيد على البقاء معدالتالحياة

سرطان العراق، فياألكثر النوع هو الثدي

األورام في شيوعاالشعب بين الخبيثة

. عام بشكل العراقي ل� ،Globocan 2010وفقا

أن إلى التقديرات تشيرهو الثدي سرطانعن من 23المسؤول ٪ الخبيثة األورام وفياتالعراقي اإلناث بين من

مصغرة محاضرةدقيقة 30

مصغرة محاضرةدقيقة 30

53

Page 54: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

54

Page 55: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

السرطان .1.1.7 مكافحة لبرامج مقدمة

السرطان لمكافحة الوطنية البرامجالعالمية ) الصحة منظمة قبل من المقترحة السرطان لمكافحة الوطنية البرامج من الحد( WHOالهدف هو

. االجتماعية العوامل فهم تحقيقها يتطلب المصاحب والوفيات االعتالل ومعدل المرض وقوع من ً كال من: . السرطان لمكافحة أساسية أساليب يلي وفيما المرض عملية في تتحكم التي واالقتصادية

الحد: .1 أجل من للسرطان المسببة للعوامل التعرض على القضاء أو التقليل محاوالت وتشمل الوقاية . من مختلفة أشكال أو الحياة نمط تعديل طريق عن هذا تحقيق ويمكن لتأثيراتها الفرد قابلية من

) ( تاموكسيفين اإلستروجين مضاد بعقار الدوائية التجارب المثال، سبيل على الفعال، التدخل . الثدي سرطان على للسيطرة

2. : المبكر التشخيص في السرطان فعالية وأعراض عالمات من الوعي زيادة والفحص المبكر الكشففحص. حينها يمكن محددة، مواقع من السرطان عن للكشف اختبارات ً متوفرا يكون عندما له

. ً فعاال العالج يكون حيث مبكرة مراحل في السرطان عن للكشف األصحاء األفراد3. : أن توضح التي النتائج مع متزايد نحو على ً فعاال السرطان عالج أصبح الملطفة والرعاية العالج

اآلن يتجاوز معينة أنواع في الحياة قيد على البقاء المرضى 5معدالت من للعديد بالنسبة سنوات . لمدة الحياة قيد على البقاء معدل فإن ذلك، ومع المتقدمة الدول هو 5في أو 10سنوات فقط ٪

في والتأخر العالج توفر عدم إلى أساًسا ذلك ويرجع العالم في األخرى النامية المناطق في أقل. الطبية المشورة طلب

أن قبل الوقت من للكثير الوقاية تحتاج الرحم، وعنق الثدي سرطان لمكافحة أعاله المتاحة األساليب من . المتأخرة المرحلة البلدان من كثير في العالج ويعوق الحاضر الوقت في تطبيقها يمكن حتى لها تأثيًرا نتتوقع

. وهكذا، المرض استعالن الذي التشخيص المبكر والفحص،من األمر المناسب، بالعالج يقترن عندما وخصوصا. الثدي سرطان وفيات معدل لخفض ً إلحاحا األكثر األمل يقدم

العراق في الثدي سرطان مرحلة وتقليل المبكر للكشف الوطني البرنامجعام وذلك 2000في الصحة وزارة قبل من الثدي سرطان مرحلة تقليل المبكر للكشف وطني برنامج بدأ

عام منذ العالمية الصحة ومنظمة العلمي والبحث العالي التعليم وزارة مع مراكز. 2000بالتعاون وأنشئت . في العمل بدأ محافظة عشر الثمانية في الثدي سرطان عن المبكر للكشف المتخصصة والعيادات اإلحالة

بغداد ) )4 رئيسية متخصصة ( 2مراكز إلى( باإلضافة ، نينوى البصرة، عن 16، المبكر للكشف متخصصة عيادة. بالعراق محافظة كل في كبرى مستشفى في الثدي سرطان

: ذلك في بما الثدي لسرطان المبكر الكشف لتقنيات الترويج يتم والعيادات، المراكز هذه داخل للثدي السريري الفحص للثدي الذاتي الفحص باألشعة الثدي فحص( الصوتية فوق بالموجات ( U/Sالتصوير( الدقيقة باإلبرة الخاليا (. FNACشفط

55

Page 56: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

: جراحين عضويتها في تشمل والتي المحافظة مستوى على األنشطة هذه لمتابعة لجان تنظيم تم . تم األولية الصحية الرعاية مجال في والعاملين والممرضات األشعة وأخصائيي األمراض علماء متخصصين،

الصحية الرعاية قطاع في دمجها تم فقد الحاضر الوقت وفي وعموديا، أفقيا العمل برنامج خطة توسيعاألولية.

: في البرنامج لهذا الرئيسية األهداف تتمثل1. . عالية تكون الشفاء فرص حيث العراق في المرض استعالن وقت في الثدي سرطان مرحلة تقليلالمرض .2 وأعراض وعالمات الثدي، بسرطان اإلصابة خطر عوامل عن العام الجمهور وعي تعزيز

. المتاحة الفحص وأدوات3.. الطويل - المدى على كهدف الثدي سرطان من والوفيات االعتالل معدالت خفض4.. الثدي سرطان لعالج المالي العبء تخفيض

ويتبع وطنية وبروتوكوالت سياسة لديه الصحة، وزارة عليه يشرف والذي المبكر، للكشف الوطني البرنامجوبناء والعالج للتشخيص الجودة عالية خدمات توفير ضمان في تتمثل التي أهدافه لتحقيق األبعاد متعدد ً نهجا

للمرأة العامة الصحة حول التثقيف تشجيع إلى باإلضافة المجال هذا في العاملين الصحة لموظفي القدراتالعراقية.

الثدي سرطان لبحوث العراقي الوطني البرنامج

سرطان لمرضى السريري الشخصي الملف على أعاله المذكورة المعلومات احتياجات لتلبية محاولة فيلمكافحة إستراتيجية اعتماد في األساسية الركائز من واحدا باعتباره البحث دور على والتأكيد الثدي،

الثدي " - سرطان لبحوث العراقي الوطني البرنامج إنشاء تم التعليم" INBCRPالسرطان، وزارة قبل منعام في العراقية العلمي والبحث )2009العالي السرطان. لبحوث الدولية الوكالة مع (IARCبالتعاون

/ لتوثيق شامل معلومات نظام العراقيون الباحثون طور اإلقليمي، المكتب العالمية الصحة ومنظمةفي الثدي سرطان لمرضى النتائج وإدارة الباثولوجي السريري المرض واستعالن الديموغرافية، الخصائص

العراق.

الثدي سرطان لبحوث العراقي الوطني للبرنامج االستراتيجي INBCRP1الهدف

عام، .1 بشكل الثدي لسرطان الشائعة واألعراض للعالمات السكان لعامة الوعي مستوى رفعالصحة وبرامج اإلعالمية، الحمالت تعزيز خالل من خاص بشكل الرحم وعنق الثدي وسرطان

التوجيهية، والكتيبات والنشرات، التعليمية المواد وتوزيع تلفزيونية لقطات وبث العامة، . الصلة ذات والمراجع

الثدي .2 لسرطان المبكر والكشف السرطان أبحاث لمفهوم الصحة لكادر المعرفة تحديثالثدي وفحص للثدي الذاتي والفحص السريري الفحص تأثير على التركيز مع الرحم وعنق

عنق واختبار الدقيقة باإلبرة الخاليا وشفط الصوتية، فوق بالموجات وتصويرالثدي باألشعةأساليب من كأساليب البشري الحليمي الورم فيروس عن والكشف المهبلي والتنظير الرحم

الفحص السرطان .3 مكافحة مواضيع حول البحوث تشجيعسلوك .4 على اإلكلينيكية الباثولوجية والدراسات والبحوث الديموغرافية المقارنة إجراء

المتوسط شرق إقليم في البلدان مختلف في الثدي . سرطان

على) : 1 (www.bccru.uobaghdad.edu.iqمتوفر56

Page 57: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

عن .5 المبكر الكشف مجاالت في العاملين من الصحيين المهنيين مهارات ورفع التدريب . المستهدفة المجموعة خاص بشكل الرحم وعنق الثدي سرطان وعن عام، بشكل السرطان

الخلية واخصائي والممرضات النساء وأطباء والجراحين األشعة واخصائي األمراض علماء هيواألشعة

الصحية .6 الرعاية ونظم اإلحالة وتعزيز الصحيين المهنيين من المشورة مهارات تعزيزوالمعلومات

57

Page 58: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

العراق في الرحم عنق سرطان فحص برنامجفي مؤخرا التسرطن محتملة والتغيرات الرحم عنق لسرطان المبكر والكشف الفحص برنامج ادخال تم

. طموحنا. وبابل والبصرة ونينوى بغداد في البرنامج هذا تنفيذ يتم بأن التخطيط تم األولى، الخطوة العراق. المحافظات جميع في الوقائية الصحية الرعاية خدمات ضمن العمل هذا إدراج هو

: البرنامج أهداف1 : مباشرة. أهداف

a. الالتي النساء في المرض من للوقاية الصحي والسلوك الرحم عنق سرطان حول الوعي زيادةبين أعمارهن .50-21تتراوح عاما

b. بين أعمارهن تتراوح الالتي النساء جميع المراكز 50-21فحص قبل من المشاركات من عاًماالفترة تقليل وقبل األخرى العمرية الفئات جميع لتشمل الخدمات نطاق توسيع قبل الصحية

. الفحص إجراءات بين المحددة الزمنية2 : الرحم. عنق سرطان بسبب الوفيات معدل تخفيض البعيد الهدف

: البرنامج سياسةبين .1 أعمارهن تتراوح الالتي النساء .50-21فحص عاما 2.. للخطر المعرضة الفئات على التركيزوالشديدة .3 المتوسطة الخلوية التغيرات ذي النساء لعالج النساء بأمراض الخاصة اإلدارات تكليف

عالج ولتوفير العالج لتلقي األورام ووحدات مراكز إلى نقلي أو متقدم سرطان لديهن الالتي وإحالة . الصحة. مديرية في السرطان مكافحة ألقسام الشهرية اإلحصاءات تقديم وينبغي ملطف

من .4 الجماية عن للنساء المشورة وتقديم الرحم عنق اختبار أداء على الصحيين العاملين تدريب. الرحم عنق سرطان

5.. المستمر اإلشراف طريق عن ودعمه فعال إحالة نظام إنشاء6. ( بالتقارير والعودة االختبار، وقراءة الحفظ، األداء، الفحص خدمات من جيدة نوعية وجود ضمان

) واإلدارة والمتابعة، المناسب، الوقت في السيتولوجية7.. الرحم عنق سرطان مكافحة خدمات ضمن وأساسي هام عنصر هي المناسبة المشورة أن كما

النساء، مع طيبة عالقة إقامة على الصحة مجال في العاملين وتدريب تشجيع يجب وبالتالي، . إلى باإلضافة المرأة، تحتاجها التي المعلومات إيصال يضمن وهذا وشواغلهن مخاوفهن ومناقشة

. والمتابعة اإلدارة مع تعاونهاأماكن .8 في إليهن الوصول خالل من للخطر المعرضة النساء مجموعة على الخدمات تطبيق تشجيع

. األسباب من سبب ألي الصحي المركز في وجودهن وفي وتجمعاتهن، عملهنالهدف .9 ولتحقيق للبرنامج والتقييم المراقبة أنشطة لتسهيل المقدمة الخدمات حول إحصاءات جمع

. األجل طويلالرعاية .10 ومراكز الرحم عنق لسرطان المبكر الكشف وحدات وعمل شهرية إحصاءات إرسال

/ إلى ثم ومن السرطان مكافحة قسم الصحة لمديرية البرنامج في المشاركة األولية الصحية. المبكر / الكشف قسم السرطان مجلس

11.. الصحي النظام مستويات جميع على البرنامج الستراتيجيات ودعم قوية إدارة ضمان

58

Page 59: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

" " الوطني " للمركز كنواة الرحم وعنق الثدي سرطان عن المبكر للكشف أبحاث وحدة إنشاء " السرطان ألبحاث المتميز

دعم إلى تهدف والتي السرطان ألبحاث العراقي الوطني للبرنامج االستراتيجية األهداف تحقيق أجل منالتعليم وزارة أنشأت الصحة، وزارة مع بالتعاون العراقيات النساء إلى الصلة ذات الصحية الخدمات توفير

عام في بغداد جامعة الطب كلية في الرحم وعنق الثدي سرطان أبحاث وحدة البحوث . 2010العالي وحدةالتابعة المتابعة لجان قبل من تنفيذها تم التي البرنامج أنشطة جميع على اإلشراف عن المسؤولة هي هذه

. تضم المتخصصة اللجان تلك عضوية بالعراق محافظة كل مستوى على السرطان ألبحاث الوطني للبرنامجواألورام النساء وأمراض العامة والصحة والجراحة واألشعة األمراض علم مجاالت في وخبراء أساتذة

والتمريض.

الشعب على تؤثر التي السرطان أنواع جميع على السيطرة لتشمل البحوث برنامج أهداف توسيع تم كماوفي " "2012العراقي، " مركز مستوى إلى الرحم عنق وسرطان الثدي سرطان أبحاث وحدة ترقية تمت

" التعليم وزارة من العلمي البحث المجلس سلطة من وتأييد دعم بعد العراقي الوطني السرطان أبحاثالعالي.

يناير / 2012في الوطني العراقي البرنامج مع بالتعاون االقليمي المكتب العالمية الصحة منظمة نظمت ، السرطان لبحوث الدولية والوكالة السرطان، والوكالة IARCألبحاث للعالج كومن ج سوزان ومنظمة ،

" - / اإلقليمي البحوث برنامج لتنفيذ العمل خطة لمناقشة تشاوريا اجتماعا باكت الذرية للطاقة الدوليةالمتوسط شرق إقليم في الثدي لسرطان (. المقارن من") كل دور وبوضوح تحديد تم القاهرة الشيخ، شرم

. نظام بيانات وقاعدة البرنامج من المتوقعة النتائج توضيح وتم المشروع هذا في المتعاونة الدولية الوكاالتالسرطان لبحوث الدولية للوكالة الفحص مجموعة عليها تشرف والتي اإلنترنت على التي المعلومات

IARC األربعة البلدان من بلد كل داخل رئيسية سرطان منشأة في حاليا هذه البيانات قاعدة تعمل ، ( ) ( المعهد ومصر بغداد جامعة السرطان، ألبحاث الوطني المركز العراق أي المشروع، هذا في المشاركة

) ( ) للسرطان حسين الملك مركز واألردن ، بالقاهرة للسرطان (. الوطني اللبنانية ) السرطان جمعية ولبنان

59

Page 60: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الثدي .1.1.8 سرطان وبائيات

الثدي لسرطان العالمي العبءويضم العالم، في النساء بين شيوعًا السرطان أنواع أكثر هو الثدي . 23سرطان هو بل اإلناث سرطانات من ٪

البلدان في أعلى يكون للحاالت الوفيات ومعدالت بالسرطان، المرتبطة للوفيات الرئيسي السبب أيضا ( . أندرسون الموارد (.2008وآخرون BOمنخفضة

عام العالم 2008في أنحاء جميع في الثدي بسرطان حديثا تشخيصها تم التي الحاالت عدد إجمالي 1.38كانالمرض هذا عن الناجمة الوفيات عدد وبلغ ً 458367مليون، نموا األقل المناطق وفيات معدالت نسبة سجلت ؛

العالم إلى. 59في منطقة من الثدي بسرطان واإلصابة التوزيع معدالت نمط في كبيرة اختالفات ويالحظ ٪ األعمار. حسب االصابة معدالت سجلت العالم، في نموا واألقل نموا األكثر المناطق في 27.3و 66.4أخرى

إلى 100،000لكل لتصل وتنخفض التوالي؛ على ألفريقيا 100،000لكل 26امرأة اإلقليمي المكتب في امرأةإلى وتصل الهادئ المحيط غرب واقليم آسيا شرق جنوب مكتب 100،000لكل 62.7وإقليم في امرأة . من أكبر عام بشكل األعمار حسب االصابة معدالت بأوروبا المتقدمة 100،000لكل 80األقليمي المناطق في

) من ) وأقل ، اليابان باستثناء العالم النامية )100،000لكل 40من المناطق معظم (.Globocan 2010في

ال� السنوات في العالمية الصحة منظمة أقاليم بين بالسرطان اإلصابة معدل في زيادة من 15أكبر المقبلةالمتوسط شرق إقليم في تكون أن اإلقليمي،( ) / EMR)المرجح المكتب العالمية الصحة حيث( 2009منظمة ؛

الوطنية السجالت جميع ً تقريبا في اإلناث في شيوعًا األورام أنواع أكثر الثدي سرطان أن التقارير تفيد(. Globocan 2010للسرطان )

الحياة قيد على البقاء معدالتتتراوح العالم، أنحاء جميع في كبيرا اختالفا تختلف الثدي بسرطان االصابة بعد الحياة قيد على البقاء معدالت

بين حوالي 80ما واليابان السويد الشمالية، أمريكا في أكثر أو المتوسط ٪60 الدخل ذات البلدان في وأقل٪) 40من وآخرون، كولمان الدخل المنخفضة البلدان في هو(. ٪2008 الثدي سرطان ترتيب عام، بشكل

ككل ) السرطان من الوفاة أسباب بين ( 458 000الخامس للوفاة شيوعا األكثر السبب يزال ال لكنه ، وفاة حالةالنامية ) المناطق من كل في النساء بين ( )268 000بالسرطان المتقدمة والمناطق وفاة حالة 189 000حالة

(. Globocan 2010وفاة( - )

عدم بسبب أساسي بشكل نموا األقل البلدان في المنخفضة الحياة قيد على البقاء معدالت تفسير ويمكنفضال المرض، من متأخرة مراحل في النساء من عالية نسبة تقدم إلى أدى مما المبكر، الكشف برامج وجود

. في الحياة قيد على الفقراء بقاء فإن ذلك، إلى باإلضافة المعالجة وأجهزة المالئم التشخيص وجود عدم عن

60

Page 61: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

المتوسط شرق الرعاية إقليم وممارسي النساء بين الثدي سرطان بمرض الوعي محدودية كذلك يعكس. / األخرى واالقتصادية االجتماعية الحواجز أو و ضعيف الصحية الرعاية خدمات ووصول األولية،

العراق في الوضع . وهو عام بشكل العراقي الشعب بين الخبيثة األورام في شيوعا األكثر النوع هو الثدي سرطان العراق، فيعلى يدل مما بالعراق، للسرطان سجل ألحدث وفقا اإلناث في المسجلة السرطان حاالت ثلث من أكثر يمثل

. في الجديدة الحاالت عدد كان سنا األصغر العمرية الفئات على للتأثير المرض لهذا اتجاه المبلغ 2009وجوداصابة 2906عنها بمعدل و 9.43/100 000، الجنسين كال من السكان السكان 18.45/100 000من عدد من

بالعراق ) السرطان سجل (.2010اإلناث

61

Page 62: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الذي األمر الثدي، بسرطان اإلصابة معدالت في واضحة زيادة هناك كانت الماضيين، العقدين غضون في . في تشخيصها يتم العراق في الحاالت من كثير العراقية األنثى لصحة الرئيسية التهديدات من واحدا أصبح

نسبة عن أسفر مما باثولوجياً، توضيحها يتم للورم عدوانية ألشكال المحتمل االنتشار مع متقدمة مراحلعالية ) وفيات ل�(. 2000علوان NAحدوث هو Globocan 2010وفقا الثدي سرطان أن إلى التقديرات تشير ،

عن العراقي 23المسؤول اإلناث بين من الخبيثة األورام وفيات من ٪

على العراق في أجريت دراسة أن 721أظهرت بالثدي ملموسة كتل لديهن أنه 14.3امرأة على تشخيصه تم ٪ سن. في المتقدمات من الثدي سرطان مرضى ثلث من يقرب ما من 71.9عام، 49-40سرطان منهم ٪

و الحضرية؛ . 75المناطق متزوجات و ٪63.1 قبل من أرضعن ٪29 . تاريخ تسجيل تم هرموني عالج تعاطى ٪ في إيجابي في. 16.2عائلة نفسها المريضة قبل من كان التورم اكتشاف أن من الرغم وعلى من ٪90.6 ٪

سعى للتصنيف 32الحاالت، ً وفقا األول؛ الشهر خالل الطبية للمشورة منهن فقط المرضى ٪47 هؤالء من ٪ ( ) علوان ) ورابعة ثالثة مرحلة المرض من متقدمة مراحل (2010عام - NAفي

ولقد العراق في الجامعات أبرز من الثنين تابعة المتعلمات النساء من عينة على أخرى دراسة تطبيق تم ً تقريبا بأن خالل 75شهدت من الثدي سرطان على للسيطرة طريقة أفضل أن يعتقدن المشاركات من ٪

( . المشاركات معظم أن مفادها التي النتيجة من الرغم وعلى الوقائية التدابير من وغيرها المبكر الكشففقط( 90.9 تمارس ذلك، ومع للثدي، الذاتي الفحص عن سمعن األكثر% ٪48.3 السبب كان الطريقة، هذه

علوان ) صحيح بشكل التقنية تنفيذ كيفية معرفة عدم بذلك القيام عدم وراء (2012عام - NAشيوعا

العراق في النطاق واسعة الثدي سرطان لمكافحة برامج إلنشاء المتزايدة الجهود تبرر الدراسات هذه نتائج. العام الوعي وتعزيز المبكر الكشف على التركيز مع

العراق: )1شكل في الثدي لسرطان الجديدة الحاالت 2(2009-1998عدد

2

العراقي السرطان .2009سجل62 199

8199

9200

0200

1200

2200

3200

4200

5200

6200

7200

8200

9

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

31 17 41 73 74 84 192

155

104

78 92 81

1231

1321 17

24 2081 22

9216

83 2033 24

34 2538 27

5726

37 2906

uذكر أuنثى

Page 63: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

العراق: 2شكل في الثدي لسرطان األعمار 3توزيع

العراقي 3 السرطان .2009سجل63

15-20

20-24

25-30

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70+0

50100150200250300350400450500

1 1 4 4 13 9 8 10 8 12 113 1754

154

295

496 489440

335

264

158197 uذكر

أuنثىت

االلح

داعد

Page 64: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

العراقيات: 1جدول النساء في للمواقع وفقاً شيوًعا األكثر 4السرطانات

الرئيسي الحاالت الموقع االجمالي عدد من اإلصابة ٪ معدل

290636.1018.45الثدي. 1

العصبي. 2 والجهاز المخاآلخر المركزي

4315.352.74

والرئة. 3 الهوائية 4195.202.66القصبة

الدم. 4 4024.992.55سرطان

القولون. 5 سرطانوالمستقيم

3143.901.99

3073.811.95المبيض.6

الليمفاوي. 7 الورمالالهودجكن

2793.471.77

2573.191.63الجلد. 8

2312.871.47المعدة. 9

البولية. 10 2142.661.36المثانة

العراقي 4 السرطان .2009سجل64

Page 65: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

لسرطان 1.2جلسة والمسببات األنثى ثدي وأمراض وفيسيولوجيا، التشريح،الثدي

األهداف: على قادرا المشارك سيكون الجلسة هذه نهاية في

اإلناث .1 ثدي تشريح شرحالثدي .2 ألمراض األمراض تصنيفالثدي .3 سرطان مراحل شرحالثدي .4 سرطان مسببات معرفة

: المدرب إعداد. الجلسة وخطة القراءة مواد مراجعة لخطة الطريقة عمود في به الموصى النحو وعلى المناسب النحو على التقديمي العرض إعداد

المشاركين لجميع يمكن حيث لوحة على أو التوضيحي المخطط على المعلومات كتابة أو الجلسة،رؤيتها.

. / والتمارين النشرات المرجعية المواد من نسخ إعداد. التدريب قاعة ترتيب

واألنشطة األساليب مصغرة محاضرة تناقشية محاضرةالمناقشة ذهني عصف

التقدير / التقييمالمدرب ومالحظة واألجوبة، األسئلة

المقدر الوقتدقيقة 145

65

Page 66: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

66

Page 67: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الجلسة خطة

المنهجيةالمحتوىاألهدافثدي .1.2.1 تشريح شرح

اإلناث

ألمراض 1.2.2 األمراض تصنيفالثدي

سرطان .1.2.3 مراحل شرحالثدي

في يكون لإلناث ثديالغدة كونه فريد وضع

إال عاملة غير تكون التيالرضاعة أثناء

الثدي وهيكل حجمالعمر، مع تختلفوالحالة والجنس،والوراثية الهرمونية

للفرد

: حميدة آفاتوذات- االلتهابية اآلفات

صلةحميدة- أورام

الخبيثة اآلفاتغازية- غير سرطانات

غازية- سرطانات

على التصنيف يعتمدالرئيسي ) الورم ،(Tحجم

الغدة نقائل مدىالناحية ) (Nالليمفاوية

البعيدة ) (.Mوالنقائلمهمة السريرية المرحلية

العالج تخطيط لدقةأحوال وتقدير الفردي،

ومقارنات التشخيصمع النهائية النتائج

والتي المرضية المرحلةالجراحة بعد تحديدها يتم

.النهائية الدقيقة المسببات

تزال ال الثدي لسرطانهناك ولكن معروفة، غير

التي الخطر عوامل بعضالمرض بهذا ترتبط

: الخطر عوامل

مصغرة محاضرةدقيقة 25

مناقشةدقيقة 30

تناقشية محاضرةدقيقة 45

67

Page 68: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

مسببات .1.2.4 معرفةالثدي سرطان

الغير- الخطر عواملللتعديل قابلة

القابلة- الخطر عواملللتعديل

ذهني عصفدقيقة 45

1.2.

