Bolile inflamatorii Bolile inflamatorii intestinale idiopaticeintestinale idiopatice

- Colita ulceroasa - Colita ulceroasa

(rectocolita ulcero-(rectocolita ulcero-hemoragica)hemoragica)

- Boala Crohn- Boala Crohn

2 boli inflam. ale tubului digestiv cu 2 boli inflam. ale tubului digestiv cu etiologie necunoscuta, cu procese etiologie necunoscuta, cu procese patogenetice comune, dar diferite patogenetice comune, dar diferite morfologic si clinicmorfologic si clinic

CU CU → afecteaza doar colonul si este → afecteaza doar colonul si este de regula limitata la nivelul mucoasei de regula limitata la nivelul mucoasei acestuiaacestuia

BC → poate afecta si restul tubului BC → poate afecta si restul tubului digestiv, este segmentara si digestiv, este segmentara si transmurala, chiar peri-intestinala si transmurala, chiar peri-intestinala si ganglionaraganglionara

Prevalenta mare in Europa de Vest si Prevalenta mare in Europa de Vest si America de Nord, cu America de Nord, cu ↑ BC↑ BC

Frecventa de 2-5x mai mare la albi, Frecventa de 2-5x mai mare la albi, la evrei chiar de 3-8xla evrei chiar de 3-8x

CU de 2x mai frecventa la CU de 2x mai frecventa la nefumatori,↑ la abandonarea nefumatori,↑ la abandonarea fumatuluifumatului

Agregare familialaAgregare familiala

EtiopatogenezaEtiopatogeneza- factori genetici: predispozitie la cei cu unele gene ale factori genetici: predispozitie la cei cu unele gene ale

MHC cl.II. (BC MHC cl.II. (BC → DR1/DQw5; CU → HLA-DR2)→ DR1/DQw5; CU → HLA-DR2) BC → aceeasi localizare, aceeasi BC → aceeasi localizare, aceeasi

forma clinica, aceeasi varsta de debut la rudele de gr.Iforma clinica, aceeasi varsta de debut la rudele de gr.I → ↑ → ↑ permeabilitatii intest.→ trecerea Agilor luminali → permeabilitatii intest.→ trecerea Agilor luminali →

activarea sist. imun intest.activarea sist. imun intest.- factori de mediu: Agi microbieni sau alimentari → factori de mediu: Agi microbieni sau alimentari →

triggeri pentru reactiile inflam., evt. cu componenta triggeri pentru reactiile inflam., evt. cu componenta autoimuna: eliberare de citokine si alte subst. autoimuna: eliberare de citokine si alte subst. proinflamatorii, resp. activarea limfocitelor T; in CU proinflamatorii, resp. activarea limfocitelor T; in CU predomina raspunsul umoral, in BC cel celular; rol predomina raspunsul umoral, in BC cel celular; rol important: activarea macrofagilor cu eliberarea important: activarea macrofagilor cu eliberarea citokinelor IL-1, IL-8, TNF-citokinelor IL-1, IL-8, TNF-αα ( → activarea ( → activarea macrofagelor, augmenteaza raspunsul imun celular, macrofagelor, augmenteaza raspunsul imun celular, efect procoagulant, eliberarea de NO si PAF, activarea efect procoagulant, eliberarea de NO si PAF, activarea granulocitelor); alt rol important: subst. granulocitelor); alt rol important: subst. proinflamatorii nespecifice (tromboxani, PG, RLO, NO)proinflamatorii nespecifice (tromboxani, PG, RLO, NO)

prin toti acesti factori → leziuni epiteliale, prin toti acesti factori → leziuni epiteliale, vasodilatatie, edem mucosvasodilatatie, edem mucos

