BiopsiaDe Wikipedia, la enciclopedia libre

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Biopsia cerebral

Una biopsia es procedimiento diagnóstico que consiste en la extracción de una muestra de tejido obtenida por medio de métodos cruentos para examinarla al microscopio.

Contenido

[ocultar] 1 Etimología 2 Tipos de biopsia

o 2.1 Biopsia excisional o 2.2 Biopsia incisional o 2.3 Biopsia estereotáxica o 2.4 Biopsia endoscópica o 2.5 Biopsia colposcópica o 2.6 Punción aspiración con aguja fina (PAAF) o 2.7 Biopsia con sacabocados o 2.8 Biopsia de médula ósea

o 2.9 Biopsia por punción con aguja gruesa

Etimología [editar]

La palabra biopsia es compuesta y procede del griego bio, vida, y opsia, ver.

Tipos de biopsia [editar]

Biopsia excisional [editar]

También se llama exéresis. Una biopsia es la extirpación completa de un órgano o un tumor, generalmente sin márgenes, que se realiza normalmente en quirófano bajo anestesia general o local y con cirugía mayor o menor respectivamente. La biopsia excisional se realiza, por ejemplo en:

1. La extirpación de una adenopatía aislada. 2. En los tumores de mama pequeños: Si es un tumor benigno, la misma biopsia es

terapéutica, pero si es maligno hay que volver a intervenir, ampliar márgenes y realizar una linfadenectomía o vaciamiento axilar homolateral.

3. En las lesiones cutáneas sospechosas, sobre todo melánicas: Si son benignas, no se realiza más tratamiento quirúrgico y si es maligna como un melanoma, hay que ampliar márgenes y realizar la prueba del ganglio centinela.

4. El bazo, no se puede biopsiar, en caso de linfoma, tomando una muestra por el riesgo de hemorragia, por lo que se extirpa completamente (esplenectomía).

5. Biopsia intraoperatoria: Es la que se obtiene durante una laparotomía exploradora por ejemplo en un cáncer de ovario .

6. Biopsia Cervica Perpendicular: La cual se realiza en la zona Cervica a 45 grados procediendo a extraer solo 1 cm de ligamento cervico. El estudio arrojara si la muestra es dañina o sana.

Cada vez se realiza con menos frecuencia, debido a otras biopsias de menor grado de peligro.

Biopsia incisional [editar]

Es la biopsia en la que se corta o se extirpa quirúrgicamente sólo un trozo de tejido, masa o tumor. Este tipo de biopsia se utiliza más a menudo en los tumores de tejidos blandos como el cerebro, hígado, pulmón, para distinguir patología benigna de la maligna, porque estos órganos no se pueden extirpar, o porque la lesión es muy grande o difusa.

Biopsia estereotáxica [editar]

Son un conjunto de biopsias obtenidas y guiadas por pruebas de imagen que indican las coordenadas del espacio donde se encuentra la lesión, como por ejemplo lesiones de mama no palpables que se marcan con arpón en una mamografía, o con ABBI (Advanced Breast Biopsy Instrumentation). Las biopsias cerebrales suelen ser biopsias estereotáxicas.

Biopsia endoscópica [editar]

Es la biopsia obtenida por medio de un endoscopio que se inserta por un orificio natural o por una pequeña incisión quirúrgica. El endoscopio contiene un sistema de luz y de visualización para observar las lesiones de órganos huecos o cavidades corporales junto con pinzas que discurren a lo largo del tubo del endoscopio y que pueden extirpar pequeños fragmentos de la superficie interna del órgano o cavidad.

La biopsia obtenida en una colonoscopia suele ser el método diagnóstico más frecuente en el cáncer colorrectal.

La biopsia de una esofagoscopia o gastroscopia puede diagnosticar un cáncer de esófago o de estómago.

Biopsia endoscópica de pólipo en colon

Biopsia colposcópica [editar]

Es la biopsia en la que se obtiene tejido de la vagina o del cuello del útero y que realizan los ginecólogos ante una prueba de Papanicolaou positiva, para descartar un cáncer de cérvix o de vagina, mediante un colposcopio.

Punción aspiración con aguja fina (PAAF) [editar]

Es la biopsia obtenida mediante la punción con una aguja de escaso calibre conectada a una jeringa y la realización de una aspiración enérgica. Se obtiene generalmente células aisladas que se extienden sobre una laminilla. Más que una biopsia es una citología. La PAAF suele utilizarse para obtener muestras de órganos profundos como el páncreas y el pulmón, guiadas por TAC o ecografía. El inconveniente de la citología es que no es un diagnóstico de certeza.

Biopsia con sacabocados [editar]

También se llama punch. Es la biopsia de piel, que se realiza con una cuchilla cilíndrica hueca que obtiene un cilindro de 2 a 4 milímetros, bajo anestesia local y un punto de sutura.

Biopsia de médula ósea [editar]

Es la biopsia que practican los hematólogos (también patólogos e internistas) procedente de la cresta ilíaca posterosuperior de la pelvis, del sacro o del esternón para obtener médula ósea y diagnosticar el origen de determinados trastornos sanguíneos principalmente. Se debe insensibilizar la piel y el perióstio con anestésico local. A continuación, se introduce en el espacio medular una aguja rígida de mayor calibre, se fija una jeringa a la aguja y se aspira. Las células de la médula ósea son absorbidas al interior de la jeringa. En el contenido de la jeringa, aparece sangre con fragmentos pequeños de grasa flotando en su entorno. Después de la aspiración se realiza una biopsia para extraer tejido óseo con una aguja hueca.

Biopsia por punción con aguja gruesa [editar]

También se llama core biopsia o tru-cut que se realiza mediante la obtención de biopsia con pistolas automáticas, que reduce las molestias en el paciente. Una vez que se coloca la aguja en posición de predisparo, guiada por palpación o prueba de imagen, se presiona el disparador y la parte interior de la aguja, que es la que succiona el tejido, se proyecta atravesando la lesión y saliendo de ella con la muestra muy rápidamente. Precisa de anestesia local.

La biopsia por punción con aguja hueca guiada por ecografía transrectal es el método más importante para diagnosticar un cáncer de próstata

La Patológica

Biopsia

¿Qué es una biopsia?

Una biopsia es un procedimiento realizado con el propósito de obtener tejido o células del cuerpo para examinarlos con el microscopio. Algunas biopsias pueden realizarse en la oficina del médico, mientras otras necesitan realizarse en las instalaciones de un hospital. Además, algunas biopsias requieren el uso de anestésicos para adormecer el área, mientras otras no requieren sedantes de ninguna clase.

Las biopsias usualmente se realizan para determinar si un tumor es maligno (canceroso) o para determinar la causa de una infección o inflamación inexplicada.

¿Cómo se realiza una biopsia?

Una biopsia puede obtenerse de varias formas, dependiendo del tipo de muestra que se necesite. Los endoscopios flexibles (tubos flexibles de fibra óptica, con un lente para la visión y luz) permiten que el cirujano observe dentro del cuerpo a través de una incisión pequeña y que tome una muestra de tejido. Las muestras de tejido son, por lo general, pequeñas y se extirpan del tejido que parece haber sufrido cambios en su estructura, como lo son los tumores.

