BLOQUEOS DE RESCATE EN

MIEMBROS SUPERIORES

JÉSSICA PAOLA ARIASRESIDENTE ANESTESIA Y MEDICINA OPERATORIA

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA SANITAS FUS

Generalidades

Bloqueo de plexo braquial tasa éxito 70-100%.

Necesidad de complementar en 22% de pacientes.

Preocupación teórica de incremento de daño nervioso secundario a compartimientos anatómicos menos distensibles de los nervios periféricos en el antebrazo.

NERVIO MEDIANO

Cabeza corta biceps

braquial

Cabeza medial triceps

braquial

M. Flexor superficial de los

dedos

M. Flexor largo del pulgar

NERVIO CUBITAL

N. cubital

Epicóndilo medial del

húmeroOlécranon

Canal del olécranon

M. Flexor profundo de

los dedos

M. Flexor superficial de

los dedos

M. Flexor cubital del

carpo

NERVIO RADIAL

Cabeza medial del

triceps braquialCabeza

lateral del triceps

braquial (post.)

Surco radial del húmero

M. Braquial (anterior)

NERVIO MUSCULOCUTÁNEOM.

coracobraquial

NERVIO MUSCULOCUTÁNEO

Cabeza larga M. Biceps braquial

(ant.)

M. Braquial (post.)

NERVIO CUTANEO MEDIAL DEL BRAZO Y ANTEBRAZO

En mismo compartimiento neurovascular que el N. Mediano.

N.C.M.B. Inerva piel en región medial del brazo.

N.C.M.A. Inerva piel e región medial de antebrazo

TÉCNICAS DE BLOQUEO

ABORDAJE MEDIO HUMERAL

Sitio de entrada de aguja unión entre 1/3 y 2/3 del brazo.

N. Mediano y cubital ubicado junto a la arteria braquial.

N. Musculocutáneo debajo del vientre del M. Biceps.

N. Radial posterior en el surco humeral

ABORDAJE MEDIO HUMERAL

Localizar pulsación A. Braquial. Insertar aguja perpendicular a

la piel. Dirigirse anteriormente al

húmero. Buscar N. Musculocutáneo

(flexión del brazo).

Sacar aguja y redireccionar parte posterior de húmero

Buscar N. Radial (extensión de muñeca, dedos y abducción de pulgar

ABORDAJE MEDIO HUMERAL Búsqeda de ramas superficiales Superficial y anterior a la A.

Braquial N. Mediano (flexión de muñeca,

dedos y oposición del pulgar)

Superficial y posterior a la pulsación N. Cubital (desviación cubital de la

muñeca, flexión de 4to y 5to dedo, aducción del pulgar).

En tejido celular subcutáneo sobre pulsación de arteria.

N. Cutáneo medial del brazo

Ultrasonido

Posición: supino, brazo abducidoa 90 grados

Tranductor lineal 10-12MHz Profundidad 1-2cm Ecogenicidad mixta: panal de

abejas con una mezcla de fascículos nervioso hipoecóicos y tejido conectivo hiperecóico

Redondos u ovales Localizados cerca de la

arteria y vena braquial.

Localización Tranductor 1/3 superior del

brazo Ubicar A. Braquial. Identificar M. triceps, biceps y

coracobraquial. Identificar húmero. N. Mediano y cubital

superficiales a 1cm al lado de arteria, apariencia de panal de abejas, ecogenicidad heterogénea.

N. músculocutáneo entre M. Biceps y coracobraquial. Hiperecogénico.

N. Radial mover transductor hacia axila y distal

Aguja 50 mm Inyectar 3-6 ml en cada

nervio, 20 ml en total

BLOQUEO N. MEDIANO- A nivel de la muñeca Flexión del puño Ubicar T. De M. Flexor radial

del carpo y palmar largo. Aguja de 2.5cm

perpendicularmente. Neuroestimulador:

movimientos de aducción del pulgar.

3 a 5 ml.

BLOQUEO N. MEDIANO- A nivel de la muñeca Similitud ecográfica con

tendones. Seguimiento de

trayecto hacia codo

BLOQUEO N. MEDIANO- A nivel del antebrazo

BLOQUEO N. MEDIANO- A nivel del codo

Técnica: 2 cm proximal al pliegue del codo y medial al tendón del biceps braquial

Se palpa pulso de A. Braquial Medialmente se introduce aguja

2,5 cm NE se busca movimientos de

flexión de los de dos o mano rta hasta 0,2mA

3 a 5 ml

Localizado bajo la fascia superficial, medial a la vena basílica y arteria braquial

Transductor orientación transversa

BLOQUEO N. RADIAL: A nivel del codo Técnica: a 1 cm distal del

pliegue del codo, se palpa borde medial de M. Braquiorradial.

Aguja 4 a 5 cm, en dirección a epicóndilo lateral

NE movimientos de extensión-supinación de la mano.

Rta hasta 0.2mA Cara lateral en tercio distal Se puede ver como tronco

único Volumen: 4 a 6 ml

BLOQUEO N. RADIAL: A nivel del brazo Cara lateral del brazo tercio distal

BLOQUEO N. RADIAL: A nivel del puño A este nivel sólo se obtendrá

bloqueo sensitivo En el pliegue de flexión del

puño, infiltración subcutánea en forma de pulsera, alcanzando mitad radial ventral y dorsal del puño.

Aguja 2,5 a 3 cm Volumen: 4-6ml

BLOQUEO N. CUBITAL: A nivel del brazo Localizar canal epitrocleo-olecraneano Transductor orientación transversal

BLOQUEO N. CUBITAL: A nivel del codo Bloqueo de M. De

antebrazo y mano y área sensitiva

Brazo abducido y rotación externa

Palpar surco cubital entre epicóndilo medial y olécranon

Aguja 2.5 cm NE flexión de 4to y 5to

dedo y/o desvío cubital Rta hasta 0,2 mA Volumen: 4 a 6 ml

BLOQUEO N. CUBITAL: A nivel del antebrazo Ubicar sonda por debajo del canal epitrocleo-olecraneano. Orientación transversal

BLOQUEO N. CUBITAL: A nivel del puño Bloqueo motor y sensitivo de

músculos del área de la mano inervada por el N. Cubital.

Bloqueo de rama palmar: lateral al T. Del músculo flexor cubital del carpo. Aguja 2.5 cm Volumen: 1 a 2 mlBloqueo de rama dorsal: infiltración subcutánea pasando por apófisis estiloides hasta línea media del dorso del puño Volumen: 6 a 8 ml para las dos

ramas

BLOQUEO N. MUSCULOCUTÁNEO: A nivel del codo Aquí se alcanza sólo su

componente sensitivo cutáneo

1 cm distal al pliegue de flexión del codo, en el borde lateral del antebrazo, se hace una barrera subcutánea superficialmente al M. Braquiorradial hasta región postero-lateral.

Volumen: 5 a 8 ml

11 sujetos Dos imágenes por sujeto US Philips HDL5000 5 a 12MHz N. Mediano y cubital visualizado codo, antebrazo medio y muñeca