Bolile infectioase Bolile infectioase si si

sarcinasarcina

Sd. TORCH = sd malformativ fetal datorat infectarii verticale cu:

- Toxoplasma gondii

- virusul rubeolei

- citomegalovirus

- herpes simplex virus

Clasic: - hepatosplenomegalie, hiperbilirubinemie, petesii, trombocitopenie, calcificari intracraniene, microcefalie, restrictie de crestere

Rubeola (pojarel, Rubella)• Cale transmitere: respiratorie si transplacentar• Imunitate: solida dupa boala sau vaccin• Consecintele rubeolei in sarcina:

trim. I: avort spontan, moarte iu, malformatii

trim. II: infectie cronica fat

trim. III: infectie cronica fat, nastere prematura, tulburari dezvoltare somatica si senzoriala

• Risc teratogen: invers proportional cu VG (85%- 8-10s, 52%-10-12s, 16%-13-20s, 0,03% dupa 20s)

• Vaccin: nu la gravide, dar nu e indicatie de intrerupere de sarcina cind e accidental

• Diagnostic: serologic

Tablou clinic• Sd. Malformativ Gregg: retard psihomotor si senzorial

- ochi: cataracta, retinopatie, microftalmie, glaucom (bilat)

- ureche: surditate asimetrica si incompleta, progresiva

- inima: persistenta canal arterial, stenoza pulmonara, coarctatie de aorta, DSV, DSA

• Rubeola congenitala evolutiva: inf. cr. & generalizata a fatului cu leziuni pluriviscerale evolutive ce pot regresa sau lasa sechele; nn are contagiozitate foarte mare 6l, viremie chiar ani

- hipotrofie ponderala, microftalmie, microcefalie, micrognatie, hipotrofie sau agenezie dentara, hipoplazia oaselor membrelor, criptorhidie, hepatosplenomegalie, meningita, encefalita, miocardita, pneumonie interstitiala, purpura trombocitopenica, anemie hemolitica, leucopenie

Rujeola (pojar, Rubeola)

• Cale transmitere: respiratorie si transplacentar• Evolutie mai severa la gravide (pneumonie, risc vital)• Trim. I: avort spontan, nu e dovedit efectul teratogen• Trim. III: nastere prematura, deces iu, deces perinatal,

rujeola congenitala de la forma clinica usoara pana la forma rapid letala, mai ales la prematur, cauza principala pneumonia; nu s-a constatat sd specific infectiei iu

• Vaccin: nu la gravide, dar nu e indicatie de intrerupere de sarcina cind e accidental

• Diagnostic: serologic

Varicela • Primoinfectia in copilarie apoi vs persista latent in ggl

spinali si nn cranieni, reactivare la imunosupresie• Sursa: secretiile infectate nazofaringiene si secundar

din vezicule (bv varicela si herpes zoster)• Cale transmitere: respiratorie si transplacentar• Diagnostic: serologic• La gravida forma mai severa, tratament cu antivirale• Profilaxie: Ig specifice la gravide contact 72h si la nn

din mame cu varicela; Ig nespecifice in lipsa, acyclovir 1-2 sapt postexpunere

• Vaccin: nu la gravide, dar nu e indicatie de intrerupere de sarcina cind e accidental

• Nu e transmitere verticala daca gravida face zona zoster (nu e viremie in plus fatul are Ac de la mama)

• Varicela congenitala:

-infectie la 8-20s, 25% deces iu, restul celor afectati (rata scazuta) malformatii fetale grave (microftalmie, microcefalie, cataracta, atrofie corticala, corioretinita, hipoplazie membre, leziuni si cicatrici cutanate

• Varicela neonatala: infectie cu 1-2 sapt inaintea nasterii, evolutie severa – 30% deces, afectare pluriviscerala

