April 12, 2023April 12, 2023 11

Brachial Plexus InjuryBrachial Plexus Injury

April 12, 2023April 12, 2023 22

Brachial Plexus Brachial Plexus คื�ออะไรคื�ออะไร ข่�ายประสาท ข่�ายประสาท brachial brachial เกิ ดจากิกิารรวมกิลุ่��มข่องเกิ ดจากิกิารรวมกิลุ่��มข่อง

รากิประสาทไข่ส�นหลุ่�ง รากิประสาทไข่ส�นหลุ่�ง 5 5 เส�น คื�อ เส�น คื�อ C 5,C 6,C 7, C C 5,C 6,C 7, C 8 8 แลุ่ะ แลุ่ะ T1 T1 เม��อรวมตั�วกิ�นแลุ่�วกิ แบ่�งออกิเป"นเส�นเม��อรวมตั�วกิ�นแลุ่�วกิ แบ่�งออกิเป"นเส�นประสาทตั�างๆ ไปเลุ่$%ยงกิลุ่�ามเน�%อแลุ่ะคืวามร& �ส'กิประสาทตั�างๆ ไปเลุ่$%ยงกิลุ่�ามเน�%อแลุ่ะคืวามร& �ส'กิตั�%งแตั�กิลุ่�ามเน�%อรอบ่ห�วไหลุ่�จนถึ'งปลุ่ายน %ว ตั�%งแตั�กิลุ่�ามเน�%อรอบ่ห�วไหลุ่�จนถึ'งปลุ่ายน %ว

April 12, 2023April 12, 2023 33

ร�ปภาพแสดง ร�ปภาพแสดง Brachial Plexus Brachial Plexus

April 12, 2023April 12, 2023 44

ร�ปภาพแสดง ร�ปภาพแสดง Brachial Plexus Brachial Plexus

April 12, 2023April 12, 2023 55 ร�ปภาพแสดง ร�ปภาพแสดง Brachial Brachial PlexusPlexus

April 12, 2023April 12, 2023 66

อ�บั�ติ�การณ์� และสาเหติ�การเก�ด อ�บั�ติ�การณ์� และสาเหติ�การเก�ด Brachial Plexus InjuryBrachial Plexus Injury

ในป*จจ�บ่�นน$% ในป*จจ�บ่�นน$% Brachial PlexusBrachial Plexus Injury Injury เป"นกิารบ่าดเจ บ่เป"นกิารบ่าดเจ บ่ท$�พบ่บ่�อย สาเหตั�ส�วนใหญ่�เกิ ดจากิกิารบ่าดเจ บ่จากิรถึท$�พบ่บ่�อย สาเหตั�ส�วนใหญ่�เกิ ดจากิกิารบ่าดเจ บ่จากิรถึมอเตัอร-ไซด-คืว/�า สาเหตั�อ��นๆ เช่�น ข่องม$คืมบ่าด จากิมอเตัอร-ไซด-คืว/�า สาเหตั�อ��นๆ เช่�น ข่องม$คืมบ่าด จากิกิระส�นป1น จากิกิารฉายร�งส$ แลุ่ะในเด กิแรกิเกิ ดจากิกิระส�นป1น จากิกิารฉายร�งส$ แลุ่ะในเด กิแรกิเกิ ดจากิกิารคืลุ่อด เป"นตั�นกิารคืลุ่อด เป"นตั�น

กิารส&ญ่เส$ยสมรรถึภาพข่องม�อแลุ่ะแข่นข่องผู้&�ป5วยกิารส&ญ่เส$ยสมรรถึภาพข่องม�อแลุ่ะแข่นข่องผู้&�ป5วยกิลุ่��มน$%คื�อนข่�างส&งมากิ บ่างรายท�%งแข่นข่ย�บ่ไม�ได�เลุ่ย กิลุ่��มน$%คื�อนข่�างส&งมากิ บ่างรายท�%งแข่นข่ย�บ่ไม�ได�เลุ่ย ไม�ม$คืวามร& �ส'กิ แลุ่ะอาจม$อากิารปวดมากิ ผู้&�ป5วยกิลุ่��มน$%ไม�ม$คืวามร& �ส'กิ แลุ่ะอาจม$อากิารปวดมากิ ผู้&�ป5วยกิลุ่��มน$%ส�วนใหญ่�อย&�ในว�ยท/างาน จ'งท/าให�ประเทศช่าตั ส&ญ่เส$ยส�วนใหญ่�อย&�ในว�ยท/างาน จ'งท/าให�ประเทศช่าตั ส&ญ่เส$ยทร�พยากิรทางบ่�คืคืลุ่ไปมากิทร�พยากิรทางบ่�คืคืลุ่ไปมากิ

April 12, 2023April 12, 2023 77

ประวั�ติ�และการติรวัจร�างกายประวั�ติ�และการติรวัจร�างกาย เน��องจากิคืวามร�นแรงข่องกิารบ่าดเจ บ่ข่องเส�นเน��องจากิคืวามร�นแรงข่องกิารบ่าดเจ บ่ข่องเส�น