68

Page 69: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

األنثى .1.2.1 ثدي وأمراض وفسيولوجيا، التشريح،

. حساسيتها ذلك، ومع الرضاعة أثناء إال عاملة غير تكون التي الغدة كونه فريد وضع في يكون لإلناث ثدي. المرضية الحاالت من عدد إلى يهيأها الهرمونية للتأثيرات الشديدة

. المنطقة هي الهالة للفرد والوراثية الهرمونية والحالة والجنس، العمر، مع تختلف الثدي وهيكل حجم . مبطن مجعد بجلد المرتفعة الحلمة تغطي وسطها، في دهنية غدد على تحتوي التي الدائرية المصطبغة

. على تحتوي الخاليا مطبقة حرشفية ) 20-15بظهارة المخاطي الغشاء من ببطبقتان مبطنة للبن ناقلة قناة . ) قبل األخيرة القنوات إلى النهاية في يؤدي مما القاصية، األجزاء نحو متتابع بشكل تتفرع والتي الخاليا مكعب

القاصية األجزاء نحو يتكاثر فإنه الحيض، بدء عند ولكن جزافي بشكل المعقد النظام هذا ينتهي البلوغ، سنإلى االرتفاع - 30إلعطاء عنيبات أو ظهارة مبطنة الفصيصية. قنيات الوحدة تكون وقنياتها انتهائية قناة كل

. . القنوات، تشعب إلى باإلضافة الشكل ظهارية وعضلية مكعبة مبطنة بخاليا القنيات تغطي االنتهائية للقناة. ودهنية ضامة األنسجة من االنثى ثدي يتكون

الثدي: 3شكل تشريح

الثدي ألمراض المرضي تصنيف

حميدة آفات

: صلة. وذات االلتهابية اآلفات أ) الثدي ) وخراجات القيحي الضرع التهاب حادة التهابات الحبيبية وااللتهابات المزمنة العدوى ( التغيرات لبنية، قيلة الدهنية، األنسجة موت الثديية، القنوات توسع معدية الغير الملتهبة اآلفات

) الكيسي الخشاء اعتالل أو الليفية الكيسية

69

Page 70: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

70

Page 71: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

) الكيسي ) الخشاء اعتالل الليفية الكيسية التغيراتالمرضى، مختلف في متغيره مورفولوجية شكلية أنماط نواجه خالله الذي األشكال متعدد االضطراب هذا

. وهي الشريحة نفس داخل المختلفة المجهرية المجاالت في وحتى اآلفة نفس داخل مختلفة مناطق وفي . عادة الثدي في بكتلة لالصابة شيوعا األكثر السبب ويعتبر الطمث، وانقطاع البلوغ سن بين اإلناث في تتطور

أنسجة سماكة تحديد في سيء بوضع المرضى يتقدم العقد الثدي ما أو الملموسة والكتل المؤلمة . باختالل ترتبط التغييرات تلك أن افترض وقد الشهرية الدورة فترة خالل تختلف قد التي الفسيولوجية

.) باالستروجين ) المفرط التحفيز مع والبروجستين االستروجين هرمون بين التوازن

: أسباب لثالثة السريرية األهمية من هي الليفية الكيسية التغيرات1.. إكلينيكيا السرطان تحاكي قد المتغيرات بعض2.. السرطان مع تتعايش أن ويمكن3.. السرطان لتطور تؤهب أن ويمكن

نميز أن الممكن فمن عام، :3بشكل المورفولوجية التغيرات من مسيطرة أنماط ) البسيطة ) الليفية الكيسية التغيرات والتليف الكيسي التشكل :) ( الالحق التطور خطر من يزيد الذي النسيجي البديل هو الظهاري التكاثر الظهاري التنسج فرط

. الالنمطية صحبه إذا خاصًة الخبيث، للورم المصلب والغداد الغداد

: . ب حميدة أورام ليفي غدي ورم غدية أورام القنوات داخل الحليمي الورم

الخبيثة اآلفات

: غازية. غير سرطانات أ القناة داخل سرطان البد فصيصي سرطان

: غازية. سرطانات ب) آخر - ) نحو على محدد غير غازي قنوي سرطان

الورم يعطي مما الكثيف الليفي السدى في الملحوظة للزيادة ً واظهارا شيوعا األكثر النوع هو هذا .) ( على تحتوي وقد الحجرية، الصلبة كالعقيدات هذا يظهر الجس، عملية في صلدة صلب تماسك . هناك تشريحيا، الحلمة وانكماش الترصع إلى يؤدي مما والجلد الصدر لجدار ارتشاحية مرفقات . يسفر قد الملحوظ، التليف بسبب الصلبة األعشاش أو أوالحبال الغدد، في مرتبة كشمية قناة خاليا

. التشخيص من للتأكد األنسجة بخزعة يوصى قد السرطانية الخاليا من قليل عدد عن الشفطالخلوي.

71

Page 72: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

فصيصي سرطان ) ( جدار خالل من ينتشر ثم ومن الفصيصات الحليب غدد في السرطان من النوع هذا يبدأ

. ) حوالي. ) الجسم من أخرى أجزاء إلى ينتقل ينتشر ان ذلك بعد ويمكن أنواع 10من 1الفصيصات. النوع هذا من هي الغازية الثدي سرطانات أنواع من

نخاعي سرطان ) موسيني ) غرواني سرطان حليمي سرطان أنبوبي سرطان المفرزة الغدد سرطان غداني كيسي سرطان بالحلمة الخاص باجيت مرض) اليفعي ) اإلفرازي السرطان التهابات سرطان

الثدي سرطان مرحليةعام ل� )1972في وفقا ،Denoix )وكان السرطان، لمكافحة الدولي االتحاد من اإلكلينيكية المرحلية واللجنة

. عام في المرحلي النظام تبني تم المختلفة المراكز في واسع نطاق على جديدة طريقة استخدام 1989تمالسرطان ) لمكافحة المشتركة األمريكية اللجنة قبل الرئيسي(. )AJCCمن الورم حجم على التصنيف يعتمد

T( الناحية( الليمفاوية الغدة نقائل مدى ،N( البعيدة( التسمية(. Mوالنقائل اختيار ) TNMتم عقدة، ورم،و( السريرية للمرحلية لالشارة .pTNMنقيلة المرضية المرحلية إلى تشير

مع النهائية النتائج ومقارنات التشخيص أحوال وتقدير الفردي، العالج تخطيط لدقة مهمة السريرية المرحلية . المرحلية من دقة أقل السريرية المرحلية ذلك ومع النهائية الجراحة بعد تحديدها يتم والتي المرضية المرحلة

الغدد تقييم دقة وعدم الرئيسي الورم حجم تقدير في المبالغة إلى ميل هناك كان أن حيث المرضية . نقيلي سرطان لوجود اإلبطية الليمفاوية

الثدي لسرطان األنسجة باثولوجيا تدرج

.) تم ) الورم تمايز الخلوي التمايز فقد درجة على يعتمد الثدي سرطان تطور أن طويل زمن منذ المعلوم من . في للتدرج المنطقي األساس يكمن السرطان لتطور أفضل لتقييم بنجاح التدرج من مختلفة أنظمة تطبيق

. وبلوم سكارف تصنيف أن اثبات تم التجارب، من العديد بعد التشخيص على هام تأثير له األخير هذا أن حقيقةوترونتي،( ) SBRوريتشاردسون ) سكارف العالمية الصحة منظمة به أوصت والذي حاليا استخداما األكثر هو

1968: خصائص(. لثالثة وصفا ويشمل1.( : النتيجة إعطاء يتم األنبوبي التفريق أو( 1أدرجة األنبوبي الشكل تأخذ التي التعميمية األشكال إلى

( . النتيجة الحليمي تمايز( 3التشكيل هناك يكون ال عندما تسجيلها يتم.2النتيجة ) المتوسط( للنوع هو

2.( : إعطاء يتم النووية األشكال الملحوظ،( )3تعدد النووية انتظام عدم لحاالت عندما( 2نقاط نقطتان( و وملونة والشكل الحجم حيث من ما حد إلى موحدة النوى النوى( 1تكون كان إذا واحدة ونقطة

. الطبيعي الوضع من قريبة72

Page 73: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

3. : عن يقل ال بما الفحص بعد هذا ويقدر التفتلي تكبير 20النشاط عند الحد. 400حقل عند كان إذاإعطاء ) يتم فقط، واحد فتيلي انقسام يوجد . 1األقصى عن( يقل ماال وجد العكس على كان إذا نقطة

اعطاء )3 يتم واحد، حقل في فتيلية .3انقسامات نقاط(

( TNMتصنيف: 1صندوق الثدي ) لسرطان نقيلة عقدة، 5ورم،

T-ورمأوليTx . األولي الورم تقييم يمكن الTo. األولي الورم وجود على دليل يوجد الTis البد سرطانT1 بعد 2الورم أكبر في أقل أو سم

T1a بعد 0.5الورم أكبر في أقل أو سمT 1b من من 0.5أكثر أكثر وليس أكبر 1سم في سم

. بعد T 1c من من 1أكثر أكثر وليس أكبر 2سم في سمبعد.

T2 من أكثر من 2الورم أكثر وليس أكبر 25سم في سمبعد.

T3 أكثرمن بعد 5الورم أكبر في سمT4 . الجلد أو الصدر لجدار مباشر امتداد مع حجم أي في الورم

T4a ( وعضالت األضالع، ذلك في بما الصدر لجدار تثبيت معالعضالت وليست األمامية المنشارية والعضالت الضلوع مابين

الصدرية.T4B ) تقرح ) ، البرتقالة جلد ذلك في بما الوذمة مع

. الثدي نفص في الساتلة الجلدية العقيدات أو الجلدT4C من T4Bو T4aكال

T4d. التهابي سرطانN-الليمفاوية الناحي الغدد

Nx) قبل ) من إزالتها تم التي مثل تقييمها يمكن ال الناحية الليمفاوية الغددN0. نقيلة ناحية ليمفاوية غدة يوجد الN1. ) المتحركة ) المماثلة اإلبطية العقد العقدة إلى النقيلة

N1a ( من أكبر وليس فقط مجهرية (0.2نقيلة سم N1b / من أكبر حجم أي ، الليمفاوية الغدد الغدة إلى .0.2نقيلة سم

N2 / هياكل إلى أو آخر واحد إلى مثبتة المماثلة اإلبطية العقد العقدة إلى نقيلةأخرى.

N3 / المماثلة الداخلية الثديية الليمفاوية العقد العقدة إلى نقيلةM-بعيدةنقيلة

Mx . بعيدة نقائل وجود تقييم يمكن الM0 بعيدة نقائل يوجد الM1.) الترقوة ) فوق الليمفاوية الغدد إلى نقيلة ذلك في بما بعيدة نقائل

من 5 ( TNMتصنيف.- UPToDateمقتبس الثدي لسرطان المرحلي التصنيف نقيلة عقدة، ورم،73

Page 74: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

لتصنيف ) وفقاً المراحل (TNMتجميع0TisN0M0مرحلة IT1N0M0مرحلة T0N1M0أ IIمرحلة

T1N1M0T2N0M0

T2N1M0ب IIمرحلة T3N0M0

T0N2M0أ IIIمرحلة T1N2M0T2N2M0T3N1, N2M0

NM0أي T4ب IIIمرحلة TN3M0أي

NM1أي Tأي IVمرحلة

74

Page 75: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الثدي: 2جدول بسرطان اإلصابة بعد الحياة قيد على البقاء ومعدالت 6مراحل

مرحالنوعلة

البقاء معدلالحياة 5على

سنواتفصيصي 0 سرطان أو البد قنوي %92البد سرطان

Iبحجم الغازي السرطان ) 2السرطان ذلك في بما أقل أو سم

) وال الليمفاوية العقد تورط دون جزئي غزو مع الالبدالبعيدة النقيلة

87%

IIالغازي > ولكن 5السرطان الليمفاوية العقد تورط بدون سم

بعيدة نقيلة وبدون المتحركة االبطية العقد %75مع

III ˂ بحجم الغازي الليمفاوية 5السرطان العقد بتورط في سم

ثابتة اإلبطية %46والعقد

IV بعيدة نقيلة مع الثدي سرطان أشكال من شكل %13أي

الثدي - 6 سرطان األمريكية السرطان جمعية من مقتبس75

Page 76: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

المرضية .1.2.2 االسباب

بهذا ترتبط التي الخطر عوامل بعض هناك ولكن معروفة، غير تزال ال الثدي لسرطان الدقيقة المسببات . ولكن، الثدي بسرطان يصابوا ال أنهن إال الخطر عوامل لديهن النساء من العديد أن من الرغم على المرض،

من أو الفحص من غيرهن من أكثر تستفيدن أن يمكن اللواتي النساء تحديد على تساعد الخطر عوامل . الوقائية التدابير

في مهمة تكون قد التي التأثيرات من مجموعات ثالث إلى تشير عليها الحصول تم التي البيانات معظموهي الثدي؛ بسرطان االصابة خطر االستعداد الوراثي، وعدم التوازن الهرموني والعوامل زيادة

البيئية.

الخطر عوامل

: للتعديل قابلة الغير الخطر عوامل العمر . زيادة العمر: في المرأة ازدادت كلما ترتفع الثدي بسرطان اإلصابة فرصةحيث: الجنس الثدي بسرطان لالصابة رئيسي خطر يعتبر إمرأة كونك أكثر 100ببساطة مرة

. الرجال من أكثر النساء في شيوعا الجينية الخطر وعوامل العائلة هذا: تاريخ الثدي بسرطان لإلصابة عائلي تاريخ هناك كان إذا

. . إذا صلة ذو الثدي سرطان من واألب األم تاريخ من ً كال يعتبر الثدي بسرطان االصابة خطر يرفعطفرة لوجود حمراء عالمة يعتبرهذا األسرة في الذكور في الثدي سرطان من تاريخ هناك كانالنساء. في الثدي سرطان تاريخ وهي موجودة تكون قد الجينية الطفرة أن على إضافية أدلة جينية

واألقارب العائلة في المبيض سرطان من تاريخ الثنائية، الثدي سرطانات األسرة، في الشابات . السرطان مع المتعددين

حوالي إلى 5ويرتبط ٪10 . األكثر الجينية التغيرات معينة جينات في لطفرة الثدي سرطانات من ٪ جينات من التي تلك هي إلى. BRCA2و BRCA1شيوعا تصل قد هذه الجينية التغييرات مع النساء

.80فرصة حياتهن خالل الثدي بسرطان لإلصابة ٪ : الثدي لسرطان الشخصي واحد، التاريخ بثدي الثدي سرطان من معين نوع لديها التي المرأة

. هذا الثدي نفس من آخر جزء في أو اآلخر الثدي في سواء جديد بسرطان لالصابة أكبر فرصة لديها . الحق وقت في تحدث قد التي المرض عودة عن يختلف

المبكر الثدي (إشعاع آخر: ) لسرطان كعالج الصدر لمنطقة اإلشعاعي العالج تلقين الالتي النساء . الثدي بسرطان اإلصابة في كبيرة مخاطر لديهن في سابق وقت في

الحيض ) فترات من: أقل مبكر وقت في الحيض بدأت اللواتي ( 12النساء انقطاع لها حدث أو عامبعد ) متأخر وقت في . 55للطمث ) الثدي بسرطان لإلصابة أكبر احتمال لديهن عام

. للثدي الشعاعية الصورة على الثدي من كثافة يقرب بما أكثر الثدي بسرطان االصابة خطرلديهن الالتي بأولئك مقارنة الثدي في الواسعة الكثيفة األنسجة مع النساء في أضعاف خمسة

. الكثيفة األنسجة معدومة أو قليلة كثيفة أنسجة

76

Page 77: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

: للتعديل القابلة الخطر عوامل اإلنجابية تنجب: العوامل لم الالتي النساء بين ما حد إلى الثدي بسرطان االصابة خطر يزداد

سن بعد لها طفل أو انجبت أو .30األطفال( ستيلبوستيرول إيثيل بثنائي تلقين (: DESالعالج اللواتي مخاطر DESالنساء لديهم زادت

. ً قليال الثدي بسرطان االصابة: البديل الهرموني أكثر العالج عرضة الطمث انقطاع بعد الهرموني العالج تلقين الالتي النساء

. الثدي بسرطان اإلصابة لخطر: الفم طريق عن الحمل منع الفم حبوب طريق عن الحمل منع حبوب على الدراسات معظم

. طفيف بشكل مرتفعة مخاطر أخرى دراسات وجدت الثدي بسرطان االصابة خطر زيادة تظهر الاستخدام مع الثدي بسرطان باستخدام OCPلإلصابة بدأن الالتي النساء في أعلى الخطر وكان ،

OCP . وبعد ذلك، ومع المراهقة سن وقف 10في من أكثر أو نفس OCPسنوات إلى الخطر عاد ، ابدا يستخدمن لم اللواتي النساء عليه الذي . OCPالمستوى

:السمنة . غير لسبب ذلك، ومع الطمث انقطاع بعد النساء في ً مضاعفا ً خطرا السمنة تصحاب . الثدي سرطان في معتدل بانخفاض الطمث انقطاع قبل النساء في البدانة ترتبط معروف،

: المنتظم الكحول االصابة استهالك خطر من تزيد الكحولية للمشروبات المعتدل االستهالك. الثدي بسرطان

: البدني .النشاط الثدي بسرطان االصابة خطر بانخفاض المعتدل البدني النشاط يرتبط

77

Page 78: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

معين: 3جدول خطر عامل من الثدي لسرطان النسبية 7المخاطر

النسبي عامل عرضة الخطر األكثر المجموعةللخطر

من العمر تقدم أضعاف 10أكثر مع المخاطر زيادةفوق 50العمر

الحيض بدء عند قبل 3العمر 11الحيض

مكتمل حمل أول عند أوائل 3العمر في األول الطفلاألربيعنيات في السن

الوضعاالقتصادي

مرتفع 5الدولة دخل وذات متقدمة

الوضع االجتماعيواالقتصادي

2المحترفة المهنية المجموعة

ذاتي، ) اإلدارية أوأسرة أو الحالية األسرة

المنشأ(

الجسم وزن والنظامالغذائي

انقطاع قبلالجسم < 0.7الطمث كتلة 35مرشر

انقطاع بعدالجسم < 2الطمث كتلة 35مرشر

من 1.5حمية عالية كمية تناولالمشبعة الدهون

الكحول فوق 1.3استهالك طويلة لفترات التناولبه الموصى اليومي الحد

وآخرون، 7 ماكفرسون من 20مقتبس78

Page 79: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الثدي: 1.3الجلسة سرطان عن للكشف والفحص المبكر الكشف

األهداف: على قادرا المشارك سيكون الجلسة هذه نهاية في

للثدي. 1 السريري الفحص طريق عن الثدي كتل تقييمللثدي. 2 الذاتي الفحص طريق عن الثدي كتل تقييمللثدي. 3 الشعاعي التصوير طريق عن الثدي كتل تقييمالتصويرية. 4 غير والتقنيات األخرى التصوير تقنيات بواسطة الثدي كتل تقييمالثالثي. 5 بالتقييم التشخيص اختبار شرح

: المدربين إعداد. الجلسة وخطة القراءة مواد مراجعة لخطة الطريقة عمود في به الموصى النحو وعلى المناسب النحو على التقديمي العرض إعداد

المشاركين لجميع يمكن حيث لوحة على أو التوضيحي المخطط على المعلومات كتابة أو الجلسة،رؤيتها.

. / والتمارين النشرات المرجعية المواد من نسخ إعداد. التدريب قاعة ترتيب

واألنشطة األساليب مصغرة محاضرة تناقشية محاضرة واالستعراض االستعراض

التقدير / التقييمالمدرب ومالحظة واألجوبة، األسئلة

المقدر الوقتدقيقة 165

79

Page 80: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الجلسة خطة

المنهجيةالمحتوىاألهداف

الثدي .1.3.1 كتل تقييمالسريري الفحص طريق عن

للثدي

عن. 1.3.2 الثدي كتل تقييمللثدي الذاتي الفحص طريق

السريري الفحصالفحص هو للثدي

به ويقوم للثدي البدنيمثل ) الصحة، مهني

والممرضات األطباء.) والقابالت المجتمعيات

أطباء من المتوقع ومنالعراق في األسرة

بالفحص القيامللنساء للثدي السريري

سن من ً عاما، 20بدءاالفحص من كجزء وذلك

كل 3-2الروتينيمرة وتزداد سنوات،

من السنة في واحدة.30سن فوق وما سنة

الفحص ألداء خطواتللثدي السريري

الفحص- الجس-

النساء فحص أثناء: عن نبحث أن يجب. الثدي- تماثل عدم

أو ترصح أو سماكة. الجلد انكماش

سطح- تغير أو انكماشأو كاحمرارها الحلمة

أو كدمات وجودسحجات.

الحلمة- إفرازاتالعفوية.

لم- عقدة أو كتلة أيسابقا مالحظتها يتم

الفحوصات خاللالسابقة.

الفحص تنفيذ خطواتللثدي BSEالذاتي

األساسية- القواعدالعامة

الفحص-

االستعراض وإعادة االستعراضدقيقة 45

مصغرة محاضرةدقيقة 30

80

Page 81: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

عن 1.3.3 الثدي كتل تقييمللثدي الشعاعي التصوير طريق

الثدي .1.3.4 كتل تقييمالتصوير تقنيات بواسطة

غير والتقنيات األخرىالتصويرية

التشخيص .1.3.5 اختبار شرحعن والكشف الثالثي بالتقييم

ذات النساء لدى الثدي سرطانالعالية المخاطر

الجس-

باألشعة الثدي فحصفقط ناجح أسلوب هو

عن للكشفالغير السرطانات

) ( ، الغامضة واضحةسرطانات وكذلك

. " الصغرى" الثدي والقيود المخاطر

على المفروضةالشعاعي التصوير

للثدي :االشعاع- خطر

باألشعة- التصوير نتائجاإليجابية للثدي السينية

الكاذبةباألشعة- التصوير نتائجالسلبية للثدي السينية

الكاذبة

التصوير تقنياتبالموجات- التصوير

الصوتية فوقبالرنين- التصوير

المغناطيسي التصويرية غير تقنيات

باإلبرة- الخاليا شفط(FNACالدقيقة )

البسيطة- االبرة خزعة(CNB)

الثالثي االختبار يستخدمالفحص من مزيج

ودراسات البدني،الخاليا وشفط التصوير،

الدقيقة FNAباإلبرةلالستئصال كبديل

كتلة أن إلثبات الجراحيحميدة الثدي

المخاطر ذات النساء

مصغرة محاضرةدقيقة 30

تناقشية محاضرةدقيقة 30

مصغرة محاضرةدقيقة 30

81

Page 82: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

العالية:لديهن- الالتي النساءلسرطان شخصي تاريخ

الثديلديهن- الالتي النساء

أخرى آلفات تاريخالتسرطن محتملة

الثدي بسرطانلديهن- الالتي النساء

جينات في طفراتBRCA1 وBRCA2.

تعرضن- الالتي النساءلإلشعاع

لديهن- الالتي النساءكثيفة الثدي أنسجة

جدا.

1.3.

