bioÉtica y ley en reproducciÓn .granada, 2009 bioÉtica y ley en reproducciÓn humana asistida

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  • BIOTICA Y LEY EN REPRODUCCINHUMANA ASISTIDA

    MANUAL DE CASOS CLNICOS

  • GRANADA, 2009

    BIOTICAY LEY EN REPRODUCCIN

    HUMANA ASISTIDA

    FERNANDO ABELLNDirector de Derecho Sanitario Asesores

    Prof. Dr. del Mster en Reproduccin Humana Asistida de la UCM

    JAVIER SNCHEZ-CAROResponsable del rea de Biotica y Derecho Sanitario

    de la Consejera de Sanidad. Comunidad de Madrid

    Acadmico honorario correspondiente de la Real Academia de Medicina de Espaa

    MANUAL DE CASOS CLNICOS

  • Los autores

    Editorial COMARESPolgono Juncaril, parcela 208

    18220 Albolote (Granada)Tlf.: 958 46 53 82 Fax 958 46 53 83

    http://www.comares.com

    ISBN: 978-84-9836-- Depsito legal: GR. -2009

    Fotocomposicin, impresin y encuadernacin: EDITORIAL COMARES, S.L.

  • SUMARIO

    Prlogo del Dr. Buenaventura Coroleu, Presidente de la Sociedad Es-paola de Fertilidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    Presentacin de la obra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    I. El acceso a las tcnicas de reproduccin humana asistida de los di-ferentes modelos familiares: matrimonio heterosexual y homosexual,pareja de hecho heterosexual y homosexual y mujer sola . . . . . . . .I.1. La crisis del matrimonio y la familia tradicionales . . . . . . . . . . . . .I.2. Matrimonio y Constitucin Espaola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I.3. Matrimonio y familia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I.4. La regulacin en otros pases de nuestro entorno cultural . . . . . . .I.5. Relacin de casos clnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    I.5.1. Casos I y II. Relevancia del estado civil de casado. Esposoque acude con su amante . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I.5.1.1. Comentario y anlisis de los casos . . . . . . . . . . . .

    I.5.2. Caso III. Pareja de hecho inscrita en el Registro . . . . . . . .I.5.2.1. Comentario y anlisis del caso . . . . . . . . . . . . . . .

    I.5.3. Caso IV. Matrimonio de homosexuales (lesbianas) . . . . . .I.5.3.1. Comentario y anlisis del caso . . . . . . . . . . . . . . .

    I.5.4. Caso V. Solicitud de las tcnicas por tres personas (tro afec-tivo) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I.5.4.1. Comentario y anlisis del caso . . . . . . . . . . . . . . .

    I.5.5. Caso VI. Poligamia y multiculturalismo . . . . . . . . . . . . . . .I.5.5.1. Comentario y anlisis del caso . . . . . . . . . . . . . . .

    I.5.6. Caso VII. Transexualidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .I.5.6.1. Comentario y anlisis del caso . . . . . . . . . . . . . . .

    XVI

    XIX

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  • BIOTICA Y LEY EN REPRODUCCIN HUMANA ASISTIDA

    VIII

    II. Acceso a las tcnicas por parejas que padecen enfermedades pre-vias y objecin de conciencia mdica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .II.1. Cuando hay conflicto entre la voluntad de los pacientes y el criterio

    mdico. Principio de autonoma y principio de no maleficencia . . .II.2. La objecin de conciencia mdica a la reproduccin asistida y la

    cuestin de los reparos ticos de los donantes . . . . . . . . . . . . . . .II.3. Relacin de casos clnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    II.3.1. Caso I. Mujer diabtica con riesgo grave para la salud sise queda embarazada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .II.3.1.1. Comentario y anlisis del caso . . . . . . . . . . . .

    II.3.2. Caso II. Paciente con enfermedad mental . . . . . . . . . . . .II.3.2.1. Comentario y anlisis del caso . . . . . . . . . . . .

    II.3.3. Caso III. Pacientes con minusvala (sordomudos) . . . . .II.3.3.1. Comentario y anlisis del caso . . . . . . . . . . . .

    II.3.4. Casos IV y V. Pacientes con VIH, VHB y VHC . . . . . . .II.3.4.1. Comentario y anlisis de los casos . . . . . . . . .