MorfopatologieMorfopatologieBCBC- macroscopic:macroscopic:ulceratii aftoide, mici (1-4 mm), rotunde, foarte bine ulceratii aftoide, mici (1-4 mm), rotunde, foarte bine

delimitate, albicios-galbui, cu halou hiperemic, care delimitate, albicios-galbui, cu halou hiperemic, care cu timpul se maresc, devin stelate, profunde si cu timpul se maresc, devin stelate, profunde si fuzioneaza; pot deveni lineare, se fuzioneaza; pot deveni lineare, se intersecteaza,delimitand intre ele tesut normal intersecteaza,delimitand intre ele tesut normal (aspect de piatra de pavaj)(aspect de piatra de pavaj)

distributia este segmentara, asimetrica, cu mucoasa distributia este segmentara, asimetrica, cu mucoasa normala intre leziuni, in general fara afectarea normala intre leziuni, in general fara afectarea rectului rectului

peretele intest. peretele intest. → → ingrosat, dur, mezenterul la fel, ingrosat, dur, mezenterul la fel, ansele intest. aglutinate, evt. cu stenoze sau fistuleansele intest. aglutinate, evt. cu stenoze sau fistule

B CROHN

- microscopic:microscopic:inflamatieinflamatie transmurala (infiltrat limfoplasmocitar si transmurala (infiltrat limfoplasmocitar si

colagenizare masiva in toate straturile peretelui colagenizare masiva in toate straturile peretelui intestinal), care cu timpul poate determina intestinal), care cu timpul poate determina stenoze; ulceratiile tot mai profunde pot trece stenoze; ulceratiile tot mai profunde pot trece chiar de peretele intest. (fistule)chiar de peretele intest. (fistule)

leziunea caracteristica leziunea caracteristica → → granulomul de tip sarcoid granulomul de tip sarcoid este atat in peretele intest., cat si in ggl. este atat in peretele intest., cat si in ggl. adiacenti: agregat de celule epitelioide si celule adiacenti: agregat de celule epitelioide si celule gigante multinucleate, inconjurat de un nucleu gigante multinucleate, inconjurat de un nucleu periferic de limfociteperiferic de limfocite

necroza axonala a nervilor autonomi este alta necroza axonala a nervilor autonomi este alta leziune caracteristicaleziune caracteristica

CUCU- macroscopic:macroscopic:mucoasa de aspect granular, fara luciu, hiperemica mucoasa de aspect granular, fara luciu, hiperemica

si friabila la atingere, cu ulceratii superficiale, si friabila la atingere, cu ulceratii superficiale, neregulate, care se maresc si pot fuziona; + neregulate, care se maresc si pot fuziona; + exsudat mucopurulent si hemoragic; evt. “polipi” exsudat mucopurulent si hemoragic; evt. “polipi” inflamatori (pseudopolipi din tesut de granulatie inflamatori (pseudopolipi din tesut de granulatie reparator)reparator)

distributia distributia → debuteaza rectal si ramane → debuteaza rectal si ramane strict la strict la nivelul colonului, cu demarcare clara fata de nivelul colonului, cu demarcare clara fata de mucoasa normalamucoasa normala

afectare doar a mucoasei, rar mai profundaafectare doar a mucoasei, rar mai profunda

rch

- microscopic:microscopic:infiltrat inflamator intens, cu predominanta infiltrat inflamator intens, cu predominanta

neutrofilelor in lamina proprianeutrofilelor in lamina propria

leziunea caracteristica leziunea caracteristica → criptita si abcesul criptal → criptita si abcesul criptal

(neutrofile in lumenul criptei glandulare)(neutrofile in lumenul criptei glandulare)

depletia de mucus, edem, hemoragii focale, depletia de mucus, edem, hemoragii focale, ulceratii superficialeulceratii superficiale

in perioadele de remisiune: infiltrat in perioadele de remisiune: infiltrat limfoplasmocitar, atrofie criptalalimfoplasmocitar, atrofie criptala

Tablou clinicTablou clinicBCBC in functie de localizare (ileo-colica, intest. subtire, colon, in functie de localizare (ileo-colica, intest. subtire, colon,

perianala)perianala)- debut insiduos cu diaree intermitenta (volum redus, evt. cu debut insiduos cu diaree intermitenta (volum redus, evt. cu

tenesme si evacuari imperioase in formele colonice, tenesme si evacuari imperioase in formele colonice, moderata cu 5-6 scaune/zi in formele de intestin subtire, moderata cu 5-6 scaune/zi in formele de intestin subtire, apoasa, exploziva, evt. cu steatoree in localizarile ileo-apoasa, exploziva, evt. cu steatoree in localizarile ileo-colonice)colonice)