الثدي .1.3.1 سرطان عن للكشف والفحص المبكر الكشف

يحفظ الذي االسلوب هو واضحة تكون أن قبل جيدة صحية بحالة التي المرأة في الثدي كتلة عن الكشف. . الثدي بسرطان لالصابة خطر في النساء كل أن حيث للفحص مرشحات النساء كل الثديين ويحفظ األرواح

من يقرب ما أن الحالية اإلصابة بيانات ما 10وتشير وقت في المرض بهذا ستصاب األميركيات النساء من ٪ . حياتها امتداد على

المسؤولة هي للمشكلة والمهني العام الوعي زيادة على عمت والتي الثدي سرطان حول التثقيفية الرسائلالقرن خالل النامية، البلدان معظم في اكتشافها تم التي للحاالت المبكر االكتشاف عن كبير حد إلى

األكثر. التأثير لها يكون العام، التعليم يرافقها ما غالبا والتي الثدي، سرطان فحص برامج وهكذا، العشرين . المتحدة والواليات السويد في العشوائية التجارب من جيدة أدلة هناك للمرض المبكر التشخيص في تفضيالللثدي الشعاعي التصوير لفحص يمكن أنه وهولندا إيطاليا في والشواهد الحاالت دراسات ومن األمريكية

ال سن فوق النساء في الوفيات معدل من يقلل أن البدني الفحص مع باالشتراك أو . 50وحده

الثدي آفات تشخيص أساليبهناك الجراحية، العمليات باستثناء : 3وهكذا، البدني، الفحص الثدي كتلة لتقييم عادة تستخدم رئيسية تقنيات

الدقيقة ) باإلبرة الخاليا وشفط للثدي الشعاعي عن(. FNAوالتصوير تشخيص طريقة كل دقة تختلفمن. أنه إلى التقديرات وتشير الجس 38إلى 8األخرى بواسطة عنها الكشف يمكن ال الثدي سرطانات من ٪

الى. يصل ما عن الكشف تم البدني، للفحص للثدي الشعاعي التصوير أضيف عندما قبل 85وحده ٪ من. تشخيص تم الدقيقة، باإلبرة الخاليا شفط وبإضافة .100إلى 93الجراحة دقيق بشكل السرطانات من ٪

للثدي الذاتي والفحص البدني الفحص . تختلف أنه من الرغم على للمرضى تعليمه يتم أن يمكن الذي للكشف باضعة وغير مكلفة غير وسيلة هو

حوالي أن تبين أنه ،إال والشمولية والمهنية الكفاءة، الكشف 90-60درجة يتم الثدي سرطانات جميع من ٪

82

Page 83: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

للثدي ) الذاتي الفحص خالل نفسه المريض طريق عن إما عادة من( BSEعنها الفاحص الطبيب قبل من أوالثدي ) البدني الفحص (. PBEخالل

. مع المريض سن كبر كلما منفردة مؤلمة غير كتلة باعتباره مرة ألول عادة الثدي سرطان اكتشاف يتمتاريخ لديه المريض كان إذا خاصة السرطان، مرض تكون بأن الترجيح زاد كلما واحدة، ثدي كتلة وجود

.) الكتل، ) هذه جس يتم عندما الخطر من عالية بدرجة مريض األولى الدرجة من قريب في إيجابي عائليأنها على خاطيء بشكل سلبا تفسيرها وتم كاذبة تكون أن يمكن وبالتالي ومخادعة متنقلة تكون أن يمكن

. بقطر تكون أن يجب اآلفة أن قيل فقد ليفية كيسية تستغرق 2-1تغييرات قد وأنه جسها، يتم أن قبل سمالى تصل حجم 10فترة إلى لتصل . 1سنوات عن السرطانات أنواع معظم اكتشاف تم الحظ، لسوء سم

قطر إلى بالفعل الكتلة وصلت كانت عندما نفسها المريضة قبل من الخطأ ذلك 4-3طريق وبحلول سم،.70-50الوقت اإلبطية الغدد إلى ليصل المرض ينتشر قد الحاالت من ٪

للثدي ).1.3.2 السريري (CBEالفحص ( والممرضات األطباء مثل الصحة، مهني به ويقوم للثدي البدني الفحص هو للثدي السريري الفحص

: .) المناسبة المواقع تحديد العوامل من عدد على السريري الثدي فحص فعالية تعتمد والقابالت المجتمعياتوحركة المناسبة المواقع وتحديد العمودي، الشريط تقنية واستخدام البحث، في الدقة توخي للمريض،

عن تقل ال الفحص ومدة . 5األصابع، تشخيص أداة للثدي السريري الفحص عملية تكرار ثدي لكل دقائق . استمرار الحدوث شائع عابر هو التماثل عدم أن حيث الثدي، تماثل عدم عن الكشف يتم عندما ً جدا مفيدة

. حوالي عن يكشف يزال ال للثدي السريري الفحص للمرض المسبق االختبار احتمالية من يزيد تشوه 5وجود . للثدي الشعاعي التصوير على واضحة تكن لم التي السرطانات من المائة في

83

Page 84: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

عام��ا،20ومن المتوقع من أطباء األسرة في العراق القيام بالفحص السريري للثدي للنساء بدءاً من سن س��نة وم��ا30 سنوات، وتزداد م��رة واح��دة في الس��نة من س��ن 3-2وذلك كجزء من الفحص الروتيني كل

فوق.

للثدي ) السريري الفحص ألداء ( CBE خطوات

. من المالبس مرتدية غير تكون أن يجب االستلقاء ووضع الرأسي الوضع من ً كال في المريض فحص يجب . الثديين وفحص تصور من للفاحص يسمح مما الخصر فوق

واقفة؛ الفحص: أوضاع ثالثة المريض اتخاذ عند به القيام ينبغي1. ; الجانبين على الذراع استرخاءيمكن ) .2 االنكماش من أخرى منطقة أي أن بحيث الصدر عضالت لعقد الخصر على بقوة األيدي ضغط

األمام( إلى االنحناء مع تصورها3. . الثدي من السفلي الجزء تفقد يمكن حتى الرأس على األيدي

عنه؟ تبحث الذي ما والشكل اللون في والتغيرات التورم، مثل الثدي كفاف في تغييرات الحلمة اتجاه في تغيير الجلد تجعد أو ترصع " الثدي " جلد على البرتقال قشر يشبة ما ظهور

الفحص: 4شكل عملية خالل مالحظتها يتم التي المحتملة الثدي تغيرات

84

التقشر

Page 85: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

بما الجس: ثدي كل من كلها المنطقة يشمل أن ينبغي بل الثالثة، الوسطى االصابع بطن مع يتم أن وينبغيعظمة إلى اإلبطين ومن الثدي أسفل إلى الترقوة من الصدر وأعلى اإلبطين تحت الليمفاوية، العقد ذلك في

الصدر.

الشكل ) انظر في شائع بشكل بحث أنماط ثالثة وصف (:5يتم1. - عبر متداخل عمودي شريط في الثدي نسيج يفحص النمط وهذا العمودي الشريط نمط

. . الثدي أنسجة كل فحص لضمان األعظم هو يكون ربما النمط هذا الصدر جدار2. . المركز - متحدة صغيرة أو كبيرة دوائر في الثدي فحص يتم المركزية الدائرة أسلوبفي - .3 الحلمة باتجاه األطراف من تبدأ التي األنسجة أوتاد فحص يتم الشعاعي البرمق طريقة

. شعاعي نمط

الثدي: 5شكل جس تقنيات

. إلى يؤدي قد أنه حيث األصابع بين الثدي ضغط عدم على الحرص يجب إفرازاتها لرؤية الحلمة على الضغط. . الفحص خالل تشوه به مكان أي وكذلك المريض يقلق الذي المكان توثيق يجب لها وجود ال بكتلة الشعور

تماسكها . ومدى وحركتها، وموقعها، قياس بشريط بالسنتيمتر في كتلة أي حجم وتسجيل قياس وينبغي

. الهالة من بالسنتيمتر والمسافة الثدي على موضع كل توثيق خالل من شذوذ أي موقع تسجيل جدا المفيد منأو قبلك من الالحقة، بالمتابعة الفحوصات في الدقيق الموقع على بسهولة التعرف يمكن الطريقة، هذه في

" " . وباستخدام بالساعة الثدي ومقارنة التوثيق، في الساعة نظام استخدام يمكن اآلخريات الممرضات من .) توثيق ) وينبغي الواحدة الساعة موضع المثال سبيل على اآلفة وجود مكان إلى لتشير الساعة على الموقع

. تماما طبيعي أمر ذلك كان لو حتى الهامة، السلبيات ذلك في بما بالتفاصيل بوضوح بالكامل الفحص

85

Page 86: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

للثدي ).1.3.3 الذاتي (BSEالفحص

المتاحة الكتيبات من واالستفادة للثدي الذاتي الفحص أسلوب على التثقيفية المعلومات تحقيق ويمكن. الممرضة أو الطبيب قبل من مريض لكل واحد خاص تعليم أو المساعدة الفيديو وأشرطة عادةً، المتوفرة

. أن يجب النساء فحص أثناء السرطان معاهد تقدمه مفيد دليل في مبينة للثدي الذاتي الفحص خطوات: عن نبحث

. الثدي تماثل عدم. الجلد انكماش أو ترصح أو سماكة. سحجات أو كدمات وجود أو كاحمرارها الحلمة سطح تغير أو انكماش. العفوية الحلمة إفرازات. السابقة الفحوصات خالل سابقا مالحظتها يتم لم عقدة أو كتلة أي

بعد تحديدا أكثر وبشكل الحيض انتهاء بعد االختبارات هذه تجرى أن الدورة 10-7يفضل بداية من أيام. ً مؤلما أو ً منتفخا ليس الصدر يكون حيت الشهرية

. للنساء وبالنسبة الحليب من الثدي إفراغ من التأكد بعد االختبار أداء وينبغي مرضعة، المرأة كانت إذاعلى دوري، بشكل باالختبار للقيام شهر كل من معين يوم تحدد أن وينبغي الطمث، انقطاع وبعد الحوامل

. شهر كل من األول اليوم في المثال سبيل

ونظرا لالنتشار الواسع نسبيا لسرطان الثدي في العراق في الفئات العمرية األصغر سنا، ونظ��را للمرحل��ة المتأخرة في االكتشاف، ينصح اإلناث العراقية باجراء الفحص الذاتي للثدي م��رة واح��دة ك��ل ش��هر، ابت��داء

وتستمر كل شهر طوال حياة المرأة. 20من سن ال

للثدي الذاتي الفحص تنفيذ BSE خطوات

: العامة األساسية القواعد1.. األصابع من المسطح الجزء استخدام2.. البشرة على بسالسة تنزلق بأن لألصابع للسماح الصابون محلول أو مسحوق استخدام3.. جزء أي تترك ال حتى في منتظمة بطريقة الثدي جس4.. بالجلد تغيرات أو افرازات وجود من الحلمات من تحقق5. ) السرطان ) مرض أنها بها يشتبه الملموسة العقد اإلبطية الليمفاوية العقد دائما اإلبطي جس والذيل

. الثدي في

86

Page 87: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الفحص:. : 1الخطوة ما الوركين على وذراعيك مستقيمين، وكتفيك المرآة في ثدييك في النظر خالل من أنيجبابدأ

. : تورم أو مرئي التواء دون الثديين كال بين والحجم والشكل اللون تشاوي عنه تبحث: الطبيب األمرعلى اعرضي التالية، التغيرات من أي ترى كنت إذا

. الجلد وانتفاخ وتجعد ترصع.) المقلوبة ) الحلمة بالخارج ثابتها من بدال للداخل انضغطت أو وضعها تغير التي الحلمة. التورم أو الجلدي، الطفح ألم، االحمرار،

. : 2الخطوة التغيرات نفس عن وابحثي الرأس خلف اليدين وضع أو الرأس أعلى اليدين رفع.: 3الخطوة الثديين شكل عن للبحث األمام إلى األكتاف مد مع لألسفل وادفع البطن منتصف في اليدين ضع

الجس:. : 4الخطوة استخدام انتظام عدم أي أو تغير، أي أو جديدة كتلة أي واستشعر حدة على ثدي كل افحص

. ) شبكة ) شكل في أو دائري نمط في التحرك مع األنامل وليس األصابع بطن أي األصابع راحة. : 5الخطوة . على اضغط أوالً، الوقت هذا خالل الحلمة فحص ً أيضا ينبغي كما الثديين من كال ذيل اختبر

. إفرازات أي وجود من وتحقق الحلمة.: 6الخطوة الرأس خلف اليمنى اليد ووضع األيمن الكتف تحت مطوية منشفة أو وسادة وضع مع االستلقاء

. بطن باستخدام وذلك األيسر، الثدي على االختبار تتكرار ينبغي ثم واإلبط بالكامل الثدي منطقة من تحقق. اليمنى اليد اصابع

للثدي: 6شكل الذاتي الفحص خطوات

87

Page 88: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

باألشعة .1.3.4 الثدي فحص

عام منذ تستخدم للثدي السينية باألشعة دراسة ذات. 1940هذه صور إنتاج األشعة ألخصائي يمكن اليوم، . غير براقة هوعتامة الثدي سرطان من النموذجية الصورة لإلشعاع التعرض في كبير انخفاض مع عالية جودة

. المغطي الجلد في وسماكة انكماش مع صغيرة، وتكلسات منتظمة

) ( وكذلك ، الغامضة واضحة الغير السرطانات عن للكشف فقط ناجح أسلوب هو باألشعة الثدي فحص . " " داخل غازي الغير والسرطان الالبد، الفصيصي السرطان الفئة هذه وتشمل الصغرى الثدي سرطانات

: عن قطرها يزيد ال كتلة مع القناة، داخل أو مفصص إما الصغرى الغازية والسرطانات .0.5القنوات سم بين للثدي الشعاعي التصوير حساسية أن الدراسات بين 94و 68وتقدر ما والنوعية ٪.98.5و ٪82،

: للثدي الشعاعي بالتصوير المكتشفة الثدي آلفات اللمسي التوجه باستخدام خزعة

اللمسي التوجة تقنية تطوير تم للثدي، الشعاعي التصوير عنها كشف التي المحسوسة غير اآلفات لدراسة . طاولة على ً ممددا المريض يوضع السويد في كارولينسكا مستشفى في مرة ألول باإلبرة الخاليا لشفطيسمح والذي لمسي بتوجه ضغط بجهاز ويمسك الطاولة بأعلى فتحة في الثدي وضع يتم حيث خاصة، . بكانيوال مزودة أداة حامل متراكب إحداثيات نظام مع التقاطها يتم التي المجسمة الشعاعية الصور بالتقاط

. 1بسمك الثديية األنسجة في الكانيوال إدخال يتم بالجهاز ستيل الستانلس من داخلية لولبية إبرة وتعلق مم . من خياطة سلك من صغيرة قطعة إدخال يتم العينات، أخذ بعد اإلبرة مع الخلوية المواد من عينات أخذ ويتم

. الجراحة أثناء الحق وقت في عليها للتعرف عالمة بمثابة لتكون اآلفة في ستيل الستانلس

ال سن في أساسي كأمر للثدي الشعاعي بالتصوير يقوموا أن ينبغي النساء جميع أن عليه المتفق من اآلنسن. 35 تحت النساء فحص كل 50ينبغي واحدة مرة ،1-3 . سن بعد الفحص 50سنوات ينبغي عاما،

. للثدي السنوي

. ثدي يحتوي سنًا األصغر النساء في الثدي تصوير تفسير الصعب من يكون عادة أنه بالذكر الجدير ومنيمكن الذي الثدي نسيج كثافة إلى يؤدي مما بالمسنات، التي من أكثر وأربطة غدد على ً سنا األصغر النساء

. من يجعل مما أقل، به والغدد بدانة أكثر الثدي أنسجة تصبح السن، في التقدم مع السرطان يحجب أن. التغيرات عن للكشف السينية باألشعة الثدي تصوير تفسير السهل

كما يتم تشخيص سرطان الثدي بالعراق بشكل ش�ائع في النس�اء الالتي بم ينقط�ع الطمث عن�دهن، فإن�ه من المستحسن أن يشير جميع أطباء الرعاية الصحية األولية على النس��اء بالتص��وير اإلش��عاعي للث��دي في

عام. بعد هذا السن، فمن المفضل الفحص السنوي وتحديدا للنساء الالتي ل��ديهن نس��بة مخ��اطر40سن عالية.

. قرار ذلك، من بدال للثدي الشعاعي التصوير فحص وقف عنده ينبغي الذي للسن أقصى حد هناك ليسالمحتملة والمخاطر المنافع أساس على فردي يكون أن ينبغي العادية للثدي الشعاعي التصوير فحص وقف

. تكون أن وتريد جيدة، صحة في المرأة طالما المقدر العمر وطول العامة الصحية الحالة سياق في للفحصللثدي الشعاعي التصوير في تستمر أن ينبغي الثدي، سرطان لعالج مرشحة

88

Page 89: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

: للثدي الشعاعي التصوير على المفروضة والقيود المخاطر : اإلشعاع كامنة مخاطر فترة بعد الثدي بسرطان اإلصابة خطر من يزيد المؤين اإلشعاع أن يعتقد

10 . في التعرض عند العمر زيادة مع ويقل للمراهقين أعظم والخطر تراكمي، الخطر هذا أعوام،عن أعمارهن تزيد الالتي السرطان 50النساء تحريض خطر .1:100،000عاماً، فحص لكل

الثدي تصوير استخدام في اإلشعاع مستوى ولكن السينية، لألشعة التعرض الناس من كثير ويخشى. الثدي بسرطان اإلصابة خطر من ملموس بشكل يزيد ال الحديثة السينية باألشعة

: الكاذبة اإليجابية للثدي السينية باألشعة التصوير من نتائج الثدي 15-5يحتاج تصوير من ٪ . صوتية الفوق الموجات أو اإلضافية الخاصة العروض مثل االختبارات من للمزيد السينية باألشعة

. من يكون قد طبيعية، غير نتائج هناك كان إذا ولكن طبيعية نتائجها تكون االختبارات هذه معظمللثدي شعاعي تصوير نتائج على العثور في القلق من يزيد مما متابعة أو خزعة إجراء الضروري

. النساء في كاذبة إيجابية : الكاذبة السلبية للثدي السينية باألشعة التصوير السينية نتائج باألشعة الثدي تصوير بينما

. ينبغي عنها الكشف يتم لن صغيرة مئوية نسبة سيفقد الثدي، سرطانات معظم عن يكشف سوفالمراكز في الصارمة الجودة ضمان برامج وضعت إذا خاصًة جدا منخفضة تكون أن النسبة هذه

. وعموما الخدمة هذه بتقديم وما 10المكلفة كاذبة، السلبية السينية باألشعة الثدي تصوير نتائج من ٪ سن فوق للنساء المعدل هذا ونصف ً سنا األصغر للنساء بالنسبة المعدل هذا ضعف من 65يقرب

عاما.

التصوير مالحظة: بواسطة تحديدها يتم لم التي الثدي سرطان حاالت من الصغيرة النسبة فقد يكون قد : التالية األسباب من ألي للثدي الشعاعي

عالية .1 الثدي كثافةسريع .2 الورم نمو معدلمناسب .3 غير الثدي وضع4. : مبكر وقت في للتشوهات الصغيرة العالمات مراقبة على القدرة عدم التفسير في الفشل

تصورية .1.3.5 غير أخرى تقنيات

الدقيقة ) باإلبرة الخاليا (:FNACشفط

: األنسجة من عينة وأخذ مفتوحة، خزعة طريق عن الثدي لكتلة النهائي التشخيص تأسيس يمكن عام، بشكل . ) باإلبرة ) الخاليا بشفط مقارنة الدقيقة باإلبرة الخاليا شفط أو ، الغليظة اإلبرة خزعة سميكة إبرة بواسطة

. FNACالدقيقة فهو موضعي تخدير تحت يتم أن وينبغي أكبر بشكل مؤلم اجراء الغليظة باإلبرة الخزعة ، . الراحة وعدم األلم، له الشائعة المضاعفات من أكبر تكلفة ذات خاصة ومعدات الوقت من المزيد يتطلب

والنزف.

الدقيقة باإلبرة الخاليا . FNACشفط سهلة وسيلة انها للجراحين المزايا من العديد يوفر أخرى، ناحية من ، . إجراء يمكن سريعة نتائج تعطي أن ويمكن التكلفة حيث من فعال تشخيصي أسلوب وهي بها وموثوقة

. على تتكرر أن ويمكن الوريد بزل من ألما أكثر تكون ال ما وعادة تخدير دون المكاتب من مكتب في العملية. كافية غير عليها حصلنا التي المواد كانت اذا الفور

89

Page 90: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الوطنية ) الصحة لدائرة الثدي سرطان فحص برنامج من( NHSBSPعرض العديد تود األخيرة اآلونة في أنهالدقيقة باإلبرة الخاليا شفط خدمة إدراج قبل FNACالمراكز التشخيصات لتوفير إضافي اختبار بمثابة

. تقليل في كبيرة وآثار تكلفة له هذا الحميدة الثدي آفات عمليات عدد من وللحد الثدي سرطان عملية. األعراض ممارسة في أو الفحص في سواء الثدي، أمراض إدارة خالل من االعتالل

الدقيقة باإلبرة الخاليا لشفط واإلجراءات :FNACالمعدات

الدقيقة باإلبرة الخاليا شفط يتكون يكون، ما أبسط إلى شروطها تخفيض تم :FNACعندما من 1.. كتلة من المواد إلزالة ومحقنة إبرة استخدام2.. زجاجية شريحة على المواد تلطيخ3.. العادي البقعة رويتن تطبيق4.. المجهر تحت الفحص

البسيطة ) االبرة (: CNBخزعة

أكبر ) قياس إبرة استخدامات اإلجراء هذا . 14-18يتضمن تشخيص( يوفر وهو الجسم نسيج من قطعة إلزالة .\ من أعلى وتكلفة طفيف راحة عدم يصاحبه االمراض علم اختصاصى يفسره أن يمكن والذي معين نسيجي

الدقيقة باإلبرة الخاليا . FNACشفط هناك. يكون أن ضمان المهم من مشتركة مضاعفات وهي دموي نزيف . خالل شذوذ أي على العثور تم أو متطابقة غير النتائج كانت إذا الخزعة ونتائج التصوير شكل بين اتفاقا

. دقيق تشخيص لضمان استئصالية لخزعة حاجة هناك تكون سوف البسيطة، الخزعة

الدقيقة مالحظة: باإلبرة الخاليا شفط من ً البسيطة FNACكال االبرة بأن CNBوخزعة التقارير أفادتالعينات تناسب معدالت انخفاض تساوي ً متساوية،وأيضا الخبيث للورم اإليجابية التنبؤية والقيمة حساسيتهما

. المرض تشخيص مع

90

Page 91: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الدقيقة: 7شكل باإلبرة الخاليا شفط تقنية

91

Page 92: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

: الثالثي للتقييم التشخيص اختبارالدقيقة باإلبرة الخاليا وشفط التصوير، ودراسات البدني، الفحص من مزيج الثالثي االختبار FNAيستخدم

. حميدة، الكتلة كانت إذا لتحديد الثالثي االختبار يعتبر حميدة الثدي كتلة أن إلثبات الجراحي لالستئصال كبديلالدقيقة باإلبرة الخاليا وشفط والماموجرام، البدني، الفحص كان إذا . FNAهذا إذا حميدة عملية إلى يشيروا

الدقيقة باإلبرة الخاليا شفط كان إذا أو الماموجرام على رؤيتها يمكن ال اآلفة خاليا FNAكانت على يحتوي. حميدة آفة أنها يؤكد أن الثالثي لالختبار اليمكن للتشخيص، كافية غير

البياني الثالثي: 1الرسم التقييم أسلوب

العالية .1.3.6 المخاطر ذات النساء في الثدي سرطان فحص

: . وتشمل غيرهن من أكثر الثدي بسرطان لإلصابة أعلى خطر لديهن الالتي النساء من نسبة هناك1..) األولى ) الدرجة من لقريب وتحديدا الثدي لسرطان شخصي تاريخ لديهن الالتي النساء2. ( شذوذ المثال، سبيل على الثدي سرطان قبل ما األخرى اآلفات من تاريخ لديهن الالتي النساء

.) الفصيصي الظهاري التنسج فرط أو القنواتجينات .3 في طفرات لديهن الالتي . BRCA2و BRCA1النساء4.. الصدر منطقة في خاصة حياتهم من األولى السنوات أثناء لإلشعاع تعرضن الالتي النساء5.. جدا كثيفة الثدي أنسجة لديهن الالتي النساء

92

Page 93: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

: الثدي سرطان عن المبكر الكشف في التالي الزمني الجدول اتباع ينبغي النساء، من الفئات هذه في. العمر طوال ويستمر عاما، العشرين سن منذ شهريا للثدي الذاتي الفحص إجراء يتم. العمر طوال ذلك بعد ويستمر العشرين سن منذ سنويا السريري الثدي فحص إجراء يتم كل الماموجرام فحص إجراء العمرية 3يتم الفئة في سنويا 39-30سنوات تتم أن ينبغي ثم سنة،

سن . 40من الصوتية فوق بالموجات الفحص المفضل فمن ذلك، ومع العمر طوال وتستمر سنةسن من بدءا .30سنويا عاما

الثدي: 4جدول سرطان عن للكشف للفحص العراقي للبرنامج جدول

المنخفضة. المخاطرة ذات النساء أ

اختبار) بالسنوات ) العمر

20 - 2930- 3940 - 49 ≥50

الذاتي الفحصBSEللثدي

شهرياشهرياشهرياشهريا الفحص

السريريCBEللثدي

عام سنوات 3-2كل سنوياسنوياكل

عامين ------------------الماموجرام سنوياكلالعالية. المخاطر ذات النساء ب

اختبار) بالسنوات ) العمر

20 - 2930- 3940 - 49 ≥50

الذاتي الفحصBSEللثدي

شهرياشهرياشهرياشهريا الفحص

السريريCBEللثدي

سنوياسنوياسنوياسنويا

---------الماموجرام سنوات 3كل

)سنوياً بالموجات (فوق الصوتية

سنوياسنويا

93

Page 94: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الخاصة: 1.4الجلسة الثدي وعالمات أعراض معالجة

األهداف: على قادرا المشارك سيكون الجلسة هذه نهاية في

تجاهلها .1 ينبغي ال التي الطبية والعالمات الثدي شكاوى حدد2.: التماثل عدم أو العقدة أو الملموسة الكتلة إدارةالثدي .3 ألم إدارة4.. الحلمة إفرازات إدارة

: المدرب إعداد. الجلسة وخطة القراءة مواد مراجعة لخطة الطريقة عمود في به الموصى النحو وعلى المناسب النحو على التقديمي العرض إعداد

المشاركين لجميع يمكن حيث لوحة على أو التوضيحي المخطط على المعلومات كتابة أو الجلسة،رؤيتها.