ประสาทม$หลุ่ายระด�บ่ ถึ�าม$คืวามร�นแรงน�อยกิ ประสาทม$หลุ่ายระด�บ่ ถึ�าม$คืวามร�นแรงน�อยกิ สามารถึกิลุ่�บ่คื�นสภาพเองได� แตั�ถึ�าร�นแรงมากิสามารถึกิลุ่�บ่คื�นสภาพเองได� แตั�ถึ�าร�นแรงมากิจนถึ'งเส�นประสาทข่าดตั�องอาศ�ยกิารผู้�าตั�ดตั�อเส�นจนถึ'งเส�นประสาทข่าดตั�องอาศ�ยกิารผู้�าตั�ดตั�อเส�นประสาท ประสาท ด�งน�%นกิารซ�กิประว�ตั ถึ'งสาเหตั�แลุ่ะกิลุ่ไกิด�งน�%นกิารซ�กิประว�ตั ถึ'งสาเหตั�แลุ่ะกิลุ่ไกิกิารบ่าดเจ บ่จ'งม$คืวามส/าคื�ญ่ นอกิจากิน�%นตั�องกิารบ่าดเจ บ่จ'งม$คืวามส/าคื�ญ่ นอกิจากิน�%นตั�องตัรวจร�างกิายอย�างลุ่ะเอ$ยด ด&ว�าม$กิลุ่�ามเน�%อม�ดใดตัรวจร�างกิายอย�างลุ่ะเอ$ยด ด&ว�าม$กิลุ่�ามเน�%อม�ดใดท$�อ�มพาตัไปแลุ่�ว กิลุ่�ามเน�%อม�ดใดย�งท/างานได� แลุ่ะท$�อ�มพาตัไปแลุ่�ว กิลุ่�ามเน�%อม�ดใดย�งท/างานได� แลุ่ะตัรวจคืวามร& �ส'กิข่องม�อ แลุ่ะแข่นตัรวจคืวามร& �ส'กิข่องม�อ แลุ่ะแข่น

April 12, 2023April 12, 2023 88

การร�กษาการร�กษา ข่�%นตัอนกิารร�กิษา แบ่�งออกิเป"น ข่�%นตัอนกิารร�กิษา แบ่�งออกิเป"น 2 2 กิลุ่��มใหญ่�กิลุ่��มใหญ่�1.1. Penetrating injury or with Vascular injury Penetrating injury or with Vascular injury

( ( ช่น ดม$บ่าดแผู้ลุ่หร�อม$กิารฉ$กิข่าดข่องหลุ่อดเลุ่�อดช่น ดม$บ่าดแผู้ลุ่หร�อม$กิารฉ$กิข่าดข่องหลุ่อดเลุ่�อดใหญ่�ร�วมด�วย ใหญ่�ร�วมด�วย ))

2. Closed injury ( 2. Closed injury ( ช่น ดไม�ม$บ่าดแผู้ลุ่ภายนอกิ ช่น ดไม�ม$บ่าดแผู้ลุ่ภายนอกิ ))

April 12, 2023April 12, 2023 99

การร�กษาการร�กษา1.1. Penetrating injury or with Vascular injury Penetrating injury or with Vascular injury

( ( ช่น ดม$บ่าดแผู้ลุ่หร�อม$กิารฉ$กิข่าดข่องหลุ่อดช่น ดม$บ่าดแผู้ลุ่หร�อม$กิารฉ$กิข่าดข่องหลุ่อดเลุ่�อดใหญ่�ร�วมด�วย เลุ่�อดใหญ่�ร�วมด�วย ))ในกิลุ่��มน$%เกิ ดจากิข่องม$คืมบ่าด เช่�นม$ดฟั*น แลุ่ะเกิ ดในกิลุ่��มน$%เกิ ดจากิข่องม$คืมบ่าด เช่�นม$ดฟั*น แลุ่ะเกิ ดจากิกิระส�นป1น อาจม$กิารฉ$กิข่าดข่องหลุ่อดเลุ่�อดจากิกิระส�นป1น อาจม$กิารฉ$กิข่าดข่องหลุ่อดเลุ่�อดใหญ่�ร�วมด�วย ท$�ส/าคื�ญ่ตั�องท/ากิารตั�อหลุ่อดเลุ่�อดใหญ่�ร�วมด�วย ท$�ส/าคื�ญ่ตั�องท/ากิารตั�อหลุ่อดเลุ่�อดกิ�อน กิารร�กิษาเร��องเส�นประสาท ม$กิารร�กิษา กิ�อน กิารร�กิษาเร��องเส�นประสาท ม$กิารร�กิษา 2 2 ว ธี$ว ธี$1.1. Primary repair Primary repair ในบ่าดแผู้ลุ่ท$�สะอาด แลุ่ะเส�นในบ่าดแผู้ลุ่ท$�สะอาด แลุ่ะเส�นประสาทถึ&กิตั�ดด�วยข่องม$คืม คืวรตั�อเส�นประสาทประสาทถึ&กิตั�ดด�วยข่องม$คืม คืวรตั�อเส�นประสาทท�นท$หลุ่�งจากิตั�อหลุ่อดเลุ่�อดเสร จเร$ยบ่ร�อย ท�นท$หลุ่�งจากิตั�อหลุ่อดเลุ่�อดเสร จเร$ยบ่ร�อย