Tipos de biopsias:

La biopsia endoscópicaEste tipo de biopsia se realiza por medio de un endoscopio de fibra óptica (un tubo delgado y largo que tiene un telescopio de enfoque cercano en su punta para poder observar) insertado a través de un orificio natural (como por ejemplo el recto) o una incisión pequeña (por ejemplo, la artroscopia). El endoscopio se usa para observar el órgano en cuestión para buscar áreas anormales o sospechosas, para poder obtener una pequeña cantidad de tejido para estudiarlo. Los procedimientos endoscópicos reciben el nombre del órgano o parte del cuerpo que se va a visualizar, recibir tratamiento o ambos. Los médicos pueden insertar el endoscopio dentro del tracto gastrointestinal (endoscopia del tracto alimenticio), en la vejiga (citoscopia), en la cavidad abdominal (laparoscopia),

en la cavidad de una articulación (artroscopia), en la porción central del pecho (mediastinoscopia), o en la tráquea y el sistema bronquial (laringoscopia y broncoscopia).

La biopsia de la médula óseaBiopsia por aspiración y por punción de la médula ósea es un procedimiento que comprende la extracción de una pequeña cantidad de líquido de la médula ósea (aspiración) y, o de tejido sólido de la médula ósea (biopsia core o por punción), generalmente de los huesos de la cadera, para estudiar la cantidad, tamaño y madurez de los glóbulos y, o de las células anormales.

La biopsia excisional o incisionalEste tipo de biopsia se usa frecuentemente cuando se necesita una porción más amplia o profunda de la piel. Usando un bisturí (cuchillo quirúrgico, escalpelo), se extirpa una parte de la piel en su totalidad para un examen detallado, y la herida se cose (con suturas quirúrgicas).

Cuando se extirpa todo el tumor, la técnica se llama biopsia excisional. Si se extirpa sólo una parte del tumor, se le llama técnica de biopsia incisional. La biopsia excisional es el método preferido cuando se sospecha la presencia de melanoma.

La biopsia de aspiración por medio de una aguja fina (su sigla en inglés es FNA)Este tipo de biopsia incluye el uso de una aguja fina para extirpar partes muy pequeñas de un tumor. Algunas veces se utilizan analgésicos locales para adormecer el área, pero el examen raramente causa incomodidad y no deja cicatrices.

La FNA no se utiliza para diagnosticar un lunar sospechoso, pero puede utilizarse para realizar biopsias de los nódulos linfáticos grandes cercanos al melanoma para saber si éste se ha extendido por metástasis (propagado). Puede usarse una tomografía computarizada (su sigla en inglés es CT o CAT) - un procedimiento que produce imágenes de cortes transversales del cuerpo - para guiar la aguja dentro del tumor en un órgano interno como el pulmón o el hígado.

Una biopsia de perforaciónLas biopsias de perforación toman una muestra de piel más profunda, con un instrumento para la biopsia que extirpa un cilindro corto o "corazón de manzana", del tejido. Después de proporcionar anestesia local, el instrumento se rota en la superficie de la piel hasta que corta todas las capas, incluyendo la dermis, epidermis y las partes más superficiales del subcutis (grasa).

La biopsia de raspadoEste tipo de biopsia se realiza removiendo las capas más superficiales de la piel raspándolas con un instrumento afilado. Las biopsias de raspado también se realizan con anestesia local.

La biopsia de la pielLas biopsias de la piel se realizan removiendo una muestra de piel para examinarla con el microscopio y así determinar si existe melanoma. La biopsia se realiza utilizando anestesia local. Usualmente el paciente sólo siente el leve pinchazo de una aguja y un poco de ardor durante más o menos un minuto, con un poco de presión, pero sin dolor.

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Los sitios comunes para las biopsias son:

La médula ósea. Los senos. El tracto gastrointestinal. El riñón. El hígado. El pulmón. Los nódulos linfáticos. La piel. La tiroides. El cerebro.

Después de una biopsia, la muestra de tejido se envía a una de las siguientes áreas de la anatomía patológica para que la examinen y la analicen:

La patología quirúrgica. La citología. La autopsia.

BiopsiaDe Enciclopedia Médica

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Puede definirse como el procedimiento en el que se remueve tejido de un organismo vivo para examen microscópico y así establecer un diagnóstico. La muestra obtenida también se llama biopsia. La Patología Quirúrgica es la rama de la Anatomía Patológica que se preocupa del estudio de las biopsias y difiere de la autopsia por la inmediatez del diagnóstico. El diagnóstico histopatológico muchas veces precede y determina la actitud terapéutica en un caso dado. Por consiguiente, el diagnóstico de la biopsia es siempre urgente.

Tabla de contenidos

[esconder] 1 Razones para el examen 2 Realización del examen 3 Preparación 4 Riesgos 5 Técnicas 6 Métodos

7 Tipos de Biopsias

[editar] Razones para el examen

Usualmente se realiza una biopsia para determinar si las células de la muestra del tejido corporal son anormales. Una razón mayor para obtener una biopsia es descartar el cáncer. Algunas veces las biopsias se obtienen para determinar la causa de una infección, inflamación, hinchazón o abultamiento inexplicables.

[editar] Realización del examen

Existen varios tipos diferentes de biopsias:

En una biopsia por punción (percutánea), se extrae tejido utilizando un tubo hueco llamado jeringa. Se introduce una aguja a través de la jeringa dentro del área de interés y se extrae el tejido con dicha aguja. Las biopsias por punción a menudo se llevan a cabo utilizando rayos X (generalmente una Tomografía), que guían al cirujano hasta el área apropiada.

Una biopsia abierta es una cirugía en la que se utiliza anestesia general, lo cual significa que la persona permanece dormida y sin sentir dolor durante el procedimiento, que se lleva a cabo en el quirófano de un hospital. El cirujano hace una incisión en el área afectada y extrae el tejido.

En una biopsia cerrada, se utiliza una incisión mucho más pequeña que en la biopsia abierta. Se hace una pequeña incisión para permitir la inserción de un instrumento similar a una cámara, el cual se puede usar para visualizar el área y ayuda a guiar al cirujano al lugar apropiado para tomar la muestra.

[editar] Preparación

Se debe consultar con el médico si es necesario suspender cualquier medicamento antes de la cirugía, particularmente los que pueden provocar sangrado, como la aspirina, la cumadina y los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINES).

La persona igualmente le debe mencionar al médico cualquier preparado de hierbas o fitoterapia que esté tomando y nunca debe cambiar ni suspender un medicamento sin consultarlo primero con el médico.

[editar] Riesgos

Sangrado . Infección.

[editar] Técnicas

Incisión: Biopsia de hígado o de cualquier tejido superficial, se saca una parte del tejido por sección a bisturí.

Escisión. Sacabocados: cuello uterino, biopsias endoscópicas. Raspado o cureteado: en útero y hueso. Abrasión: Acción o efecto de raer o desgastar por fricción. Ej.: Balón abrasivo.

