bocio tiroides2

Universidad Iberoamericana

La tiroides es una glándula endocrina situadapor delante y a los costados de los primeros anillos traqueales.Normalmente, pesa alrededor de 20 g. Está formada por doslóbulos laterales unidos por un istmo central, del cual surge enel 80 % de los casos una prolongación ascendente, llamadalóbulo piramidal o pirámide, generalmente desviada hacia laizquierda, que representa el remanente del conducto tirogloso.Por delante, la tiroides se relaciona con los músculos infrahioideosy hacia los costados con el paquete vasculonervioso delcuello. La firme adherencia de la tiroides a la tráquea es la queproduce el ascenso de la glándula durante la deglución.


FACTORES BOCIOGENICOS

FUENTE FACTOR MECANISMO

MIJO TIOCIANATOS INHIBE CAPT. IODO

MANDIOCA TIOCIANATOS INHIBE TRANSP. IODO

COCO FLAVONOIDES INHIBE TIROPEROXIDAS

AGUA DISULFUROS INHIBE ORGANIF. IODO

SOJA DESCONOCIDO PERDIDA FECAL DE T4

ALGAS M. EXCESO DE IODO INHIBE LIBERACION T4

DESNUTRICION DEFICIT VIT.A ALT. DE LA TGB


Se entiende por bocio el aumento de tamañode la glándula tiroides, lo cual implica un peso mayor de 30 g.El bocio nodular o multinodular eutiroideo (también llamadoadenomatoso no tóxico) es una entidad benigna, de etiologíadesconocida, que se caracteriza por el aumento del tejidotiroideo en forma de uno o múltiples nodulos, sin que existaexceso de secreción hormonal

Definición.


Ocurre con mayor frecuencia en mujeres.Puede ser esporádico, familiar o endémico por deficiencia deyodo en la dieta (raro en la actualidad).

Epidemiología.


Se cree que se origina por una estimulaciónprolongada de TSH, debida a una insuficiencia relativa de hormonatiroidea, si bien esta teoría no ha sido aún confirmada.

Etiopatogenia.


El estímulo de TSH produciría la hiperplasiadel epitelio folicular, con la formación de quistes decontenido coloide de distinto tamaño, no encapsulados.

Fisiopatología.


Presentación clínica. Se presenta como unamasa cervical indolora que puede ocasionar molestias estéticaso síntomas compresivos (disfagia, disnea, disfonía) segúnsu dimensión, ubicación y evolución. Sin embargo, puede alcanzargran tamaño sin producir síntomas, debido a su crecimientolento y al desplazamiento de las estructuras vecinas.Cuando penetra y ocupa el mediastino anterior constituye unbocio cervicotorácico.

Diagnóstico.


La indicación terapéutica se fundamenta enla necesidad de descartar un carcinoma, aliviar síntomascompresivos o corregir una deformidad del cuello (razón estética).

De no existir contraindicación de orden general, el tratamientoes quirúrgico, y consiste en la resección del tejido comprometido.En el bocio nodular esto se logra con una lobectomíatiroidea. En el bocio multinodular, si se encuentra algo deparénquima sano, se realiza una tiroidectomía subtotal, perogeneralmente la totalidad de la glándula está enferma y es necesarioefectuar una tiroidectomía total.

Tratamiento.


HIPERFUNCION TIROIDEA

• HIPERTIROIDISMO ES UN TRANSTORNO CARACTERIZADO POR

HIPERFUNCION DE LA GLANDULA TIROIDEA.

• TIROTOXICOSIS MANIFESTACIONES CLINICAS Y BIOQUIMICAS DEL

EXCESO DE HORMONA A NIVEL TISULAR, INDEPENDIENTEMENTE DE SU ETIOLOGIA.

• L.C.


HIPERTIROIDISMO

• SIEMPRE SE ASOCIA CON AUMENTO DE CAPTACION DE RADIOYODO POR PARTE DEL TEJIDO TIROIDEO.

• .

• L.C.


TIROTOXICOSIS CON HIPERTIROIDISMO

• E.de GRAVES: ANTIC. ANTI REC. DE TSH.