- durere (de obicei din cauza stenozelor durere (de obicei din cauza stenozelor →→ postprandial sau postprandial sau premerge defecatia, dupa care se amelioreaza; poate fi premerge defecatia, dupa care se amelioreaza; poate fi vaga si difuzavaga si difuza

- → → apoi si scadere ponderala, evt. subfebrilitati; in localizare apoi si scadere ponderala, evt. subfebrilitati; in localizare colonica colonica → si rectoragie; manif. articulare, astenie→ si rectoragie; manif. articulare, astenie

ex. obiectiv: sensibilitate la palpare abdom.,ex. obiectiv: sensibilitate la palpare abdom., evt.masa evt.masa impastataimpastata; le; lezziuniiuni anale si perianale anale si perianale (fistule, ulceratii, (fistule, ulceratii, abcese)abcese)

CUCU- diaree sau constipatie, evt. precedata de diaree sau constipatie, evt. precedata de

tenesme, cu produse patologice (sange si mucus)tenesme, cu produse patologice (sange si mucus)- dureredurere- se pot adauga: febra, scadere in greutatese pot adauga: febra, scadere in greutate

ex. obiectiv: evt. palparea colonului rigidex. obiectiv: evt. palparea colonului rigid

DiagnosticDiagnostic- EDI: leziuni anale, leziuni granulomatoase - EDI: leziuni anale, leziuni granulomatoase

segmentare si aspect de “pietre de pavaj” , evt segmentare si aspect de “pietre de pavaj” , evt cicatrici cicatrici → → in BCin BC

mucoasa congestionata, granulara, fara mucoasa congestionata, granulara, fara desen vascular, friabila la atingere, chiar ulceratii, desen vascular, friabila la atingere, chiar ulceratii, + produse patologice (mucus, puroi, sange) + produse patologice (mucus, puroi, sange) → CU→ CU

- ex. morfologic din biopsieex. morfologic din biopsie- ex. radiologic: aspect de “pietre de pavaj”, ex. radiologic: aspect de “pietre de pavaj”,

ulceratii, diminuarea calibrului intest. → BCulceratii, diminuarea calibrului intest. → BC diminuarea calibrului intest., diminuarea calibrului intest.,

stergerea haustrelor, ulceratii →CU stergerea haustrelor, ulceratii →CU - probe de faza acuta ↑: VSH, leucocite, evt. probe de faza acuta ↑: VSH, leucocite, evt.

eozinofile, eozinofile, αα-1-antitripsina -1-antitripsina → atat in BC, cat si in CU→ atat in BC, cat si in CU- ecografie: ingrosarea peretelui intest., ingustarea - ecografie: ingrosarea peretelui intest., ingustarea

lumenului, fistule, abcese (mai ales ecografia in lumenului, fistule, abcese (mai ales ecografia in contrast si cea endorectala) contrast si cea endorectala) → BC→ BC

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential- BC: cancere, colita ischemica, diverticuloza, colite BC: cancere, colita ischemica, diverticuloza, colite

infectioase, fisuri anale, apendicita, tbc. intest.infectioase, fisuri anale, apendicita, tbc. intest.- CU: dizenterie, alte diaree sanguinolente infectioase, CU: dizenterie, alte diaree sanguinolente infectioase,

hemoroizi, fisuri anale, cancer colo-rectal, colita ischemica, hemoroizi, fisuri anale, cancer colo-rectal, colita ischemica, polipoza, diverticulozapolipoza, diverticuloza

- Intre BC si CU: imposibil in 10%Intre BC si CU: imposibil in 10%

clinic: rectoragie clinic: rectoragie → CU→ CU

masa abdom. palpabila, fistule, leziuni perianalemasa abdom. palpabila, fistule, leziuni perianale