April 12, 2023April 12, 2023 1010

2.2. Delayed primary repair Delayed primary repair ในรายท$�ช่อกิช่/%ามากิ เช่�น ในรายท$�ช่อกิช่/%ามากิ เช่�น ถึ&กิถึ&กิป1นย ง ไม�สามารถึบ่อกิถึ'งคืวามร�นแรงข่องกิารบ่าดป1นย ง ไม�สามารถึบ่อกิถึ'งคืวามร�นแรงข่องกิารบ่าดเจ บ่ข่องเส�นประสาทเจ บ่ข่องเส�นประสาทได� กิ ให�เย บ่ปลุ่ายเส�นประสาทท$�ข่าดตั ดกิ�บ่เน�%อเย��อได� กิ ให�เย บ่ปลุ่ายเส�นประสาทท$�ข่าดตั ดกิ�บ่เน�%อเย��อบ่ร เวณข่�างเคื$ยง เพ��อบ่ร เวณข่�างเคื$ยง เพ��อไม�ให�หดหายไป หลุ่�งจากิน�%น ไม�ให�หดหายไป หลุ่�งจากิน�%น 10-14 10-14 ว�น ท/ากิารผู้�าตั�ดว�น ท/ากิารผู้�าตั�ดใหม� เพ��อตั�อใหม� เพ��อตั�อเส�นประสาทท$�ข่าดเส�นประสาทท$�ข่าด

April 12, 2023April 12, 2023 1111

การร�กษา การร�กษา ((ติ�อติ�อ))

2. Closed injury ( 2. Closed injury ( ช่น ดไม�ม$บ่าดแผู้ลุ่ภายนอกิ ช่น ดไม�ม$บ่าดแผู้ลุ่ภายนอกิ ))ในกิลุ่��มน$%ตั�องใช่�เวลุ่าตั ดตัามด&อากิารข่องผู้&�ป5วย ในกิลุ่��มน$%ตั�องใช่�เวลุ่าตั ดตัามด&อากิารข่องผู้&�ป5วย ม$กิารตัรวจร�างกิายเป"นระยะๆ ตั�องม$กิารตัรวจม$กิารตัรวจร�างกิายเป"นระยะๆ ตั�องม$กิารตัรวจพ เศษทางห�องปฏิ บ่�ตั กิาร แลุ่�วจ'งจะพ จารณาพ เศษทางห�องปฏิ บ่�ตั กิาร แลุ่�วจ'งจะพ จารณากิารร�กิษาผู้�าตั�ดกิารร�กิษาผู้�าตั�ดในระยะแรกิตั�องใส� ในระยะแรกิตั�องใส� splint splint ให�ไหลุ่�ไม�ตักิ เช่�น ให�ไหลุ่�ไม�ตักิ เช่�น Sling Sling แข่นไว�ด�วยผู้�าสามเหลุ่$�ยม ท/ากิายภาพบ่/าบ่�ดให�แข่นไว�ด�วยผู้�าสามเหลุ่$�ยม ท/ากิายภาพบ่/าบ่�ดให�ข่�อตั�างๆ ม$กิารเคืลุ่��อนไหวข่�อตั�างๆ ม$กิารเคืลุ่��อนไหว

April 12, 2023April 12, 2023 1212

การติรวัจพ�เศษทางห#องปฏิ�บั�ติ�การ การติรวัจพ�เศษทางห#องปฏิ�บั�ติ�การ มี&ด�งนี้&(มี&ด�งนี้&(

Electro study ( Electro study ( กิารตัรวจไฟัฟั<า กิารตัรวจไฟัฟั<า ) ) ม$กิารตัรวจหลุ่ายอย�าง เช่�นม$กิารตัรวจหลุ่ายอย�าง เช่�น คืลุ่��นกิลุ่�ามเน�%อไฟัฟั<า คืลุ่��นกิลุ่�ามเน�%อไฟัฟั<า ( ( EMG ) EMG ) หร�อ หร�อ Nerve conductionNerve conduction

velocity ( NCV ) velocity ( NCV ) หร�อกิารตัรวจ หร�อกิารตัรวจ Sensory evoked Sensory evoked potential potential กิารตัรวจว ธี$หลุ่�งน$%ตั�องใช่�เคืร��องม�อท$�ม$ราคืาแพง แตั�กิารตัรวจว ธี$หลุ่�งน$%ตั�องใช่�เคืร��องม�อท$�ม$ราคืาแพง แตั�กิ ให�กิ ให�กิารว น จฉ�ยท$�ถึ&กิตั�องด$กิว�าว ธี$อ��น เร �มท/ากิารตัรวจได�หลุ่�งจากิกิารว น จฉ�ยท$�ถึ&กิตั�องด$กิว�าว ธี$อ��น เร �มท/ากิารตัรวจได�หลุ่�งจากิกิารบ่าดเจ บ่ กิารบ่าดเจ บ่ 3 3 ส�ปดาห-ส�ปดาห-

Cervical Myelography Cervical Myelography กิารฉ$ดส$เข่�าไข่ส�นหลุ่�ง แลุ่�วถึ�ายภาพกิารฉ$ดส$เข่�าไข่ส�นหลุ่�ง แลุ่�วถึ�ายภาพร�งส$บ่ร เวณคือ หร�อจะถึ�ายร�งส$ช่น ดพ เศษ คื�อ ร�งส$บ่ร เวณคือ หร�อจะถึ�ายร�งส$ช่น ดพ เศษ คื�อ MRI MRI กิ ได� แตั�กิ ได� แตั�ราคืาแพงราคืาแพงมากิ กิารตัรวจน$%จะท/าหลุ่�งจากิบ่าดเจ บ่ มากิ กิารตัรวจน$%จะท/าหลุ่�งจากิบ่าดเจ บ่ 4 4 ส�ปดาห-ส�ปดาห-

April 12, 2023April 12, 2023 1313

การติรวัจ การติรวัจ Electrodiagnosis Electrodiagnosis การติรวัจการชั�กนี้*าประสาท การติรวัจการชั�กนี้*าประสาท