• BOCIO NODULAR TOXICO: AUTONOMIA FOLICULAR.• BOCIO MULTINODULAR TOXICO: AUTONOMIA.• HASHITOXICOSIS: SUPERPOSICION DE GRAVES Y HASH.• JOD-BASEDOW: CARGA DE IODO EN N. AUTONOMOS.• HIPEREMESIS GRAVIDICA: UNION DE HCG AL rTSH• MOLA HIDATIFORME : UNION DE HCG AL RTSH.• CORIOCARCINOMA: UNION DE HCG AL RTSH.• ADENOMA HIPOFISARIO: HIPERPRODUCCION DE TSH.

• L.C.


HIPERTIROIDISMO-CLINICA• TAQUICARDIA 100%

• TEMBLOR 97%

• ASTENIA 91%

• INTOLERANCIA AL CALOR 89%

• POLIFAGIA 65%

• INSOMNIO 65% T.A. DIFERENCIAL 65%

• DETERIORO INTELECTUAL 58%

• DETERIORO SEXUAL 60%

• SOPLO TIROIDEO 50%

• DIARREA 33%• L.C.


HIPERTIROIDISMO

• DIAGNOSTICO

• SOSPECHA CLINICA • DETERMINACION DE T3-T4-Y TSH.• ANTICUERPOS ANTI R-TSH -GRAVES-.• TEST DE TRH-TSH• ECOGRAFIA CON EFECTO DOPPLER.• CENTELLOGRAMA TIROIDEO CON IODO 131.

• L.C.


HIPERTIROIDISMO

• TRATAMIENTO

• GENERAL: REPOSO

BETABLOQUEANTES.

ANSIOLITICOS.• ESPECIFICO: YODUROS

ANTITIROIDEOS -MMI /PTU-

IODO RADIACTIVO.•


Engloba una serie de entidades de muy distinta etiología, que comparten signos clínicos o anato-mopatológicos de proceso inflamatorio.


T. Agudas: Infecciosas

1. supuradas

2. No supuradas

No Infecciosas

1. Traumática

2. Actinica, o fisica

3. Quimica

4. Hormonal

T. SubAgudas

1. Granulomatosa( de De Quervain )


T.Cronica

1. Infecciosa inespecífica o piogena

2. Infecciosa especifica tuberlosis, sifilis

3. Linfocitaria( de Hashimoto)

4. Fibrosa(de Riedel)


Se inicia como un cuadro tóxico infeccioso: quebrantamiento general, temperatura elevada, astenia, sudoración, inapetencia. Localmente domina el dolor en la región tiroidea, que se irradia a oído, maxilar inferior y región occipital; se alivia con la flexión del cuello y aumenta con los movimientos cervicales y la deglución. Se constata rubor, calor, aumento de volumen (difuso o localizado) de la glándula, intenso dolor a la palpación. Odinofagia y, a veces, disnea, tos y afonía. En los casos supurados se constata piel fija y engrosada, y fluctuación.


Es el mismo que para cualquier infección aguda: reposo, antibióticos, analgésicos. Curan rápi-damente, lo que hace el diagnóstico diferencial con la tiroiditis subaguda. Si hay signos de colección, (ecografía) se debe drenar y cultivar; superado el cuadro agudo, debe efectuarse cirugía, ya que constantemente se asocian con bocio nodular


El carcinoma de tiroides representa alrededordel 1 % de todas las neoplasias y el 90 % de los cánceresendocrinos.

Epidemiología.


1. Carcinomas diferenciados• Carcinoma papilar 60-70%• Carcinoma folicular 15-20% • Carcinoma de células de Hürthle2 . Carcinoma medular 5-10%3 . Carcinoma indiferenciado 10-15%4 . Linfoma 1-4%

Clasificación anatomopatológicade las neoplasias malignas de tiroides


El tratamiento de elección del carcinomadiferenciado (papilar y folicular) y del carcinoma medular es quirúrgico.

Tratamiento.

Linfoma. Generalmente requiere una biopsia quirúrgicaincisional a fin de tipificar correctamente la lesión y diferenciarlade otros procesos (carcinoma indiferenciado, tiroiditisde Hashimoto). Su tratamiento de elección es la radioterapiaexterna, con o sin poliquimioterapia.

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