Superficie lisa sobre superficie lisa. Cepillado: Biopsias endoscópicas. Punción:

o Tiroides. o Hígado - Agujas de Vim Silverman y de Menghini. o Bazo. o Pleura - Aguja de Cope. o Médula osea, en cresta ilíaca o en esternón.

Aspiración: o A veces punción aspiración (Menghini). o Tiroides. o Hígado.

Escoplado o trepanado: Hueso. Examen directo: Un tejido que se elimina solo. Ej.: mama, exudado que sale

por el pezón.

[editar] Métodos

Congelación o inmediato, cuando no se hace fijación. Es para diagnóstico rápido, en quirófano. En estos tejidos se pueden hacer estudios histoquímicos.

Convencional o mediato (fijación).

[editar] Tipos de Biopsias

Biopsia de la almohadilla de grasa de la pared abdominal. Extirpación de la glándula suprarrenal. Biopsia del tracto biliar.

Biopsia de la vejiga. Biopsia de lesión ósea. Biopsia de médula ósea. Biopsia de mama. Broncoscopia con biopsia transtraqueal. Biopsia del túnel carpiano. Biopsia cervical. Biopsia de vellosidad coriónica. Conización quirúrgica. Biopsia dirigida por coloscopia. Biopsia del endometrio. Biopsia de la encía. Biopsia del hígado. Biopsia de pulmón con aguja. Biopsia de ganglios linfáticos. Mediastinoscopia con biopsia. Biopsia del músculo. Biopsia del miocardio. Biopsia de la mucosa nasal. Biopsia de nervio. Biopsia de pulmón a cielo abierto. Biopsia pleural abierta. Biopsia de lesión orofaríngea. Biopsia paratiroidea. Biopsia pleural con aguja. Biopsia de pólipos. Biopsia rectal. Biopsia renal. Biopsia de la glándula salival. Biopsia de lesión de piel. Biopsia con aguja fina. Biopsia del intestino delgado. Biopsia sinovial. Biopsia testicular. Biopsia de la lengua. Biopsia de las vías respiratorias altas. Citología ureteral retrógrada por biopsia con cepillo.

Biopsia   Hay métodos diagnósticos que no se utilizan para tamizaje sino

para confirmar la presencia de cáncer de seno, como la biopsia, que consiste en extraer una pequeña porción del tejido en el que se sospecha la presencia de tumor, para estudiarla en el laboratorio bajo microscopio y determinar si hay células

cancerosas.

Hay cuatro tipos de biopsia:

Excisional: en la que se extrae la totalidad de la lesión o el tumor.

Incisional: en la que se extrae parte de la lesión o el tumor.

Biopsia en la que se extrae una muestra del tejido con

aguja gruesa.

Biopsia por citopunción o aspiración con aguja fina: que consiste en la extracción de líquido y células de la masa considerada anormal.

Cuando el médico identifica una masa en el seno, que le parece sospechosa de cáncer, se debe realizar una biopsia para dar un diagnóstico definitivo. Cuatro tipos de biopsia son utilizados en estos casos:

1. Aspiración con aguja fina: Es un procedimiento sencillo, que el médico puede realizar en el consultorio, utilizando una jeringa con una aguja muy delgada. Al aspirar, obtiene células de la masa sospechosa, que un patólogo observa en el microscopio, para determinar si se trata de cáncer o no.

Ventajas: Es un método rápido, barato y no doloroso.

Desventajas: Como el médico sólo obtiene células separadas, únicamente puede determinar si hay cáncer o no, pero no puede diferenciar si se encuentra localizado o no.

2. Biopsia con aguja gruesa: Se realiza de la misma manera que la anterior, pero la aguja utilizada permite obtener un pedazo de tejido, en vez de algunas células. Es un método más preciso que la biopsia con aguja fina, y también es rápida, sencilla e indolora.

3. Biopsia incisional: Consiste en extraer parte de la masa, utilizando cirugía, y enviarla al patológo para estudio en el microscopio. Es una técnica mucho más precisa, pero requiere cirugía, es dolorosa y deja cicatriz.

4. Biopsia excisional: Es igual que la incisional, pero se extrae la totalidad de la masa aparente.

Tanto la biopsia con aguja fina, como su homologa con aguja gruesa, pueden ser guiadas por imágenes, ya sea mientras el médico observa la lesión con el ecógrafo o mediante mamografía. Lo cual hace posible tomar evaluar masas muy pequeñas que no se pueden palpar, y hace más exacta la evaluación de masas palpables.Con las biopsias con aguja se corre un pequeño riesgo de infección y sangrado, que es aún mayor con las biopsias que utilizan cirugía (incisional y excisional), en las que además pueden ocurrir complicaciones derivadas de la anestesia.

Biopsia

Es la extracción o extirpación de una pequeña porción de tejido para examinarla luego en el laboratorio.

Forma en que se realiza el examen

Existen varios tipos diferentes de biopsias:

En una biopsia por punción (percutánea), se extrae tejido utilizando un tubo hueco llamado jeringa. Se introduce una aguja a través de la jeringa dentro del área que se va a examinar. El cirujano utiliza la aguja para extraer la muestra de tejido. Las biopsias por punción a menudo se llevan a cabo utilizando rayos X (generalmente una tomografía computarizada), que guían al cirujano hasta el área apropiada.

Una biopsia abierta es una cirugía en la que se utiliza anestesia general. Esto significa que uno permanece dormido y sin sentir dolor durante el procedimiento, el cual se lleva a cabo en el quirófano de un hospital. El cirujano hace una incisión en el área afectada y extrae el tejido.

En una biopsia cerrada, se utiliza una incisión mucho más pequeña que en la biopsia abierta. Se hace una pequeña incisión de manera que se puede introducir un instrumento similar a una cámara, el cual ayuda a guiar al cirujano al lugar apropiado para tomar la muestra.

Preparación para el examen

Pregúntele al médico si es necesario suspender cualquier medicamento antes de la cirugía, particularmente los que pueden provocar sangrado. Estos medicamentos abarcan ácido acetilsalicílico (aspirin ), Coumadin y antinflamatorios no esteroides (AINES).

Igualmente coméntele al médico sobre cualquier preparado de hierbas o fitoterapia que esté tomando. Nunca cambie ni suspenda un medicamento sin consultarlo primero con el médico.

Lo que se siente durante el examen

En las biopsias por punción se siente un pinchazo agudo en el sitio de la intervención. Por lo general, se utiliza anestesia local o general en las biopsias a cielo abierto o en las biopsias cerradas para que el procedimiento sea indoloro.

Razones por las que se realiza el examen

Una biopsia se realiza con mayor frecuencia para examinar un tejido en búsqueda de una patología y también se puede llevar a cabo para comprobar la compatibilidad de tejidos de órganos antes de un trasplante.

Valores normales

El tejido extraído es normal.

Significado de los resultados anormales

Las biopsias anormales significan que los tejidos o células tienen una estructura o condición inusual.

Esto puede significar que uno tiene una enfermedad, como el cáncer, pero depende de la biopsia individual.

