Biopsia de piel y lesión

histopatológicaEsaú Jericó Hernández Cadena

Dermatología

Dr. Miguel Bada del Moral

Universidad veracruzana

Facultad de medicina “Miguel Alemán Valdés”

Estudios de gabinete y laboratorio

Auxiliares mas no absolutos

¿Discrepancia?

Confiar en la clínica

Tener en mente un diagnostico

Que estudios indicar

DEFINICION

• Una biopsia de piel es un procedimiento mediante el cual

se extrae una pequeña porción de piel anormal tomado

durante la vida del paciente para su análisis

• Puede realizarlo ya sea un medico o cirujano

• Además puede hacerse en cualquier lugar dada la

accesibilidad del tejido en cuestión

INDICACIONES

¿Todas las lesiones?

• Solo si los datos clínicos no son suficientes (enfermedades ampollosas, tumores cutáneos)

• Comprobar un diagnostico

• Investigación y enseñanza

• Efectos del tratamiento

Lesiones pigmentadas

• Ahora se recomienda extraer toda

• Puede ser escisional o inscisional

SITIO DE LA BIOPSIA

• Lesión única: no hay mayor problema, tomar del borde mas activo de la lesión

• ¿Piel sana o no?

• Lesión pequeña: toda la lesión

• Preferir lesiones maduras salvo en casos de ampollas

Lesiones con

infección

Secuelas de rascado

Enmascare lesión

TECNICA

Asepsia y antisepsia

• No excesivamente

ampollas

• Tomar las mas recientes

• Pedazo de piel sana circundante

Colocar campo estéril y anestesia

• Xilocaina con epinefrina

• 1 o 2 ml subcutáneamente

INSTRUMENTAL

UNA VEZ OBTENIDA LA

MUESTRA

• Suturar siguiendo líneas de tensión

• Lavar herida

• Aplicar agua oxigenada

• Generalmente con 1 o 2 puntos es suficiente

• Se retiran 5 o 7 días después

IMPORTANTE

• La pieza debe medir por lo menos 0.5 mm de diámetro

• La profundidad debe alcanzar el tejido celular subcutáneo

• Paniculitis

• Procesos granulomatosos

• vasculitis

MANEJO DE LA PIEZA

• Colocar en papel absorbente (opcional)

• Depositar en agua de formol al 10% (48 hs)

• Rotular inmediatamente el frasco ( nombre y lugar de

biopsia)

• RECOMENDABLE: adjuntar impresión diagnostica

junto con la tinción deseada

LIMITACIONES

• No siempre el patólogo resuelve el diagnostico

• Tampoco despreciar su ayuda

• Algunas veces el Dx es meramente histológico

• Otras veces nos conduce por diagnósticos no

contemplados

LESIONES

HISTOPATOLOGICAS

• Hiperqueratosis: aumento de la capa cornea (callosidad)

• Paraqueratosis: presencia de núcleos en la capa córnea

(psoriasis)

Distrofia ungueal en el primer dedo de la mano izquierda

• Hipergranulosis: aumento de la capa granulosa (liquen

plano)

• Paraqueratosis focal e infiltrado linfocitario dermo-

epidérmico y glandular. Hematoxilina-eosina x10

aumentos al microscopio óptico.

Aumento del grosor de la epidermis. también

se observa hiperqueratosis, aumento del

grosor de la capa córnea.

• Acantosis: aumento de la capa espinosa (dermatitis

cronica)

• Acantolisis: destrucción de los puentes intercelulares de

la capa espinosa dando como resultado la separación de

estas células y la formación de cavidades dentro de la

epidermis, lo cual se traduce en la clínica en ampollas

(pénfigos)

• Atrofia de la epidermis: adelgazamiento de todas o

algunas de las capas de la epidermis (lupus eritematoso)

• Espongiosis: edema inter o intracelular en la epidermis

(eczema)

• Papilomatosis: aumento del tamaño de las papilas. La

combinación de hiperqueratosis y papilomatosis origina

la verrugosidad

• Disqueratosis: queratinización anticipada e individual de

las células epidérmicas

OTROS

• Examen directo

• Cultivos

• Frotis

• Campo oscuro

• Intradermorreacciones

• citodiagnostico