((NCV :NCV :Nerveconductionstudy)Nerveconductionstudy) เป"นกิารศ'กิษากิารช่�กิน/ากิระแสประสาทในเส�นเป"นกิารศ'กิษากิารช่�กิน/ากิระแสประสาทในเส�น

ประสาทส�วนปลุ่าย ได�แกิ� คืวามเร วกิารช่�กิน/าประสาทส�วนปลุ่าย ได�แกิ� คืวามเร วกิารช่�กิน/าประสาทประสาท( Nerve conduction velocity ; NCV ( Nerve conduction velocity ; NCV ) amplitude ) amplitude แลุ่ะร&ปร�างข่อง แลุ่ะร&ปร�างข่อง sensory/ motor sensory/ motor action potential action potential ใช่�ในกิารแยกิภาวะ ใช่�ในกิารแยกิภาวะ demyelination demyelination แลุ่ะ แลุ่ะ axonal degeneration axonal degeneration ออกิจากิกิ�นได�ออกิจากิกิ�นได�

กิารตัรวจจ/าเป"นตั�องอาศ�ยกิารว น จฉ�ยโรคืกิารตัรวจจ/าเป"นตั�องอาศ�ยกิารว น จฉ�ยโรคืทางคืลุ่ น กิ ประว�ตั แลุ่ะกิารตัรวจร�างกิาย กิารทางคืลุ่ น กิ ประว�ตั แลุ่ะกิารตัรวจร�างกิาย กิารรายงานผู้ลุ่คืวรระบ่�ช่��อเส�นประสาท ระยะห�างรายงานผู้ลุ่คืวรระบ่�ช่��อเส�นประสาท ระยะห�างแลุ่ะตั/าแหน�งท$�ท/ากิารกิระตั��นแลุ่ะตั/าแหน�งท$�ท/ากิารกิระตั��น, , บ่�นท'กิผู้ลุ่ บ่�นท'กิผู้ลุ่ NCV NCV , latency (, latency (ภาวะซ�อนเร�นภาวะซ�อนเร�น))แลุ่ะ แลุ่ะ amplitude(amplitude(คืวามกิว�างคืวามกิว�าง,,ช่�วงช่�วง) ) รวมท�%งอ�ณหภ&ม รวมท�%งอ�ณหภ&ม ข่องแข่นหร�อข่าท$�กิ/าลุ่�งท/ากิารศ'กิษาจ/านวนข่องแข่นหร�อข่าท$�กิ/าลุ่�งท/ากิารศ'กิษาจ/านวนเส�นประสาทท$�ท/ากิารศ'กิษา ข่'%นกิ�บ่กิารว น จฉ�ยเส�นประสาทท$�ท/ากิารศ'กิษา ข่'%นกิ�บ่กิารว น จฉ�ยโรคืในผู้&�ป5วยแตั�ลุ่ะราย คืวรให�น�อยท$�ส�ดเท�าท$�โรคืในผู้&�ป5วยแตั�ลุ่ะราย คืวรให�น�อยท$�ส�ดเท�าท$�สามารถึให�ผู้ลุ่สร�ปได� แลุ่ะคืวรรวมกิารตัรวจสามารถึให�ผู้ลุ่สร�ปได� แลุ่ะคืวรรวมกิารตัรวจเส�นประสาทท$�ปกิตั อย�างน�อย เส�นประสาทท$�ปกิตั อย�างน�อย 1 1 เส�นเส�น

April 12, 2023April 12, 2023 1414

การติรวัจ การติรวัจ ElectrodiagnosisElectrodiagnosis

การติรวัจคืล�+นี้ไฟฟ-ากล#ามีเนี้�(อ การติรวัจคืล�+นี้ไฟฟ-ากล#ามีเนี้�(อ ( needle EMG )( needle EMG )

ช่�วยว น จฉ�ยช่�วยว น จฉ�ย,,ว น จฉ�ยแยกิโรคืว น จฉ�ยแยกิโรคื, , ตั ดตัามกิารด/าเน นโรคืข่องตั ดตัามกิารด/าเน นโรคืข่องระบ่บ่ประสาทส�วนปลุ่าย จ/าเป"นตั�องอาศ�ยกิารว น จฉ�ยโรคืระบ่บ่ประสาทส�วนปลุ่าย จ/าเป"นตั�องอาศ�ยกิารว น จฉ�ยโรคืทางคืลุ่ น กิ กิารตัรวจกิารช่�กิน/าประสาทท$�เกิ$�ยวข่�องร�วมทางคืลุ่ น กิ กิารตัรวจกิารช่�กิน/าประสาทท$�เกิ$�ยวข่�องร�วมด�วย คืวรตัรวจกิลุ่�ามเน�%อเฉพาะม�ดท$�เกิ$�ยวข่�อง ให�ประโยช่น-ด�วย คืวรตัรวจกิลุ่�ามเน�%อเฉพาะม�ดท$�เกิ$�ยวข่�อง ให�ประโยช่น-ตั�อกิารว น จฉ�ย กิารแปลุ่ผู้ลุ่เกิ ดข่'%นในระหว�างกิารตัรวจซ'�งตั�อกิารว น จฉ�ย กิารแปลุ่ผู้ลุ่เกิ ดข่'%นในระหว�างกิารตัรวจซ'�งตั�องอาศ�ยข่�อม&ลุ่ทางคืลุ่ น กิประกิอบ่กิารรายงานผู้ลุ่คืวรตั�องอาศ�ยข่�อม&ลุ่ทางคืลุ่ น กิประกิอบ่กิารรายงานผู้ลุ่คืวรระบ่�ช่��อกิลุ่�ามเน�%อท$�ท/ากิารศ'กิษา กิารตัรวจพบ่หร�อไม�พบ่ ระบ่�ช่��อกิลุ่�ามเน�%อท$�ท/ากิารศ'กิษา กิารตัรวจพบ่หร�อไม�พบ่ spspontaneous activity ontaneous activity แลุ่ะลุ่�กิษณะข่อง แลุ่ะลุ่�กิษณะข่อง voluntary motor unvoluntary motor unit potential it potential แลุ่ะสร�ปผู้ลุ่กิารว น จฉ�ยโรคืข่�%นส�ดท�ายแลุ่ะสร�ปผู้ลุ่กิารว น จฉ�ยโรคืข่�%นส�ดท�าย