Cuáles son los riesgos Sangrado Infección

Consideraciones especiales

Por favor, remítase a la siguiente lista de exámenes o procedimientos para obtener más información sobre las razones por las cuales se realiza cada uno, cómo se realiza, sus riesgos, y sus resultados normales y anormales:

Biopsia de la almohadilla de grasa de la pared abdominal Extirpación de la glándula suprarrenal Biopsia de las vías biliares Biopsia de la vejiga

Biopsia de lesión ósea Biopsia de médula ósea Biopsia de mama Broncoscopia con biopsia transtraqueal Biopsia del túnel carpiano Biopsia cervical Biopsia de vellosidad coriónica Conización quirúrgica Biopsia dirigida por coloscopia Biopsia del endometrio Biopsia de la encía Biopsia del hígado Biopsia de pulmón con aguja Biopsia de ganglios linfáticos Mediastinoscopia con biopsia Biopsia del músculo Biopsia del miocardio Biopsia de la mucosa nasal Biopsia de nervio Biopsia de pulmón a cielo abierto Biopsia pleural abierta Biopsia de lesión orofaríngea Biopsia paratiroidea Biopsia pleural con aguja Biopsia de pólipos Biopsia rectal Biopsia renal Biopsia de la glándula salival Biopsia de lesión de piel Biopsia con aguja fina Enteroscopia Biopsia sinovial Biopsia testicular Biopsia de la lengua Biopsia de las vías respiratorias altas Citología ureteral retrógrada con biopsia por cepillado

Nombres alternativos

Muestra de tejido

Tipos de biopsia en la píel.

BIOPSIA POR INCISION Y BIOPSIA POR ESCISION.

La biopsia por incisión sólo extrae una parte del tumor. La extirpación total del tumor se llama biopsia por escisión. Con esta biopsia, sólo se debe extraer un borde estrecho de piel normal.

BIOPSIA POR PUNCION.

En una biopsia por punción se extrae una muestra pequeña de piel. Para

este tipo de biopsia, el médico utiliza un instrumento que parece un cortador redondo muy pequeño. Una vez anestesiada la piel con anestesia local, el médico hace girar el instrumento sobre la superficie de la piel hasta atravesar todas las capas.

BIOPSIA POR RASPADO.

Después de anestesiar el área con un anestésico local, el médico "raspa" las capas superiores de la piel (la epidermis y parte de la dermis) con una hoja de bisturí. La biopsia por raspado resulta útil para diagnosticar muchos tipos de enfermedades de la piel y para tratar los lunares benignos (no cancerosos). Sin embargo, si se sospecha la presencia de un melanoma invasivo, la muestra tomada mediante la biopsia por raspado puede que no sea lo suficientemente profunda como para medir con precisión el grosor o profundidad de la invasión.

ANALISIS DE SANGRE.

No existen análisis de sangre específicos para detectar el melanoma, pero en ocasiones puede ser útil una prueba de la LDH ( deshidrogenasa láctica) sanguínea. La LDH es una enzima de la sangre que puede ser más alta de lo normal cuando hay muchas células cancerosas o cuando el cáncer ha dañado el hígado. Pocas veces estos niveles están elevados al momento del diagnóstico inicial.

El informe de biopsia Guía para pacientespor Edward O. Uthman, MD.Diplomado, Consejo Americano de Patología

Introducción

Muchos estados médicos, incluyendo a todos los casos de cáncer, deben diagnosticarse al momento de retirar una muestra de tejido del paciente y enviarla a un patólogo para examen. Este procedimiento recibe el nombre de biopsia, palabra derivada del griego y que se puede traducir aproximadamente como “panorama de algo vivo.” Es posible obtener biopsias de cualquier órgano en el cuerpo usando diversas técnicas, algunas de las cuales exigen realizar procedimientos de cirugía mayor (p.ej., en la esplenectomía de estratificación para la enfermedad de Hodgkin), en tanto que otros no necesitan incluso anestesia local (p.ej., la biopsia por aspiración con aguja delgada de tiroides, mama, pulmón, hígado, etcétera). Después de que el doctor obtiene una biopsia la envía para análisis por otro doctor, el patólogo anatomista, quien redacta un informe con información diseñada para permitir que el doctor al cargo del cuidado primario trate adecuadamente el estado del enfermo.

El patólogo es un médico especializado en proveer diagnósticos médicos a través del examen de tejidos y líquidos retirados del cuerpo. Para convertirse en patólogo, un graduado de la escuela de medicina (M.D. ó D.O.) cursa cinco años en un programa de residencia de entrenamiento, después del cual es elegible para tomar un examen administrado por el American Board of Pathology. Si completa exitosamente dicho examen, se dice que el patólogo está “certificado por el consejo.” Casi todos los patólogos estadounidenses que trabajan en hospitales acreditados por JCAHO y/o en laboratorios comerciales reputados están certificados por el consejo o son elegibles por el mismo (éste último concepto designa a quien completó recientemente una residencia

pero aún no pasa el examen). En términos cualitativos no hay diferencia alguna entre el médico patólogo y el patólogo doctor en osteopatía, en la medida que ambos cursan los mismos programas de residencia y toman los mismos exámenes que aplica el Consejo (Board).

Tipos de biopsia

1.- Biopsia escisional

Se elimina (escinde) todo un órgano o una protuberancia completa. Hoy en día esta clase es menos frecuente, debido al avance de la biopsia por aspiración con aguja delgada (véase adelante). Algunos tipos de tumores (como un linfoma, cáncer de las células sanguíneas llamadas linfocitos) han de ser examinados íntegros para permitir un diagnóstico preciso. Así, los ganglios linfáticos agrandados son candidatos adecuados para las biopsias por escisión. Algunos cirujanos prefieren éstas para casi toda masa mamaria con el fin de garantizar la mayor exactitud diagnóstica. Es peligroso cortar ciertos órganos, como el bazo, sin retirarlos por completo, por lo que en tales casos es preferible realizar una biopsia escisional.

2.- Biopsia incisional

Sólo se retira quirúrgicamente una porción de la masa. Esta clase se usa más a menudo para los tumores de tejido blando (músculo, grasa, tejido conectivo) con la meta de distinguir estados benignos de los sarcomas o tumores malignos del tejido blando.

3.- Biopsia endoscópica

Es probable que sea el tipo de biopsia realizado más a menudo. Se efectúa con un endoscopio de fibra óptica que el doctor inserta en la vía digestiva (endoscopia de la vía alimentaria), la vejiga urinaria (cistoscopia), la cavidad abdominal (laparoscopia), una cavidad articular (artroscopia), la porción media del tórax (mediastinoscopia) o la tráquea o el sistema bronquial (laringoscopia y broncoscopia), a través de un orificio natural del cuerpo o una incisión quirúrgica pequeña. El endoscopista puede observar directamente una zona anormal en el revestimiento del órgano en cuestión y desprender con pinzas fijas a un cable largo que corre por dentro del endoscopio fragmentos pequeños del tejido.