. / والتمارين النشرات المرجعية المواد من نسخ إعداد. التدريب قاعة ترتيب

واألنشطة األساليب مصغرة محاضرة أجوبة و أسئلةالمناقشة ذهني عصف

التقدير / التقييمالمدرب ومالحظة واألجوبة، األسئلة

المقدر الوقتدقيقة 110

94

Page 95: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الجلسة خطة

المنهجيةالمحتوىاألهدافالثدي .1.4.1 شكاوى حدد

ينبغي ال التي الطبية والعالماتتجاهلها

الملموسة .1.4.2 الكتلة إدارة: التماثل عدم أو العقدة أو

الثدي. 1.4.3 ألم إدارة

الصلبة العقد أو الكتلداخل سماكة وجود أو

منطقة في أو الثدياإلبط تحت

أوالدفء التورماسوداد أو أواالحمرار

الثدي شكل أو حجم في تغيير

الثدي الجلد تجعد أو ترصع أو االلتهاب أو الحكة

على المتقشر الطفحالحلمة

أو الحلمة في االنكماشمن أخرى أجزاء في

الثدي التي الحلمة إفرازات

إذا وخاصًة فجأة، تبدأدموية كانت

بقعة في جديد ألميزول وال واحدة

في األولى الخطوةالشذوذ حالة تقييم

تحديد هو الملموسلمرض اشتباه مؤشر

الخبيث مقابل حميدالحتمالية) مسبق اختبار

المرض(.

الشكوى هي الثدي ألمبين ً شيوعا األكثر

ويمكن المرضىإلى تقسيمها

مجموعتين. الدوري األلم

: في للثدي شائعسنا األصغر النساء

الحيض، قبل ويحدثظهور حتى شدة ويزداد

ذهني عصفدقيقة 30

أجوبة و أسئلةدقيقة 20

المناقشةدقيقة 30

95

Page 96: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

إفرازات. 1.4.4 إدارةالحلمة.

. الطمث نزيف الغير الثدي ألم

في دوري يحدثسنا األكبر النساء

سن) في شيوعا األكثريكون( 50و 40 وقد

. ما غالبا متقطع أو ثابتواحد، جانب من يكون

ويمكن بؤرية، أكثرأو حاد بألم الشعور

حرقة.

ليست الحلمة إفرازاتفي المألوف غير من

انقطاع قبل النساءالطمث

اإلفراز هو اللبن ثرشيوعا األكثر

الحلمة إفرازاتتكون أن يمكن الدموية

الحليمي للورم واصمةسرطان أو القناة داخل

األقنية

مصغرة محاضرةدقيقة 30

96

Page 97: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

1.4.

97

Page 98: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

السريرية .1.4.1 والعالمات الثدي شكاوى

. المريض شكاوى ومعالجة السرطان الستبعاد هو التقييم من الثدي،الهدف مشاكل نوع عن النظر بغضخاصا اهتماما تأخذ أن ينبغي والتي البدني الفحص من أو التاريخ من عليها العثور تم التي السريرية الخصائص

التالي المربع في تلخيصها يتم

تجاهلها: 2صندوق ينبغي ال التي الطبية والعالمات الثدي شكاوى

التماثل .1.4.2 عدم أو العقدة أو ملموسة الكتلة

اختبار ) الخبيث مقابل حميد لمرض اشتباه مؤشر تحديد هو الملموس الشذوذ حالة تقييم في األولى الخطوة .) المرض الحتمالية مسبق

. يمكن منعزلة الغير المحتملة والكتلة متماثلة، الغير السماكة البارزة، العقد يشمل اشتباه مستوى انخفاضبعد االختبار تكرار هذا يتبع . 2-1أن من مزيد إلى اإلشارة يتم المتكرر، الفحص في الشذوذ استمر إذا شهر

.) الثدي ) سرطان أخصائي إلى تحال أن ينبغي المرأة التشخيصية االختبارات

. مع هذا تقييم يتم أن يجب الشك من عالي أو متوسط مؤشر باعتبارها الواضحة الكتلة تفسير ينبغي . الدقيقة باإلبرة الخاليا شفط من كال التشخيصية طرق FNAاالختبارات هي العاجل التشخيصي والتصوير ،

. اضطراب مخاطر اإلجراء يصاحب التشخيصي بالتصوير لنبدأ أسباب عدة هناك ولكن للتقييم، مقبولة . الثدي تصوير حساسية من يقلل قد الذي الدموي الورم أو األنسجة

الدقيقة باإلبرة الخاليا شفط يتم أن ينبغي الخاليا FNAال شفط أن كما المستمرة، متماثلة الغير للسماكةالدقيقة . FNAباإلبرة أفضل، باألشعة الثدي تصوير حساسية اإلعداد هذا في جدا منخفضة حساسية به

. أي إلى تشير باألشعة الثدي تصوير قراءة كانت إذا متماثلة الغير السماكة تقييم في متغيرة، أيضا ولكنها " " - " " - إدارة من لمزيد جراح إلى المريض إحالة يتم ً إذا محتمل حميد شذوذ أو طبيعي غير آخر شيء

المرض.

98

منطقة .1 في أو الثدي داخل سماكة وجود أو الصلبة العقد أو الكتلاإلبط تحت

الثدي .2 اسوداد أو االحمرار أو الدفء أو التورمالثدي .3 شكل أو حجم في تغييرالجلد .4 تجعد أو ترصعالحلمة .5 على المتقشر الطفح أو االلتهاب أو الحكةالثدي .6 من أخرى أجزاء في أو الحلمة في االنكماشدموية .7 كانت إذا وخاصًة فجأة، تبدأ التي الحلمة إفرازاتيزول .8 وال واحدة بقعة في جديد ألم

Page 99: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

البياني األولية: 2الرسم الصحية الرعاية مركز في الثدي كتلة معالجة

: البدني االختبار في للثدي األخرى التشوهاتأن .1 المؤلمة ويعتقد وجه الكتلة على احالته يتم أن ينبغي والمريض محتمل خراج أنها المتموجة

. الجراحي للتدخل الثدي أخصائي إلى السرعةالحمامية .2 . التغيرات هناك يكن لم إذا التهابي ثدي سرطان أنه اعتباره احتمالية من تزيد الثدي في

. من المفترض الضرع اللتهاب الحيوية بالمضادات العالج من قصيرة دورة إلى االشارة يتم كتلة، . إلى فورا اإلحالة يبرر المستمر االلتهاب السليم القرار اتخاذ لضمان الدقيقة المتابعة المهم

. الثدي أخصائيالحلمة .3 بمرض أعراض والمتعلق البدني االختبار في التشوهات إلى باالضافة والحرقة الحكة مثل

. في. النزيف أو مصلي سائل نزح مع القرحة أو المستمر التقليح االختبار نتائج تتضمن قد باجيتعنه شكف الذي الثدي سرطان مصاحبًة تحدث باجيت حاالت من العظمى الغالبية أن حين

99

الثدي كتلة

منفصلة صلبة كتلة) لالشتباه عالي )مؤشر

سرطان أخصائي إلى اإلحالةممكن وقت أقرب في الثدي

تخثر أو منفصلة غير كتلة) لالشتباه منخفض )مؤشر

في االختبار 2/12-1إعادة

عمل يتم كتلة هناك يكن لم إذاروتينية متابعة

العالج يتم العقدة استمرت إذاالمخاطر عالية أنها على

Page 100: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

أن إال . 40بالماموجرام، ينبغي بها المشتبة الحلمة تغيرات جميع سلبية تكون الماموجرام نتائج من ٪ . الثدي أخصائي إلى تحال أن

الثدي .1.4.3 ألم

. مجموعتين إلى تقسيمها ويمكن المرضى بين ً شيوعا األكثر الشكوى هي الثدي ألم للثدي الدوري ظهور: األلم حتى شدة ويزداد الحيض، قبل ويحدث سنا األصغر النساء في شائع

. موضعي ويكون وجع أو ثقل أنه على به الشعور يتم وقد ثنائي يكون ما عادة وهو الطمث نزيف . باإلبطين اإلشعاع مع ضعيف بشكل

دوري الغير الثدي ) ألم سن في شيوعا األكثر سنا األكبر النساء في يكون( 50و 40يحدث وقد . . تشمل حرقة أو حاد بألم الشعور ويمكن بؤرية، أكثر واحد، جانب من يكون ما غالبا متقطع أو ثابت

. العائلي والتاريخ واألدوية النفسي، والضغط األلم، وخصائص توقيت الهامة التاريخية العوامل

الثدي، سرطان على عالمة هو األلم أن من مخاوفهن بسبب الرعاية مقدم لمكتب يتقدمن النساء من العديد . كان إذا الكتلة اختبار او البدني االختبار تغيرات غياب في الثدي آالم مع الثدي سرطان يرتبط ما نادرا ولكن

. الثدي أخصائي إلى اإلحالة يجب أنه بينا قد أننا ورغم ومستمر، بؤري األلم . للتشخيص االحالة المناسب فمن شذوذ، على العثور تم إذا ضروري أمر للثدي الشامل الفحص أنه إال

. االختبار، في شذوذ أي على العثور يتم ولم موجود بؤري ألم أي فيها يكون ال التي الحاالت في الثدي بتصوير . إلى يصل ما ان حيث النساء تطمئن أن يمكن كاٍف هذا على االطمئنان تزول 80-60يكون الحاالت من ٪

. آخر. تدخل إلى يحتاجوا وال فقط الطمأنة من راضون المرضى من كبير جزء عفويا

. أساليب الحجم مناسبة صدر لحمالة تعليمات وتضمين دوائي الغير التدخل في النظر إعادة ينبغي . األلم يقلل قد الدهون منخفض غذائي نظام واتباع لطيف تدليك أوباردة، دافئة كمادات االسترخاء،

الحمل منع وسائل مثل الهرمونية األدوية ذلك في بما الثدي، آالم في األدوية من كبير عدد تطبيق تمللضغط / الخافضة القلبية األدوية من والعديد االكتئاب ومضادات الطمث، انقطاع بعد البديلة وبالهرمونات

. يكون قد الدواء جرعة تغيير زمنياً، متداخلة األدوية هذه كانت إذا والديجوكسين سبيرونوالكتون ذلك في بمامفيداً.

فيتامين ومكمالت الكافيين تجنب تأييد . Eتم الحظ، لسوء الثدي آالم من يعانون ممن للنساء عالجية كتدابير . لهم عالجية فوائد وجود إلثبات الدراسات فشلت

المسائية، الربيع زهرة زيت من فتجربة بالعقاقير، المعالجة المطلوب من كان أو )1000إذا ً يوميا مرتين ملغالغاما لينوليك حمض النشطة ( 160مكوناتها لمدة ً يوميا مرتين . 6 - 3ملغ أظهرت وقد مبين هو كما أشهر

. أيضا تستخدم أن مكن التدخل عند قليلة مخاطر وذو قليله، وتكلفته العالج، نجاح في المتنوعة األبحاث . مضادات أن ثبت وقد العامة اآلالم لتخفيف ي الموضعية أو الفم طريق عن الالستيرويدية االلتهاب مضادات

. الثدي آالم من الحد في فعالة أنها العشوائية التجارب في الموضعية الالستيرويدية االلتهاب

إلى واإلحالة التدخل، يتطلب مما للمريض الشديدة اآلالم واستمرت ناجحة ليست األدوية هذه كانت إذا . هرمونيا، الفعالة األدوية األول المقام في تشمل المرحلة تلك في المتوفرة العالجات بالثدي العناية أخصائي

من الحد إلى تميل الجانبية اآلثار ذلك، ومع وبروموكريبتين، دانازول، البروجسترون؛ هرمون ذلك في بما . التحمل قابلية

100

Page 101: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

101

Page 102: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

البياني األولية: 3الرسم الصحية الرعاية مركز في الثدي آالم معالجة

102

Page 103: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الحلمة .1.4.4 إفرازات

. من شيوعا األكثر النوع هو اللبن ثر الطمث انقطاع قبل النساء في المألوف غير من ليست الحلمة إفرازاتفي الصفرة إلى وتميل وحليبية لزجة متعددة، قنوات من عصره يمكن ثنائية، تكون ما وعادة اإلفرازات

اللون.

. يمكن التي األقنية سرطان أو القناة داخل الحليمي للورم واصمة تكون أن يمكن الدموية الحلمة إفرازات . تقييم عموما األولية الرعاية لمقدمي يمكن ذلك، خالف الحلمة إلفرازات الخلوية الدراسة خالل من تأكيده

. اإلحالة أو التصوير من مزيد دون الحالة هذه وإدارة . الحمل تفادي يجب في البروالكتين إلفراز الدوبامين تثبيط من تحد التي الحاالت من غيرها أو البروالكتيني الورم حاالت

البروالكتين . مستوى فحص مع فحصها يمكن الوطائية النخامية الغدة سبيل . . للمريض الدواء استمرار وسلبيات إيجابيات مناقشة شيوعا األكثر المسببات هو الدواء تأثير . اللبن لثر المصاحبة الطبية الظروف هي الكلوي والفشل الدرقية قصور المغناطيسي بالرنين والتصوير البروالكتين، الرتفاع فسيولوجى سبب أي على العثور يتم لم إذا

. الحالة/ هذه في مناسب أمر الصماء الغدد أخصائي إلى فاإلحالة النخامية الغدة للوطاء

الجنسي، ) النشاط الحلمة تحفيز بأن وننصحهن الشكوى هذه لديهن الالتي النساء طمأنة يتم قد ذلك، خالف . ) اللبن ثر يحرض قد االفرازات لعصر المتكررة والمحاوالت الضيقة، الصدر وحماالت والركض،

الثديية القنوات توسع أو الليفي الثدي مرض مع يتطابق الحليبي أو األسود أو الرمادي أو األخضر االفراز . حميدة خصائص ذات وهي

) في ) أو واحدة قناة من إفرازات أو بها، مشتبة كتلة وجود أو ، الحلمة مالعبة بدون العفوي االفراز ذلك، ومع . ورم يكون أن في يشتبه قد المصلي االفراز اإلحالة يتم أن وينبغي يقلق ً أمرا هو الطمث انقطاع بعد امرأة

خبيث.

. جدا مهم أمر اإليجابية النتيجة ولكن قاطعة، ليست السلبية النتيجة خلوي، باختبار أحد قام إذا

103

Page 104: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

البياني األولية: 4الرسم الصحية الرعاية مركز في الحلمة إفرازات معالجة

104

Page 105: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

والمتابعة،: 1.5الجلسة والعالج، والتشخيص، لإلحالة، التوجيهية المبادئ. الثدي سرطان من والوقاية

األهداف: على قادرا المشارك سيكون الجلسة هذه نهاية في

لإلحالة .1 التوجيهية المبادئ حددالثدي .2 سرطان مرض سير توقعات شرحالثدي .3 سرطان عالجعولجوا .4 الذين المرضى متابعة شرحالثدي .5 سرطان من الوقاية فهم

: المدرب إعداد. الجلسة وخطة القراءة مواد مراجعة لخطة الطريقة عمود في به الموصى النحو وعلى المناسب النحو على التقديمي العرض إعداد

المشاركين لجميع يمكن حيث لوحة على أو التوضيحي المخطط على المعلومات كتابة أو الجلسة،رؤيتها.

. / والتمارين النشرات المرجعية المواد من نسخ إعداد. التدريب قاعة ترتيب

واألنشطة األساليب مصغرة محاضرة أجوبة و أسئلةالمناقشة ذهني عصف

التقدير / التقييمالمدرب ومالحظة واألجوبة، األسئلة

المقدر الوقتدقيقة 150

105

Page 106: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الجلسة خطة

المنهجيةالمحتوىاألهداف

المبادئ. 1.5.1 حددلإلحالة التوجيهية

توقعات. 1.5.2 شرحسرطان مرض سير

الثدي

سرطان 1.5.3 عالجالثدي

متابعة. 1.5.4 شرحالذين المرضى

عولجوا

الوقاية. 1.5.5 فهمالثدي سرطان من

ينبغي السريرية والحاالت التالية الحاالت: الثانوية الرعاية مستوى إلى تحال أن

كتلة- ألم-

الحلمة- إفرازاتأو- عالمات من يعانون الذين المرضى

داللة تعتبر والتي الثدي سرطان أعراضالسرطان على قوية

بسرطان التكهن على تؤثر التي العواملالثدي

النقيلة؟ هي ما النقيلة واختبارات عالمات

العالج أنواعالجراحة-

االشعاع- خطراإلشعاعي- العالج

للعالج- أخرى وسائلبالهرمونات العالج

المستهدفة العالجات

المعالجين المرضى متابعة النفسية الصحة متابعة

من للوقاية مؤكدة طريقة هناك ليسالثدي سرطان

كل تفعلها أن يمكن أشياء هناك ولكنالمخاطر من تقلل قد التي النساء

تمت إذا أنه احتماالت زيادة على وتساعدفي عليه العثور يتم أن بالسرطان االصابة

. للعالج قابلية أكثر مبكرة، مرحلة

الذهني العصفدقيقة 30

مصغرة محاضرةدقيقة 25

وأجوبة أسئلةدقيقة 45

المناقشةدقيقة 30

مصغرة محاضرةدقيقة 20

106

Page 107: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

1.5.

107

Page 108: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

اإلحالة .1.5.1 إرشادات

: الثانوية الرعاية مستوى إلى تحال أن ينبغي السريرية والحاالت التالية الحاالت:الكتلة.1 التالية: المرضى في الثدي كتلة

( غير صلبة، الثدي سرطان في لالشتباه عالي بمؤشر منعزلة كتلة وجود مع منعزلة كتلة) قليل وتنقل ثابتة، منظمة،

الحيض بعد المراجعة تحت تزال ال والتي متماثلة الغير العقدخراج متكررة كيسة أو باستمرار تعبئتها يعاد

وال األلم:.2 الحجم، مناسبة صدر حمالة ارتداء مثل البسيطة التدابير الى يستجيب ال مستعصي ألم. طبية وصفة دون تباع التي للمسكنات

الحلمة .3 إفرازات عن أعمارهم تقل الذين للمرضى المالبس لتلطيخ كافية ثنائية عفوية .50إفرازات عاما عن أعمارهم تقل الذين المرضى في بالدماء ملطخة أسرع ) 50إفرازات في اإلحالة عاما

) واحد جانب من االفراز كان إذا ممكن وقت فوق المرضى في حلمة أي العمر 50إفرازات من سنة

قوية . 4 داللة تعتبر والتي الثدي سرطان أعراض أو عالمات من يعانون الذين اللمرضى: يلي ما األعراض هذه تشمل السرطان على

تقرحات الجلد عقيدات الجلد تشوه الحلمة أكزيما ( من أقل الحديثة التشوهات أو الحلمة (3انكماش أشهر المالبس تلطخ والتي واحد جانب من الحلمة إفرازات

:مالحظة: األولية الصحية الرعاية مركز في التالية النساء حاالت إدارة يمكن< من أقل سنا األصغر .35النساء طويلة لمدة تظل التي المؤلمة الكتل ذو الثدي حاالت مع عاما. موضوعي شذوذ هناك يكن لم إذا متماثلة عقد وجود مع الطمث انقطاع بعد النساء. بالثديين متنامي ألم وجود مع سنا األصغر الفتيات. منعزلة ملموسة كتلة لديهن ليس والالتي الثدي آالم من معتدلة درجة لديهن الالتي النساء عن أعمارهن تقل الالتي بشكل 50النساء قناة، من أكثر من أكثر من بالحلمة إفرازات وجود مع

. بالدماء - تلطخ يوجد وال متقطع. األمد طويل بالحلمة انكماش لديهن الالتي النساء إدارتها ينبغي الدهنية،والتي الخراجات المثال سبيل على بسيطة، جلدية آفات لديهن الالتي النساء

. آخر مكان في تتقدم عندما الحال هو كما

108

Page 109: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الثدي .1.5.2 بسرطان التكهن

الثدي بسرطان التكهن على تؤثر التي العوامل

الليمفاوية .1 العقدة وضعالورم .2 حجمالورم .3 درجةالورم .4 مرحلة5.) المختبر ) في تبدو وكيف السرطانية، الخاليا هي أين الورم نوعالورم .6 : خصائص

a.) البروجسترون ) هرمون مستقبالت وحالة االستروجين الهرمون مستقبالت حالةb.HER2/neu statusc. االنتشار معدل

النقائل .7 اختبارات

النقيلة؟ هي ما

إلى الثدي سرطان ينتشر الليمفاوية عندما ) الغدد ينتشر عندما النقيلة من للتحقق االختبارات عمل يتم ، .) يمكن بالثدي، يبدأ السرطان أن من الرغم على الكبد أو والرئتين العظام مثل أخرى، أعضاء إلى السرطان

طريق عن الجسم من أخرى أجزاء إلى ينتقل اللمفاوية أن . السوائل / الثدي، سرطان ينتشر عندما الدم أو و . في الثدي لسرطان النقائل من يعانون الذين المرضى من العديد معالجة تمت قد أضعف التكهن يصبح

. وينتشر السرطان يعود ثم الماضي

من ( 50أكثر : وأكثر ) الثدي سرطان حقائق األمريكية السرطان جمعية بأمريكا الثدي سرطان مرضى من ٪ ) 70من علوان العراقيين المرضى من ٪N 2000 التشخيص(. 2010و عند النقيلي الثدي سرطان لديهم

. مرة ألول

النقيلة واختبارات عالمات

. إجراء يجب العظام وآالم الوزن وفقدان المزمن، والسعال التنفس، في ضيق النقائل أعراض من يكون قد : . هي الرئيسية الثالثة االختبارات النقائل استبعاد أو لتأكيد اختبارات

العظام أو الكبد إلى االنتشار من للتحقق الدم فحص العظم حتى االنتشار الختبار العظام تصوير صورX-ray/CT والكبد والبطن الصدر في االنتشار الختبار( البوزيتروني باإلصدار المقطعي به،( PETالتصوير القيام يمكن للنقائل التجارب من وغيرها

. الرئيسية الثالثة االختبارات من المستخلصة والنتائج الشخص أعراض على اعتمادا

الثدي .1.5.3 سرطان معالجة

للمرحلة المتاح األمثل العالج في النظر بعد المعالج وفريقها المريضة قبل من العالج قرارات اتخاذ يتمبروتوكول بكل المرتبطة والفوائد والمخاطر والتفضيالت، المريضة وعمر للسرطان، البيولوجية والخصائص

109

Page 110: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

. الجراحة. تكون وغالبا الجراحة أنواع من ً نوعا لها سيكون الثدي بسرطان المصابات النساء معظم عالجي / و الهرموني، والعالج الكيميائي والعالج اإلشعاعي، العالج مثل األخرى العالجات .مع البيولوجي العالج أو

العالج أنواع

الجراحة . تم وقد المرض مرحلة وتقييم الثدي من السرطان إزالة هو الثدي سرطان جراحة من األساسي الهدف

: األضرار من األدنى الحد مع النتائج أفضل توفير أجل من الثدي جراحة من أنواع عدة تطويرo الكتلة استئصالo الثدى إستئصالo الثدي بناء اعادة

اإلشعاعي العالج ) العالية ) الطاقة ذات المستهدفة، السينية األشعة يستخدم االستشعاع باسم أيضا المعروف اإلشعاعي العالج

. . حوله أو الثدي في متبقي سرطان أي قتل هو اإلشعاعي العالج من الهدف السرطانية الخاليا لقتلبعد حيوي أمر هو اإلشعاعي الكتلة العالج ( استئصال يتم ) حيث ، الثدي على المحافظة جراحة أيضا وتسمى

. بنحو الثدي في السرطان عودة فرص من يقلل أنه سليم الثدي نسيج من كبير جزء [.50ترك بالمائة قمن الالتي النساء من الثدي العديد . باستئصال يتم الحاالت، بعض في ذلك، ومع اإلشعاعي العالج يحتاجن ال

العقد ) اإلبط وفي الترقوة حول الليمفاوية والغدد الصدر جدار لعالج الثدي استئصال بعد اإلشعاع استخداماإلبطية(.