April 12, 2023April 12, 2023 1515

ภาพกิารตัรวจ ภาพกิารตัรวจ Nerve Nerve conduction conduction velocityvelocity

April 12, 2023April 12, 2023 1616

ภาพการติรวัจ Nerve conduction velocity

April 12, 2023April 12, 2023 1717

กิารตัรวจ กิารตัรวจ somatosensory evoked potential somatosensory evoked potential เป"นกิารบ่�นท'กิศ�กิย-ไฟัฟั<าใน เป"นกิารบ่�นท'กิศ�กิย-ไฟัฟั<าใน far field far field โดยใช่�โดยใช่�เทคืน คืกิารจ�ดวางบ่�นท'กิแบ่บ่ เทคืน คืกิารจ�ดวางบ่�นท'กิแบ่บ่ referential referential recording montage recording montage

Sensory evoked potentialSensory evoked potential ( ( SSEP)SSEP)

April 12, 2023April 12, 2023 1818

Sensory evoked potentialSensory evoked potential ( ( SSEP)SSEP) Somatosensory evoked potentials evaluate the nerve pathway from the arms and Somatosensory evoked potentials evaluate the nerve pathway from the arms and

legs through the spinal cord to the brain.legs through the spinal cord to the brain.

Somatosensory evoked potentials are used to: Somatosensory evoked potentials are used to: Identify spinal cord injuries or diseases Identify spinal cord injuries or diseases Identify neuromuscular disease and demyelineating diseases Identify neuromuscular disease and demyelineating diseases Monitor patients during surgery on the spine at the neck and chest levels Monitor patients during surgery on the spine at the neck and chest levels Before having a somatosensory evoked potential, avoid drinking coffee or tea for Before having a somatosensory evoked potential, avoid drinking coffee or tea for

four hours.four hours.

A somatosensory evoked potential takes two to three hours.A somatosensory evoked potential takes two to three hours.

If the spinal cord is pinched, the electrical signals sent during the somatosensory evIf the spinal cord is pinched, the electrical signals sent during the somatosensory evoked potential will travel slower than usual.oked potential will travel slower than usual.

April 12, 2023April 12, 2023 1919

ร�ปท&+ ร�ปท&+ 27 27 ไดอะแกรมีของ ไดอะแกรมีของ somatosensory evoked potentials (SEPs) somatosensory evoked potentials (SEPs) ปกติ� ท&+เก�ดจากการกระติ�#นี้ท&+ปกติ� ท&+เก�ดจากการกระติ�#นี้ท&+แขนี้ แขนี้ Tracing,Tracing, จากล�างข/(นี้บันี้ แสดง จากล�างข/(นี้บันี้ แสดง clavicular SEP (Erb’s point potential, N6), cervical SEP (Nclavicular SEP (Erb’s point potential, N6), cervical SEP (N13), far-field SEP 13), far-field SEP บั�นี้ท/กระหวั�างกระโหลกศ&รษะก�บั บั�นี้ท/กระหวั�างกระโหลกศ&รษะก�บั non-cephalic reference electrode, non-cephalic reference electrode, และ และ scalp scalp

SEP SEP ท&+บั�นี้ท/กระหวั�างกระโหลกศ&รษะก�บั ท&+บั�นี้ท/กระหวั�างกระโหลกศ&รษะก�บั cephalic reference electrodes (N20), cephalic reference electrodes (N20), คืวัามีเป1นี้ลบัท&+ข�(วัคืวัามีเป1นี้ลบัท&+ข�(วั

บั�นี้ท/กท&+ติ�ออย��ก�บัเส#นี้ท/บัในี้ไดอะแกรมีด#านี้ซ้#ายมี�อจะถู�กวัาดในี้ท�ศทางข/(นี้บันี้บั�นี้ท/กท&+ติ�ออย��ก�บัเส#นี้ท/บัในี้ไดอะแกรมีด#านี้ซ้#ายมี�อจะถู�กวัาดในี้ท�ศทางข/(นี้บันี้

April 12, 2023April 12, 2023 2020

ข�(นี้ติอนี้การร�กษา ข/(นี้อย��ก�บัคืวัามีข�(นี้ติอนี้การร�กษา ข/(นี้อย��ก�บัคืวัามีร�นี้แรงของการบัาดเจ5บัท&+ติรวัจพบั ร�นี้แรงของการบัาดเจ5บัท&+ติรวัจพบั

เพ�+อเป1นี้มีาติรฐานี้ ขอแบั�งการร�กษาเพ�+อเป1นี้มีาติรฐานี้ ขอแบั�งการร�กษาเป1นี้ เป1นี้ 2 2 กล��มีใหญ่� กล��มีใหญ่�

