Biopsia de liquido sinovial

HISTORIALA BIOPSIA DE LIQUIDO SINOVIAL MEDIANTE PUNCIÓN FUE DESCRITA EN 1951 POR HOWARD POLLEY Y WILLIAM BICKEL

INDICACIONES ◦ Cuando el líquido sinovial no puede ser aspirado◦ en el caso de una artritis sin clasificar◦ con sospecha de una enfermedad neoplásica o granulomatosa◦ de una enfermedad por depósito ◦ infección con cultivo de líquido sinovial negativo,

el examen del tejido sinovial puede guiar a un correcto diagnóstico y ajuste de la terapia

Enfermedades infecciosas

◦ En infecciones bacterianas agudas el tejido sinovial contiene muchos leucocitos polimorfonucleares y la tinción de Gram revela algunas veces la presencia de bacterias. Cuando los hemocultivos y el cultivo del líquido sinovial son negativos, el cultivo del tejido sinovial a partir de biopsias puede ser positivo. Utilizando la reacción en cadena de polimerasa (PCR), se ha podido demostrar la presencia de especies bacterianas cuando los cultivos han sido negativos; se ha demostrado igualmente la presencia de otros agentes infecciosos como las micobacterias . Utilizando coloraciones apropiadas se puede permitir la detección de otros microorganismos, tales como hongos y espiroquetas

◦ Artritis por gérmenes piógenos. Abundantes leucocitos polimorfos nucleares

◦Artritis por hongos. Cándida y aspergillus◦Artritis por micobacterias. Presencia de granulomas caseificantes en su

histología◦Artritis por Espiroquetas. Goma granuloso◦Artritis por deposito de cristales. Gota y pseudogota

ENFERMEDADES INFECCIOSAS

ENFERMEDADES POR DEPOSITO

◦Amiloidosis. El diagnóstico de amiloidosis requiere confirmación histológica. El amiloide teñido con rojo Congo o Dylon da una birrefringencia característica verde manzana al observarlo bajo luz polarizada.

◦Ocronosis. El estudio de la membrana sinovial puede mostrar fragmentos de cartílago ocronótico en su interior.

◦Hemocromatosis. En la biopsia sinovial se observa la presencia de hierro en las células sinoviales.

◦Hemofilia. La membrana sinovial aparece hipertrófica, intensamente vascular e hiperpigmentada por el cúmulo de hemosiderina en los macrófagos.

◦Sarcoidosis. Presencia de granulomas epitelioides no caseificantes con ausencia de gérmenes

Tumores de la membrana sinovial ◦ Tumores de la membrana sinovial ◦Sinovitis villonodular pigmentada. Es muy característica la presencia de células

epitelioides, células gigantes multinucleadas y el depósito de grasa y hemosiderina en la membrana sinovial.

◦Condromatosis sinovial. Se observan los islotes de cartílago intrasinoviales en las muestras histológicas.

◦Artropatía metastásica. El estudio histológico de la biopsia sinovial mostrará la presencia de células malignas.

Artropatías inflamatorias

◦ En el caso de las artritis inflamatorias con mediación inmune como la artritis reumatoide (AR), las espondiloartropatías seronegativas (EAS), el lupus eritematoso sistémico (LES) o la artritis idiopática juvenil (AIJ), entre otras, el estudio de la membrana sinovial puede tener utilidad desde el punto de vista clínico. En el campo de la investigación, los cambios patológicos en la sinovial pueden ayudar a dilucidar la etiología y los mecanismos patogénicos involucrados en este tipo de artritis

TÉCNICAS

◦Biopsia por punción a ciegas o percutánea ◦ El tejido sinovial puede ser obtenido por punción usando una aguja. La técnica más

utilizada en reumatología es la percutánea cerrada utilizando la aguja de Parker–Pearson .

◦ De las articulaciones para biopsia a ciegas, la rodilla es la más accesible seguida de la muñeca, el tobillo, el codo y los hombros, e incluso las pequeñas articulaciones como las interfalángicas o las metacarpofalángicas cuando están lo suficientemente inflamadas para diferenciar la sinovial de las estructuras adyacentes.

1. lavado exhaustivo de la piel con antisépticos yodados. 2. Posteriormente se infiltra la piel y el tejido celular subcutáneo hasta la cápsula

articular con lidocaína al 1%, utilizando una aguja calibre 25.3. Posteriormente se utiliza una aguja calibre 20 para acceder a la cavidad articular y

aspirar el líquido sinovial para estudio. 4. El espacio articular es anestesiado con lidocaína al 1% sin epinefrina y debe

infiltrarse la cápsula al remover la aguja.

1. Hacemos una pequeña incisión sobre la piel y a través de ésta introducimos el trocar a la articulación

1. Retiramos la camisa del trocar y a través de éste introducimos la aguja de biopsia empatada a una jeringa de 10 ó 20 ml.

◦ Intentamos colocar la punta de la aguja contra la sinovial y aplicamos una succión con la jeringa. Retiramos la aguja

◦ sacamos las muestras de la aguja y las colocamos en formol, en agua destilada o en alcohol absoluto, dependiendo del estudio que se vaya a realizar . Debe extraerse entre cuatro y ocho muestras de diferentes partes de la articulación. Al terminar el procedimiento se coloca un vendaje elástico en el sitio del procedimiento y el paciente debe permanecer con la articulación en reposo durante 24 horas.

OTRAS TÉCNICAS

◦Biopsia sinovial guiada por artroscopia

◦Biopsia mediante artrotomía

◦CONCLUSIÓN ◦ La biopsia sinovial es un método diagnóstico complementario. Su utilidad en la

práctica clínica está dirigida a aquellas enfermedades que tienen una histología característica y cuyo diagnóstico no es posible mediante técnicas menos invasivas.