لمدة اإلشعاعي العالج إعطاء يتم ما . 7إلى 5وعادة بعد تقريبا الثدي على باألشعة دائما ينصح أسابيع. الثدي استئصال بعد الظروف، بعض وفي الكتلة، استئصال

: اإلشعاعي للعالج الجانبية اآلثاروالحكة، .1 والحمامي، الجلدية، وبالتغيرات باإلرهاق، أو بالتهالك الشعور بأنه الكثير التعب يوصف ما عادةً

. والعدوى الجلد وانهيار2.. التقيحات أو القروح أو رطب، تفاعل الجلد، وتقشير وجفاف الجلد، جفاف

الكيميائي العالج

. أنواع معظم لعالج الخيار هو الكيميائي العالج السرطانية الخاليا تعطل أو تقتل الكيميائي العالج أدوية . على الكيميائي العالج استخدام إلى القرار ويستند الثدي الورم سرطانات للورم و مرحلة المعينة ،الخصائص

. الشخصية والتفضيالت العامة والصحة العمر، وكذلك

) المساعد ) الكيميائي العالج الثدي جراحة بعد الكيميائي العالج

المصابين ألولئك مبكر بالنسبة وقت في الثدي الثدي بسرطان جراحة بعد الكيميائي العالج يعطى ما عادة ، . ) على) يساعد المساعد الكيماوي العالج اإلشعاعي العالج قبل ولكن ، المساعد الكيميائي العالج ويسمى

خطر المرض خفض . عودة الجسم في موجودا يزال ال قد الذي السرطان من التخلص خالل من

) المساعد ) المبدئي الكيميائي العالج الثدي جراحة قبل الكيميائي العالج

110

Page 111: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

العالج ) أو الجراحة قبل الكيميائي بالعالج ويسمى األحيان بعض في الجراحة قبل الكيميائي العالج ويستخدم .) إلى يحتاجن الالتي الكبيرة األورام ذوات النساء في المساعد المبدئي الثدي الكيميائي يعمل استئصال قد ،

المساعد المبدئي الكيميائي يصبح العالج أن يكفي بما الورم تقليص الكتلة على . استئصال ً مطروحا خيارا

المصابات النساء محليا في المتقدم الثدي بتقليل بسرطان المساعد المبدئي الكيميائي العالج يقوم قد ، . / أسهل جراحيا السرطان إزالة وجعل الليمفاوية، الغدد في أو و الثدي في الورم حجم

الكيميائي العالج أدوية

لعالج المستخدمة األدوية من المبكر العديد الثدي محليا و سرطان المتقدم الثدي تلك سرطان عن تختلفلعالج النقيلي المستخدمة الثدي الجدول. ) سرطان أدناه المذكورة األدوية من كل أن من الرغم هي( 5على

. السرطان خاليا قتل في أفضل يجعلها المختلفة األدوية بين والجمع نفسها، تلقاء من فعالة أدوية

والمبكر: 5جدول المحلي المتطور الثدي لسرطان الكيميائي العالج أدوية

) العقاقير) التجارية اختصارات العالمة اسم

سيتوكسان(Cسيكلوفوسفاميد )

تاكسوتير(Tدوسيتاكسيل )

أدرياميسيندوكسوروبيسين

ايلينس(Eايبيروبايسين )

ادروسيل(Fأو 5FUفلورويوراسيل )5

ماكستريكس(Mميثوتريكسيت )

تاكسول(Tباكليتاكسيل )

للعالج أخرى وسائل

بالهرمونات المثال : العالج سبيل الهرمونات ، التاموكسيفين على و ومثبطات المبيض ، كبت ) الهرمونات) إنتاج عن المبيضين توقف التي العالجات

المستهدفة المثال : العالجات سبيل ( على هيرسيبتين ) ( ،تراستوزوماب وغيرها ) توكيرب الباتينيبكيناز التيروزين مثبطات من

المعالجين .1.5.4 المرضى متابعة

البدنية الصحة متابعةبعالج المرتبطة والمشاكل المباشرة الجسدية الجانبية اآلثار تواكب التي تلك المتابعة خدمات وتشمل

. الشعاعي والتصوير الدوري البدني الفحص التحفظي العالج بعد المرضى متابعة يتضمن الثدي سرطان

111

Page 112: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

. لحوالي تحدث ً محليا المرض عودة ذلك بعد سنة وكل عامين أول خالل أشهر ستة كل مرة من 1للثدي ٪ . فترة من يزيد المحلية لالنتكاسات المبكر للكشف الفحص مواصلة ولذلك، سنويا المستهدفين السكان

. الثدي استئصال عمليات وخاصة الثدي، سرطان عالج بعد الطويل المدى على الحياة قيد على البقاء

ممكنة نقيلة ألي أو المرض عودة على عالمات ألي المبكر للكشف وعائلتها المرأة تثقيف األهمية، ومن . المفرط، والتعب التنفس، وضيق العظام آالم مثل األعراض الجسم من أخرى مناطق إلى للسرطان

. القلق تسترعي عالمات أنها إلى اإلشارة ينبغي ذلك، شابه وما المتوقع غير والنزيف

النفسية الصحة متابعةللتعامل تدخالت أيضا المتابعة خدمات تشمل أن ينبغي الثدي، بسرطان اصابتهن تشخيص تم الالتي للنساء

. والقلق الخوف معها تجلب تزال ال السرطان كلمة للتشخيص نتيجة تثار التي والنفسية العاطفية القضايا مع . ومعدل الوفيات معدل فيه يتحدد مرض هو الثدي سرطان األخرى األمراض من بالعديد ترتبط ال والتي

الحياة قيد على البقاء معدل أن النامية، البلدان في سيما وال النساء، معظم فهم وحيث واضح بشكل اإلصابة . حياتهن يهدد الذي والمرض األسرية، الحياة في المحورية النقطة هي ً أيضا النساء تزال ال قوي يكون ال قد

. للعائلة النفسية الراحة على كبير بشكل يؤثر العمل على وقدرتهن

يشمل الثدي بسرطان المصابات للنساء متابعة برنامج وأي عالج أي أن بمكان األهمية من فإنه ولذلكمن أخرى وأشكال المجتمعية البئية ويوفر األسرة، في القوة نقاط على يبني والذي قوي نفسي عنصر

مثمرة بطريقة بالرحلة القيام في األسرة ويساعد المرض، من صعوبة األكثر المراحل خالل الطبيعي الدعموإيجابية.

الثدي .1.5.5 سرطان من الوقاية

. قد التي النساء كل تفعلها أن يمكن أشياء هناك ولكن الثدي سرطان من للوقاية مؤكدة طريقة هناك ليسفي عليه العثور يتم أن بالسرطان االصابة تمت إذا أنه احتماالت زيادة على وتساعد المخاطر من تقلل

. للعالج قابلية أكثر مبكرة، مرحلةبسرطان .1 اإلصابة خطر بارتفاع البلوغ مرحلة في الوزن واكتساب الجسم وزن زيادة من كل وترتبط

. الطمث انقطاع بعد الثدي2. . الكحول تناول من المنخفضة المستويات وحتى الثدي بسرطان اإلصابة خطر من يزيد أيضا الكحول

. الخطر في بالزيادة ربطها تم قدخطر .3 بانخفاض يرتبط القوي إلى المعتدل البدني النشاط أن الدراسات من العديد أظهرت وقد

. الثدي بسرطان االصابةاأللبان .4 ومنتجات واألسماك، والدواجن والفاكهة بالخضراوات غني غذائي نظام اتباع ربط تم كما

. إذا الواضح من ليس ولكن الدراسات بعض في الثدي بسرطان االصابة خطر بانخفاض الدسم قليلة . تحدد لم الدراسات معظم الخطر تخفض أن يمكن األطعمة من غيرها أو فاكهة أو خضار هناك كان

. الثدي بسرطان االصابة خطر على ً كثيرا تأثر الدهون تناول كمية خفض أنالتعرض .5 خطر من أيضا هذا يقلل األقل على أشهر لعدة الطبيعية الرضاعة يخترن الالتي النساء

. الثدي لسرطان6.. الخطر ارتفاع تجنب في أيضا يساعد أن يمكن الطمث انقطاع بعد الهرموني العالج استخدام عدمهرمون .7 تشبه خصائص لها التي الكيميائية المواد كانت إذا ما الوقت هذا في الواضح من ليس

( التجميل مستحضرات بعض أو البالستيكية الزجاجات بعض في وجدت التي تلك مثل االستروجين . ) فمن متزايد، خطر هناك كان إذا الثدي بسرطان االصابة خطر من تزيد الشخصية العناية ومنتجات

112

Page 113: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

. المنتجات تجنب اختيار بالقلق يشعرن الالتي للنساء يمكن ذلك، ومع جدا قليل يكون أن المرجح. ذلك يمكنهم عندما المواد هذه على تحتوي التي

113

Page 114: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

: الرحم عنق سرطان عن للكشف النساء فحص الثانية الوحدة

: الوحدة أهداف

: على قادرا المشارك سيكون الوحدة هذه نهاية فيالرحم .1 عنق سرطان وبائيات تحديدالرحم .2 عنق وأمراض وفسيولوجيا، تشريح، شرحالرحم .3 عنق سرطان مسببات تحديدالتسرطن .4 محتملة اآلفات عن المبكر الكشف وسائل تحديدبيثيسدا .5 نظام الرحم 2001شرح عنق تشوهات إلدارةالرحم .6 عنق آفات إدارةالرحم .7 عنق سرطان من الوقاية

الوحدة جلسات

ومسببات :1الجلسة الرحم، عنق وأمراض وفسيولوجيا، والتشريح، الرحم، عنق سرطان وبائياتالتسرطن محتملة اآلفات عن المبكر الكشف ووسائل

بيثيسدا : 2الجلسة الرحم 2001نظام عنق تشوهات لمعالجةالرحم : 3الجلسة عنق سرطان من والوقاية لإلحالة، التوجيهية والمبادئ الرحم، عنق آفات إدارة

التقدير / التقييمالمدرب وتقييم المشاركين، ملخصات واألجوبة، األسئلة

للتدريب المقدر الوقتساعات 6

114

Page 115: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

وأمراض: 2.1الجلسة وفسيولوجيا، والتشريح، الرحم، عنق سرطان وبائياتالتسرطن محتملة اآلفات عن المبكر الكشف ووسائل ومسببات الرحم، عنق

األهداف: على قادرا المشارك سيكون الجلسة هذه نهاية في

الرحم .1 عنق سرطان وبائيات تحديدالرحم .2 عنق وأمراض وفسيولوجيا، التشريح، شرحالرحم .3 عنق سرطان مسببات معرفةالتسرطن .4 محتملة اآلفات عن المبكر الكشف وسائل تحديد

: المدرب إعداد. الجلسة وخطة القراءة مواد مراجعة لخطة الطريقة عمود في به الموصى النحو وعلى المناسب النحو على التقديمي العرض إعداد

المشاركين لجميع يمكن حيث لوحة على أو التوضيحي المخطط على المعلومات كتابة أو الجلسة،رؤيتها.

. / والتمارين النشرات المرجعية المواد من نسخ إعداد. التدريب قاعة ترتيب

واألنشطة األساليب مصغرة محاضرةالمناقشة

التقدير / التقييمالمدرب ومالحظة واألجوبة، األسئلة

المقدر الوقتدقيقة 180

115

Page 116: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الجلسة خطة

المنهجيةالمحتوىاألهداف

سرطان. 2.1.1 وبائيات تحديدالرحم عنق

التشريح،. 2.1.2 شرحعنق وأمراض وفسيولوجيا،

الرحم

سرطان. 2.1.3 مسببات معرفةالرحم عنق

الكشف. 2.1.4 وسائل تحديدمحتملة اآلفات عن المبكر

التسرطن

هو الرحم عنق سرطاناألورام أكثر ثاني

بين شيوعا الخبيثةأنحاء جميع في النساء

سرطان فقط العالم،شيوعا األكثر هو الثدي

الديموغرافية العواملبالعمر المتصلة

العراق في الوضع

التحول منطقة تسبق التي التغيرات

الرحم عنق سرطان عنق سرطان أنواع

الرحمالمرحلية

الطبيعي التاريخالرحم عنق لسرطان

الورم فيروس أنواعالبشري الحليميللسرطان المسببة

الخطر عوامل

البصري الفحص طرق) فيلي) فيا،

الخاليا الورم فيروس اختبار

البشري الحليمي المهبلي التنظير=( الواحدة الزيارة نهج

والعالج = الفحص) والعالج والنظروإدارة المبكر للكشف

المرض

مصغرة محاضرةدقيقة 30

تناقشية محاضرةدقيقة 60

وأجوبة أسئلةدقيقة 45

تناقشية محاضرةدقيقة 45

116

Page 117: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

2.

2.1.

117

Page 118: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الرحم .2.1.1 عنق سرطان وبائيات

سرطان فقط العالم، أنحاء جميع في النساء بين شيوعا الخبيثة األورام أكثر ثاني هو الرحم عنق سرطان . . وهكذا، والنامية المتقدمة البلدان بين كبيرا اختالفا تختلف االصابات ذلك، ومع شيوعا األكثر هو الثدي

هو المتقدمة البلدان في ولكن النامية، البلدان في شيوعا السرطان أنواع أكثر ثاني هو الرحم عنق سرطان . الوفيات من شيوعا األكثر الثاني السبب هو الرحم عنق سرطان وبالمثل، شيوعا االنواع أكثر عاشر

أفضل بين من حتى ليس ولكن النامية البلدان في النساء بين بالسرطان البلدان 10المرتبطة في أسبابالمتقدمة.

من أكثر تشخيص يتم من 500،000دوليا، بدءا واسع، نطاق على تختلف والمعدالت عام، كل جديدة حالةمن السنوية لكل 4.5االصابة إلى 100،000حالة آسيا غرب في شرق 100،000لكل 34.5نسمة في امرأة

تتراوح. الرحم عنق بسرطان اإلصابة حاالت المستقرة؛ الخاليا فحص برامج مع الصناعية البلدان في أفريقيا. 100،000لكل 10إلى 4من امرأة

هو الرحم عنق سرطان عن الناجمة الوفيات معدل عن األخير . 273 000التقدير عام كل وفاة %80حالة . وتمثل المتخلفة البلدان في تحدث الجديدة الحاالت سن 2.7من بين النساء بين الوفيات من 64-25مليون

العالم، أنحاء جميع في و 2.4سنة النامية المناطق في تحدث .0.3مليون المتقدمة البلدان في فقط مليوناستأثر يزال ال المرض هذا ولكن الرحم، عنق بسرطان الوفاة معدالت عام 200،000تتناقص في وفاة حالة

النامية 2010 البلدان في بين 46،000؛ أعمارهن تتراوح النساء هؤالء وأعمار 49-15من 109،000سنة،المتخلفة 50منهن البلدان في أكثر، أو من 75سنة متقدمة مراحل في للفحص تقدمن النساء من ٪

تقدمت حين في يمكن 75المرض، ولهذا مبكرة، مرحلة في المتقدمة الدول في المتضررات النساء من ٪ . شفائهن نتوقع أن

بالعمر المتصلة الديموغرافية العواملمنها ) والوقاية األمراض مكافحة مراكز القولون( )CDCذكرت عنها الكشف تم التي السرطانات ترصد التي

) المتحدة الواليات في الرحم وعنق الثدي، وسرطان عنق 2006-2004والمستقيم، سرطان حدوث نسبة أنبين أعمارهن تتراوح الالتي النساء بين أعلى كانت متأخر مرحلة في . 79 -50الرحم يتم قد ذلك، ومع عام

. اإلنجاب سن في امرأة أي في الرحم عنق سرطان تشخيصسن تحت النساء في الرحم لعنق الغدي السرطان معدالت تتزايد الواقع، . 40في هذه عام عن الكشف يتم

يتم الحاالت ألن الحياة قيد على البقاء احتمالية وتنخفض الرحم، عنق فحص اختبار مع بصعوبة الحاالت . تسبب التي البشري الحليمي الورم فيروس أنواع فإن ذلك، على وعالوة متأخرة مرحلة في عنها الكشف

. البشري الحليمي الورم فيروس الحرشفي السرطان تسبب التي األنواع عن تختلف الغدي ،16السرطان ً شيوعا أكثر اكتشافه تم األخرى، البشري الحليمي الورم فيروس أنواع من مسرطنة مادة أقوى يكون والذي

. المسنات من أكثر ً سنا األصغر النساء فيالعراق في الوضع

الرحم عنق لسرطان الوفيات ومعدل السنوي المعدل يقدر العراق، على 100000لكل 1.4و 2.1فيحديثا تشخيصها تم التي الحاالت عدد وإجمالي يساوي 311التوالي، للوفيات اإلجمالي هذا. 212والعدد

تراكمي خطر يعطي بين 0.3الرقم أعمارهن تتراوح الالتي النساء من العالمية ) /٪0-74 الصحة منظمة عام) / العراق الرحم عنق وسرطان البشري الحليمي الورم فيروس عن المعلومات مركز

118

Page 119: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

بدءا اإلصابة معدالت في مطردة زيادة تظهر الرحم عنق لسرطان األعمار حسب الديمغرافيا العراق فيسن حتى 45من . 65عاما يزال ال ذلك، ومع الحق وقت في الزيادة عن تتوقف حيث الحاالت 43عاما من ٪

من أقل النساء في تحدث حديثا تشخيصها تم العمرية 45التي الفئة هذه من كبيرة نسبة لوجود نظرا عاما، / ( . وسرطان البشري الحليمي الورم فيروس عن المعلومات مركز العالمية الصحة منظمة العراقيين بين

) / العراق الرحم عنق

معظم في الحال هو كما نسبيا، منخفضة العراق في السرطان بهذا اإلصابة معدالت أن من الرغم علىالسيئة التوقعات مع متقدمة مراحل في تكون عادة الموجودة الحاالت غالبية فإن األخرى، اإلسالمية الدول

المرتبة. في الرحم عنق سرطان بالعراق؛ للسرطان سجل ألحدث وفقا اإلناث 15للعالج سرطانات بين من . العالم مع بالمقارنة األخرى اإلسالمية والدول العراق في الرحم عنق سرطان نسبة تدني شيوعا األكثرتحظر التي والقوانين المبادئ ووجود بالدين الصارم والتقيد الختان هو فيه السبب يكون أن يمكن الغربي

علوان ) الشرعي الزواج نطاق خارج Nالعالقات ، EMHJ 2001 ، www.bccru.uobaghdad.edu.iq. 2012.)

خالل من ويمر ببطء يتطور ما عادة الرحم عنق سرطان السرطان، من أخرى أنواع من العديد عكس علىالرحم " عنق ورم تكون تسمى والتي وعالجها بسهولة كشفها يمكن والتي التسرطن تسبق التي الشروط

الظهارة للكشف". CINداخل بدأ الذي العالمية الصحة لمنظمة األولية للدراسة النموذجي المشروع أظهرالظهارة داخل الرحم عنق ورم تكون آفات لديهن CINعن العراقيين المرضى ثلثي من أكثر أن العراق، في

للكشف بالتقدم العراقيات النساء لتشجيع المرض لمكافحة عملية إستراتيجية إعداد ويتم متأخر، تشخيصالظهارة داخل الرحم عنق ورم تكون الرحم. CINعن لعنق الخلوي واالختبار المهبلي، التنظير باستخدام

عندما واحدة آفة تفقد لم أنه الدراسة أثبتت للفحص، كأدوات البشري الحليمي الورم فيروس عن والكشفعلوان ) ً معا الثالثة الطرق المتوسط، Nاستخدمت لشرق الصحية المجلة ،2001.)

119

Page 120: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

العراق: )8شكل في الرحم عنق لسرطان الجديدة الحاالت (2008 - 1976عدد

الرحم .2.1.2 عنق وأمراض وفسيولوجيا، تشريح،

الرحم ) . )cervixعنق الرحم( عنق أحيانا عليه ويطلق الرحم من السفلي الجزء جسم( uterine cervixهو( . ) ( قناة بالمهبل الرحم جسم يربط الرحم عنق الطفل به ينمو الذي المكان هو العلوي الجزء الرحم . عنق(. خارج للمهبل التالي الجزء ويسمى الرحم عنق بباطن الرحم جسم من األقرب الجزء ويسمى الوالدة

.) ( الخاليا هي الرحم عنق تغطي التي الخاليا من الرئيسيين النوعين العنق من المهبلي الجزء أو الرحم .) ( ) ( هذين يجتمع الذي المكان الرحم عنق باطن على الغدية والخاليا الرحم عنق خارج على الحرشفية

. . التحول منطقة في تبدأ الرحم عنق سرطانات معظم التحول بمنطقة يسمى الخاليا من النوعين

التحول منطقة . الحد يمتد األحيان، بعض في العنق من المهبلي الجزء على عادة وتقع حيوية، منطقة هي التحول منطقة

. االتصال بين الواقعة المنطقة هي التحول، منطقة تعريف العلوي المهبل إلى التحول لمنطقة القاصي . عنق من الجزء ذلك هي التحول منطقة الحالي العمودي الحرشفي واالتصال األصلي العمودي الحرشفي

. يحدث حرشفية ظهارة أصبح اآلن حرشفي حؤول عملية وخالل عمودية ظهارة األصل في كان الذي الرحممن قريب وقت في الجنيني، التطور أثناء نشاطا األكثر هي العملية هذه ولكن باستمرار، الحرشفي الحؤول

. الحموضة من تنعكس والتي موضعية، هرمونية تغيرات تحدث الحمل فترة وخالل الحيض، بدء . العملية هذه في تؤثر المهبلية،والتي

120

1976

1977

1978

1979

1980

1981

1982

1983

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

020406080

100120140160180200

Page 121: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

. التحول منطقة داخل عادة تبدأ وسالئفه الرحم عنق سرطان ألن األهمية غاية في أمر التحول منطقة فهم

121

Page 122: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الرحم عنق سرطان تسبق التي التغيرات. . سرطان إلى فجأة تتغير ال الخاليا هذه الرحم لعنق المبطنة الخاليا في الرحم عنق سرطانات معظم تبدأ. الرحم عنق سرطان تسبق التي التغيرات بتطوير ً تدريجيا الرحم لعنق الطبيعية الخاليا أوال تبدأ ذلك، من بدال

. السرطان تطور لمنع عالجها ويتم الرحم عنق اختبار خالل من التغييرات هذه عن الكشف يمكن

الغالبية في سنوات عدة يستغرق ما عادة الرحم عنق لسرطان الرحم عنق سرطان قبل ما من التغيير . . ذلك، ومع عالج أي دون من تزول السرطانية قبل ما الخاليا النساء، لمعظم بالنسبة الحاالت من العظمى

. ) السرطان ) قبل ما حاالت جميع عالج حقيقي الغازي سرطان إلى تتحول السرطان قبل ما النساء بعض في . على مختلفة فئات إلى السرطانية قبل ما التغيرات فصل يتم الحقيقي السرطان أنواع جميع تقريبا يمنع