1. No spontaneous recovery within 3 months 1. No spontaneous recovery within 3 months ( ( เส�นเส�นประสาทไม�กิลุ่�บ่คื�นสภาพภายใน ประสาทไม�กิลุ่�บ่คื�นสภาพภายใน 3 3 เด�อน เด�อน ))ไม�ม$กิารกิลุ่�บ่คื�นได�เองข่องเส�นประสาทภายใน ไม�ม$กิารกิลุ่�บ่คื�นได�เองข่องเส�นประสาทภายใน 3 3 เด�อน ท/าเด�อน ท/าผู้�าตั�ด ผู้�าตั�ด explore brachial plexus explore brachial plexus เพ��อให�ได�กิารว น จฉ�ยท$�แน�นอนเพ��อให�ได�กิารว น จฉ�ยท$�แน�นอนอ$กิคืร�%ง ถึ'งคืวามร�นแรงข่องกิารบ่าดเจ บ่ แลุ่�วน/าส �งท$�อ$กิคืร�%ง ถึ'งคืวามร�นแรงข่องกิารบ่าดเจ บ่ แลุ่�วน/าส �งท$�ตัรวจพบ่มาตัรวจพบ่มาพ จารณาร�กิษาเส�นประสาท ซ'�งม$หลุ่ายว ธี$ข่'%นอย&�กิ�บ่ช่น ดพ จารณาร�กิษาเส�นประสาท ซ'�งม$หลุ่ายว ธี$ข่'%นอย&�กิ�บ่ช่น ดข่องกิาร ข่องกิาร บ่าดเจ บ่ ด�งน$% บ่าดเจ บ่ ด�งน$%

April 12, 2023April 12, 2023 2121

1.1 Neurolysis 1.1 Neurolysis กิารเลุ่าะเส�นประสาทกิารเลุ่าะเส�นประสาท

1.2 Nerve repair 1.2 Nerve repair กิารเย บ่ซ�อมตั�อปลุ่ายท$�ข่าดจากิกิ�นกิารเย บ่ซ�อมตั�อปลุ่ายท$�ข่าดจากิกิ�น

1.3 Nerve graft 1.3 Nerve graft อาศ�ย อาศ�ย nerve graft nerve graft ช่�วยในกิรณ$ท$�ตั�อปลุ่ายท�%ง ช่�วยในกิรณ$ท$�ตั�อปลุ่ายท�%ง 2 2 ไม�ถึ'ง โดยม$ช่�องว�างระหว�างปลุ่ายท$�ข่าดไม�ถึ'ง โดยม$ช่�องว�างระหว�างปลุ่ายท$�ข่าด

1.4 Neurotization 1.4 Neurotization คื�อกิารย�ายเส�นประสาทเส�นอ��นมาตั�อกิ�บ่คื�อกิารย�ายเส�นประสาทเส�นอ��นมาตั�อกิ�บ่ปลุ่ายปลุ่าย เส�นประสาทท$�เส$ย ม$เทคืน คืกิารผู้�าตั�ดหลุ่ายแบ่บ่ ข่'%นอย&�กิ�บ่เส�นประสาทท$�เส$ย ม$เทคืน คืกิารผู้�าตั�ดหลุ่ายแบ่บ่ ข่'%นอย&�กิ�บ่ผู้&�ป5วยแตั�ลุ่ะผู้&�ป5วยแตั�ลุ่ะ ราย แลุ่ะคืวามช่/านาญ่ข่องแพทย- ราย แลุ่ะคืวามช่/านาญ่ข่องแพทย-

April 12, 2023April 12, 2023 2222

2. Spontaneous recovery within 3 months 2. Spontaneous recovery within 3 months

( ( เส�นประสาทกิลุ่�บ่คื�นสภาพภายใน เส�นประสาทกิลุ่�บ่คื�นสภาพภายใน 3 3 เด�อน เด�อน ))ถึ�าเส�นประสาทบ่างส�วนเร �มกิลุ่�บ่คื�นส&�สภาพเด มได�ถึ�าเส�นประสาทบ่างส�วนเร �มกิลุ่�บ่คื�นส&�สภาพเด มได�ภายใน ภายใน 3 3 เด�อน กิ ตั ดตัามด&อากิารตั�อไป เพราะผู้&�เด�อน กิ ตั ดตัามด&อากิารตั�อไป เพราะผู้&�ป5วยกิลุ่��มน$%จะม$โอกิาสกิลุ่�บ่คื�นส&�สภาพเด มได�ด$โดยป5วยกิลุ่��มน$%จะม$โอกิาสกิลุ่�บ่คื�นส&�สภาพเด มได�ด$โดยไม�ตั�องผู้�าตั�ด แตั�ถึ�ากิารกิลุ่�บ่ส&�สภาพเด มได�ช่�ากิว�าไม�ตั�องผู้�าตั�ด แตั�ถึ�ากิารกิลุ่�บ่ส&�สภาพเด มได�ช่�ากิว�าปกิตั หร�อหย�ดกิารกิลุ่�บ่คื�น กิ ให�พ จารณาผู้�าตั�ดปกิตั หร�อหย�ดกิารกิลุ่�บ่คื�น กิ ให�พ จารณาผู้�าตั�ด

April 12, 2023April 12, 2023 2323

Rehabilitation Rehabilitation ( ( กายภาพบั*าบั�ด กายภาพบั*าบั�ด )) ไม�ว�าจะร�กิษาโดยกิารผู้�าตั�ด หร�อไม�กิ ตัาม ตั�องท/าไม�ว�าจะร�กิษาโดยกิารผู้�าตั�ด หร�อไม�กิ ตัาม ตั�องท/า