4.- Biopsia colposcópica

Es un procedimiento ginecológico usado típicamente para evaluar a la paciente con resultados anormales en la prueba de Papanicolau. De hecho, el colposcopio es un telescopio de de enfoque próximo que permite al médico ver con detalle regiones anormales del cuello uterino, por lo que es posible eliminar un ejemplar adecuado del área anormal y enviarlo al patólogo.

5.- Biopsia por aspiración con aguja delgada (FNA, por sus siglas en inglés).

Es una técnica muy simple que por décadas se ha usado en Suecia, pero sólo a través de los últimos diez años es que se ha difundido ampliamente en Estados Unidos. Se inserta en la protuberancia (tumor) una aguja no más ancha que la usada típicamente para

administrar inyecciones sistemáticas (alrededor de calibre 22), y se aspiran al interior de la jeringa desde unas cuantas decenas hasta miles de células. El patólogo extiende las células sobre una laminilla, las tiñe y examina. A menudo puede establecer el diagnóstico en unos cuantos minutos. Los tumores de órganos profundos y acceso complicado (páncreas, pulmón e hígado, por ejemplo) son candidatos idóneos para este método, dado que la cirugía mayor es la única otra manera de obtener muestras de ellos. De manera típica, un radiólogo orientado con tomografías computadorizadas (estudio TAC) o ultrasonido lleva a cabo procedimientos similares de aspiración con aguja delgada que no requieren anestesia, ni siquiera local. Los aumentos de volumen tiroideos también son candidatos excelentes para la biopsia por aspiración con aguja delgada.

6.- Biopsia con sacabocados

Típicamente, es empleada por los dermatólogos a fin de obtener ejemplares de exantemas y masas cutáneas pequeñas. Después de inyectar un anestésico local, se usa un punzón para biopsias, que básicamente es una versión pequeña (3 ó 4 mm de diámetro) de un cortador de galletas, con el objetivo de cortar un fragmento cilíndrico de la piel. De modo característico, se sutura la perforación, que cicatriza con mínima formación de cicatrices.

7.- Biopsia de médula oséa

Ante cifras sanguíneas anormales, como en la anemia inexplicable, un número alto de leucocitos y pocas plaquetas, es necesario examinar las células de la médula ósea. En los adultos, se obtiene la muestra por lo general del hueso pélvico, típicamente de la cresta ilíaca posterosuperior. Ésta es la prominencia ósea a ambos lados de la pelvis, por debajo de los “hoyuelos del bikini” en la parte inferior de la espalda o la región superior de los glúteos. De manera sistemática, el hematólogo lleva a cabo biopsias de médula ósea, si bien la mayoría de los internistas, los patólogos y muchos médicos familiares también están entrenados para realizar este procedimiento.

Con el paciente recostado sobre su estómago, se insensibiliza con anestésico local la piel que cubre el sitio de la biopsia. Entonces se introduce la aguja a más profundidad para insensibilizar el periostio, la membrana superficial que cubre el hueso. A continuación, se introduce en el espacio medular una aguja rígida más grande y con punta muy filosa. Se fija una jeringa a la aguja y se aplica succión. Entonces las células medulares son absorbidas al interior de la jeringa. Este paso de la aspiración en ocasiones es incómodo, ya que no es posible insensibilizar el interior del hueso. Se vierte el contenido de la jeringa, que a simple vista parece sangre con fragmentos pequeños de grasa flotando en su entorno, sobre una laminilla de vidrio y se extiende. Después de la tinción, las células son visibles para el patólogo o el hematólogo examinadores.Esta parte del procedimiento, la aspiración, a menudo se realiza antes de la biopsia central, en la que una aguja ligeramente más grande sirve a fin de extraer el centro óseo. Se retira el calcio del hueso para reblandecerlo, se procesa el tejido (véase “Procesamiento de muestras”, más adelante) y se hacen cortes de tejido. Aunque la biopsia central comprende el uso de una aguja más grande, a menudo es menos dolorosa que la aspiración.

Procesamiento de las muestras

Después de retirar el ejemplar del paciente, se procesa en una o dos maneras principales:

1. Cortes histológicos. Abarcan la preparación de cortes teñidos, delgados (menos de 5 micras, ó 0.005 mm) montados sobre una laminilla, por debajo de un cuadro muy delgado de vidrio llamado cubreobjetos. Dos son las principales técnicas para preparar cortes histológicos:

2. Cortes permanentes. Esta técnica produce muestras de la mejor calidad para el examen, a expensas del tiempo. Se sumerge varias horas el ejemplar fresco en un líquido llamado fijador (el tiempo requerido depende del tamaño de la muestra). El fijador, típicamente formalina (solución a 10% de gas formaldehído en agua amortiguada), desnaturaliza las proteínas en las células y las torna duras y “fijas”. Es probable que la fijación adecuada sea el aspecto técnico más importante del procesamiento de una biopsia.

Entonces, se coloca el ejemplar fijado en una máquina que de manera automática realiza un elaborado ciclo que dura toda la noche con el fin de eliminar toda el agua de la muestra y sustituirla por parafina. A la mañana siguiente, un técnico profesional, llamado técnico histológico o “histotécnico”, retira el ejemplar impregnado con parafina y lo “enclava” en un bloque más grande de parafina fundida. Se permite que ésta endurezca por enfriamiento y se monta en una máquina cortadora, llamada micrótomo. El técnico usa un micrótomo para producir cortes delgados del bloque de parafina que contiene el ejemplar de la biopsia. Se hacen flotar en baño maría los delicados cortes y se levantan sobre una laminilla de vidrio.

Se disuelve la parafina a partir del tejido en la laminilla. Con una serie de solventes, se restituye el agua a los cortes, que se tiñen en una mezcla de pigmentos. Los que se usan más a menudo son la hematoxilina, producto natural del duramen del árbol leguminoso Haematoxylon campechianum, nativo de América Central, y eosina, un tinte anilina artificial. La combinación de pigmentos, mencionada informalmente por los patólogos como “H y E” produce cortes rosados, anaranjados y azules que facilitan la diferenciación de distintas partes celulares. De modo característico, el núcleo de las células se tiñe de color azul oscuro, en tanto que el citoplasma lo hace de color rosa o anaranjado.

3. Cortes por congelación. Este método permite examinar histológicamente los cortes en unos cuantos minutos de haberlos retirado del paciente. Sin embargo, el costo es que la calidad de los cortes no es cercanamente tan adecuada como la de un corte permanente. Con todo, el patólogo hábil y un cirujano conocedor pueden trabajar juntos para usar la rápida disponibilidad del corte por congelación en aras de obtener un beneficio notable para el paciente.

4. Frotis. El ejemplar es un líquido, o pequeños trozos sólidos suspendidos en líquido. Se extiende el material sobre una laminilla para microscopio y se permite que seque al aire o se “fija” por rociado o inmersión en un líquido. Entonces, los frotis fijados se tiñen, se tapan con un cubreobjetos y son examinados con un microscopio.