الجدول ) المجهر تحت تبدو وكيف الرحم عنق خاليا شكل (. 6أساس

122

Page 123: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

السيتولوجية: 6جدول التقارير إلعداد المستخدمة المختلفة المصطلحات8والهيستولوجية

الخلوي التصنيف) الفحص) في يستخدم

النسيجي التصنيف) التشخيص) في يستخدم

عنق اختباربيثيسدا الرحم *CINنظام

التصنيفاتلمنظمة الوصفية

العالمية الصحةطبيعيطبيعيطبيعيIفئة

IIفئة

الشاذة الخالياأهمية من الصدفية

محددة ASC-USغيرال شاذه صدفية خاليا

اآلفة استثناء يمكنداخل الصدفيةذات الظهارة

العالية -ASCالدرجةH

نمطية نمطية ال ال

IIIفئة داخل حرشفية اآلفةدرجة ذات الظهارة

LSILمنخفضة

الرحم عنق ورم تكونالظهارة CIN 1داخل

اللقمي ذلك في بماالمسطح

الخاليا تقعر

IIIفئة داخل الصدفية اآلفة

ذات الظهارةالعالية HSILالدرجة

الرحم عنق ورم تكونالظهارة CIN 2داخل

معتدل تنسجي خلل

IIIفئة داخل الصدفية اآلفة

ذات الظهارةالعالية HSILالدرجة

الرحم عنق ورم تكونالظهارة CIN 3داخل

شديد تنسجي خلل

IVفئة داخل الصدفية اآلفة

ذات الظهارةالعالية HSILالدرجة

الرحم عنق ورم تكونالظهارة CIN 3داخل

البد سرطان

غازي Vفئة غازي سرطان غازي سرطان سرطان

*CIN[ :الظهارة؛ داخل الرحم عنق أورام منخفضة؛[: ]LSILتكون درجة ذات الظهارة داخل حرشفية آفةHSIL :]،العالية الدرجة ذات الظهارة داخل الصدفية غير: ASC-USااآلفة أهمية من الصدفية الشاذة الخاليا

.ASC-Hمحددة؛ العالية: الدرجة ذات الظهارة داخل الصدفية اآلفة استثناء يمكن ال شاذه صدفية خاليا

8 : الضرورية للممارسات دليل الرحم عنق لسرطان الشاملة المكافحة العالمية، الصحة منظمة من 2006مقتبس123

Page 124: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

تصنيف العالمية CINحل الصحة منظمة تصنيف محل / 3و 2و CIN Iعالميا السرطان التنسج لخلل الموافق. )اللابد العالية الدرجة ذات لآلفات معدل تصنيف تقديم تم وقد التوالي على والشديد والمعتدل CINالخفيف

المنخفضة( )3و 2 الدرجة ذات واآلفات السرطانات كسالف تتصرف أن المرجح من والتغيرات CIN Iالتي . ) منخفضة تقدمية احتمالية األرجح على مع البشري الحليمي الورم لفيروس المصاحبة

أو العالية الدرجة ذات لآلفات التقدمية االحتمالية احتساب تكون CIN 3تم في 18أن و ٪10 في 36سنوات ٪ 20 . للسرطان األولية اإلدارة عمل بعد شاذة خاليا لديها التي المرأة تقريبا الالبدعاما كانت الرحم 25لعنق

. وبالتالي، للخاليا الطبيعية بالمتابعة تقوم التي المرأة من أكثر الغازي السرطان لتطور عرضة أكثر مراتمن فوري عالج إلى حاجة . CIN3هناك تشخيصه وبمجرد

الرحم عنق سرطان أنواع : الرحم عنق لسرطان رئيسيان نوعان إلى 80 . حواليالسرطان الغدي وسرطان الخاليا الحرشفيةهناك ٪

90 . الحرشفية الخاليا من هي السرطانات هذه الحرشفية الخاليا سرطانات هي الرحم عنق سرطانات من ٪ . مثل هي التي الخاليا من السرطان من النوع هذا يتكون المجهر، تحت الرحم عنق خارج سطح تغطي التي . عنق بباطن الرحم عنق خارج ينضم حيث يبدأ األحيان معظم في الحرشفية الخاليا سرطان الحرشفية الخاليا

. التحول منطقة أي الرحم،

. أصبحت قد الغدية الرحم عنق سرطانات أن يبدو غدية سرطانات هي األخرى الرحم عنق سرطانات معظمال� في شيوعا . 30إلى 20أكثر المنتجة الغدية الخاليا من الغدية الرحم عنق سرطانات يتطور الماضية سنة

. سرطان من كل مميزات لديه الرحم عنق سرطان أن هو شيوعا واألقل الرحم عنق باطن من للمخاط . السرطانات هذه وتسمى الغدية السرطانات و الحرشفية .حرشفية سرطانات غديةالخاليا مختلطة أو

أن إال غدية، أو حرشفية خاليا سرطان إما الرحم عنق سرطان حاالت جميع من يقرب ما أن من الرغم على . سرطان مثل األخرى، األنواع هذه الرحم عنق في تتطور أن يمكن أيضا السرطان من أخرى أنواع هناك

. الجسم من أخرى أجزاء في أكثر وتحدث الليمفاوية، الغدد وسرطان ساركوما، مالني،

المرحلية( والتوليد النساء لطب الدولي االتحاد تصنيف على الرحم عنق سرطان لمرحلية الحالي النظام ويستند

FIGO .)فحص أو السريري التقييم من المستخلصة النتائج على مبني سريري أسلوب هو هذا المرحلية نظاماإلفراغي، البولي الجهاز وتصوير الصدر، الشعاعي بالتصوير مدعومة تكون قد والتي التخدير، تحت المرضى

المستقيم وتنظير المثانة، وتنظير

124

Page 125: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الرحم: 7جدول عنق بسرطان اإلصابة بعد الحياة قيد على البقاء ومعدالت 9مراحل

مرحالنوعلة

معدل البقاء

قيد على 5الحياة

سنوات

0طبقة ) الرحم عنق سطح على التي الخاليا فقط هي السرطانية الخاليا

) ( ) غازية عميقة أنسجة إلى التحول دون ، الرحم لعنق المبطنة الخاليا. الرحم لعنق

93%

I. ) الرحم ) خارج ينمو ال ولكنه الرحم، عنق بغزو قام في السرطان ازداد

. بعيدة أماكن أو القريبة الليمفاوية الغدد إلى السرطان ينتشر %93-80لم

IIجدران على ينتشر لم ولكن الرحم، عنق خارج السرطان ازداد

. المهبل من السفلي الجزء أو %63-58الحوض

III

. الحوض لجدران أو المهبل من السفلي الجزء إلى السرطان انتشرإلى ) الكليتين من البول تحمل التي األنابيب الحالب يعيق قد السرطان

الحوض(. ) في الليمفاوية الغدد إلى السرطان انتشر أو (N1المثانة. بعيدة أماكن إلى ليس ولكن

32-35%

IV. الجسم من أخرى أجزاء أو المجاورة األعضاء إلى السرطان %16-15انتشر

المرضية .2.1.3 االسباب

الرحم عنق لسرطان الطبيعي التاريخالبشري ) الحليمي الورم فيروسات هي الرحم عنق سرطان فيروسات(. HPVسبب هي الفيروسات هذه. االنتشار وواسعة بسهولة تنتقل والتي معينة ألنسجة النووي الحمض

نحو مع شيوعا جنسيا المنقولة العدوى أكثر هو البشري الحليمي الورم يعتقد 630فيروس شخص مليون . العظمى الغالبية فإن الحظ، لحسن العالم أنحاء جميع في البشري الحليمي الورم بفيروس مصابين أنهم

: يمكن ال وتصبح الطبيعية، المناعية لالستجابات نتيجة تشفى فهي عابرة حاالت باألمراض اإلصابة حاالت منبعد عنها . 18-6الكشف والخاليا العدوى، استمرت إذا المحتمل التسرطن تطور يمكن ذلك، ومع شهرا

. الوقت مرور مع سرطانية تصبح أن يمكن التسرطن محتملة

الرحم - 9 عنق سرطان األمريكية السرطان جمعية من مقتبس125

Page 126: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

126

Page 127: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الرحم: 9شكل عنق لسرطان الطبيعي التاريخ

التي الحرشفية الظهارة من القاعدية الطبقة في خلوية تغيرات يسبب البشري الحليمي الورم فيروس( . الظهارة داخل الرحم عنق ورم تكون التغيرات هذه وتسمى التحول منطقة في الرحم عنق (.CINتصيب

إلى جدا ببطء التقدم أو واحدة سنة غضون في الطبيعي وضعها إلى التراجع إلى التغييرات هذه تميل( . سنوات عدة يستغرق قد السرطان إلى والتقدم االستمرارية الرحم عنق بسرطان وتنتهي أشد تشوهات

10-20 . ) اآلفات وضع في والعالج المبكر للكشف عرضة يجعله الطويل الطبيعي التاريخ هذا يتطور حتى سنة . مبكرا والعالج والتشخيص النساء، فحص تم إذا التسرطن، المحتملة

للسرطان المسببة البشري الحليمي الورم فيروس أنواعمن أكثر مع الفيروسات، من كبيرة عائلة البشري الحليمي الورم فيروس . 100يشمل البعض معروف نوع

) حين ) في ، للورم مكونة أنواع السرطان في التسبب على عالية قدرة لديه وبعضها التناسلي، الجهاز تصيب. سرطانية غير حاالت يسبب اآلخر البعض أن

السرطانات من متنوعة مجموعة تسبب للورم المكونة البشري الحليمي الورم فيروس أنواع. الفم سرطان مثل السرطان، أنواع من وغيرها التناسلية الشرجية

،الشاذة الرحم عنق وخاليا التناسلي، الثآليل تسبب البشري الحليمي الورم فيروس أنواع بعض. أحد يالحظها أن دون تشفى التي االلتهابات أو المتكرر التنفسي الحليمي والورام

البشري الحليمي الورم نحو 18و 16فيروس يصاحبها للورم مكونة أنواع من 70هي المائة في . عن يقل ال الرحم عنق سرطان حاالت البشري 11جميع الحليمي الورم فيروس انواع من نوع

. الحليمي الورم فيروس األنواع، هذه بين ومن شيوعا أقل أنها رغم السرطان، تسبب األخرىحوالي 31و 45البشري منهما .4كٍل الرحم عنق سرطان حاالت من المائة في

الخطر عوامل

127

Page 128: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

من .1 أقل سن في طفل تنجب التي عنق 20المرأة ورم تكون بسرطان اإلصابة خطر من تزيد عاماالظهارة ) داخل انقطاع( CIN3الرحم قبل ما مرحلة في المتعددة الوالدات ذوات النساء في خاصة

الطمث. 2. . لم الرحم عنق بسرطان لإلصابة عرضة أكثر هم األحياء المواليد من كبير عدد لديهن الالتي النساء

. اآلن حتى بالكامل األسباب تحديد يتمالتنسج .3 خلل مع وبقوة باستمرار يرتبط الذي الوحيد جنسي الغير السلوك هو السجائر تدخين

. الرحم عنق سرطان يتطور قد أضعاف أربعة إلى اثنين من الخطر زيادة مع الرحم، عنق وبرسطان. الرحم عنق مخاط في تتركيز السجائر في الموجودة السموم أن حيث المدخنين لدى أكبر بسهولة

. ونتيجة الموضعية المناعية المقاومة يقلل والتدخين للورم، مكون مباشر تأثير وجود عن فضالعدوى لتطوير عرضة أكثر هم تدخن والتي جنسيا النشيطات النساء بالمرض، االصابة بمجرد لذلك،

عنق بسرطان اإلصابة احتمال من يزيد بدوره والذي المستمر، البشري الحليمي الورم فيروسالرحم.

4. ( الهربس مرض مثل جنسيا منقولة أخرى أمراض لديهن الالتي الكالميديا HSVالنساء أكثر( أو ، آثار بسبب أو االلتهابية ِسيتوكين استجابات بوساطة ربما الرحم، عنق بسرطان لإلصابة عرضة

. الرحم عنق ذلك في بما لألنثى التناسلي الجهاز على مستقلةبين .5 البشري الحليمي الورم فيروس لتنقل الفرصة يتيح الجنسيين الشركاء من المتزايدة األعداد

الشركاء. 6. . خطر انخفاض الرحم عنق بسرطان اإلصابة خطر في زيادة أي إلى الرحم داخل األجهزة ترتبط ال

. النحاسي اللولب استخدام يصاحبه الرحم عنق بسرطان اإلصابةقتل .7 ولكن الرحم عنق بسرطان االصابة يخطر يرتبط ال الذكري والواقي الحجاب واستخدام

. الحماية بعض يقدم قد المنوية الحيوانات

128

Page 129: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

معين: 8جدول خطر عامل من الرحم عنق لسرطان النسبية 10المخاطر

الخطر *عوامل نسبي خطرالبشرية المناعة نقص بفيروس جدا االصابة عالية

أعوام الخمس غضون في الرحم عنق اختبار في المعتدل التنسج خللجدا الماضية عالية

الحيض بدء من سنة خالل 16الجماعقبل من الفحص يتم 10لم

) الفرعي ) النوع على اعتمادا البشري الحليمي الورم فيروس 30-2.5عدوىالحياة مدى أكثر أو اجنسيين شركاء 5ستة

متدنية إجتماعية 5طبقة) األبيض ) العرق مع مقارنة األسود 2.5العرق

2مدخنالفم طريق عن الحمل منع حبوب 1.5-1.2استخدام

الحاجزة الحمل منع وسائل 0.6استخدام

النسبي* من 1الخطر أقل النسبي الخطر أن حين في سلبية، لنتائج متزايد احتمال وجود عدم يوضح 1يوضح . النسبي الخطر ً حاليا فعال وقائي تأثير هناك يكون قد بمقدار 10أنه زيادة . 10يعني أضعاف

التسرطن .2.1.4 المحتملة اآلفات عن المبكر الكشف وسائل

: الخاليا وفحص البصري، الفحص الرحم عنق سرطان عن المبكر للكشف وسائل ثالث هناك أساسي بشكل. . حده على كٍل استخدام يتم أو ً جميعا استخدامهم يتم إما البشري الحليمي الورم فيروس واختبار

: وسيلة كل بتوصيات موجز يلي وفيما

:) فيلي ) فيا، البصري الفحص طرقبعض عن والبحث لوجولز اليود بمحلول أو الخليك بحمض إما الرحم عنق تلطيخ على ينطوي وهذا

. الرحم عنق تلطيخ في التشوهات وعالي وممكن ومقبول آمن أمر هو بالبرد والمعالجة فيا طريقة بين تجمع واحدة زيارة أسلوب

. متابعة لعمل الفاقد من تقلل والتي المنخفضة، الموارد ذات النامية البلدان في المردود " " من فيا بطريقة للفحص الزمني للفاصل النظر تتراوح 5-3وينبغي التي السلبية للمرأة أعوام

بين " 49-25أعمارها " . لتحقيق الفحص وقت في بالتبريد للعالج االيجابية فيا طريقة نتائج وتقدم عام . في النساء هؤالء فحص تكرار يتم بالتبريد، العالج بعد ما مرحلة في البرنامج فعالية من قدر أقصى

12. شهرا

10 / : . معهد الرحم عنق سرطان فحص الصحية للرعاية التوجيهية المبادئ السريرية النظم تحسين معهد من مقتبس . يونيو السريرية النظم .2002تحسين م

129

Page 130: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

سن دون النساء فحص "25وينبغي " . فيا الطريقة بأمراض لإلصابة عال خطر في فقط كانوا إذا سنةسن فوق للنساء مناسبة . 50ليست فمن البشرية، المناعة نقص بفيروس للنساء وبالنسبة عاما

. السنوي الفحص المفضل ) ( " القدرة " لديه المناسب العالج تلقي مع فيا بطريقة الحياة مدى للفحص واحدة مرة عن يقل ال ما

. الثلث بمقدار بالسرطان اإلصابة مخاطر تقليل على المتوسط المستوى من الرعاية مقدمي تدريب . ويمكن " التدريب " بالتبريد والعالج فيا الطريقة على

." " حيث صحيح ً فعال هذا فيا الطريقة فعالية لضمان ضروري أمر الجودة ضمان وبرنامج الفعال " زيادة " احتمالية تهيئة وبالتالي األخرى الطرق من أقل منخفضة نوعية لها بأن معروفة فيا طريقة

. اإلشراف تحت ً ودائما بدقة الفحص يتم لم إذا العالج

الخاليابالخاليا مختص مختبر إلى وإرسالها شريحة على ً فورا العينة ووضع الرحم، عنق من نسيجية عينة أخذ يشمل

. وقرائتها تلطيخها بيتم . تقديم يتم الرحم عنق سرطان عن للكشف للفحص شيوعا األكثر الطريقة حاليا هو الخاليا علم

الخاليا لعلم كبديل أو بالتزامن جديدة فحص طرق المتوسط المستوى من رعاية مقدم الطبيب قبل من الخلوي الرحم عنق عينات أخذ .ويمكن

. الرحم عنق عينات مراجعة تتم أن يجب فعاال خيارا باعتباره ً ذاتيا العينات أخذ استكشاف ويجري. المدربين السيتولوجيا اختصاصي قبل من

سن بين الخلوي الفحص في البدء ينبغي الموارد، به تسمح ما بعد 25-21حيث بدء 3أو من سنوات. الجنسي النشاط

من أطول لفترة ليس ولكن اإلقليمية المعايير يتبع أن ينبغي زمنية فترات على سنوات 5الفحصسن تحت النساء .60في

وسائل من كوسيلة الخاليا استخدام فعالية عدم ثبت قد الموارد، ومنخفضة متوسطة األوضاع فينظم وعلى المتعذرة، الصحية التحتية البنية على االعتماد قابلية غير بسبب السكان على الفحص

. / السيتولوجيا اختصاصي طبيب وقت وعلى المعلومات البلدان في الخاليا علم على المستندة الفحص برامج توسيع المفضل غير فمن األسباب، لهذه

. في وفعالية مالئمة أكثر تكون قد الوثيقة هذه في تغطيتها تم أخرى فحص دراسات الدخل منخفضة. الرحم عنق سرطان على السيطرة

البشري الحليمي الورم فيروس اختبارطريقة أو البصري للفحص طريقة أي مع وبالدمج واسع نطاق وعلى ً تطبيقا أكثر أصبحت الوسائل هذه

متاحة أصبحت الرحم عنق عينات في البشري الحليمي الورم فيروس عن الكشف وسائل ألن الخاليا عيناتالتجارب خالل من النوعية لزيادة مناسبة يجعلها مما النتائج لظهور أقصر وقتا وتستغرق متزايد نحو على

األخرى.

. البشري الحليمي الورم فيروس البشري الحليمي الورم فيروس لعدوى نادرة نتيجة هو الرحم عنق سرطان . عنق سرطان حاالت جميع يقرب ما في عليه العثور ويمكن ً جنسيا أساسي بشكل تنتقل شائعة عدوى هو

الرحم. عنق ورم تكون إلى تتطور ال البشري الحليمي الورم فيروس عدوى معظم فإن ذلك، ومع الرحمالظهارة . CINداخل الحليمي الورم فيروس هناك يكن لم ما يتطور ال الغازي المرض السرطان إلى أو

. ) ( بشري لسرطان اإلطالق على ضروري سبب كأول عرضه تم وقد ، النووي الحمض من مستديم البشريالبشري، 80من الحليمي الورم لفيروس الجينية المعروفة األنماط من تصيب 30نمط أنها عنهم معروف

. األنماط، هذه من التناسلي نوع 20الجهاز من للسرطان مسببين انهم على تحديدهم األكثر 18و 16تم. الخبيثة اآلفة في شيوعا

130

Page 131: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

عن للكشف حساسية األكثر الفحص اختبار هو البشري الحليمي الورم فيروس / CIN 2اختبار3. الرحم عنق وسرطان

عدد زيادة في البشري الحليمي الورم فيروس اختبارات لنتائج األمثل الفرعي المستوى نوعية . التنظير حيث اإلعدادات في قيود هناك يكون قد التقييم من لمزيد احاتلهن تم الالتي النساء

. متوفر غير المهبلي من النساء في األولي للفحص مكلف وغير فعال البشري الحليمي الورم فيروس سنة 30اختبار

. سنا االصغر النساء في طبيعية الغير الخاليا ولفرز فأكثر، ما أطول بفترات تسمح البشري الحليمي الورم فيروس الختبار العالية السلبية التنبؤية القيمة

. العمر مدى على الالزمة الفحص زيارات عدد في وتخفض الفحوصات بين المستخدمة البشري الحليمي الورم لفيروس معقولة وبأسعار وأبسط أسرع اختبارات تقديم

. المحدودة الموارد ذات المناطق تفيد النموذجية المشاريع في حاليا

الرحم: 9جدول عنق لسرطان المبكر الكشف طرق ونوعية حساسية

المرجعالنوعيةالحساسية5590ACCP_cxca_screening_2011فيا

8895الخاليا اختبار

الورم فيروس الحليميالبشري

9885

الرحم 7681فيا عنق سرطان فحص وآخرون؛ غولدين قليلة؛ وبتكلفة بفعالية النامية البلدان في

ميد ج .68-353:2158؛ 2005إنجل6394الخاليا اختبار

الورم فيروس الحليميالبشري

8893

: المهبلي التنظيرالرحم عنق لتشوهات أفضل فحص توفر ولكنها الرحم عنق سرطان عن المبكر للكشف وسيلة ليست هذالمركز اختبارات بعد أو طبيعية غير الرحم بعنق تغيرات لديهن الالتي النساء فرز بعد موجهة خزعة وعمل

. المستشفى أو اإلحالة تشخيص إجراء أجل من الطبيعية غير الخاليا علم نتائج لتقييم ضروري أمر هو المهبلي التنظير

. الغازية قبل الرحم عنق ألورام أساس على الورم خطورة والتكبير الخليك حمض باستخدام المدرب المهبلي التنظير اخصائي يحدد

. الرحم لعنق الملحوظة التغيرات وخصائص اللون في باهظة تكون أن يمكن التي الصيانة ويتطلب مكلف أمر العملية إلجراء والمعدات التدريب

. الموارد منخفضة األماكن عنق لفحص كافية أداة المهبلي التنظير يجعل اإليجابية التنبؤية القيمة وانخفاض الحساسية انخفاض

. الطبيعية. غير الخاليا لتقييم فقط تستخدم أن وينبغي الرحم

131

Page 132: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

. " " أربعة كشفت الكشف في الذهب كمعيار المهبلي التنظير باستخدام تتحدى األخيرة النتائج. اآلفات من المزيد الرحم عنق وباطن العمودي الحرشفي االتصال من الرحم لعنق وقائية خزعات

. النتائج هذه لتأكيد الدراسات من مزيد إلى حاجة هناك المخاطر ذو البشري الحليمي الورم فيروس تحديد بعد المهبلي التنظير باستخدام أوصى وقد

( الرحم وعنق المهبلي للتنظير األمراض لعلم األمريكية الجمعية قبل من دور(. ASCCPالعالية. " " " " ً تأكيدا أقل يعتبر األولي للفحص كأداة فيلي أو فيا طريقة استخدام بعد المهبلي التنظير

132

Page 133: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

) المرض )= = وإدارة المبكر للكشف والعالج والنظر والعالج الفحص الواحدة الزيارة نهج االختبار من أهمية أكثر أو يكون، أن يمكن للفحص المتبع النهج أن إلى تشير الحديثة األدلة

. السرطان نتائج على التأثير تحديد في المستخدم غير نتائج حدوث فرصة لتقليل الزيارة نفس في والعالج الفحص تنفيذ يتم الواحدة، الزيارة نهج في

. إدارتها يتم وال طبيعية للعالج زمالئمة وفعالة، مناسبة وبطريقة ودقيقة سريعة نتائج الفحص اختبار يقدم أن يتطلب هذا

. الجلسة نفس في طبيعية غير اختبارات نتائج لديهن اللتي للنساء المتاح العالج وخيارات الفحوصات من متنوعة مجموعة اعتبار تم الماضية، العديدة السنوات مدى على

و - البشري، الحليمي الورم فيروس واختبار الخاليا، اختبار الواحدة الزيارة نهج إطار في لالستخدام.) فيا ) الخليك حمض مع البصري الفحص

مع البصري الفحص هو الواحدة الزيارة لنهج وفعالية سهولة األكثر الطريقة الحاضر، الوقت في . ) متاًحا ) يكون قد القريب، المستقبل في اإليجابية الحاالت مع بالتبريد العالج يليه ، فيا الخليك حمضإليها الوصول ويمكن البشري الحليمي الورم فيروس اختبار مثل أخرى، فحص تكنولوجيات

. النهج هذا في واستخدامها

133

Page 134: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

بيثيسدا: 2.2الجلسة الرحم 2001نظام عنق تشوهات لمعالجة

األهداف: على قادرا المشارك سيكون الجلسة هذه نهاية في

بيثيسدا .1 نظام الرحم 2001تعريف عنق تشوهات لمعالجةالرحم .2 عنق خاليا نتائج عن اإلبالغ مصطلحات فهم3.: للتشوهات المتخدة والتفاعالت اإلدارة معرفة

: المدرب إعداد. الجلسة وخطة القراءة مواد مراجعة لخطة الطريقة عمود في به الموصى النحو وعلى المناسب النحو على التقديمي العرض إعداد

المشاركين لجميع يمكن حيث لوحة على أو التوضيحي المخطط على المعلومات كتابة أو الجلسة،رؤيتها.