กิายภาพบ่/าบ่�ดบ่ร หารกิลุ่�ามเน�%อท$�ย�งม$สภาพด$อย&�กิายภาพบ่/าบ่�ดบ่ร หารกิลุ่�ามเน�%อท$�ย�งม$สภาพด$อย&�ให�ม$กิารเคืลุ่��อนไหวข่องข่�อตั�อท�กิข่�อ เพ��อป<องกิ�นให�ม$กิารเคืลุ่��อนไหวข่องข่�อตั�อท�กิข่�อ เพ��อป<องกิ�นข่�อตั ดแข่ ง ม$กิารกิระตั��นกิลุ่�ามเน�%อ แลุ่ะม$กิารใส� ข่�อตั ดแข่ ง ม$กิารกิระตั��นกิลุ่�ามเน�%อ แลุ่ะม$กิารใส� splint splint ข่องม�อด�วยข่องม�อด�วย

April 12, 2023April 12, 2023 2424

Secondary reconstruction Secondary reconstruction ((ผ่�าติ�ดแก#ไขระยะหล�งผ่�าติ�ดแก#ไขระยะหล�ง))

ภายในระยะเวลุ่า ภายในระยะเวลุ่า 1 1 ป> คืร'�งหลุ่�งจากิกิารบ่าดเจ บ่ ไม�ว�าผู้&�ป5วยจะได�ร�บ่ป> คืร'�งหลุ่�งจากิกิารบ่าดเจ บ่ ไม�ว�าผู้&�ป5วยจะได�ร�บ่กิารร�กิษาด�วยว ธี$ใดกิ ตัามกิารร�กิษาด�วยว ธี$ใดกิ ตัาม..... ..... เส�นประสาทม$โอกิาสกิลุ่�บ่คื�นส&�สภาพท$�ด$ข่'%นเส�นประสาทม$โอกิาสกิลุ่�บ่คื�นส&�สภาพท$�ด$ข่'%นเร��อยๆ แตั�หลุ่�งจากิน$%กิารกิลุ่�บ่คื�นข่องเส�นประสาทคื�อนข่�างจะคืงท$� เร��อยๆ แตั�หลุ่�งจากิน$%กิารกิลุ่�บ่คื�นข่องเส�นประสาทคื�อนข่�างจะคืงท$� ( ( ยกิเว�นกิารผู้�าตั�ดบ่างอย�าง เช่�น กิารท/า ยกิเว�นกิารผู้�าตั�ดบ่างอย�าง เช่�น กิารท/า neurotization neurotization อาจ ตั�องอาจ ตั�องคือยนานกิว�าน$% คือยนานกิว�าน$% ) ) ด�งน�%นในผู้&�ป5วยเหลุ่�าน$%ตั�องมาตัรวจร�างกิายให�ลุ่ะเอ$ยด ด�งน�%นในผู้&�ป5วยเหลุ่�าน$%ตั�องมาตัรวจร�างกิายให�ลุ่ะเอ$ยด อ$กิคืร�%ง ด&ว�าผู้&�ป5วยม$กิารส&ญ่เส$ยกิารท/างานข่องกิลุ่�ามเน�%อส�วนใดบ่�าง ม$อ$กิคืร�%ง ด&ว�าผู้&�ป5วยม$กิารส&ญ่เส$ยกิารท/างานข่องกิลุ่�ามเน�%อส�วนใดบ่�าง ม$กิลุ่�ามเน�%อม�ดใดท$�ปกิตั อย&� แลุ่�วพ จารณาท/ากิารผู้�าตั�ดอ$กิคืร�%งเพ��อแกิ�ไข่ให�กิลุ่�ามเน�%อม�ดใดท$�ปกิตั อย&� แลุ่�วพ จารณาท/ากิารผู้�าตั�ดอ$กิคืร�%งเพ��อแกิ�ไข่ให�ผู้&�ป5วยสามารถึใช่�แข่นแลุ่ะม�อข่�างน�%นท/างานได�บ่�างไม�มากิกิ น�อยผู้&�ป5วยสามารถึใช่�แข่นแลุ่ะม�อข่�างน�%นท/างานได�บ่�างไม�มากิกิ น�อย

April 12, 2023April 12, 2023 2525

การผ่�าติ�ดมี&หลายวั�ธี& ข/(นี้อย��ก�บัผ่�#การผ่�าติ�ดมี&หลายวั�ธี& ข/(นี้อย��ก�บัผ่�#ป:วัยแติ�ละราย ได#แก�ป:วัยแติ�ละราย ได#แก�

1. Tendon transfer 1. Tendon transfer ((กิารย�ายกิลุ่�ามเน�%อแลุ่ะเส�นกิารย�ายกิลุ่�ามเน�%อแลุ่ะเส�นเอ นเอ น))

2. Arthrodesis 2. Arthrodesis ((กิารท/าข่�อตั�อแข่ งกิารท/าข่�อตั�อแข่ ง))

3. Free muscle transplant neurotization 3. Free muscle transplant neurotization ((กิารกิารย�ายย�ายกิลุ่�ามเน�%อท�%งม�ดจากิท$�อ��นแลุ่�วไปตั�อท$�แข่นโดยว ธี$กิลุ่�ามเน�%อท�%งม�ดจากิท$�อ��นแลุ่�วไปตั�อท$�แข่นโดยว ธี$จ�ลุ่ศ�ลุ่ยกิรรม ร�วมกิ�บ่กิารย�ายเส�นประสาทจากิท$�จ�ลุ่ศ�ลุ่ยกิรรม ร�วมกิ�บ่กิารย�ายเส�นประสาทจากิท$�อ��นไปตั�อกิ�บ่กิลุ่�ามเน�%อใหม� อ��นไปตั�อกิ�บ่กิลุ่�ามเน�%อใหม�

