borang tnt
TRANSCRIPT
ms 1
LAMPIRAN `A'
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERIBAGI : MAC 2014
(Bulan) (Tahun)
MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar) MOHAMMAD IZNAN BIN AZMI
No. Kad Pengenalan (Baru) 800325025499 No. Gaji : 12934998
MAYBANK 156011855375
Jawatan PPPS DGA41
Pendapatan (RM)
Gaji : RM 3,645.15
Elaun-Elaun : RM 1,050.00
Jumlah : RM 4,695.15
Kenderaan
Jenis /Model : Volkswagen
No. Pendaftaran : CDJ6169
Kuasa (cc) : 1600
Kelas Tuntutan : A
Alamat Pejabat / Sekolah
SK PENDIDIKAN KHAS KUANTAN
BANDAR INDERA MOHKOTA 2
25200 KUANTAN PAHANG
No. Telefon Sekolah/Pejabat 09-5739495 No. Fax : 09-5739496
Alamat RumahNO 12 JALAN IM 15/7 ASTANA VIEW FASA 2
25200 KUANTAN, PAHANG
Alamat LojingTIADA
Nama Bank & Alamat
No. Akaun Bank:
Gred / Kategori :
ms 2
KENYATAAN TUNTUTAN
Waktu Tujuan / Tempat Jarak km
Tarikh Bertolak Sampai
LAWATAN PENANDA ARAS PEMBIKINAN VIDEO KOPRAT ORGANISASI DI JPN JOHOR
3/17/2014 10:00 AM 04:00PM DARI RUMAH KE HOTEL SERI MALAYSIA JOHOR 324 KM
3/18/2014 07:30AM 08:00AM DARI HOTEL SERI MALAYSIA JOHOR KE JPN JOHOR 10 KM
3/18/2014 05:00PM 05:30PM DARI JPN JOHOR KE HOTEL SERI MALAYSIA 10 KM
3/19/2014 12:00AM 06:00PM DARI HOTEL SERI MALAYSIA JOHOR KE KUANTAN 324 KM
JUMLAH 668 km
ms 2
KENYATAAN TUNTUTAN
Waktu Tujuan / Tempat Jarak km
Tarikh Bertolak Sampai
Jumlah dari muka surat 1 668Jumlah muka surat ini 0
JUMLAH BESAR 668 km
ms 3
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Bagi :500 Km pertama : 500 Km x 0.70 sen/km : RM 350.00
501 Km - 1,000 Km 168 Km x 0.65 sen/km : RM 109.20
1,001 Km - 1,700 Km 0 Km x sen/km : RM -
1,701 km dan seterusnya 0 Km x sen/km : RM -
668 JUMLAH : RM 459.20
TUNTUTAN TAMBANG PENGANGKUTAN AWAM
Teksi [Resit : ] : RMBas [Resit : ] : RM - Kereta Api [Resit : ] : RM - Feri [Resit : ] : RM - Lain-lain [Resit : ] : RM -
JUMLAH : RM -
TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN
3 X Elaun Makan Sebanyak RM 45.00 / hari : RM 135.00 Tarikh [ ]
X Elaun Harian RM 22.50 / hari : RM - Tarikh [ ]
JUMLAH : RM 135.00
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH ) / ELAUN LOJING
2 x BSH sebanyak RM 60.00 ./ hari : RM 120.00 [Resit : ]
Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan : RM - x Elaun Lojing sebanyak RM ./ hari : RM -
JUMLAH : RM 120.00
TUNTUTAN PELBAGAI
Tol [Resit : ] : RM - Tempat Letak Kereta [Resit : ] : RM - Dobi [Resit : ] : RM - Pos [Resit : ] : RM - Telefon, Teleks Faks [Resit : ] : RM -
Kerugian pertukaran matawang asing (@ 3%) : RM - [Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan dan Brunei Darussalam sahaja]
JUMLAH TUNTUTAN : RM 714.20
ms 4
PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa :
(a) tuntutan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan telah dibuat atas urusan rasmi;
(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan di bawah peraturan-peraturan bagi pegawai bertugas rasmi dan / atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;
(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah sebanyak RM 714.20 telah sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;
(d) panggilan telefon sebanyak RM - dibuat atas urusan rasmi ; dan
(e) butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan saya ber- tanggungjawab terhadapnya.
Tarikh : 02.04.2014 (Tandatangan)
PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan rasmi.
Tarikh :( Tandatangan )
( Nama )
( Jawatan )b.p Ketua Setiausaha/Pegawai Pengawal
PENDAHULUAN DIRI ( Jika Ada )
Pendahuluan Diri diberi RM -
Tolak : Tuntutan sekarang RM -
Baki dituntut/Baki dibayar balik RM 714.20
Catatan :* Jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB** Potong mana yang tidak berkenaan.
RESIT TOL
Nama :
Alamat Sekolah :