. / والتمارين النشرات المرجعية المواد من نسخ إعداد. التدريب قاعة ترتيب

واألنشطة األساليب مصغرة محاضرة تناقشية محاضرة أجوبة و أسئلة

التقدير / التقييمالمدرب ومالحظة واألجوبة، األسئلة

المقدر الوقتدقيقة 85

134

Page 135: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الجلسة خطة

المنهجيةالمحتوىاألهدافبيثيسدا. 2.2.1 نظام تعريفعنق 2001 تشوهات لمعالجة

الرحم

اإلبالغ. 2.2.2 مصطلحات فهمالرحم عنق خاليا نتائج عن

اإلدارة. 2.2.3 معرفةللتشوهات المتخدة والتفاعالت

بيثيسدا نظام تقديم تم(TBS )عن لإلبالغ

التشخيصاتعلنق السيتولوجية

في المهبل أو الرحمتعديله 1988عام وتم

عام إلنشاء 1991فيموحدة مصطلحات

وتوحيد . التشخيصية التقارير

العينة كفاية/النتيجة التفسير

حي- كائنغير- النتائج من غيرها

الورميةالخلية- تشوهات

الظهارية

العينة كفاية/النتيجة التفسير

حية- كائناتغير- النتائج من غيرها

الورميةتفاعلية- تغييرات

إلتهابية/التقران- فرط

التهابي-

مصغرة محاضرةدقيقة 25

تناقشية محاضرةدقيقة 35

وأجوبة أسئلةدقيقة 25

135

Page 136: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

2.2.

136

Page 137: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

بيثيسدا .2.2.1 لنظام مقدمة

بيثيسدا ) نظام تقديم عام( TBSتم في المهبل أو الرحم علنق السيتولوجية التشخيصات عن وتم 1988لإلبالغعام في . 1991تعديله قدم فلقد ذلك، إلى وباإلضافة التشخيصية التقارير وتوحيد موحدة مصطلحات إلنشاء

. بيثيسدا نظام تطور وقد للتقييم كافية الفرد عينة كان إذا ما عن لإلبالغ موحد عملية TBS 2001نهج خاللموقع على المقترحة التغييرات ومناقشة الخبراء، آراء والتماس لألدب، لجنة استعراض تضمنت والتي

. تفاعلي إلكتروني

عام بيثيسدا 2006في لنظام المعدلة واألدلة اآلراء على مبنية توجيهية مبادئ لوضع الخبراء من فريق اجتمع ، ذات. 2001 الظهارة داخل الحرشفية واآلفة محددة غير أهمية من الصدفية الشاذة الخاليا إلدارة توصيات

منخفضة ) . LSILدرجة في( الشروط هذه إلدارة تغييرات إجراء تم تغيير دون جوهرها في هي التوصيات هذه . داخل الصدفية اآلفة إلدارة توصيات عامين لمدة لهم الخلوية المتابعة على الموافقة تم الذين المراهقين

( العالية الدرجة ذات )HSILالظهارة الشاذة( الغدية أجريت( AGCوالخاليا التي الطفيفة التعديالت وأيضاالدرجة. ذات الظهارة داخل الصدفية لآلفة الفوري والعالج الفحص نهج على التركيز من مزيد وضع يتم فقط

البشري. )HSILالعالية الحليمي الورم فيروس اختبار الشاذة( HPVأدرج الغدية الخاليا إدارة بعد AGCفي . الرحم بطانة عينات وأخذ المهبلي بالتنظير األولي التقييم

لعام المؤقت للفحص 2004التوجيه الرحم عنق لخاليا إضافي كعامل البشري الحليمي الورم فيروس الختبارمن النساء .30في ً جدا الطفيفة التعديالت بعض فقط مع رسميا اعتماده تم وأكبر سنة

الرحم .2.2.2 عنق خاليا نتائج عن اإلبالغ مصطلحات

العينة كفاية : يلي ما كل بها العينة أن إلى يشير التقييم عن الرضا

المعلومات وتحديد المالئمة العالمات وضع الصلة ذات السريرية المعلومات جيدا والمرئية المحفوظة الحرشفية الظهارية الخاليا من الكافية األعداد / الرحم عنق باطن كاٍف. T.Zعنصر

) السبب ... ) حدد التقييم عن راٍض غير ) السبب ) حدد معالجتها تتم لم أو العينة رفض تم ) السبب ) حدد بسبب الظهارة شذوذ تقييم عن راٍض غير ولكن العينة، ومعالجة فحص تم

النتيجة/ التفسير . : ينبغي لألورام خلوية أدلة هناك يكون ال عندما الخبيث الورم أو الظهارة داخل لآلفة سلبية العينة وتعتبر

. أخرى ورمية غير نتائج أو حية كائنات هناك يكن لم أو كان إذا ما يحدد أن أيضا الفاحص على

: الرحم عنق اختبار في عنها الكشف يتم قد التي الرئيسية الجوانب التالية المعلومات توضح

: الحية- الكائنات أ المهبلية المشعرات المبيضات أنواع مع شكليا متسقة فطرية كائنات

137

Page 138: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الجرثومي المهبل بالتهاب يوحي النبيت في الزيحان . الشعية أنواع مع شكليا متسقة البكتيريا ) ( مع يتفق بما النوى متعددة العمالقة والخاليا الخلوية الباثولوجية التغيرات الخلوية التغيرات

البسيط الهربس فيروس

: الورمية- غير األخرى النتائج ب ) ( : الحمل منع جهاز واإلشعاع، ، النموذجي اإلصالح ويشمل االلتهاب ب� ترتبط التفاعلية الخلوية التغيرات

. ) والضمور ) الرحم استئصال بعد ما الغدية الخاليا ،وضع اللولب الرحم داخل

: الظهارية- الخلية تشوهات ج

الحرشفية - 1 الخاليا( شاذة صدفية (ASCخاليا

محددة غير أهمية من الصدفية الشاذة ASC-USالخاليا العالية الدرجة ذات الظهارة داخل الصدفية اآلفة استثناء يمكن ال شاذه صدفية SC-Hخاليا

( منخفضة درجة ذات الظهارة داخل الحرشفية : LSILاآلفة الورم( فيروس يلي ما تشملالبشري ) المعتدل( / / HPVالحليمي التنسج IN 1خلل

( العالية الدرجة ذات الظهارة داخل الصدفية : HSILاآلفة والحاد،( المعتدل التنسج خلل يشملالالبد ) CINو CIN 2؛( CISوالسرطان

الحرشفية الخاليا سرطان

الحرشفية - 2 الخاليا( الشاذة الغدية ) AGCالخاليا نحو( على محدد غير أو الرحم، بطانة الرحم، عنق باطن تحديد

آخر(. .) محددة ) غير أو الرحم عنق باطن تحدد الورم لصالح شاذة، غدية خاليا( الرحم عنق بباطن البد غدي ( AISسرطان . غدي سرطان

(أخرى - 3 شاملة) ليست القائمة بعمر النساء في الرحم بطانة أكثر 40خاليا أو عام

مالحظات: ( سواء الشاذة الصدفية الخاليا هي شيوعا الرحم لعنق الخلوي الشذوذ ،(ASC-Hو ASC-USأكثر

. 4-3حوالي لها محددة االختبارات ٪ حدث أو الحيض االكتشاف هذا يصاحب لم إذا ولكن حميدة، تكون ما عادة الرحم بطانة خاليا نتائج

وجود إلى يشير قد فإنه ، للهرمونات بديل عالج يتلقين ال والالتي الطمث انقطاع بعد النساء في . بعد موجودة تظل ال الرحم بطانة خاليا تحضن، الالتي النساء في عموما الرحم بطانة لخلل خطر

. األخيرة الحيض فترة من األول اليوم من أيام سبعةالعينة كفاية

التقييم عن راٍضأو جزئيا الدم حجب مثل أخرى نوعية مؤشرات وجود أو التحول منطقة أو الرحم عنق باطن منطقة مكونات وجود عدم أو وجود

االلتهاب) السبب ) حديد التقييم عن راٍض غير

) السبب ) حدد معالجتها تتم لم أو العينة رفض تم

138

Page 139: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

) السبب ) حدد بسبب الظهارة شذوذ تقييم عن راٍض غير ولكن العينة، ومعالجة فحص تم) اختياري ) العام التصنيفللخباثة أو الظهارة داخل لآلفة سلبي

الظهارية الخاليا شذوذذلك غير

النتيجة / التفسيرللخباثة أو الظهارة داخل لآلفة سلبي

الحية الكائناتالمشعرات المهبلية

المبيضات أنواع مع شكليا متسقة فطرية كائناتالجرثومي المهبل بالتهاب يوحي النبيت في الزيحان

. الشعية أنواع مع شكليا متسقة البكتيرياالبسيط الهربس فيروس مع يتفق بما الخلوية التغيرات

) اختياري ) االبالغ األخرى الورمية غير النتائج: بالتلي المرتبطة التفاعلية الخلوية التغيرات

) نموذجي ) اإلصالح وتشمل االلتهاباالشعاع

) اللولب ) الرحمي الحمل مانع جهازالرحم استئصال بعد الغدية الخاليا وضع

الضمورالظهارية الخاليا شذوذ

الحرشفية الخالياالشاذة ) الصدفية (ASCالخاليا

محددة غير أهمية من الصدفية الشاذة ASC-USالخالياالعالية ) الدرجة ذات الظهارة داخل الصدفية اآلفة استثناء يمكن ال شاذه صدفية (ASC-Hخاليا

منخفضة ) درجة ذات الظهارة داخل الحرشفية (LSILاآلفة : الظهارة داخل الرحم عنق ورم وتكون المعتدل، التنسج وخلل البشري، الحليمي الورم فيروس يلي ما 1( CIN)يشمل

العالية ) الدرجة ذات الظهارة داخل الصدفية (HSILاآلفةو: الالبد، والسرطان والحاد، المعتدل التنسج خلل و CIN 2تشمل ،CIN 3

الحرشفية الخاليا سرطانالغدية الخلية

الشاذة ) الغدية (AGCالخالياآخر نحو على محدد غير الغدية، الخاليا أو الرحم، بطانة خاليا الرحم، عنق باطن تحديد

الورم لصالح شاذة، غدية خالياآخر نحو على محدد غير أو الرحم، عنق باطن تحديد

الرحم ) عنق بباطن البد غدي (AISسرطان. غدي سرطان

) شاملة ) غير قائمة أخرىمن النساء في الرحم بطانة فأكثر 40خاليا سنة

) مناسبا ) ذلك كان إذا تتضمينها يتم المعاونة واالختبارات اآللية المراجعة) اختياري ) التعليمية واالقتراحات المالحظات

بيثيسدا: 3صندوق الرحم 2001نظام لعنق السيتولوجي للتشخيص التقارير 11إلعداد

للتشوهات .2.2.3 المتخدة والتفاعالت اإلدارة

1 : العينة - كفاية مدى( / التحويل منطقة الرحم عنق داخل خلية مكون وجود في( EN/TZعدم الرحم عنق اختبار لتكرار ،

12 . أطول لفترة االنتظار وعدم شهرا " تكون " عندما جزئيا محجوبة العينة .75-50ويعتبر رؤيتها يمكن ال الظهارية الخاليا من المائة في

من أكثر حجب فيها يتم التي العينات تسمية . 75وتتم يجب مرضية غير أنها الخاليا من المائة في . أشهر ستة في االختبار بتكرار لاللتهاب أو للدم جزئيا حجب لديهن الالتي النساء على

العينة ."وتعتبر " أشهر أربعة إلى شهرين غضون في الرحم عنق اختبار لتكرار للتقييم مرضية غيرقبل العالج إعطاء ينبغي محددة، عدوى على التعرف وتم االلتهاب طريق عن الخاليا حجب تم إذا

. الرحم عنق اختبار تكرار

النتائج- / 2 التفسير

11 . . بيثيسدا) نظام وآخرون د سليمان من ( 2001مقتبس الرحم: عنق خاليا نتائج عن لإلبالغ مصطلحات

139

Page 140: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

: الحية- الكائنات أ :السائلة الخاليا على مالحظته تم الذي المشعرات داء أعراض لديهن الالتي النساء عالج المشعرة

الفحص طريق عن التشخيص تأكيد ينبغي التقليدي، الرحم عنق اختبار مع ولكن الرحم، لعنق . لالفرازات المجهري

عليها االعتماد يمكن التي الطريقة ليست الرحم عنق لخاليا عينات أخذ الجرثومي؛ المهبل التهاب . العالج قبل السريرية باالختبارات تأكيد إلى نحتاج لذلك الجرثومي، المهبل التهاب لتشخيص

. الرحم داخل للحمل مانع جهاز لديهن الالتي النساء في عادة الشعية تأتي : ورمية- غير األخرى نتائج ب

: المريض / كان إذا إال يتكرر أن إلى يحتاج ال الرحم عنق خاليا عينات أخذ االلتهاب تفاعلية تغييراتستة الى أربعة غضون في ذلك تكرار ينبغي الحالة هذه وفي البشرية، المناعة نقص فيروس لديه

أشهر. مع برضح أو بعدوى صلة ذات يكون قد السلبية الرحم عنق خاليا اختبار في التقران فرط

. في الرحم عنق خاليا اختبار نكرر الواقي الحجاب استخدام من يحدث ما مثل 12إلى 6االلتهاب،لل� متزايد خطر في المريض كان إذا ما على اعتمادا السن CINشهرا، أو المنقوصة المناعة مثل ،

من .30األقل عام . ألمراض: والشديدة المعتدلة االلتهابات تقييم االختبار لتكرار أو عالج إلى يحتاج ال معتدل التهابي

والكالميديا السيالن داء مثل البوتاسيوم أخرى، هيدروكسيد اختبار عمل ثم ،KOH .أي كانت إذابعد وكررها لذلك ً وفقا بالعالج قم إيجابي السابقة االختبارات . 3من االختبارات كل كانت إذا أشهر

بعد كررها . 6سلبية، . مهبلي لتنظير ثانوية رعاية إلى اشارت المستمرة االلتهابية التغيرات أشهر

140

Page 141: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

من: 2.3الجلسة والوقاية لإلحالة، التوجيهية والمبادئ الرحم، عنق آفات إدارةالرحم عنق سرطان

األهداف: على قادرا المشارك سيكون الجلسة هذه نهاية في

محددة ).1 غير أهمية من الصدفية الشاذة للخاليا الخاليا إدارة الصحية( ASC-USتنفيذ الرعاية فياألولية.

الرحم .2 عنق حاالت في ثانوية رعاية مستوى إلى لإلحالة معايير قائمة سردالرحم .3 عنق بسرطان التسرطن محتملة اآلفات معالجة طرق شرحالمتابعة .4 ورعاية الرحم عنق سرطان إدارةالرحم .5 عنق سرطان من الوقاية

: المدرب إعداد. الجلسة وخطة القراءة مواد مراجعة لخطة الطريقة عمود في به الموصى النحو وعلى المناسب النحو على التقديمي العرض إعداد

المشاركين لجميع يمكن حيث لوحة على أو التوضيحي المخطط على المعلومات كتابة أو الجلسة،رؤيتها.

. / والتمارين النشرات المرجعية المواد من نسخ إعداد. التدريب قاعة ترتيب

واألنشطة األساليب مصغرة محاضرةالمناقشة أجوبة و أسئلة ذهني عصف

التقدير / التقييمالمدرب ومالحظة واألجوبة، األسئلة

المقدر الوقتدقيقة 120

141

Page 142: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الجلسة خطة

المنهجيةالمحتوىاألهداف

الخاليا 2.3.1 إدارة تنفيذالصدفية الشاذة للخاليا

محددة ) غير أهمية منASC-US )الرعاية في

األولية الصحية

معايير. 2.3.2 قائمة سردمستوى إلى لإلحالة

حاالت في ثانوية رعايةالرحم عنق

طرق. 2.3.3 شرحمحتملة اآلفات معالجة

عنق بسرطان التسرطنالرحم

سرطان. 2.3.4 إدارةورعاية الرحم عنق

المتابعة

من. 2.3.5 الوقايةالرحم عنق سرطان

المراهقات غير النساءالمراهقات الحوامل النساء التفاعلية التغيرات أو العدوى الطمث انقطاع بعد النساء المناعة كابت

توحي بأعراض المريض تقدمالرحم عنق بسرطان

الخلوي المستوى على

اجتثاثية تقنيات استئصالية تقنيات العالج هو للعالج شيوعا أكثرالطرق

) و ) االجثتثاث LLETZبالتبريد.) االستئصال)

الرحم عنق سرطان إدارةكل- لعالج المتاحة الخيارات تعتمد

على الرحم عنق بسرطان مريض . المرض مرحلة

العالج- اختيار أن من الرغم علىمرحلة على كبير حد إلى يعتمد

والعوامل التشخيص، وقت في المرضالخيارات على تؤثر قد التي األخرى

والظروف العامة، والصحة العمر، هيالمريض وتفضيالت الفردية،

المتابعة رعاية

الحليمي الورم فيروس بواسطةالتوقف الجنسي، االتصال البشري،

التدخين عن

مصغرة محاضرةدقيقة 30

وأجوبة أسئلةدقيقة 20

المناقشةدقيقة 20

مصغرة محاضرةدقيقة 20

ذهني عصفدقيقة 30

142

Page 143: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

2.3.

الرحم .2.3.1 عنق آفات معالجة

المراهقات، غير للنساء تقييم بالنسبة إلدارة مقبولة مخططات ثالثة ) ASC-USهناك الرسم انظرأدناه(.

1.: البشري الحليمي الورم فيروس اختبار إيجابية انعكاس نتائج لديهن الالتي النساء تقييم يتم ) إلى ) الفورية باإلحالة النووي الحمض البشري الحليمي الورم فيروس من عالية مخاطر ذات ألنواع

. المهبلي التنظيرمحددة غير أهمية من الصدفية الشاذة والخاليا السلبي البشري الحليمي الورم ASC-USفيروس

ضمور، أو بااللتهابات المرتبطة الخلوية للتغيرات أو النضج في اضطرابات بسبب يكون ما عادةفي الرحم عنق خاليا عينة أخذ تكرار . 12ينبغي الحليمي الورم فيروس اختبار نتائج ظلت إذا شهرا

بعد سلبية ما 12البشري وتاريخ العمر أساس على روتينية، زمنية بفترات الفحص إلى نعود شهرا، . الفحص قبل

الصدفية الشاذة والخاليا مستمرة سلبية البشري الحليمي الورم فيروس نتائج لديهن النساء بعضمحددة غير أهمية . ASC-USمن هؤالء. متاعبة يمكن الضمور أو االلتهابات هو هذا سبب أن واألرجح

رحمي نزف أو الجماع بعد ما أعراض هناك تكن لم إذا ً سنويا الرحم عنق خاليا عينات بأخذ النساء . طبيعي الحوض فحص كان وإذا طبيعي غير

في .2 الخاليا عينات أخذ .شهرا 12و 6تكرار الروتيني الفحص استئناف يتم طبيعي، كان وإذا ، ثاٍن ) الرحم عنق لشواذ اختبار تقييم . ASC-USيتم ) المهبلي التنظير مع أكبر أو

المهبلي، .3 التنظير إلى الفورية ويحتمل اإلحالة مريح، غير يكون وقد مكلف، المهبلي التنظير . العالج في واإلفراط التشخيص في اإلفراط إلى يؤدي أن

البياني محددة: )5الرسم غير أهمية من الصدفية الشاذة الخاليا من النساء معالجةASC-US)

143

Page 144: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

144

Page 145: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

من للمراهقين: للنساء الرحم عنق اختبار ينصح اختبار 20ال نتائج لديهن كان اذا ولكن سنا، أصغر أو سنةتظهر التي الرحم . ASC-USعنق عالج دون مالحظتها المفضل من فإنها ،

المراهقين ) ( ) 20في الخلوي والشذوذ المؤقتة البشري الحليمي الورم فيروس عدوى انتشار ، أقل أو سنة . المراهقات( السبب، لهذا الصفر من قريب الغازي السرطان انتشار معدل أن حين في جدا مرتفع المؤقت

لديهن في ASC-USالالتي الخاليا متابعة هي لهن إدارة ) 12أفضل لمدة مستمر ظل إذا شهرا 24شهرا( .) العالية الدرجة ذات الظهارة داخل الصدفية اآلفة إلى االشارة تمت إذا المهبلي بالتنظير أو( HSILنقوم

أعلى.

البياني من : 6الرسم الصدفية الشاذة الخاليا من سواء المراهقات النساء معالجةمحددة ) غير الدرجة( ASC-USأهمية ذات الظهارة داخل الصدفية اآلفة من أو

(LSILالمنخفضة )

: الحوامل للنساء لديهم بالنسبة الالتي الحوامل الغير ASC-USالنساء النساء إدارة طريقة بنفس تدار . الفسيولوجية التغيرات أن إلى اإلشارة يجدر ذلك، ومع الرحم عنق باطن كشط تنفيذ عدم باستثناء حوامل،

يجعل وااللتهاب التفاعلية والتغيرات الحؤولية الخاليا من المزيد إنتاج عنها ينتج بالحمل المتعلقة والتشريحيةالشاذة الصدفية الخاليا . ASCتشخيص السكان من الفئة هذه في تحديا أكثر

: التفاعلية للتغيرات أو ل� للعدوى التقييم من مزيد دون يحول ال تفاعلية تغييرات أو عدوى -ASCوجودUS .العدوى ألنواع عموما الحيوية بالمضادات العالج إلى االشارة يتم معدي حي كائن تحديد يتم عندما

. تقييم اجراء يتم اإلصابة، من العالج بعد األعراض عديمة العدوى حاالت بعض وكذلك باألعراض، المصحوبةASC-US .

الطمث انقطاع بعد قبل: للنساء النساء إدارة طريقة بنفس الطمث انقطاع بعد النساء ادارة يتم ) ( . قد الطمث انقطاع بعد المهبل لضمور المصاحب النووي التوسيع مثل الخلوية التغيرات الطمث انقطاع

الشاذة الصدفية بالخاليا مخطئا عينات. ASCيكون تكرار يتبعها االستروجين بإدارة االقتراح تم الماضي، فيمع الطبيعية الحرشفية الظهارة في نضجت التي الضامرة، نمطية الال الظهارة تمييز في للمساعدة الخاليا

145

Page 146: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

. يعد لم ولكن، باالستروجين يتأثر ال الذي الحقيقي الظهارة داخل الورم تكون من باالستروجين، العالج . بهذا يوصى

: المناعة مكبوتة المناعة للنساء نقص بفيروس المصابات النساء ذلك في بما المناعة، مكبوتة النساءلديهن والالتي فهي ASC-USالبشرية، السكان عموم في النساء إدارة طريقة بنفس إدارتهم يتم أن يمكن

من متزايد خطر في CIN 2ليست ، 3 .

146

Page 147: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

اإلحالة .2.3.2 إرشادات

في الثانوية الرعاية مستوى إلى اإلحالة تستلزم التي الخلوي الفحص ونتائج الرحم عنق حاالت تتلخص. التالي الصندوق

الرحم: 4صندوق عنق حاالت في ثانوية رعاية مستوى إلى لإلشارة معايير

2.3.3.: الرحم عنق بسرطان التسرطن محتملة اآلفات معالجة طرق

: اجتثاثية تقنيات1. . عادةً مطلوب غير التخدير المسبار؛ تطبيقات خالل من المنطقة تجميد أو بالتبريد، العالج2. . تخدير بدون وعادة الموضعي التخدير بعض مع بالتبريد، التخثر3. . العام أو الموضعي التخدير تحت إما الكهربائي، الحراري باإلنفاذ العالجالكربون ).4 أكسيد ثاني بتبخير .CO2ليزر الموضعي( التسكين مع وعادة ،

استئصالية تقنياتالباردة .1 السكين خزعةالمخروطية .2 الخزعة3. ( التحول منطقة من كبيرة عروة استئصال كبيرة لعروة الحراري باإلنفاذ إجراء LLETZالعالج أو

الكهربائية بالجراحة عروي ( LEEPاستئصال4.. : المهبل طريق عن أو البطن طريق عن الرحم استئصال

147

الرحم. عنق بسرطان توحي بأعراض المريض تقدم أانقطاع .1 بعد أو الحيض، فترات وبين الجماع، بعد المهبلي النزيف

الطمث.لها .2 ويكون ثقيلة تكون قد التي المهبل من الدموية اإلفرازات أو الماء

. كريهة رائحة3.. الجماع أثناء األلم أو الحوض آالم

: الخلوي. المستوى على ب1. ) لديهن ) الالتي المراهقون فيهم بمن والخاليا ASC-Hالنساء أكثر أو

للتنظير الثانوية للرعاية تحال أن ينبغي الخلوي المستوى على الغدية. الرحم عنق باطن وكشط المهبلي

لديهن .2 الالتي :ASC-USالنساء ولديهن البشري. الحليمي الورم فيروس ألنواع اإليجابي الفعل رد اختبار أ

. من تقييمهن ينبغي هؤالء العالية المخاطر ذات النووي الحمض. المهبلي للتنظير الفورية اإلحالة خالل

الرحم. ) عنق شواذ اختبار تكرار (. ASC-USب هؤالء تقييم يتم أكبر أو. المهبلي بالتنظير

Page 148: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

148

Page 149: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

) و ) االجثتثاث بالتبريد العالج هو للعالج شيوعا (.LLETZأكثرالطرق االستئصال )

: بالتبريد العالج داخل الرحم عنق ورم لتكون وفعالة وآمنة معقولة وبأسعار مقبول، عالج هو بالتبريد العالج

العنق من المهبلي بالجزء أو CINالظهارة المنخفضة الموارد ذات األماكن من كل فيالمرتفعة.