Al igual que el corte por congelación, es posible examinar los frotis preparados al cabo de unos minutos de haber obtenido la biopsia. Esto es muy útil en procedimientos de aspiración con aguja delgada [véase arriba-FNA], en los que el radiólogo usa ultrasonido o una tomografía axial computadorizada para encontrar la zona de la cual se obtendrá la biopsia. El radiólogo puede dar una “pasada” con la aguja, y de inmediato entrega el ejemplar al patólogo, quien en minutos puede establecer si se obtuvo una muestra diagnóstica. Es posible terminar en ese punto el procedimiento, evitando al paciente la molestia y el inconveniente de las punciones repetidas.

Examen patológico

Descripción macroscópica

El patólogo inicia el análisis del ejemplar dictando una descripción según lo observa a simple vista. Éste es un “examen macroscópico” (o el “gross”, en inglés). Algunos patólogos pueden referirse al examen macroscópico como el “macro”. La mayor parte de las biopsias son pequeños fragmentos, de tejido con aspecto bastante opaco, por lo que su descripción macroscópica es breve y sirve principalmente como recurso para codificar qué biopsia provino de qué zona y descubrir imperfecciones si hay alguna duda sobre la etiquetación correcta de una muestra. La descripción macroscópica típica de una biopsia endoscópica de colon diría:“ Pólipo de colon sigmoideo.” Nódulo ovoide, de superficie lisa, firme, de color café marrón pálido, que mide 0.6 ? 0.4 ? 0.3 centímetros. Todo el casete “A”, bisectado. En el ejemplo anterior, el primer ítem (entre comillas) es una relación exacta de cómo etiquetó el ejemplar el doctor que tomó la biopsia. Después de esto hay una descripción textual de cómo se veía la muestra, seguido de mediciones de su tamaño. La frase “todo el casete “A”, bisectado” denota que el ejemplar fue cortado por la mitad (“bisectado”), enviado completo (“todo”) para el procesamiento del tejido en un recipiente pequeño (casete) etiquetado “A”, que al final será colocado en el procesador de tejidos.

Ó rganos más grandes eliminados como biopsia poseen descripciones macroscópicas correspondientemente más extensas y detalladas. La siguiente es una descripción macroscópica de un bazo eliminado para valorar si la enfermedad de Hodgkin (cáncer de los tejidos linfáticos) se había diseminado hacia él:“ Bazo”. Bazo completo, que pesa 127 gramos y mide 13.0 ? 4.1 ? 9.2 centímetros. La superficie externa es lisa, correosa, homogénea y de color violáceo pardo oscuro. No hay defectos en la cápsula. Los vasos sanguíneos en el hilum del bazo son permeables, carecen de trombos u otras anomalías. Los tejidos blandos del hilum contienen un solo ganglio linfático ovoide, de 1.2 cm, con una superficie cruenta gris oscuro y ninguna lesión focal.

En cortes del bazo en intervalos de 2 a 3 mm, hay tres nódulos bien definidos, color gris pálido sobre la superficie cruenta, que miden desde 0.5 hasta 1.1 cm en su dimensión mayor. El resto de la superficie cruenta es homogénea, color violeta oscuro y firme.

Resumen de los casetes: 1, vasos sanguíneos del hilum; 2, ganglio linfático del hilum, enviado completo; 3-6, ganglios del bazo, enviados completos; 7-8, bazo, alejado de los ganglios.

En el bazo descrito anteriormente, el patólogo encontró algunos aumentos de volumen (nódulos), la información más importante de este examen macroscópico. Es posible que corresponda a los tumores de la enfermedad de Hodgkin, sujetos a la confirmación por medio del examen microscópico. Buena parte de la labia restante se relaciona con “negativos pertinentes”, o cosas que de manera sistemática se buscaban pero no se encontraron, como una ruptura en la cápsula del bazo (que sugiere un accidente intraoperatorio), coágulos sanguíneos (“trombos”) en los vasos que irrigan el bazo y evidencias de una infección (en cuyo caso la superficie cruenta del bazo sería blanda en vez de firme). Asimismo, se encontró de manera accidental un ganglio linfático adherido al bazo, y esto se describió brevemente como que contaba con un aspecto normal.El último párrafo de la descripción macroscópica aporta los “códigos” de identificación de los cortes del ejemplar enviado para examen microscópico en casetes. Las laminillas de microscopio preparadas a partir de los ejemplares procesados son etiquetadas con los mismos números que los casetes, y el patólogo que lleva a cabo el examen microscópico puede, haciendo referencia a la descripción macroscópica impresa, saber de qué parte del ejemplar provino el tejido en la laminilla.

Examen microscópico

La descripción microscópica, o la “micro”, es una representación narrativa de los hallazgos hechos a partir del examen de las laminillas de vidrio bajo el microscopio. La “micro” es considerada algo “opcional” en un reporte impreso. En casos similares, se estima que el diagnóstico (véase adelante) habla por sí solo. En seguida se expone una descripción microscópica incluida en el informe de la biopsia de colon antes presentada:Ejemplar A: los cortes muestran una estructura polipoide formada por un centro fibrovascular, rodeado por un manto de mucosa que exhibe arquitectura adenomatosa con un patrón predominantemente tubular. Los túbulos están revestidos con epitelio columnar alto que exhibe pseudoestratificación nuclear, hipercromasia, actividad mitótica aumentada y pérdida de mucina citoplásmica. No hay evidencia de invasión del estroma. Es fácil observar que el lenguaje de la microscopia es mucho más misterioso que el utilizado en las descripciones macroscópicas. Queda muy por fuera del alcance de esta monografía cubrir los matices de la patología microscópica descriptiva. En general, las descripciones microscópicas son comunicados entre patólogos para fines relativos al encauzamiento del paciente y el aseguramiento de la calidad.

Diagnóstico

Es análogo a la “conclusión” de un reporte financiero. El propósito del examen macroscópico, el procesamiento del tejido y el examen microscópico es construir un argumento lógico encaminado a una valoración tersa de qué importancia posee la biopsia en términos de la salud del aquejado. Se expone en seguida el diagnóstico para la biopsia de colon, ya citada:Colon, sigmoideo, biopsia endoscópica: adenoma tubular (pólipo adenomatoso). Este formato es muy usado, si bien hay variaciones. El primer término es el órgano o tejido comprendido (“colon”). El segundo (“sigmoideo”) especifica el sitio en el colon a partir del cual se obtuvo la biopsia. El siguiente término (“biopsia endoscópica”) denota el tipo de procedimiento quirúrgico usado para obtener la biopsia. A continuación aparece el diagnóstico propiamente dicho, en este caso “adenoma tubular”, un tumor benigno frecuente del intestino grueso y el recto, que incrementa el peligro de que en el futuro

surja el cáncer colorrectal. En este caso en particular, aparece en seguida entre paréntesis un sinónimo más antiguo de adenoma tubular, “pólipo adenomatoso”.

Glosario de términos importantes

Para terminar, puede ser útil exponer un breve glosario de términos relevantes usados en los diagnósticos patológicos. Las palabras que aparecen en MAYÚSCULAS en la definición poseen su propia entrada.