Oreionul• Cale transmitere: respiratorie si transplacentar• In sarcina evolutie ca la nongravide• Nu se cunosc malformatii congenitale, efect teratogen

dovedit doar la animale• Trim. I: avort spontan cu risc x2• Diagnostic: serologic• Vaccin: nu la gravide, dar nu e indicatie de intrerupere

de sarcina cind e accidental

Parvovirusul B 19• a 5-ea boala eruptiva a copilului (megaleritemul epidemic)• Cale transmitere: respiratorie si transplacentar• Nu e teratogen la om, dar este la animal• Diagnostic: serologic• Risc scazut de afectare fetala, maxim primele 20s, apoi

scade: deces iu, hidrops fetal• Monitorizare fetala pt detectarea hidropsului nonimun

(poate apare si la 8-12 sapt postinfectie) si velocimetria a. cerebrala medie pt detectarea anemiei fetale

• S-a constatat rezolutie spontana, evolutie lent favorabila

Citomegalovirusul • Primoinfectia e inaparenta clinic in copilarie, vs va

persista in stare latenta, se poate reactiva; exista si reinfectie; la adult seamana cu mononucleoza Epstein-Barr

• Cai transmitere: respiratorie cea mai frecventa, sexuala, lacrimi, saliva, urina, lapte, transfuzii, grefe, vertical

• In tarile dezvoltate cea mai frecventa inf. maternofetala, transmitere in cursul primoinfectiei, al reactivarii sau al reinfectiei

• Diagnostic: serologic• Nu exista vaccin• Profilaxie nespecifica: evitare contact cu colectivitatile de

copii, evitare transfuzii, testare serologica la primul consult prenatal ( ar trebui in fiecare trim.)

• Primoinfectia are cel mai mare risc de afectare fetala (viremii repetate): 50%- trim. I, 25%-trim. II, 10%-trim.III; in general se apreciaza ca 0,5-1% din nn sunt inf cu CMV, dar numai 10% fac forme severe simptomatice iu/ la nastere, dintre care 30% decedeaza si 70% ramin cu sechele neurologice

• Reactivarea are 30% risc trim. III, dar 90% forme asimptomatice, iar 10% au sechele neurologice severe

• Sd TORCH, deces iu, 10% din asimptomatici surditate <2y• Semne ecografice fetale cu valoare prognostica

nefavorabila: - calcificari cerebrale

- dilatatie ventriculara moderata

- stoparea cresterii perimetrului cranian

Herpes simplex virus 1,2• Primoinfectie- infectie latenta- recurente• Diagnostic: combinare serologie cu PCR (exista si

excretori asimptomatici din col de ex)• Transmitere verticala rara; primoinfectie trim. I - avort

spontan, trim. II&III – nastere prematura, sd TORCH, boala nn 0,01- 0,05%

• Majoritatea inf la nn sunt consecinta nasterii prin canalul infectat (excretia vs incepe cu 3 zile inaintea eruptiei, de regula forma usoara, dar poate evolua cu encefalita si forma diseminata- deces 55%

• Operatia cezariana reduce mult rata de infectie, dar nu o previne complet

Enterovirusurile • vs Echo: infectii congenitale severe, dar nu malformatii• vs coxachie B- 4: trim. I – malformatii urogenitale,

trim. II&III – infectie congenitala

VHA

• nu e teratogen, nu s-a demonstrat transmiterea perinatala

• in conditiile ingrijirii corespunzatoare are risc scazut de compromitere a sarcinii

• la nn se vor administra Ig pana in 2 sapt de la boala acuta

• vaccinare in sarcina nu are CI, se recomanda impreuna cu Ig specifice ca profilaxie postexpunere

VHB• Cai transmitere: parenterala, sexuala si verticala• Zone endemice: 20% infectati cronic, 40% transmitere

verticala, vaccinare empirica a tuturor nn• Zone neendemice: screening pt purtatori AgHBs, vaccinare

pt cei AgHBs neg + AcHBs neg• Nu are efect teratogen, nn poate deveni purtator, cu boala

cronica, dar poate face si hepatita fulminanta rar• Majoritatea nn din purtatoare sunt AgHBs neg la nastere,

dar in primele 3l are loc seroconversia, deci vs achizitionat la nastere

• Hepatita ac (AgHBs poz + AgHBe poz) in sarcina: 85-100% transmitere la fat, 70-90% cronicizare la copil