الجراء الالزمة واإلمدادات بالمعدات وال LEEPمقارنة بكثير أقل بالتبريد العالج تكاليف تعتبر ، . كهرباء إلى تحتاج

األولية الصحية الرعاية مجال في العاملين تدريب خالل من العالج على الحصول إمكانية تزيد. واإلشراف المراقبة تحت بالتبريد العالج أداء على األطباء غير من

بالتبريد للعالج المناسبين المرضى من من 90يشفي ٪CIN لآلفات ينصح ال ولكن عام بشكل. المهبل أو الرحم عنق بباطن تتعلق التي

البشرية المناعة نقص لفيروس واقتناء انتقال مخاطر حول األسئلة على المعلقة األجوبةالجماع بتجنب المرضى ينصح بالتبريد، العالج بعد الشفاء فترة خالل جنسيا المنقولة واألمراض

. األقل على واحد شهر الذكري الواقي استخدام أو

الرحم ) لعنق مخروطي (:LEEPأو LLETZاستئصال إدارة في وفعالة آمنة طريقة الرحم لعنق المخروطي CIN 2/3االستئصال عالج في الفعالية في متساويين أنهم الكهربائية االستئصال وإجراءات الباردة السكين مخروط يبدو

. الرحم لعنق التنسج خلل واماكن باثولوجية نتائج على الرحم بعنق المخروطي االستئصال بعد المتابعة تستند أن ينبغي

الموارد.. " المنخفضة " الموارد ذات مناطق في التكلفة حيث من فعال نهج هو عالج ثم انظر نهج. غازي سرطان هناك يكن لم ما الحمل فترة في الرحم لعنق المخروطي االستئصال تجنب وينبغي

الغزو: 10جدول قبل ما الرحم عنق تشوهات من تعالجن الالتي للنساء متابعة

العالج ما / أساليب اختبار تاريخ األنسجة علمالمعالجة المتابعةقبل

المعالجة بعدالتحفظية

الظهارة داخل الرحم عنق ورم CINتكونمنخفضة درجة ذو

الفحص 24و 12و 6 ذلك وبعد شهراالروتيني

المعالجة بعدعالية التحفظية درجة ذات لمدة 12و 6آفة ً سنويا خاليا عينة أخذ 9و

الروتيني الفحص ثم سنواتالرحم استئصال CIN2) بعد ، CIN2 داخل الغدي الورم تكون ،

الرحم لعنق للمهبل (CGINالظهارة قبو مسحة مطلوب غير

الرحم استئصال ال� بعد السنوات في روتيني 10استدعاءيوجد ال CINالماضية،

بعد للمهبل قبو من 6مسحة أشهرالرحم استئصال

الرحم استئصال بعدCINلوجود

من ال 10أقل روتيني، استدعاء سنوات،CINيوجد

للمهبل قبو بعد 8و 6مسحة أشهرالرحم استئصال

الرحم استئصال بعدCINلوجود

ل� كامل يزال CINاستئصال ال الرحم عنق أن لو كما المتابعةالبد

149

Page 150: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

150

Page 151: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الرحم عنق سرطان إدارة . هي السرطان مرحلة المرض مرحلة على الرحم عنق بسرطان مريض كل لعالج المتاحة الخيارات تعتمد

. ) انتشاره ) مدى وما ، الرحم عنق في نما مدى أي وإلى الغزو وعمق حجمه، تصف التي

والعوامل التشخيص، وقت في المرض مرحلة على كبير حد إلى يعتمد العالج اختيار أن من الرغم على . جميع المريض وتفضيالت الفردية، والظروف العامة، والصحة العمر، هي الخيارات على تؤثر قد التي األخرى

أي اتخاذ قبل المرضى قبل من تماما مفهومة تكون أن ينبغي المختلفة للعالجات الجانبية واآلثار المخاطرقرار.

. يكون أحيانا الكيميائي والعالج اإلشعاعي، والعالج الجراحة، هي السرطان لعالج الثالثة الرئيسية الطرق . مرضى رعاية فريق من الهدف هو المريض تعافي الطرق هذه من أكثر أو إثنين استخدام للعالج نهج أفضل

السرطان. من ممكن قدر أكبر تدمير أو إزالة هو الهدف يكون قد ممكن، غير العالج كان إذا السرطان . . ما وهذا األعراض تخفيف إلى العالج يهدف األحيان بعض في أفضل وبصحة أطول لفترة للعيش للمساعدة

. الملطفة بالمعالجة يسمىالمتابعة رعاية

المتابعة مواعيد خالل من كثب عن المريض مشاهدة في ترغب تزال ال األطباء فإن العالج، ينتهي عندمافي. بما شامل، بفحص وتقوم مشاكل، أي حول األسئلة تطرح األطباء فإن الزيارات، هذه وخالل المنتظمة

. اختبارات أو السينية واألشعة المخبرية الفحوصات الرحم عنق واختبارات العادية الحوض اختبارات ذلك . الطويل المدى على العالج آثار وعن للسرطان عالمات عن للبحث تتم أن أيضا يمكن األخرى التصوير

151

Page 152: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الرحم .2.3.4 عنق سرطان من الوقاية

: ) أساسيتان ) نقطتان على تستند والوقاية التسرطن قبل ما وليس الرحم عنق سرطاننمط .1 في التعديالت ببعض دعمها يتم أن ويمكن التحصين، على تتركز والتي األولية الوقاية تستند

الحياة الرحم .2 لعنق للتسرطن السابقة اآلفات عن المبكر والكشف الرحم عنق فحص وهي الثانوية الوقاية

) سابقا) مناقشته تم ما وهذا

البشري الحليمي الورم فيروس : لقاح: التالي النحو على وهي العالم أنحاء جميع في البشري الحليمي الورم فيروس لقاحات من نوعان هناك حاليا

1. :) ( أنواع من البشري الحليمي الورم فيروس ضد التكافؤ رباعي لقاح وهو ميرك ،16جارداسيل18،6،11.

أنواع(: GSKسيرفاريكس ).2 البشري الحليمي الورم فيروس ضد التكافؤ ثنائي لقاح هو .18، 16هذا

: هي عام بشكل والتحصين اللقاحين من لكال الحالية التوصيات البشري الحليمي الورم لفيروس األولية العدوى لمنع الوقائية اللقاحات من الجديدين اللقاحين كال

المتصلة. 18و -16 األمراض تعالج وال الموجودة البشري الحليمي الورم فيروس عدوى تزيل ال وهي. البشري الحليمي الورم بفيروس

البشري الحليمي الورم فيروس ضد المضادة االجسام مستويات ارتفاع على للحث اللقاحين 16كالمن 18و أكثر البشري 99في الحليمي الورم فيروس من معينة ألنواع يسهل الالتي اإلناث من ٪

اصابتهن. . ضد المشتركة المناعة بعض هناك يكون قد اللقاح بفاعليه يرتبط المضادة األجسام 31/45تحييد

أيضاً. قبل ما وآفات البشري الحليمي الورم فيروس عدوى استمرار مثل البديلة العالمات ضد الفعالية

مثل من CIN 2التسرطن أكثر هو أعلى .90أو اللقاحات كل في ٪ على ووافقت اللقاحات لكل والفعالية السالمة بيانات والوطنية الدولية الهيئات استعرضت وقد

من أكثر في .100استخدامها دولة البشري الحليمي الورم فيروس تحصين تدعم العالمية الصحة منظمة وتوصيات الحالية األدلة

( المراهقة سن في الالتي ( 13وحتى 10أو 9للفتيات للوقاية الجنسي النشاط بدء سن قبل سنة. الحياة من المتقدمة المراحل في الرحم عنق سرطان من

. السلبية اآلثار ومعظم األخرى الشائعة للقاحات مشابهة جيدة سالمة صفات يظهر اللقاحين كالأو والتورم الحقن، مكان في األلم هي اللقاحين من لكل كبير وبشكل ً إحصائيا شيوعا واألكثر

االحمرار. لمعدالت عال مستوى النموذجية والمشاريع الوطني المستوى تقديم مخططات أظهرت وقد

. وقد المدرسية البرامج طريق عن الحليمي الورم فيروس لقاحات تسليم تم عندما والتغطية القبول. والعالية المنخفضة الموارد ذات األماكن من كل في النجاح من مماثلة مستويات ثبت

توجيهية لمبادئ وفقا يستمر أن ينبغي التسرطن قبل لما والعالج الرحم عنق سرطان عن الكشفالبشري الحليمي الورم فيروس عن الناجمة العدوى حاليا المتوفر اللقاح يمنع حيث HPV 16وطنية

.18و

152

Page 153: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

حيث من فعالة بطريقة للتآزر حاجة هناك وسيكون تكميلية، استراتيجيات هي والفحص التحصين يزال ال . انتشار مدى نعرف أن المهم فمن ولذلك غاليين اللقاحين كال القادمة القليلة العقود مدى على التكلفة

بعناية التكلفة حيث من الفعالية بدراسة والقيام المجتمع في الرحم بعنق البشري الحليمي الورم فيروس . إلى تصل واحدة جرعة لكل التكلفة للمجتمع اللقاح تقديم .100قبل أمريكي دوالر

153

Page 154: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

: الجنسي االتصال. البشري الحليمي الورم فيروس عدوى لمنع عملية غير وسيلة هي الجنسي لالتصال أو للجنس التام التجنب

األعضاء من المناطق جميع تغطي ال ألنها كاملة حماية ليس ولكن جزئية، حماية الذكري الواقي يوفرالحليمي. الورم فيروس عدوى خطر من يقلل قد الجنسيين الشركاء من محدود عدد وجود التناسلية

البشري.

التدخين عن : التوقف . تدخن الالتي للنساء يمكن الرحم عنق بسرطان لإلصابة متزايد خطر في هن السجائر يدخنون الذين النساء

عن اإلقالع طريق عن الرحم عنق بسرطان اإلصابة خطر تقليل طبيعية غير الرحم عنق مسحة نتائح ولديهنالتدخين.

154

Page 155: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الملحقات

155

Page 156: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

الثدي: 1ملحق فحص ألداء مراجعة قائمة

156

المهمة

تحقمالحقت

ظات نعم

لا

بالعميلة. 1 الترحيب

2. األسئلة. على واإلجابة الثدي، فحص إجراء شرح

3 . .ً تماما وتجفيفهما اليدين غسل

4: أجل. من بصريا الثديين فحصالتماثل•

ترصع• بها منطقةموضعية• جلدية تغيرات

. الحلمة• تشوهات

االحتكاك. 5 من الحد في رغبت إذا الثدي على هالم أو محلول ضع

باستخدام،. 6 الوسط، نحو والتجاه المحيط من بدءا ثدي، كل جس: صغيرة دائرية حركات

. العقيدات• أو الكتل. منتظمة• غير سماكة

ألم•

7: اإلبطين. كال جس. للثدي• اإلبطي الذيل

. الكتل• أو اإلبطية الليمفاوية الغدد

8: حلمة. كل اختبار جسأخر،• شذوذ اي أو انكماش

الحلمة،• لسطح األكزيما أو التقليح. بلطف • الضغط مع االفرازات

9. تستريح. أن ويمكنها انتهى، اإلجراء أن العميلة ابلغ

10. المرأة. مع الفحص نتائج مناقشة

للثدي. )11 الذاتي الفحص إجراء كيفية وعلمها المرأة (.BSEاشكر

Page 157: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

(2ملحق الرحم: ) عنق اختبار الرحم عنق خاليا أداء مراجعة قائمةالعامة. 1 المبادئ

المهمةتحققت

مالحظاتالنعم

بالعميلة. 1 الترحيب

العمل. 2 خطة شرح

العميلة. 3 تاريخ على احصل

الخطر. 4 عوامل تقييم

برنامج. 5 في للمشاركة المؤهلة المعايير تقييمالفحص

يديك. 6 اغسل

7 ( الدم. ضغط الحيوية العالمات على احصل) النبض ومعدل

العام. 8 المظهر تقييم

.II اإلجراء قبل ما إعدادات

المهمةمالحتحققت

ظات النعم

إذا. / 1 ومعقمة ونظيفة وتعمل جاهزة، واألدوات المعدات جميع أن تأكد: األمر لزم

-3. زجاجية شرائح. / فرشاة- ملوق

. المناظير- . التكس- قفازات

.) الشعر- ) ورذاذ الكحول، مثبت. العالمات- لوضع قلم

157

Page 158: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

.II اإلجراء قبل ما إعدادات

المهمةمالحتحققت

ظات النعم

ورق. / 2 لفة أو السحب مالءة منشفة وضع مع نظيفة األريكة أن التأكد. واحد استعمال ذات

ركبتيها. 3 ثني مع ظهرها على الطاولة على االستلقاء العميلة من اطلب .) المساند ) األساور في قدميها ووضع ألعلى

شعور. 4 لتوفير قماش بقطعة للعميلة السفلي النصف بتغطية قم. وبالخصوصية بالراحة

5. المناسبة. الزاوية إلى الجانبي الضوء اضبط

III االجراء

المهمة

تحقمالحقت

ظات نعم

لا

سيكون. 1 ولكن واحدة، دقيقة فقط سيستغرق األمر أن لها وأكد للعميلة اإلجراء اشرح. المنظار إدخال عند بسيط انزعاج هناك

2 ( لكل. واحدة قطنة باستخدام الخلف إلى األمام من مطهر بمحلول المهبل نظفمسحة(.

3. المهبل. في المنظار إدخال لتسهيل عميقا نفسا تأخذ أن العميلة من اطلب

4. بعناية. الرحم وعنق المهبل فحص

5 ( عنق. فتحة الرحم عنق وباطن الرحم عنق وخاليا مخاط من عينة على الحصول. صغيرة( رحم عنق مكشطة أو خشبية مكشطة باستخدام الرحم

158

الرحم عنق اختبار على الحصول

Page 159: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

عنق من خاليا إزالة يتمالرحم

III االجراء

المهمة

تحقمالحقت

ظات نعم

لا

بالتساوي. 6 زجاجية شرائح ثالثة إلى عليها الحصول تم التي الرحم عنق خلية عينة انشر. . المجهر تحت بدقة بعناية لفحصها المختبر إلى العينة هذه إرسال يتم مثبت رش مع

7. الخاليا. شكل مع توثيقه تم العميلة اسم أن تأكد

8. تستريح. أن ويمكنها انتهى، اإلجراء أن العميلة ابلغ

9. بالنتيجة. عودتها عند واعلمها العميلة اشكر

159

Page 160: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

160

Page 161: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

المراجع

1.Alwan NA, Al-Attar WM, Eliessa RA, Madfaie ZA, Tawfeeq FN. Knowledge, attitude and practice regarding breast cancer and breast self-examination among a sample of the educated population in Iraq. East Mediterr Health J. 2012 Apr; 18)4(:337-45. Available

at: http://www.bccru.uobaghdad.edu.iq/uploads/My%20Files/PDF/06%20D%20Knowledge_%20attitude%20and%20practice%20regarding%20breast%20cancer

%20fc.pdf . Accessed January 2013.

2.Alwan NA. Breast cancer: demographic characteristics and clinico-pathological presentation of patients in Iraq. East Mediterr Health J. 2010 Nov; 16)11(:1159-64.

Available at: http://www.bccru.uobaghdad.edu.iq/uploads/My%20Files/PDF/EMHJ%2016_11_2010_1159_1164.pdf. Accessed January 2013.

3.Alwan NA. NAS: Colposcopy, cervical cytology and Huma Papillomavirus detection as screening tool for cervical cancer. Eastern Mediterranean Health Journal, 2001; 7)1, 2(:

100-105.

4.Alwan N. DNA proliferative index as a marker in Iraqi aneuploid mammary carcinoma. Eastern Mediterranean Health Journal2000; 6)5/6(:1062–1072 .

5.Anderson BO et al. Guideline implementation for breast healthcare in low-income and middle-income countries. Overview of the Breast Health Global Initiative Global

Summit, 2007. Cancer 2008, 113)8 Suppl.(: 2221–2243 .

6.American Cancer Society. Breast Cancer. Available at: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003090-pdf.pdf. Accessed

January 2013.

7.American Cancer Society. Cervical Cancer. Available at: http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/003094-pdf.pdf. Accessed

in January 2013.

8.Apgar BS, Zoschnick L. The 2001 Bethesda System: terminology. American family physician 2003; 68)10(: 1992-2003.

9.Boardman CH, Warner K Huh WK. Cervical cancer. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/253513-overview#a0156 . Accessed January 2013.

10.Castellsagué X, Díaz M, Vaccarella S, de Sanjosé S , Muñoz N, Herrero R, et al. Intrauterine device use, cervical infection with human papillomavirus, and risk of

cervical cancer: a pooled analysis of 26 epidemiological studies. The Lancet Oncology. 2011; 12)11(:1023 – 1031. Available at:

161

Page 162: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

http://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045)11(70223-6/fulltext#article. Accessed January 2013.

11.Coleman MP et al. Cancer survival in five continents: a worldwide population-based study )CONCORD(. Lancet Oncol 2008; 9:730-56.

12.Feldman.S, Crum C.P. Cervical cancer screening test: Techniques for cervical cytology and human papillomavirus testing.Uptodate.com. Last updated: Nov 5, 2012. Available

at: http://www.uptodate.com/contents/cervical-cancer-screening-tests-techniques-and-test-characteristics-of-cervical-cytology-and-human-papillomavirus-testing. Accessed

January 2013.

13.Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM. Estimates of worldwide burden of cancer in 2008: GLOBOCAN 2008.Int J Cancer. 2010 Dec 15;127)12(:2893-

917. doi: 10.1002/ijc.25516.]PMID: 21351269[

14.FIGO: global guidance for cervical cancer prevention and control; October 2009.

15.Goodman A, Holschneider CH. Cervical cytology: Evaluation of atypical squamous cells )ASC-US and ASC-H(. Last literature: December, 2012. Uptodate.com. Available at:

http://www.uptodate.com/contents/cervical-cytology-evaluation-of-atypical-squamous-cells-asc-us-and-asc-h. Accessed January 2013 .

16.Guideline for management of periodic women screening in primary care settings and outpatient clinics in the kingdom of Bahrain – Breast and cervical cancer. Ministry of

Health in Bahrain, 2010. Available at: http://familymedicine.moh.gov.bh/PDF/Women%20Screening%20guidlines%20latest.pdf. Accessed January 2013.

17.Hildesheim A, Brinton LA, Mallin K, Lehman HF, Stolley P, Savitz DA. Barrier and spermicidal contraceptive methods and risk of invasive cervical cancer .Epidemiology.

1990 ;1(4:)266-272 .Available at http://www.jstor.org/discover/10.2307/25759812?uid=2134&uid=2&uid=70&uid=4&sid=21101557369843. Accessed January 2013.

18.Hinkula, M., Pukkala, P. A population-based study on the risk of cervical cancer and cervical intraepithelial neoplasia among grand multiparous women in Finland. British

Journal of Cancer. 2004; 90: 1025-1029. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2410219/pdf/90-6601650a.pdf. Accessed

January 2013.

19.Institute for Clinical Systems Improvement. Health care guideline: cervical cancer screening. 2002. United States.

20.Iraqi National Cancer Research Center, Baghdad University, MoHESR: website: www.bccru.uobaghdad.edu.iq

162

Page 163: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

21.McPherson K, Steel C M, Dixon J M. Breast cancer—epidemiology, risk factors, and genetics. BMJ. 2000 September 9; 321)7261(: 624–628. Available at:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1118507/. Accessed January 2013.

22.Mehta V, Vasanth V, Balachandran C. Pap smear. Indian J DermatolVenereolLeprol 2009; 75:214-6. Available at: http://www.bioline.org.br/pdf?dv09069. Accessed January

2013.

23.Iraqi Cancer Board. Epidemiology and screening program of Breast and Cervical cancers in Iraq – direct interview. December 2012.

24.National Cancer Institute. Breast Cancer Screening. Available at: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/screening/breast/healthprofessional/page1.

Accessed January 2013.

25.National Cancer Institute. Cervical Cancer Treatment. Available at: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/treatment/cervical/Patient. Accessed January

2013 .

26.National institute for clinical excellence NICE )2002(. Guidance on cancer services, Improving outcomes in breast cancer manual update.

27.Nguyen KD, Rivlin ME. Benign Cervical Lesions. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/264966-overview#aw2aab6b3. Accessed January

2013.

28.Outlook, Progress in preventingcervical cancer:Updated evidenceon vaccination andscreening. Volume )27(, Number )2(. May 2010. Available at:

http://www.unfpa.org/webdav/site/global/shared/events/Cervical%20Cancer%20Event%202010/Cervical%20cancer%20prevention%20outlook_PATH.pdf. Accessed January

2013.

29.Pories SE. Tumor node metastasis )TNM( staging classification for breast cancer. UpToDate. Last literature review version 18.1: enero 2010. Available at:

http://www.sapycc.org/descarga/2010/UTD_Tumor_node_metastases.pdf . Accessed January 2013.

30.Rajaram S, Chitrathara K, Maheshwari A. Cervical Cancer: Contemporary Management. First edition: 2012. Available at: http://books.google.iq/books?

id=Lr21Rq1c44MC&printsec=frontcover&hl=ar#v=onepage&q&f=false. Accessed January 2013.

31.Reproductive health/family planning clinical guidelines. Ministry of Health in Jordan, 2006. Available at: www.moh.gov.jo/MOH/Files/.../HR%20BOOK%20FINAL.pdf.

Accessed January 2013.

163

Page 164: Breast and Cervical Cancer Training Curriculum -ar

32.Shafi MI. Premalignant and Malignant Disease of the Cervix. In: D. Keith Edmonds editor, Dewhurst's textbook of Obstetrics and Gynecology, 8th edition, Blackwell

Publishing; 2012. p. 747-59).

33.Solomon D, Davey D, Kurman R, Moriarty A, O’Connor D, Prey M, et al. The 2001 Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology. 2002:287)2116(:

Available at: http://www.urmc.rochester.edu/smd/gme/prospective/obgyn/documents/bethesda.pdf. Accessed January 2013 .

34.Suzan G Komen for the Cure Org.: Understanding Breast Cancer. Available at: http://ww5.komen.org/breastcancer/understandingbreastcancer.html .

35.Wai TT, DilipPatil. Modern management of abnormal cervical smear. BJMP 2008:1)2( 18-22. Available at: www.bjmp.org/files/dec2008/bjmp1208waipatil.pdf. Accessed

January 2013.

36.World Health Organization/Regional Office of the Eastern Mediterranean. Towards a strategy for cancer control in the Eastern Mediterranean Region. 2009. Cairo, Egypt.

37.World Health Organization. Breast cancer burden. Available at: http://www.who.int/cancer/detection/breastcancer/en/index1.html. Accessed in January

2013.

38.World health organization. Comprehensive cervical cancer control: a guide to essential practice.2006. Available at http://archive.org/details/comprehensivecer00worlrich.pdf.

Accessed January 2013. Accessed January 2013.

39.WHO/EMRO. Guidelines for the early detection and screening of breast cancer.2006. Available at: www.emro.who.int/dsaf/dsa696.pdf. Accessed January 2013.

40.WHO/ICO HPV information center. Human papillomavirus and related cancers - Iraq. 2010, third edition. Available at:

http://apps.who.int/hpvcentre/statistics/dynamic/ico/country_pdf/IRQ.pdf?CFID=7193651&CFTOKEN=41790916. Accessed January 2013.

41.Wright TC Jr, Massad LS, Dunton CJ, Spitzer M, Wilkinson EJ, Solomon D. 2006 consensus guidelines for the management of women with abnormal cervical cancer

screening tests. Am J Obstet Gynecol. 2007 Oct; 197)4(:346-55. Review. Available at: http://download.journals.elsevierhealth.com/pdfs/journals/00029378/

PIIS0002937807009301.pdf . Accessed January 2013.

42.UNFPA/ Iraq. Reproductive Health Assessment in Iraq – 2003. Available at: www.unfpa.org/rh/docs/iraq-rept04-08-03.doc. Accessed January 2013.

164