Boli cardiovasculare - Endocardita infectioasaEndocardita infectioasaeste un proces inflamator endocardic care apare n cadrul unor infectii generale cu diversi germeni.

Exista doua principale forme clinice, evolutive:- endocardita bacteriana subacuta (endocardita lenta), cu evolutie ndelungata, patogenic secundara, deoarece grefa septica se constituie pe un endocard anterior lezat (valvulopatie dobndita sau congenitala);- endocardita bacteriana acuta (endocardita maligna acuta) cu evolutie rapida, patogenic primitiva, deoarece grefa septica se constituie pe un endocard anterior normal. Cu exceptia situatiilor extreme, ntre cele doua forme, nu se mai poate face astazi o delimitare neta, existnd numeroase forme de trecere, similitudini etiologice si terapeutice.

PatogenieDesi n scadere, n ultimii ani, endocardita lenta este o boala destul de frecventa. Se ntlneste mai ales ntre 20 si 40 de ani, cu toate ca nici celelalte vrste nu sunt crutate. Cel mai frecvent agent etiologic este Str. viridans (aproximativ 75%), mai rar enterococul, stafilococul alb sau auriu, gonococul, pneumococul etc. Existenta unei cardiopatii anterioare, de obicei reumatismale (stenoza mitrala sau insuficienta aortica), mai rar congenitala, se ntlneste aproape totdeauna la aceasta categorie de bolnavi.

Se cunosc si forme clinice n care infectia se grefeaza pe un cord sanatos. Aparitia bolii este favorizata de o serie de factori declansatori, ca extractii dentare, amigdalectomii, investigatii genito-urinare (cateterism vezical, cistoscopie), bronhoscopii, avorturi etc., care fac ca germenii existenti n diferite focare de infectie (dentare, amigdaliene, genito-urinare, cutanate, pulmonare etc.) sa patrunda n snge si sa se grefeze pe valvula lezata. In producerea bolii joaca un rol important raportul dintre virulenta germenilor si puterea de aparare a organismului.

Cnd puterea de aparare este scazuta si germenii sunt foarte virulenti, apare endocardita maligna acuta; cnd fortele de aparare ale organismului sunt mari si virulenta germenilor scazuta apar endocarditele abacteriene, iar cnd fortele de aparare si virulenta sunt n echilibru, apare endocardita lenta.

Anatomie patologicaLeziunile caracteristice constau n vegetatii localizate pe valvulele mitrale sau aortice, alcatuite din hematii, leucocite si fibrina. Vegetatiile contin microbi, sunt friabile, se desprind usor si provoaca embolii septice n circulatia mare (splina, rinichi, creier). Desprinderea vegetatiilor duce la ulceratii si perforatii, cu accentuarea deformarilor valvulare.

SimptomeDebutul este aproape totdeauna insidios si se caracterizeaza prin febra neregulata, astenie, paloare, anorexie si transpiratii - semne care apar la un vechi valvular. Semnul revelator este febra - care persista un timp ndelungat - saptamni si chiar luni - pna ce diagnosticul se precizeaza.

In perioada de stare se ntlnesc:- semne generale toxiinfectioase: febra neregulata, cu frisoane si transpiratii, astenie marcata, anorexie cu pierdere n greutate, splina moderat marita si dureroasa, dureri musculare si articulare;- simptome cardiace: semnele leziunii valvulare pe care s-a grefat boala; uneori, semne de atingere miocardica (galop, tulburari de ritm) sau coronariana (crize de angor sau infarct miocardic), hipotensiune arteriala si agravare sau instalarea insuficientei cardiace;- manifestari cutanate: paliditate de un galben-murdar, petesii, eruptii hemoragice pe membre, nodozitati mici si dureroase rosii-violacee care apar n pulpa degetelor (noduli Osler), hipocratism digital;- semne de embolie n arterele membrelor (durere, paloare, hipotermie si disparitia pulsului), n arterele cerebrale (hemiplegie), n artera pulmonara (infarct pulmonar) etc.;- semne renale constnd n embolii renale (coli violente si hematurie) sau leziuni de glomerulonefrita (hematurie, albuminurie etc.).

Diagnostic pozitivDiagnosticul pozitiv de endocardita lenta este sugerat de o stare febrila sau subfebrila - uneori evidentiata doar prin termometrizare din 2 n 2 ore - asociata cu paloare, sufluri organice cardiace microembolii septice cutanate (noduli Osler), pulmonare (spute hemoptoice) sau renale (hematurie microscopica), nsotit de splenomegalie.

Diagnostic diferentialDiagnosticul diferential se face n special cu febra dintr-o cardiopatie valvulara. n acest scop trebuie eliminate afectiunile febrile intercurente, mai ales endocardita reumatismala, pentru care pledeaza vrsta mai tnara, poliartritele, absenta splenomegaliei, a emboliilor si a hemoculturii pozitive. Tratamentul de proba cu acid acetilsalicilic, Aminofenazona da rezultate bune si rapide n diagnosticul diferential.http://www.netmedic.ro/boli-cardiovasculare/endocardita-infectioasa