ABSCESOBolsa cerrada que contiene pus. Es sencillo diagnosticar clínicamente algunos abscesos, en la medida que son dolorosos y pueden “formar punta” para que salga el pus. Sin embargo, los abscesos profundos y los crónicos pueden parecer en términos clínicos justo como un TUMOR y requerir una biopsia para diferenciarlos de una neoplasia.

ATÍPICOSu definición simple y directa sería “inusual”, aunque “atípico” significa mucho más que eso. Usar el término atípico en un diagnóstico es una advertencia vaga al médico de que el patólogo está preocupado por algo, pero no lo suficiente como para decir que el paciente tiene cáncer. Por ejemplo, es muy difícil diagnosticar los linfomas (cánceres de los ganglios linfáticos). Algunas biopsias de ganglios son muy perturbadoras pero no satisfacen del todo los criterios tocante al cáncer. Un caso similar puede ser diagnosticado como “HIPERPLASIA linfoide atípica”. Otras hiperplasias atípicas importantes son las mamarias (hiperplasia ductal atípica y la hiperplasia lobular atípica) y del revestimiento uterino (hiperplasia endometrial atípica). Se considera que estos dos estados son signos de alerta precursores de que la paciente encara alto riesgo de presentar cáncer del órgano respectivo (mama y útero).

CARCINOMA. NEOPLASIA maligna cuyas células parecen haberse derivado de EPITELIO. Es posible usar esta palabra por sí misma o como sufijo. Los cánceres compuestos por células epiteliales columnares a menudo son llamados adenocarcinomas; los de células escamosas, carcinomas de células escamosas. De característica, el tipo de cáncer recapitula la clase de epitelio que reviste normalmente al órgano afectado. Por ejemplo, casi todos los cánceres de colon son adenocarcinomas, y el epitelio columnar es el revestimiento normal del colon. Sin embargo, hay excepciones.

DISPLASIA Proliferación ATÍPICA de células. Aproximadamente, puede considerarse como una categoría intermedia entre HIPERPLASIA y NEOPLASIA. Su mejor uso es término para describir un fenómeno en el que el EPITELIO prolifera y exhibe el aspecto microscópico de tejido neoplásico. Pero, de otro modo, tiende a “portarse bien” y continúa revistiendo superficies corporales sin de hecho invadirlas, como sería el caso de una verdadera neoplasia maligna. Puede ser conveniente (aunque no totalmente exacto) considerar a la displasia como un “precáncer” o un cáncer incipiente. Es probable que el tipo de displasia que ocurre más a menudo sea la del cuello uterino, en la que es posible registrar con claridad una progresión de displasia a neoplasia. En este momento es más difícil relacionar claramente con la neoplasia otras displasias, como las mamarias y las de próstata.

EPITELIO

Tipo especializado de tejido que en circunstancias normales reviste las superficies y cavidades del cuerpo. Tres son los tipos principales: 1) epitelio columnar, que reviste el estómago, los intestinos, la tráquea y los bronquios, las glándulas salivales y otras, el páncreas, la vesícula biliar, la cavidad y los senos nasales, el útero (incluyendo el cuello interno), los trompas de Falopio, los riñones, los testículos, los vasos deferentes, así como otras estructuras ductales, 2) el epitelio escamoso estratificado, que reviste la piel, la boca, la faringe, el esófago, el ano, la uretra externa, la vagina y el cuello uterino externo, y 3) epitelio transicional (urotelio), que reviste la porción de los riñones que colectan orina, los uréteres, la vejiga y la parte interna de la uretra.

GRANULOMATipo especial de INFLAMACIÓN caracterizada por acumulaciones de macrófagos, algunos de los cuales se fusionan en “células gigantes”. De modo especial, la inflamación granulomatosa es característica de la tuberculosis, algunas infecciones micóticas profundas (como la histoplasmosis y la coccidioidomicosis), la sarcoidosis (enfermedad de origen desconocido), así como la reacción ante cuerpos extraños.

HIPERPLASIAProliferación celular no NEOPLÁSICA. En algunos casos, puede ser la consecuencia de la reacción corporal normal ante un desequilibrio u otros estímulos. A su vez, en otros casos la causa fisiológica de la proliferación no es evidente. Un ejemplo del primer proceso es el aumento de volumen de los ganglios linfáticos cervicales como resultado de la reacción ante una infección bacteriana de la faringe. Los linfocitos que constituyen el ganglio se dividen y proliferan, ocupando más volumen en el ganglio y causando su expansión. Un ejemplo de hiperplasia en la que no se conoce el estímulo es la hiperplasia prostática benigna (BPH), en la que la glándula prostática de hombres mayores se expande sin motivo alguno. Si bien las hiperplasias no invaden otros órganos o sufren METÁSTASIS hacia otras partes del cuerpo, aún pueden causar problemas debido a su expansión física local. Por ejemplo, en BPH, la próstata expandida pellizca la uretra e interfiere con el flujo de la orina. Si no se trata, el resultado puede ser el daño renal permanente.

INFLAMACIÓNMediada por lo general por el sistema inmune, es una reacción ante estímulos nocivos. Se manifiesta clínicamente por aumento de volumen, dolor, sensibilidad, enrojecimiento, calor y/o pérdida de la función de la parte afectada. Sin embargo, para el patólogo, inflamación denota la infiltración de ciertas células del sistema inmune en el tejido u órgano motivo de examen. Tales células inflamatorias incluyen a: 1) neutrófilos, que son los leucocitos que producen pus y se observan en inflamaciones agudas o precoces, 2) linfocitos, que aparecen típicamente en inflamaciones más crónicas o de larga duración, y 3) macrófagos (histiocitos), que también surgen en la inflamación crónica. Algunos tipos de inflamación son fácilmente diagnosticables por el médico al cargo de proveer los cuidados primarios, como la lesión cutánea infectada que aparece sensible, caliente y que drena pus. Otras clases de inflamación no son tan fácilmente evidentes en términos clínicos y exigen obtener una biopsia para diferenciarlas de las neoplasias. Se anexa el sufijo “itis” a una palabra raíz con la meta de indicar “inflamación de __”. Por ejemplo, cervicitis, faringitis, gastritis y tiroiditis

son inflamaciones del cuello uterino, la faringe (garganta), estómago y la glándula tiroides, respectivamente.

LESIÓNTérmino ambiguo que denota “lo que está mal con el paciente”. Una lesión puede ser un TUMOR, una zona de INFLAMACIÓN o una anomalía bioquímica invisible (como la sensibilidad anormal de las células corporales a la insulina en la diabetes que inicia en la edad adulta).

METAPLASIAFenómeno en el que un tipo de tejido es sustituido por otra clase. Surge a menudo por la irritación crónica de un revestimiento EPITELIAL. Un ejemplo adecuado es el cuello uterino, en el que la irritación crónica y la INFLAMACIÓN causan que un epitelio columnar normal relativamente delicado sea sustituido por epitelio escamoso más resistente (similar al que cubre normalmente la vagina, que de modo natural está “hecha para resistir más”, por obvias razones). Esto fenómeno se denomina “metaplasia escamosa”. En su estado puro, la metaplasia no es dañina, pero algunas metaplasias son marcadores de un riesgo mayor de padecer enfermedades más graves. Por ejemplo, un tipo de metaplasia intestinal (en la que epitelio columnar intestinal sustituye al gástrico) es considerado como factor de riesgo para la producción subsiguiente del cáncer de estómago.

