bolile aparatului digestiv

Download BOLILE APARATULUI DIGESTIV

Post on 24-Nov-2015

85 views

Category:

Documents

10 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • SUPORT DE CURSCoordonator: Prof. Dr. Mircea Grigorescu

    ANUL IV MEDICIN

    BOLILE APARATULUI DIGESTIV

  • Obiective generale:- nsuirea temeinic a modului de abordare a pacientului cu patologie digestiv- Capacitatea de a integra datele clinice i investigaionale n vederea elaborrii diagnosticului i programului terapeutic

    Obiective specifice:Dobndirea de cunotine de baz n domeniul medicinii interne- recunoaterea principalelor entiti patologice, cu prevalen populaional ridicat din patologia aparatului digestiv- nsuirea practicii de diagnostic clinic n patologia menionat- cunoaterea indicaiilor i interpretarea investigaiilor pentru diagnosticul pozitiv i diferenial al bolilor digestive- capacitatea de integrare a datelor clinice i de investigaie diagnostic- capacitatea de a elabora un diagnostic corect i complet- capacitatea de a formula un plan terapeutic- capacitatea de a se ridica la nivel de sintez pentru sindroamele care necesit diagnostic i intervenie terapeutic prompta

    Condiii preliminare:Fiziologie Fiziopatologie Morfopatologie general Farmacologie general

    Perioada de desfurare a modulului:9 sptmni

    Stagii clinice:Zilnic ntre orele 8,00-11,30

  • Cadrele didactice de predare :Clinica Medical I:Petru Adrian MirceaLavinia ComesSimona VleanClinica Medical III:Monica AcalovschiVasile AndreicaPaula SzantoZeno SprchezMarcel Tanu

    Evaluarea cunotinelor i abilitilor practice :Acceptarea la examen:prezen la minimum 70% din cursuriprezen la toate stagiile clinice sau motivare i recuperare n cazul absenelor motivateCondiii de promovare :- Media final 5 (cinci)Calendarul examenelor :Ultima sptmn de modulCalendarul examenelor n caz de nepromovare :Urmtoarele dou sesiuni

  • Modul de desfurare a examenuluiexamen teoretic: 50 ntrebri cu rspunsuri opionale multiple i 10 ntrebri cu

    rspuns scurt redacionalexamen practic: caz clinic, interpretarea unui buletin de laborator i discutarea unui scenariu clinicanaliza portofoliului de activitate Modul de notare- Examen teoretic 40%- Examen practic final 50%- Aprecierea instructorului de grup 10%

    Tematica cursului:Sindroamele dispeptice. Dispepsia funcional Dan DumitracuPatologia esofagului Vasile Andreica Gastritele acute i cronice- Vasile AndreicaUlcerul gastro-duodenal Simona VleanCancerul gastric Simona VleanStomacul operat Simona Vlean Sindromul de malabsorbie Mircea Grigorescu, Mircea Dan GrigorescuSindromul diareic Mircea GrigorescuEnteropatia glutenic Mircea Grigorescu Carena dizaharidazic Mircea GrigorescuBoala Whipple Mircea GrigorescuSindromul intestinului iritabil Monica AcalovschiConstipaia. Diverticuloza colonului Monica Acalovschi

  • Polipozele intestinale Andrada Seicean Cancerul colorectal Andrada SeiceanBolile inflamatorii intestinale Claudia HagiuSindromul hipertensiunii portale Mircea GrigorescuSindromul ascitic Mircea GrigorescuSindromul icteric Mircea Grigorescu, Mircea Dan GrigorescuSindromul colestatic Mircea Grigorescu, Mircea Dan GrigorescuSindromul hepatorenal Adriana CavaiHepatitele toxice i medicamentoase Paula SzantoFicatul i alcoolul Paula Szanto Hepatitele cronice Monica Acalovschi Hepatita autoimun Vasile Andreica Ciroza biliar primitiv Vasile Andreica Colangita sclerozant Vasile Andreica Hemocromatoza Vasile Andreica Boala Wilson- Vasile Andreica Ficatul gras nealcoolic Mircea Grigorescu Cirozele hepatice Monica AcalovschiCarcinomul hepatocelular- Mircea Grigorescu Encefalopatia hepatic Mircea Grigorescu Hemoragiile digestive superioare variceale i nevariceale Marcel Tanu Patologia cilor biliare- Monica AcalovschiPancreatita cronic Petru Mircea Cancerul pancreatic- Petru Mircea

  • Bibliografie1. Harrisonss Principles of Internal Medicine. Ed. McGraw 20092. O. Pascu (sub red). Gastroenterologie. Hepatologie. Bazele practicii clinice. Ed. Med Univ. Iuliu Haieganu, 20083. M. Grigorescu. Tratat de gastroenterologie. Ed. Medical Naional, 20014. M. Grigorescu. Tratat de hepatologie. Ed. Medical Naional, 20045. L. Gherasim. Medicin intern. Ed. Medical

  • DISPEPSIILE

    Prof. dr. Dan L. Dumitracu

    Clinica Medical II

  • DEFINITIE

    Etimologie: Indigestie/dyspepsein

    Un simptom sau un complex de simptome avand localizarea in etajul abdominal superior

  • Exemple de simptome dispeptice

    Dureri epigastrice, disconfort epigastric, greata, vrstura, balonare postprandiala, inapetenta

    Nu sunt simptome dispeptice: HDS, icter, pirozis

  • ETIOLOGIE

    Atribuite stomacului si duodenului

    Traditional dispepsie biliara, apendiculara, pancreatica etc, in prezent aceste simptome alocate altor sindroame

  • CLASIFICARE

    ORGANICE: au cauza obiectivata clinic sau prin explorari de laborator: 50%

    FUNCTIONALE: nu au cauza obiectivata clinic sau prin explorari de laborator: 50%

  • DISPEPSIA ORGANICA

    Ulcer gastric Ulcer duodenal Gastrita acuta, cronica Cancer gastric Gastropareza (diabetica, idiopatica) Tulburari motorii secundare unor boli

    neurologice Alte boli gastroduodenale

  • DISPEPSIA FUNCTIONALA

    Definitie

    Simptome atribuite stomacului si duodenului,la care nu se evidentiaza modificari structurale sau biochimice

  • MECANISME PATOGENETICE

    Tulburari de motilitate

    Hipersensibilitate viscerala

    Factori psihosociali

    Inflamatie?