    III. Problemtica en relacin a las pruebas genticas embrionarias. ElDiagnstico Gentico Preimplantatorio (DGP) . . . . . . . . . . . . . . . .III.1. Controversia tica de la seleccin de embriones. La cuestin

    eugensica y el principio de responsabilidad . . . . . . . . . . . . . . . .III.2. La regulacin en Espaa y en otros pases de nuestro entorno

    cultural . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .III.3. Relacin de casos clnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    III.3.1. Caso I. DGP para seleccionar descendientes no porta-dores de enfermedades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .III.3.1.1. Comentario y anlisis del caso . . . . . . . . .

    III.3.2. Casos II, III y IV. Principios de indicacin mdica, gra-dualidad de las intervenciones y menor invasividad .III.3.2.1. Comentario y anlisis de los casos . . . . . .

    III.3.3. Caso V. DGP para seleccionar el sexo de los hijos porrazones familiares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .III.3.3.1. Comentario y anlisis del caso . . . . . . . . .

    III.3.4. Caso VI. DGP extensivo o con fines teraputicos paratercero . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .III.3.4.1. Comentario y anlisis del caso . . . . . . . . .

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  • SUMARIO

    IX

    IV. Donacin de gametos y embriones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .IV.1. La donacin como acto altruista no remunerado . . . . . . . . . . .IV.2. La cuestin del anonimato del donante y la regulacin de la dona-

    cin en Espaa y en otros pases de nuestro entorno cultural . . . .IV.3. Relacin de casos clnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    IV.3.1. Casos I y II. La eleccin del donante . . . . . . . . . . . . .IV.3.1.1. Comentarios y anlisis de los casos . . . . .

    IV.3.2. Caso III. Confidencialidad de los datos de identidadde los donantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .IV.3.2.1. Comentario y anlisis del caso . . . . . . . . .

    IV.3.3. Caso IV. Adopcin de embriones en ausencia de indi-cacin mdica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .IV.3.3.1. Comentario y anlisis del caso . . . . . . . . .

    IV.3.4. Caso V. Condiciones de salud de los donantes y alcancede las pruebas genticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .IV.3.4.1. Comentario y anlisis del caso . . . . . . . . .

    V. El destino de los embriones sobrantes de la FIV-ICSI . . . . . . . . . .V.1. Consideraciones bioticas. El estatuto del embrin . . . . . . . . . . .

    V.1.1. El embrin in vitro como realidad personal . . . . . . . . . . .V.1.2. La concepcin moral gradual del embrin . . . . . . . . . . . .V.1.3. Concepcin naturalista del embrin . . . . . . . . . . . . . . . . .

    V.2. Embrin, reproduccin asistida y religin . . . . . . . . . . . . . . . . . .V.2.1. Iglesia Catlica. Instruccin Dignitas Personae . . . . .V.2.2. Protestantismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .V.2.3. Islam . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .V.2.4. Judasmo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    V.3. El embrin y el Derecho. El embrin slo puede originarse conun fin procreativo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .V.3.1. La doctrina del Tribunal Constitucional sobre la protec-

    cin del embrin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .V.3.2. Los destinos posibles de los embriones sobrantes de las

    FIV-ICSI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .V.3.2.1. La opcin de cesin para su utilizacin por la

    mujer o su cnyuge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .V.3.2.2. La donacin con fines reproductivos . . . . . . .V.3.2.3. La donacin para la investigacin . . . . . . . . . .V.3.2.4. La opcin de descongelacin o destruccin . .

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  • BIOTICA Y LEY EN REPRODUCCIN HUMANA ASISTIDA

    X

    V.4. Relacin de casos clnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .V.4.1. Caso I. Limitacin para generar nuevos embriones exis-

    tiendo otros previos congelados de la misma pareja . . . .V.4.1.1. Comentario y anlisis del caso . . . . . . . . . . . . .

    V.4.2. Casos II y III. Utilizacin de los embriones por los inte-grantes de pareja separada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .V.4.2.1. Comentario y anlisis de los casos . . . . . . . . . .

    V.4.3. Caso IV. Creacin de embriones a sabiendas de que unaparte de ellos ser destinada a la investigacin . . . . . . . .V.4.3.1. Comentario y anlisis del caso . . . . . . . . . . . . .

    V.4.4. Caso V. El consentimiento para donar embriones para lainvestigacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .V.4.4.1. Comentario y anlisis del caso . . . . . . . . . . . . .

    VI. Otros asuntos conflictivos: errores cometidos en el laboratorio,FIV mixta, embriodonacin a futuro, congelacin de gametospara preservacin de la fertilidad, limitacin de ciclos a pacien-tes en la Sanidad Pblica y reduccin embrionaria . . . . . . . . . . .VI.1. Relacin de casos clnicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    VI.1.1. Casos I y II. Errores por intercambio de