April 12, 2023April 12, 2023 2626

Tendon transfer Tendon transfer ((การย#ายกล#ามีเนี้�(อการย#ายกล#ามีเนี้�(อและเส#นี้เอ5นี้และเส#นี้เอ5นี้))

Tendon transfer, muscle transfer เป"นกิารย�ายเส�นเอ น หร�อย�ายกิลุ่�ามเน�%อ เพ��อให�เส�นเอ นหร�อกิลุ่�ามเน�%อน�%นท/างานแทนเส�นเอ นหร�อกิลุ่�ามเน�%อท$�อ�อนแรงผู้ ดปกิตั โดยกิารท/าผู้�าตั�ดช่น ดน$%ม$หลุ่�กิท$�ส/าคื�ญ่ว�ากิลุ่�ามเน�%อท$�ด'งเส�นเอ นน�%น ๆ ตั�องม$คืวามแข่ งแรงเป"นอย�างด$ จ'งจะย�ายไปช่�วยกิลุ่�ามเน�%ออ��นได� เน��องจากิกิารย�ายเส�นเอ นหร�อกิลุ่�ามเน�%อไปท/างานแทนส�วนอ��นน�%น จะท/าให�กิลุ่�ามเน�%อม�ดท$�ย�ายไปม$กิ/าลุ่�งน�อยลุ่ง r grade ตั�วอย�างเช่�น กิารย�ายเส�นเอ น กิารย�ายเส�นเอ น tibialis posterial posterial ไปท/างานแทนเส�นเอ น tibialis anterior ในผู้&�ป5วยท$�ม$ foot drop เม��อกิลุ่�ามเน�%อท/างานกิ จะด'งให�เท�ากิระดกิข่'%น ให�ผู้&�ป5วยเด นได�โดยเท�าไม�ตักิลุ่ง หลุ่�งจากิกิารย�ายแลุ่ะย'ดใหม�ข่องเส�นเอ นจ/าเป"นตั�องใส�เฝื1อกิหร�ออ�ปกิรณ-พย�งอ$กิระยะหน'�ง เพ��อให�เน�%อเย��อหายด$กิ�อน

April 12, 2023April 12, 2023 2727

ภาพท$� 13 แสดงกิารท/า tendon transfer โดยกิารย�ายเส�นเอ นอ�อมผู้�าน distal ulnar แลุ่ะ

มาเย บ่เกิาะกิ�บ่ extensor ndon ข่องน %วโป<ง เพ��อไปท/าหน�าท$�เหย$ยดน %วโป<งแทน (ซ�าย)

แลุ่ะกิารท/า tenodesis โดยกิารเย บ่เอ นกิลุ่�ามเน�%อ เพ��อด'งให�ข่�อเท�าไม�ตักิลุ่ง(ข่วา)

April 12, 2023April 12, 2023 2828

Arthrodesis Arthrodesis ((การท*าข#อติ�อแข5งการท*าข#อติ�อแข5ง)) Arthrodesis

คื�อกิารท/าผู้�าตั�ดเพ��อท/าให�ผู้ วข่�อเข่�ามาช่ ดกิ�น แลุ่ะให�เกิ ดกิารเช่��อมตั ดกิ�นข่องกิระด&กิ ท/าให�ข่�อตั ดแลุ่ะกิระด&กิข่�อท�%งหมดกิลุ่ายเป"นกิระด&กิช่ %นเด$ยวกิ�น เป"นว ธี$กิารผู้�าตั�ดว ธี$หน'�งในกิารแกิ�ป*ญ่หากิารปวดเร�%อร�งจากิโรคืข่�อ ซ'�งแพทย-เลุ่�อกิท/าในผู้&�ป5วยท$�อาย�น�อย กิระด&กิย�งแข่ งแรง แลุ่ะม$กิ จว�ตัรประจ/าว�นท$�มากิ เม��อบ่ร เวณข่�อท$�เจ บ่ปวดถึ&กิเปลุ่$�ยนเป"นกิระด&กิช่ %นเด$ยวกิ�นแลุ่�ว กิ จะไม�ท/าให�เกิ ดกิารปวดอ$กิ ข่�อด$ข่องกิารท/า arthrodesis คื�อข่�อม$คืวามม��นคืงอย�างถึาวร เน��องจากิไม�ม$กิารเคืลุ่��อนไหว แตั�ม$ข่�อเส$ย คื�อ ส&ญ่เส$ยกิารเคืลุ่��อนไหวข่องข่�อ ด�งน�%น หากิข่�อท$�ท/าผู้�าตั�ด เป"นข่�อใหญ่�ท$�ส/าคื�ญ่ เช่�น ข่�อเข่�า หร�อข่�อตัะโพกิ ผู้&�ป5วยอาจส&ญ่เส$ยกิ จว�ตัรประจ/าว�นหลุ่าย ๆ อย�างได� ผู้&�ป5วยจ'งตั�องม$ข่�อส/าคื�ญ่ท$�เหลุ่�อในข่�างเด$ยวกิ�น หร�อด�านตัรงข่�ามปกิตั