→ →BCBC

endoscopic: mucoasa congestionata, friabila, cu produseendoscopic: mucoasa congestionata, friabila, cu produse

patol. → CUpatol. → CU

leziuni segmentare, cu aspect de “pietre deleziuni segmentare, cu aspect de “pietre de

pavaj”, ulceratii aftoide si leziuni lineare pavaj”, ulceratii aftoide si leziuni lineare → BC→ BC

morfologic: granuloame, leziuni transmurale → BCmorfologic: granuloame, leziuni transmurale → BC

abcese criptice → CU abcese criptice → CU

ComplicatiiComplicatiiBC: locale BC: locale → leziuni perianale, ocluzie → leziuni perianale, ocluzie intest., perforatie, fistule, abcese,intest., perforatie, fistule, abcese, dilatatia ac. a colonuluidilatatia ac. a colonului generale → osteo-articulare, cutaneo-generale → osteo-articulare, cutaneo- mucoase, oculare, hepato-biliare,mucoase, oculare, hepato-biliare, urinare, genitaleurinare, genitaleCU: locale → perforatie, dilatatie ac. aCU: locale → perforatie, dilatatie ac. a colonului (megacolon toxic), supuratiicolonului (megacolon toxic), supuratii perianale, cancer de colonperianale, cancer de colon generale → monoartrite, spondilite, eritem nodos,generale → monoartrite, spondilite, eritem nodos, oculare (uveite, irite, episclerita), cutanateoculare (uveite, irite, episclerita), cutanate (pyoderma gangrenosum), stomatita aftoasa,(pyoderma gangrenosum), stomatita aftoasa, candidoza, colangita sclerozanta primitiva candidoza, colangita sclerozanta primitiva

EvolutieEvolutieBC: 4 stadiiBC: 4 stadii - stadiul 0: inaparent - stadiul 0: inaparent endoscopic/macroscopicendoscopic/macroscopic - stadiul 1: leziuni prezente, dar boala- stadiul 1: leziuni prezente, dar boala inactivainactiva - stadiul 2: boala clinic si biologic activa- stadiul 2: boala clinic si biologic activa - stadiul 3: + complicatii- stadiul 3: + complicatii scor de activitate a bolii (CDAI): scor de activitate a bolii (CDAI): < 150 → remisie< 150 → remisie 200 200 < CDAI < 450 → activitate< CDAI < 450 → activitate moderatamoderata > 450 → activitate severa> 450 → activitate severa tendinta la recidivetendinta la recidive

CU: in puseeCU: in pusee

3 forme clinico-evolutive: 3 forme clinico-evolutive:

1. CU cronica intermitenta 1. CU cronica intermitenta → cea mai → cea mai frecventa, alternanta variabila si imprevizibila frecventa, alternanta variabila si imprevizibila intre pusee (totusi, mai ales dupa infectii, stres, intre pusee (totusi, mai ales dupa infectii, stres, AINS) si remisiuniAINS) si remisiuni

2. CU cronica continua → fara remisiuni 2. CU cronica continua → fara remisiuni complete, dar cu faza activa mai linistitacomplete, dar cu faza activa mai linistita

3. CU acuta fulminanta → rara, debut brusc, 3. CU acuta fulminanta → rara, debut brusc, febril, cu stare generala alterata, slabire rapidafebril, cu stare generala alterata, slabire rapida

TratamentTratamentCUCU1.1. tratam. puseuluitratam. puseului - igieno-dietetic: repaus la pat (spitalizare)- igieno-dietetic: repaus la pat (spitalizare) mese frecvente, reduse cantitativ; crutare termica, mecanica, mese frecvente, reduse cantitativ; crutare termica, mecanica,

chimica a colonului; dieta hiperproteica, hipercalorica, bogata in vitamine si chimica a colonului; dieta hiperproteica, hipercalorica, bogata in vitamine si sarurisaruri

- medicamentos: - medicamentos: a) in pusee severe: antiinflamator a) in pusee severe: antiinflamator → corticoizi (HHC) iv.→ corticoizi (HHC) iv., evt. asociat cu ACTH , evt. asociat cu ACTH

(Cortrosyn)(Cortrosyn) → → AHC sau dexametazon in clismeAHC sau dexametazon in clisme → → prednison, prednisolon, dexametazon, prednison, prednisolon, dexametazon,

budesonid po. dupa ameliorarebudesonid po. dupa ameliorare antibiotic → Tetraciclina (Doxiciclina) iv. sau Tobramicina antibiotic → Tetraciclina (Doxiciclina) iv. sau Tobramicina

po.po. nutritie parenteralanutritie parenterala b) in pusee moderate si usoare: antiinflamator → prednison po. sau in clismab) in pusee moderate si usoare: antiinflamator → prednison po. sau in clisma → → salazopirina, 5-ASA (Salofalk, salazopirina, 5-ASA (Salofalk,