    Interactiunea SNE-SNC (axul creier-intestin)

  • LOCUL DISPEPSIEI FUNCTIONALE

    INTRE TULBURARILE FUNCTIONALE DIGESTIVE

    Clasificare Roma III A. Tulburari esofagiene

    B. Tulburari gastroduodenale

    C. Tulburari intestinale

    D. Durerea functionala abdominala

    E. Tulburari functional biliare si pancreatice

    F. Tulburari anorectale

    G. Tulburari functional pediatrice: nou-nascuti

    H. Tulburari functionale pediatrice: copii mari

  • CLASIFICAREA DISPEPSIE FUNCTIONALE

    B1. Dispepsia functionala B1a. Sindromul durerii epigastrice

    B1b. Sindromul distresului postprandial

    B1c. Dispepsia functionala nespecifica

  • EPIDEMIOLOGIE

    20-30% din populatia generala prezinta dispepsie

    sunt cazuri de dispepsie functionala

    Doar 20% ajung la gastro-enterologi

    Repartitie pe sexe relativ egala

  • DIAGNOSTIC

    Criterii Roma III1. Dispepsie persistenta sau recurrenta (durere sau

    disconfort centrate in abdomenul superior)

    2. Fara dovezi de leziuni organice (inclusiv la

    gastroscopie)

    3. Dispepsia nu este ameliorata de defecare sau

    asociat cu diaree sau constipatie (exclude intestinul

    iritabil)

    4. Debut de 6 luni dar simptomele prezente in

    ultimile 3 luni

    5. frecventa: cel putin 3 ori pe luna

  • STRATEGIA DIAGNOSTICA

    EXAMEN fizic Gastroscopie (obligatorie pt dg): strategia depinde

    de varsta si prezenta semnelor de alarma

    Teste hematologice si biochimice uzuale Ecografie Manometrie antroduodenala Monitorizare pH Estimarea tranzitului gastric Gastrina serica Evaluare psihologica

  • INTRICARI (OVERLAP)

    DISPEPSIE- BRGE

    DISPEPSIE-INTESTIN IRITABIL

    Patologie: normal

  • Factori etiologici

    Dieta

    Stil de viata

    Factori psihologici Stres

    Abuzuri in antecedente

    Depresie, anxietate

    Alexitimia

  • TERAPIA

    Indicatii generale

    Incurajare, modificari comportamentale, evitarea AINS

    Dieta

    Fractionarea pranzurilor

    Evitarea grasimilor condimentelor, alcoolului,

    condimentelor

    Conform tolerantei individuale

  • FARMACOTERAPIA (I)

    Antisecretorii gastrice: IPP, anti H2 Antacide, sucralfat, alkilprostaglandine

    Prokinetice Metoclopramid 10 mg t.i.d. a.c.

    Domperidon 10 mg t.i.d. a.c.

    Motilin- agonisti (eritromicina)

  • FARMACOTERAPIE (II)

    Antispastice Otilonium bromid Trimebutin Dicyclomin Pinaverium Mebeverin Baze cuaternare

    Agonisti Kappa opioizi Trimebutina

  • FARMACOTERAPIE (III)

    Antiemetice

    5-HT3 antagonisti

    Ondansetron

    Granisetron

    Perclorperazina

    Promethazina

    Antidepresive

  • ALTE TERAPII

    Psihoterapie

    Terapie alternativa

    Terapii de relaxare

    Stimulare gastrica electrica

  • EVOLUTIE-PROGNOSTIC

    suferinta cronica care not cure Complicatii: psihice Prognostic de viata foarte bun Prognostic de sanatate rezervat Prognostic de munca: depinde de

    personalitatea bolnavului

  • Patologia esofagului

    Prof. dr. Vasile Andreica

  • Tulburri de motilitate a esofagului

    Tulburri de motilitate a sfincterului esofagian superior (SES)

    - hipertonia SES

    - hipotonia SES

    - achalazia SES

    Tulburri de motilitate a esofagului cu musculatur neted

    - ahcalazia cardiei

    - boala de reflux gastroesofagian

    - spasmul esofagian difuz

    - esofagul hiperperistaltic

    - hipertonia sfincterului esofagian inferior (SEI)

  • Achalazia cardiei

    Definiie este o tulburare de motilitate definit prin:

    - relaxarea incomplet a SEI

    - diminuarea sau absena undelor peristaltice n cele 2/3 inferioare ale esofagului

    - hipertonia SEI n repaus

    Epidemiologie

    - este prezent n toate zonele geografice ale globului

    - prevalena 1-4/100.000 de loc

    - mai frecvent la vrsta 25-60 de ani

    Etiologie

    - etiologia nu se cunoate

    - implicai factori genetici

    - factori viraliDoar ipoteze

  • Achalazia cardiei

    Patogenez tulburrile de motilitate se datoresc leziunilor neuronilor din plexul mienteric i intereseaz:

    - SEI - contractat n repaus

    - relaxare incomplet