• purtatoare (AgHBs poz + AgHBe neg): risc mult scazut, in absenta terapiei 35% copil purtator

• Tratament postexpunere: Ig specifice (imunizare) + vaccinare

• Nn: Ig specifice imediat la nastere (pana in 12 h) concomitent cu vaccinarea cu loc de injectare la distanta (pana in 7 zile)- 0, 1l, 6l

- 75-85% eficienta vaccin

- 90-95% eficienta Ig + vaccin

- restul de copii care au facut terapia pasiv-activa si devin infectati sunt considerati ca avind infectie iu

VHC• risc transmitere verticala 10%, creste daca coexista HIV la fel ca si riscul de cronicizare

• la gravida evolutie obisniuta a bolii, fara cresterea ratei de cronicizare

HIV• Cai transmitere: parenterala, sexuala si verticala• Efectul sarcinii asupra HIV: nu sunt diferente semnificative,

dar grabeste evolutia spre SIDA• Tratamentul antiretroviral continua in sarcina• Contaminare fat: iu 25-30%, perinatal 50-60%, lapte 30%• Nu e teratogen• Efectele HIV asupra sarcinii: nastere prematura, hipotrofie

fetala, infectii materne intrapartum, endometrita postpartum, infectii cu transmitere sexuala ce pot afecta fatul

Toxoplasmoza• Toxoplasma gondii: parazit intracelular; gazda definitiva

(multiplicare sexuata) felinele, intermediara (multiplicare asexuata) om, ierbivore, rozatoare, porc, pasari

• 3 forme: tahizoiti (invazie&replicare intracelulara); bradizoiti (chisti in m. striati, retina, SNC; forma latenta, intretin imunitatea); sporozoiti (excretati, rezistenti mediu)

• Cai transmitere: carne&lapte insuficient preparate termic; fructe&legume&apa contaminate, vertical, f. rar parenteral

• Boala benigna (20%:febra moderata, astenie, adenopatie, uneori eruptie/ faringita), frecvent subclinica (80%), imunitate durabila; la gravida insa: avort, deces fat iu/ intrapartum, nastere prematura, toxoplasmoza congenitala

• In caz de imunodepresie: reactivare chisti (m.a. SIDA)• Risc infectare fat: 17% trim. I, 50% trim. II, 65% trim. III;

dar severitatea infectiei e mai mare in trim. I

• Toxoplasmoza congenitala (triada clasica): calcificari intracerebrale, corioretinita, hidrocefalie

• 1/3 simptomatici la nastere (sd. TORCH), iar 2/3 paucisimptomatici: dg tardiv plecind de la un retad psihomotor

• Diagnostic: serologic (test aviditate) la gravida, la nn dificil; la fat PCR din la recoltat prin amniocenteza

• Eco: ventriculomegalie, calcificari intracerebrale, ascita, hepatomegalie

• Trat. Spiramicina 3g/ zi pana la nastere, daca nu se intrerupe sarcina

Sifilisul • Treponema traverseaza bariera placentara incepind din l

5, placenta sufera leziuni caracteristice vasculare si contine spirochete

• Cu cat sifilisul e mai vechi ce atat consecintele asupra fatului sunt mai grave, dar pe de alta parte copilul se poate naste si sanatos datorita Ac materni

• Efecte: avort trim. II, nastere prematura, deces iu, lues congenital (rinita, rush cu descuamarea tegumentelorn in special palme&talpi si peribucal&perianal, icter, anemie, hepatosplenomegalie, trombocitopenie, pneumonie

• Tratament: penicilina G: in timpul sarcinii, nn dupa nastere