METASTÁSICODe o perteneciente a la METÁSTASIS, o proceso mediante el cual las NEOPLASIAS malignas pueden verter células individuales, que pueden viajar por los vasos sanguíneos o linfáticos para alojarse en algún órgano distante y convertirse en tumores por derecho propio. Dos son las vías principales de metástasis: 1) hematógena, en la que las células viajan por los vasos sanguíneos, y 2) linfógena, en la que los vasos linfáticos conducen a las células cancerosas. En la linfógena, las metástasis tumorales pueden crecer a partir de células cancerosas atrapadas en los ganglios linfáticos que colectan la linfa que drena desde el órgano donde se desarrolló el cáncer original. Así, causan que los ganglios aumenten de volumen. En el cáncer mamario, los ganglios axilares (por debajo del brazo) son los primeros en verse afectados. En el de laringe (manzana de Adán), los ganglios en cualquiera de los lados del cuello (ganglios cervicales) son los primeros. Las metástasis hematógenas tienden a depositarse en los pulmones, el hígado y el cerebro. Muchos cánceres sufren metástasis tanto linfógena como hematógena. La mayor parte de las operaciones del cáncer intentan eliminar no sólo el órgano canceroso, sino también los ganglios linfáticos que drenan ese órgano. Algunos tipos de cáncer, en especial los más frecuentes (de pulmón, mama, colon y próstata) tienden a sufrir metástasis primero hacia los ganglios linfáticos. El examen patológico de dichos ganglios es importante en la “estadificación” del cáncer, que da al paciente y al médico cierta idea tocante a las probabilidades de curar el cáncer y cómo tratarlo mejor. Es posible leer del siguiente modo el diagnóstico típico de un ejemplar obtenido por la eliminación “radical” de un cáncer:Mastectomía, mama izquierda: carcinoma ductal infiltrante; tres de quince ganglios axilares contienen carcinoma metastásico.

NECROSISMuerte del tejido; puede observarse en estados inflamatorios, así como enNEOPLASIAS

NEOPLASMAS o NEOPLASIA“ Crecimiento nuevo” de las células del propio cuerpo; es una proliferación de células que ya no se encuentran bajo el control fisiológico normal. Pueden ser “benignas” o “malignas”. Las neoplasias benignas son, de manera típica, tumores (aglomeraciones o masas) que, si son eliminados, nunca molestan de nuevo al paciente. Incluso si no se retiran, no pueden destruir órganos vecinos o “sembrarse” en otras partes del cuerpo. Las neoplasias malignas, o “cánceres”, son aquéllas cuya historia natural (o sea, comportamiento que exhiben de no recibir tratamiento) consiste en causar la muerte del paciente. La malignidad se expresa por 1) invasión local, en la que la neoplasia se propaga hacia órganos vitales e interfiere con su función, 2) METÁSTASIS, en la que células del tumor “son sembradas” en otras regiones corporales y, entonces, crecen y se convierten en tumores ellas mismas, y/o 3) síndromes paraneoplásicos, en los que la neoplasia secreta venenos metabólicos o cantidades inadecuadamente grandes de hormonas que dificultan las funciones de varios sistemas del cuerpo.

-OMASufijo que significa “tumor” o “masa”. De manera típica, pero no invariable, denota una NEOPLASIA (“GRANULOMA” es una excepción). En relación con las neoplasias, las benignas son denominadas típicamente por una palabra, cuyo prefijo se refiere al órgano o tejido de origen, seguido del sufijo “oma”. Por ejemplo, leiomioma, osteoma, condroma, adenoma y hemangioma se refieren a neoplasias benignas de músculo liso, hueso, cartílago, tejido glandular y el de los vasos sanguíneos, respectivamente. Los términos análogos para las versiones malignas de tales neoplasias son, leiomiosarcoma, osteosarcoma, condrosarcoma, adenocarcinoma y angiosarcoma. Hay excepciones a estas reglas de vocabulario. Por ejemplo, todos los hepatomas y melanomas son malignos. Otros tumores, como los de las glándulas suprarrenales, no pueden ser catalogados como benignos o malignos con base en el aspecto patológico. Sólo su comportamiento a través del tiempo revela sus características verdaderas. Un ejemplo es el feocromocitoma (tumor de la médula suprarrenal): 10% son malignos, pero con tan sólo observar el tumor se ignora si un caso determinado pertenece a ese 10 por ciento.

PÓLIPOEstructura que consta de una cabeza esferoidal fija a una superficie mediante un tallo (llamado también “pedículo” o “pedúnculo”). Un ejemplo excelente de cómo se ve un pólipo son los hongos que crecen en el suelo. Los pólipos pueden ser HIPERPLÁSICOS, METAPLÁSICOS, NEOPLÁSICOS, INFLAMATORIOS, o ninguno de éstos. Los pólipos típicos que se retiran del colon adulto en colonoscopias son neoplasias benignas llamadas adenomas tubulares o pólipos adenomatosos. Los pólipos nasales característicos que exhiben algunas personas alérgicas son de tipo inflamatorio. Los pólipos benignos frecuentes eliminados del cuello uterino son de origen incierto.

SARCOMANEOPLASIA maligna cuyas células parecen derivarse de otras distintas al EPITELIO. Los tejidos conectivos del cuerpo (tejido fibroso, músculo, hueso, cartílago, grasa y el revestimiento articular) tienden a originar los sarcomas. En el adulto, los CARCINOMAS son mucho más frecuentes que los sarcomas. Esto es lógico, dado que a medida que envejecemos, los revestimientos corporales son asaltados por una sustancia nociva tras otra. Por ende, no sorprende que células epiteliales en la vanguardia de la lucha con el ambiente sean las primeras en perder el control de su

crecimiento y desarrollo. En los niños, los sarcomas constituyen una proporción extensa de los cánceres. Si bien los tejidos conectivos de los adultos son bastante estables y está protegidos del ataque ambiental, los del niño siguen creciendo, se desarrollan y las células se dividen, todo lo cual eleva las posibilidades de que algo se salga de control y cause que la célula pierda el dominio de su crecimiento.

SUPURACIÓN, INFLAMACIÓN SUPURATIVAINFLAMACIÓN aguda caracterizada por infiltración de neutrófilos a nivel microscópico y por formación de pus en el plano macroscópico. El ABSCESO es un tipo especial de inflamación supurativa.

TUMORMasa o protuberancia que se puede palpar o ver a simple vista. Puede ser una NEOPLASIA, HIPERPLASIA, distensión, aumento de volumen o cualquier cosa que provoque un incremento local de volumen. Es preciso recordar que no todo tumor es cáncer y que no todos los cánceres son tumores.Se presenta este artículo tal como está, sin aval alguno, expreso o implícito. Si bien se realizó todo esfuerzo por asegurar la precisión de la información, el autor no asume responsabilidad alguna por errores u omisiones, o por daños derivados de usar la información aquí contenida.

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