bolile pericardului

Download Bolile pericardului

Post on 27-May-2017

232 views

Category:

Documents

10 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1

    European Heart Journal (2004) , 1-28

    Ghid de diagnostic i tratament al bolilor pericardului

    Grupul de lucru n diagnosticul i tratamentul afeciunilor pericardului al Societii Europene de Cardiologie Membrii grupului de lucru : Bernhard Maisch, preedinte (Germania), Petar M. Seferovi (Serbia i Muntenegru), Arsen D. Risti (Serbia i Muntenegru), Raimund Erbel (Germania), Reiner Rienmller (Austria), Yehuda Adler (Israel), Witold Z. Tomkowski (Polonia), Gaetano Thiene (Italia), Magdi H. Yacoub (Anglia) Comitetul pentru ghiduri practice al Societii Europene de Cardiologie (CPG), Silvia G. Priori (Preedinte) (Italia), Maria Angeles Alonso Garcia (Spania), Jean-Jacques Blanc (Frana), Andrzej Budaj (Polonia), Martin Cowie (Anglia), Veronica Dean (Frana), Jaap Deckers (Olanda), Enrique Fernandez Burgos (Spania), John Lekakis (Grecia), Bertil Lindahl (Suedia), Gianfranco Mazzotta (Italia), Joo Morais (Portugalia), Ali Oto (Turcia), Otto A. Smiseth (Norvegia). Au revizuit documentul : Gianfranco Mazzota (CPG coordonator revizuiri) (Italia), Jean Acar (Frana), Eloisa Arbustini (Italia), Anton E. Becker (Olanda), Giacomo Chiaranda (Italia), Yonathan Hasin (Israel), Rolf Jenni (Elveia), Werner Klein (Austria), Irene Lang (Austria), Thomas F. Lsher (Elvetia), Fausto J. Pinto (Portugalia), Ralph Shabetai (SUA), Maarten L. Simoons (Olanda), Jordi Soler Soler (Spania), David H. Spodick (SUA). Cuprins :

    Preambul Introducere Etiologia i clasificarea bolilor pericardice Sindroamele pericardice Defectele congenitale ale pericardului Pericardita acut Pericardita cronic Pericardita recurent Revrsatul pericardic i tamponada cardiac Pericardita constrictiv

    Chisturile pericardice -----------------------------------------------------

    Autor corespondent : Preedinte : Bernhard Maisch, MD, FESC, FACC, Decan al Facultii de Medicin, Director al Departamentului de Medicin Intern Cardiologie, Philipps University, Marburg, Baldingerstrasse 1, D-35033 Marburg, Germania. Tel.: +49-6421-286-6462; fax: +49-6421-286-8954 E-mail: bermaisch@aol.com (B. Maisch)

  • 2

    Forme specifice de pericardit Pericardita viral Pericardita bacterian Tuberculoza pericardic Pericardita din insuficiena renal Pericardita autoimun i afectarea pericardic n bolile sistemice autoimune Sindromul post pericardiotomie Pericardita postinfarct Revrsatul pericardic traumatic i hemopericardul n disecia de aort Pericardita neoplazic

    Forme rare de boli pericardice Pericardita fungic Pericardita indus prin iradiere Chilopericardita Pericardite cauzate de droguri i substane

    toxice Revrsatul pericardic n afeciunile tiroidiene Revrsatul pericardic n sarcin Mulumiri Bibliografie

    Preambul Ghidurile i documentele elaborate prin consensul experilor au ca scop s prezinte toate trsturile relevante ale unei anumite boli pentru a ajuta medicul s cntreasc beneficiile i riscurile unui anumit diagnostic sau proceduri terapeutice. Ele ar trebui s fie folositoare n luarea deciziilor din practica medical de zi cu zi. Un numr mare de ghiduri i documente elaborate prin consensul experilor au fost concepute n ultimii ani de ctre diferite organizaii, Societatea European de Cardiologie (ESC) i alte societi din domeniu. Datorit posibilitii de accesare a web-site-urilor Societilor Naionale, sute de ghiduri sunt disponibile. Aceast abunden poate pune la ndoial validitatea i autoritatea ghidurilor care nu pot fi garantate dect dac au fost concepute printr-un proces de luare a deciziilor care nu poate fi contestat. Acesta este unul din motivele pentru care Societatea European de Cardiologie i alii au conceput recomandri pentru formularea i conceperea ghidurilor i documentelor elaborate prin consensul experilor. n ciuda faptului c standardele pentru conceperea de ghiduri de bun calitate sunt bine definite, studii recente asupra ghidurilor i concluziilor experilor publicate n revistele de specialitate ntre 1985 i 1998 au artat c standardele metodologice nu erau corespunztoare n marea majoritate a cazurilor. Iat de ce este foarte important ca indicaiile i recomandrile s fie prezentate ntr-o form uor de interpretat. De asemenea, i programele de implementare trebuie s fie bine coordonate. S-au fcut tentative de a se vedea dac ghidurile mbuntesc calitatea practicii clinice i utilizarea resurselor din domeniul sntii. Comitetul pentru Ghiduri Practice al ESC (CPG) supervizeaz i coordoneaz elaborarea de noi ghiduri i documente realizate prin consensul experilor de ctre grupuri de lucru, grupuri de experi sau comitete. Comitetul

    este de asemenea responsabil i cu promovarea acestor ghiduri i documente elaborate prin consensul experilor. Introducere Puterea evidenei legat de un anumit diagnostic sau opiune de tratament depinde de datele disponibile : (1) Nivelul de eviden A: Multiple trialuri clinice randomizate sau meta-analize ; (2) Nivelul de eviden B: un singur trial randomizat sau studii non-randomizate i (3) Nivelul de eviden C: opinia consensual a experilor. Indicaii pentru diversele analize sau proceduri au fost ncadrate n trei clase : Clasa I: Condiii n care exist evidene i/sau acord general c respectiva procedur sau tratament sunt folositoare i eficiente. Clasa II: Condiii n care exist evidene contradictorii i/sau divergente de opinie n legtur cu eficacitatea/necesitatea unei proceduri sau tratament.