Asacol) po. sau in clismaAsacol) po. sau in clisma In formele corticorezistente: metotrexat si heparina, azatioprina, ciclosporinaIn formele corticorezistente: metotrexat si heparina, azatioprina, ciclosporina - psihoterapie- psihoterapie2.2. tratam. de prevenire a puseelor tratam. de prevenire a puseelor in preajma sistarii corticoterapiei se introduce 5-ASA care se face macar 1 anin preajma sistarii corticoterapiei se introduce 5-ASA care se face macar 1 an3. tratam. chirurgical (colectomie) → in complicatii (dilatatia ac. a colonului, 3. tratam. chirurgical (colectomie) → in complicatii (dilatatia ac. a colonului,

perforatie, supuratii perirectale), stare foarte alterataperforatie, supuratii perirectale), stare foarte alterata

BCBC

- tratam. in puseu si prevenirea recidivelor - tratam. in puseu si prevenirea recidivelor → ca in CU→ ca in CU

+ suplinirea pierderilor hidro-electrolitice+ suplinirea pierderilor hidro-electrolitice

tratam. anemieitratam. anemiei

tratam. diareeitratam. diareei

tratam. chirurgical in stenozetratam. chirurgical in stenoze

tratam. cu Aci.-antiTNFtratam. cu Aci.-antiTNFαα (Infliximab/Remicade) (Infliximab/Remicade)

Cancerul colorectalCancerul colorectal

→ → unul dintre cele mai frecvente unul dintre cele mai frecvente cancerecancere

(locul 4, dupa cc. pulmonar, gastric, (locul 4, dupa cc. pulmonar, gastric, mamar)mamar)

incidenta mare in America de incidenta mare in America de Nord,EU de Vest, Australia, Noua Nord,EU de Vest, Australia, Noua ZeelandaZeelanda

in crestere, inclusiv la noiin crestere, inclusiv la noi

EtiopatogenezaEtiopatogenezaFactori de risc:Factori de risc:

1. Genetici1. Genetici sindroamele polipozei adenomatoase:sindroamele polipozei adenomatoase: polipoza polipoza

adenomatoasa familiala, polipoza adenomatoasa familiala, polipoza adenomatoasa atenuata, sindr. Gardner, sindr. adenomatoasa atenuata, sindr. Gardner, sindr. Turcot ITurcot I

cancere familiale nepolipoase:cancere familiale nepolipoase: sindr. Lynch I, sindr. Lynch I, sindr. Lynch II, sindr. Turcot II, sindr. Muir-Torresindr. Lynch II, sindr. Turcot II, sindr. Muir-Torre

hamartoame colonice ereditare: sindr. Peutz-hamartoame colonice ereditare: sindr. Peutz-Jeghers, polipoza juvenila Jeghers, polipoza juvenila

sindromul cancerelor de colon familialesindromul cancerelor de colon familiale, , altele altele decat primele doua categoriidecat primele doua categorii

5 gene sunt asociate cu 5 gene sunt asociate cu susceptibilitateasusceptibilitatea

se transmite autosomal dominant, cu se transmite autosomal dominant, cu o penetranta crescuta, de 85-90% o penetranta crescuta, de 85-90%

riscul pentru cancer la riscul pentru cancer la descendentidescendenti→→80% 80%

2. Factori 2. Factori dede mediu: mediu:→ → obiceiuri alimentare nesanatoase (exces de lipide obiceiuri alimentare nesanatoase (exces de lipide

si carne rosie, exces de alcool, deficit de fibre si carne rosie, exces de alcool, deficit de fibre vegetale, vitamine, Se, Ca)vegetale, vitamine, Se, Ca)

3.Procese inflamator-displazice ale mucoasei de 3.Procese inflamator-displazice ale mucoasei de colon: colon:

polipipolipi BC,CUBC,CU4. Factori hormonali:4. Factori hormonali: hipergastrinemie (anemie Biermer) hipergastrinemie (anemie Biermer) acromegalieacromegalie adenom paratiroidian adenom paratiroidian hiperestrogenemiahiperestrogenemia

Clasificare etiopatogenetica:Clasificare etiopatogenetica:1.1. CCR ereditarCCR ereditar - polipos- polipos - nonpolipos- nonpolipos2.2. CCR neereditarCCR neereditar - “sporadic”- “sporadic” polipospolipos nonpoliposnonpolipos - asociat cu BII- asociat cu BII polipospolipos nonpoliposnonpolipos

MorfopatologieMorfopatologie Localizare: 60% colonul distal, sigmoid si rect Localizare: 60% colonul distal, sigmoid si rect 25% colon ascendent 25% colon ascendent 15% transvers 15% transvers 4% cc. multiple4% cc. multiple - sincrone (simultane)- sincrone (simultane) - metacrone (succesive)- metacrone (succesive)Macroscopic: Macroscopic: - Cc polipoid ( vegetant) Cc polipoid ( vegetant) → colon ascendent, → colon ascendent,

prognostic bunprognostic bun- Cc. ulcerativ → ulceratie cu margini neregulate, Cc. ulcerativ → ulceratie cu margini neregulate,

infiltrateinfiltrate- Cc. infiltrativ → proliferare spre lumen, stenozantCc. infiltrativ → proliferare spre lumen, stenozant- Cc. coloid → aspect gelatinos, friabil si hemoragicCc. coloid → aspect gelatinos, friabil si hemoragic- Cc. mixt → ulcero-vegetant, infiltrativ-ulcerativCc. mixt → ulcero-vegetant, infiltrativ-ulcerativ

Microscopic: Microscopic:

mai multe tipuri: epiteliale, mai multe tipuri: epiteliale, mezenchimale, cu dezvoltare din mezenchimale, cu dezvoltare din imunociteimunocite

- epiteliale - epiteliale →→ adenocarcinom (cel mai adenocarcinom (cel mai frecvent), carcinom epidermoid sau frecvent), carcinom epidermoid sau scuamos, schiros, neuroendocrin, scuamos, schiros, neuroendocrin, adenoacantomadenoacantom

- mezenchimale - mezenchimale →→ sarcoame sarcoame

- cu dezvoltare din imunocite - cu dezvoltare din imunocite → → limfoamelimfoame

CCR are ritm de crestere lentCCR are ritm de crestere lent

Extensia tumorii: Extensia tumorii:

pe cale directa pe cale directa

limfatica limfatica

hematogena hematogena

perinervoasa perinervoasa

intraluminalaintraluminala

Metastazare: Metastazare: → ggl, ficat, peritoneu, → ggl, ficat, peritoneu, ovare, plamani, pleura, oaseovare, plamani, pleura, oase

Stadializarea TMN dupa Dukes modificata:Stadializarea TMN dupa Dukes modificata: Cancer „ Cancer „ in situin situ ": ": este limitat la epiteliu, nu este limitat la epiteliu, nu

invadeaza musculara mucoaseiinvadeaza musculara mucoasei Stadiul Stadiul AA:: invadeaza mucoasa / submucoasa invadeaza mucoasa / submucoasa Stadiul Stadiul BlBl: : penetreaza in musculaturapenetreaza in musculatura

proprie, dar nu o depaseste; fara adenopatieproprie, dar nu o depaseste; fara adenopatie Stadiul Stadiul B2B2: : se extinde in tot peretele colo-se extinde in tot peretele colo-

nului (inclusiv in seroasa) si in grasimea peri-nului (inclusiv in seroasa) si in grasimea peri-colica; fara adenopatiecolica; fara adenopatie

Stadiul Stadiul B3B3:: invadeaza organe vecine, fara invadeaza organe vecine, fara adenopatieadenopatie

Stadiul Stadiul ClCl: : orice grad de invazie ganglionara orice grad de invazie ganglionara < 4 ganglioni< 4 ganglioni

Stadiul Stadiul C2C2: orice grad de invazie cu prinderea : orice grad de invazie cu prinderea > 4 ganglioni, dar fara metastaze la distanta> 4 ganglioni, dar fara metastaze la distanta

Stadiul Stadiul DD: : metastaze la distantametastaze la distanta

tumora: tumora: ToTo - tumora absenta - tumora absenta TisTis - carcinom,,in situ" - carcinom,,in situ" T1 T1 - extensie in submucoasa - extensie in submucoasa T2T2 - invadeaza musculara proprie - invadeaza musculara proprie T3T3 – extensie in grasimea pericolica, – extensie in grasimea pericolica, perirectalaperirectala T4T4 – extensie in organele adiacente – extensie in organele adiacente ganglioni limfatici: ganglioni limfatici: NONO - fara afectarea ggl - fara afectarea ggl N1N1 - 1-3 ganglioni regionali - 1-3 ganglioni regionali N2 N2 - 4 sau peste 4 ggl regionali- 4 sau peste 4 ggl regionali metastaze: metastaze: MoMo - fara metastaza - fara metastaza M1 M1 - metastaze prezente- metastaze prezente

Stadializarea TNM a CCR:Stadializarea TNM a CCR:Stadiul I: TStadiul I: T1-21-2NN00MM00

Stadiul II: TStadiul II: T3-43-4 N N00MM00

Stadiul III: oricare T, NStadiul III: oricare T, N1-21-2, M, M00 Stadiul IV: oricare T, oricare N, MStadiul IV: oricare T, oricare N, M11

Tablou clinicTablou clinic - modificarea tranzitului- modificarea tranzitului - paloare (din cauza anemiei)- paloare (din cauza anemiei) - sindr. obstructiv - sindr. obstructiv → incetinirea/absenta → incetinirea/absenta

tranzitului intest., distensie abdom., tranzitului intest., distensie abdom., durere, greata, varsaturi durere, greata, varsaturi

- HDI - HDI → exteriorizata sau oculta→ exteriorizata sau oculta - durere (prin invazie)- durere (prin invazie) - evt. tenesme- evt. tenesme - pierdere ponderala, chiar casexie- pierdere ponderala, chiar casexie - inapetenta, astenie- inapetenta, astenie

Caracteristici topograficeCaracteristici topograficeCc. ceco-ascendentCc. ceco-ascendent:: se dezvolta lentse dezvolta lent diaree sau alternanta diaree/constipatiediaree sau alternanta diaree/constipatie durere la nivelul flexurii dr.durere la nivelul flexurii dr. anemie hipocroma microcitaraanemie hipocroma microcitara rar melena, hematochezierar melena, hematochezie ocluzia apare rar, datorita lumenului mareocluzia apare rar, datorita lumenului mareCc. descendent si sigmoid:Cc. descendent si sigmoid: simpt. obstructive: dureri colicative, zgomote hidroaerice intr-o simpt. obstructive: dureri colicative, zgomote hidroaerice intr-o

arie limitata ( sindr. Konig), modif. tranzitului intestinal arie limitata ( sindr. Konig), modif. tranzitului intestinal ( constipatie); falsa diaree( constipatie); falsa diaree

sange rosu/ visiniu amestecat cu materii fecale sau pe suprafata sange rosu/ visiniu amestecat cu materii fecale sau pe suprafata scaunuluiscaunului

Cc. rectal: Cc. rectal: constipatie sau falsa diaree constipatie sau falsa diaree tenesme rectaletenesme rectale senzatie de defecare incompletasenzatie de defecare incompleta durere la defecatie durere la defecatie rectoragiirectoragii poate invada organele pelvine ( VU, perete vaginal, nervii pelvini)poate invada organele pelvine ( VU, perete vaginal, nervii pelvini)

DiagnosticDiagnostic orice pacient > 40 ani, care are anemie hipocroma microcitara, orice pacient > 40 ani, care are anemie hipocroma microcitara,

tulb. recente de tranzit intestinal sau HDI tulb. recente de tranzit intestinal sau HDI → trebuie suspectat de → trebuie suspectat de CCRCCR

inspectia regiunii anale si tuseu rectalinspectia regiunii anale si tuseu rectal rectosigmoidoscopie flexibila sau colonoscopie cu prelevare de rectosigmoidoscopie flexibila sau colonoscopie cu prelevare de

biopsiebiopsie irigografiairigografia determinarea sangerarilor ocultedeterminarea sangerarilor ocultePt. stadializare: (aPt. stadializare: (apreciaza prognosticul si stabileste strategia preciaza prognosticul si stabileste strategia

terapeutica)terapeutica) CT: CT: → ingrosarea peretelui intestinal, contur intern neregulat, → ingrosarea peretelui intestinal, contur intern neregulat,

prezenta unei mase tu., adenopatii > 3mm, metastazeprezenta unei mase tu., adenopatii > 3mm, metastaze RMN RMN → evalueaza extensia locala si metastazele ganglionare→ evalueaza extensia locala si metastazele ganglionare Ecoendoscopia Ecoendoscopia → stadializeaza invazia tumorala, metastazele → stadializeaza invazia tumorala, metastazele

ganglionare ganglionare Imunoscintigrafia Imunoscintigrafia → stadializare preoperatorie, detecteaza → stadializare preoperatorie, detecteaza

recidivele postoperatoriirecidivele postoperatorii Markerii tumorali: CEA > 5ng/ml Markerii tumorali: CEA > 5ng/ml → supravietuire ↓→ supravietuire ↓

Diagnostic diferentialDiagnostic diferential endoscopic: tu. benigne, diverticulite, BC, CU, tbc colon, endoscopic: tu. benigne, diverticulite, BC, CU, tbc colon,

compresiuni extrinseci, stenoze inflamatorii, radice, ischemice, compresiuni extrinseci, stenoze inflamatorii, radice, ischemice, volvulusvolvulus

neo

ComplicatiiComplicatii

anemie, infectia ulceratiilor si anemie, infectia ulceratiilor si supuratia peritumorala, ocluzie, supuratia peritumorala, ocluzie, perforatie, compresiunea sau invazia perforatie, compresiunea sau invazia organelor invecinate,metastaze organelor invecinate,metastaze

TratamentTratament1. chirurgical: de electie1. chirurgical: de electie

depinde de stadiul evolutiv al tu., starea depinde de stadiul evolutiv al tu., starea clinica a bolnavului, de complicatiiclinica a bolnavului, de complicatii

2. endoscopic: excizia unui polip malignizat 2. endoscopic: excizia unui polip malignizat sau mucozectomia pt cc. localizat la sau mucozectomia pt cc. localizat la mucoasamucoasa

3. chimio- (5 fluorouracil, levamisol, 3. chimio- (5 fluorouracil, levamisol, leucovorin), radio-, imunoterapia leucovorin), radio-, imunoterapia → → mijloace adjuvantemijloace adjuvante

Bolnavii raman in observatie mai multi ani:Bolnavii raman in observatie mai multi ani:

- colonoscopie ( 6l, 1 an, la 3 ani) - colonoscopie ( 6l, 1 an, la 3 ani)

- CEA- CEA

ProfilaxieProfilaxiepolipi polipi → polipectomia endoscopica→ polipectomia endoscopicapolipozele familiale se trateaza polipozele familiale se trateaza

chirurgical inainte de transformarea chirurgical inainte de transformarea malignamaligna

chimioprofilaxia CCR: aspirina, AINS, chimioprofilaxia CCR: aspirina, AINS, inhibitori de COXinhibitori de COX22 ( Celebrex) ( Celebrex)

screening endoscopic la persoane cu screening endoscopic la persoane cu risc (BC,CU)risc (BC,CU)

EvolutiaEvolutia

→ → lenta, progresivalenta, progresiva

depinde de forma macroscopica, depinde de forma macroscopica, tipul histologic, gradul de diferentiere tipul histologic, gradul de diferentiere celulara, stadiul depistarii tumorii, celulara, stadiul depistarii tumorii, varsta pacientilor, bolile asociatevarsta pacientilor, bolile asociate

PrognosticPrognostic

depinde de: stadiul depistarii bolii, depinde de: stadiul depistarii bolii, gradul diferentierii tumorale, tipul gradul diferentierii tumorale, tipul histologic, reactia inflamatorie si histologic, reactia inflamatorie si imunologica locala, varsta imunologica locala, varsta bolnavului, bolile ascociate bolnavului, bolile ascociate