    Clasa II a: Majoritatea evidenelor/prerilor sunt n favoarea eficacitii/necesitii.

    Clasa II b: Eficacitatea/necesitatea este mult mai puin bine stabilit de evidene/opinii. Clasa III: Condiii n care evidenele i/sau acordul general indic faptul c procedura/tratamentul nu este eficace/necesar, ba chiar duntor n unele cazuri. Etiologia i clasificarea bolilor pericardului Spectrul bolilor pericardului const n defecte congenitale, pericardite (uscat, lichidian, lichidian- constrictiv, constrictiv), neoplasme i chiste. Clasificarea etiologic cuprinde :percardita infectioasa, pericardita din bolile sistemice autoimune, tip 2 proces (auto)imun, sindromul postinfarct de miocard si pericarditele auto-reactive ( cornice )( Tabelul 1).1-3

  • 3

    Sindroamele pericardice Defectele congenitale ale pericardului Defectele congenitale ale pericardului (1/10.000 autopsii) constau n absena pericardului parial stng (70%), dreapt (17%) sau total bilateral (rare). Anomalii congenitale adiionale apar la aproximativ 30% din pacieni.4 Marea majoritate a pacienilor cu absena total a pericardului sunt asimptomatici. Deplasare cardiac homolateral i creterea mobilitii inimii implic un risc crescut de disecie traumatic de aorta .5 Defectele pariale stngi se pot complica cu hernierea i strangularea inimii prin defect (dureri precordiale, dispnee, sincop sau moarte subit). Pericardioplastia chirurgical (Dacron, Gore-tex sau pericard bovin) este indicat n cazul strangulrii iminente.8 Pericardita acut Pericardita acut poate fi uscat, fibrinoas sau lichidian indiferent de etiologia sa (Tabelul 1). 9 Algoritmul de diagnostic deriv din Tabelul 28-18 . Un prodrom cu febr (frecvent

  • 4

    Scleroza sistemic Dermatomiozita Periarterita nodoas Sindrom Reiter Febra mediteraneean familial

    >50b Rar Rar ~2b 0.7b

    Procese (auto)immune tip 2 Febra reumatic Sdr. postcardiotomie Sdr. post infarct miocardic Pericardita (cronic )autoreactiv Pericarditele i revrsatele pleurale n boli ale organelor nvecinate Infarct miocardic acut (P.epistenocardic) Miocardita Anevrism de aorta Infarct pulmonar Pneumonia Boli esofagiene Hidropericardul din insuficiena cardiac

    congestiv Pericardita paraneoplazic

    20-50b ~20b 1-5b 23.1a 5-20b 30b Rar Rar Rar Rar Rar Frecvent

    Secundar, dup infecii/intervenii chirurgicale De obicei n fazele acute 10-14 zile dup operaie Dg.Dif.P.epistenocardic Forma comun La 1-5 zile dup infarct miocardic acut transmural Acompaniaz epimiocardita Disecie: revrsat pericardic hemoragic Fr infiltrat neoplazic direct

    Pericardite n tulburri de metabolism Insuficiena renal (uremia) Mixedem Boala Addison Cetoacidoza diabetic Pericardita cu colesterol Sarcina Pericardite traumatice Injurie direct (cu penetratrea toracelui, perforaie esofagian, corpi strini) Injurie indirect (fr penetrarea toracelui, iradiere mediastinal) Boala neoplazic pericardic Tumori primare Tumori metastatice secundare Carcinom pulmonar Carcinom mamar Gastric i de colon Alte carcinoame Leucemii i limfoame Melanom Sarcom Alte tumori Pericardite idiopatice

    Frecvent 30b Rar Rar Foarte rar Rar Rar Rar 35a Rar Frecvent 40c 22c 3c 6c 15c 3c 4c 7c 3.5a, 50a

    Viral/ toxic/ autoimun Seroas, bogat n colesterol Leak membranos ? Transsudat de colesterol ( revrsat pericardic serofibrinoas, steril ) Mai puin frecvent dup introducerea iradierii topic convergente Seroas sau fibrinoas, frecvent revrsat hemoragic Apare n timpul infiltrrii cu celule maligne Seroase, fibrinoase, cteodat hemoragice cu posibila imunopatogenez viral sau secondar autoimun

    a procentul se refer la un grup de 260 pacieni care au efectuat pericardiocentez, pericardioscopie i biopsie epicardic (registrul pericarditelor al lui Marburg 1988-2001) b procentul se refer la incidena pericarditei n grupuri specifice de pacieni (de ex. cu lupus eritematos sitemic) c procentul se refer la grupuri de pacieni cu pericardit neoplazic

  • 5

    Tabel 2 Algoritm de diagnostic n pericardita acut (nivel de eviden B pentru toate procedurile)

    Tehnica Caracteristici Referine Obligatorii (clasa I) Auscultaia: