bioética - Ética en la salud pública

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BIOTICA Y LA ATENCION DE SALUD EN EL MUNDO ACTUALEs justo un sistema de salud que establezca diversos niveles de atencin basados en la contribucin econmica de los afiliados? Hay una falta de solidaridad y subsidiaridad que hace antitico este esquema.

Crislogo Cceres: La comida chatarra implicar un costo para la salud pblicaPor qu se debe regular la publicidad de comida chatarra?En EE.UU 1 de cada 3 nios sufre de obesidad y en el Per 1 de cada 4.

Ojo que solo hay 18 mujeres muertas por este programaMarco Guzmn Baca: "Fujimori no tiene culpa de esterilizaciones"

Ollanta Humala: Esterilizaciones forzadas fueron un acto salvajeRecordemos que el gobierno fujimorista chantajeaba laboralmente a los mdicos para que cumplan con 200 a 300 intervenciones al mes.

El 66% de los adultos mayores en Per tiene problemas de salud

Sntesis diagnstica de la Salud Pblica en el Per.Qu tipo de problemas acumulados tiene la SPP?A nivel poblacional:Baja cobertura de atencin de salud de la poblacin.Enfermedades infeccionas y carenciales.Alta participacin del gaasto de hogares en el gasto total en salud.Brecha e inequidad en salud.Bajo acceso a medicamentos seguros y de calidad.A nivel institucional:Segmentacin del sistema de salud.Bajos niveles de aseguramientos de la poblacin.Ineficiencia, ineficacia y baja calidad de servicios de salud.Baja asignacin presupuestal.Ausencia de carrera funcionaria en salud.Precariedad del empleo y mala distribucin de RR:HH.Centralismo y poco participacin social en salud. Qu tipo de problemas acumulados tiene la SPP?Problema emergentesA nivel institucional:Falta de capacidades para implementar la descentralizacin.Poca eficiencia de mecanismos de regulacin en formacin profesional.Ausencia de sistemas de acreditacin de establecimiento de salud. Sntesis diagnstica de la Salud Pblica en el Per.A nivel poblacional:

Aumento de necesidades y diversificacin de demanda en salud.

Acumulacin epidemiolgica y enfermedades emergentes.Problema emergentes

Principales actores en la gestin de salud de una poblacin.El EstadoLa sociedadEmpresas privadasCul es la responsabilidad de cada uno de estos actores y qu pasa si no cumplen el rol que les toca desempear?Cmo incide el Estado?Establece un equilibrio regulador entre las instituciones pblicas, la privatizacin de sectores de la salud pblica y las empresas privadas de salud.Vivimos en una economa abierta de mercado.Es evidente el crecimiento de clnicas y hospitales privados en LA. Se necesita que el Estado regule a esas instituciones privadas?Debe el Estado promover la presencia de esas instituciones privadas?

Rol del Estado: crear condiciones adecuadas de equidad en la salud. Cmo lograrlo en el Per, sabiendo que el sistema de salud actual ha dividido en salud para ricos y salud para pobres? Qu pasara si prevalece el rol tradicional del Estado tipo proteccionista que impida las iniciativas privadas?Disminucin de la eficacia del servicio pblico:

El Estado carga con una excesiva cantidad de centros de atencin de salud, situacin que dificulta la agilidad en la gestin y aumenta el gasto pblico.Entonces, es bueno privatizar la salud?Lleva a una cierta inercia en los trabajadores.Falta de incentivos para su crecimiento profesional y personal.Riesgo de un control deficiente de los operadores de salud por parte del Estado. La sociedad no podra cumplir la funcin de control sobre la gestin del Estado.

Propensin a la corrupcin.

Aspectos de un Estado activo en salud:Promocin e implementacin de polticas orientadas a la medicina preventiva.Genera mayor rendimiento y menor gasto pblico.Programas contextualizados. Tutelar el empoderamiento de la sociedad. Fortalecer y potenciar capacidades de la sociedad por medio de la educacin e informacin.Que la poblacin discuta objetivos y estrategias sanitarias. Equidad de oportunidades como trmino clave de la biotica. Medicina atenta a las necesidades de las poblaciones ms alejadas.

Trabajo conjunto con las universidades para implementar el desarrollo de tecnologa, educacin, produccin de propios medicamentos.

Evitar la salida al exterior de investigadores de valor.Custodiar el capital pensante de la poblacin.Promocin de proyectos de desarrollo sustentableCmo inciden las empresas privadas de salud?Presenta aspectos positivos riesgos desde el punto de vista biotico.Si la tendencia privatizadora es predominante, se llega a las siguientes consecuencias desde el punto de vista de la biotica:Disminuye la capacidad del Estado para conducir proyectos de desarrollo sustentables y justos.Personas con recursos bajos, quedan sin servicio de salud.No hay acceso a medicina privada.Reduccin de beneficios de los trabajadores organizados.Al venderse los servicios se sustituyen los antiguos contratos colectivos de trabajo por nuevas condiciones ms flexibles, Se pierden derechos, poder de negociacin e, incluso, prestaciones econmicas.Si las leyes no protegen el acceso adecuado de la poblacin a la salud:Se genera un aumento indiscriminado de las cuotas.

Derivacin de fondos a otros fines.

Incumplimiento en los servicios.Impacto positivo de la privatizacin de la salud Acceso a nuevas tecnologas.Maquinaria de ltima generacin.Se destina a la investigacin parte de las guanacias. Las empresas privadas hacen investigacin clnica o bsica.Se optimiza la gestin de la empresa.Uso de recursos rentables. Qu incidencia tiene la sociedad?Tiene el derecho y del deber de participar en la regulacin de su propia salud.Lstima que el pensamiento neoliberal debilita el cuerpo social.Crece la tendencia a delegar todas las decisiones en el gobierno de turno.La sociedad no asume su rol fiscalizador. Se tiene una masa acrtica.Criterio de utilidad socialCriterios usados en Salud Pblica.El servicio debe darse al que sea ms til a la sociedad. Ejemplos:Preferir a los jvenes que a los ancianos; Los padres con hijos menores, a las personas de las cuales nadie depende; El gerente de la empresa que proporciona trabajo a muchos obreros, a quien tiene poco impacto econmico en su actividad;El lder social, al ciudadano comn.

Crtica:Se valora a la persona humana slo por una utilidad y no por su autonoma y dignidad absoluta. El hombre no tiene precio. Criterio de responsabilidad del cuidado dela saludEn los servicios deben preferirse aquellas personas que han cuidado de la salud y no las que por negligencia han adquirido trastornos enfermedades.Es absurdo gastar recursos atendiendo:Alcohlicos, fumadores, drogadictos.Se debe destinar ese presupuesto al cuidado de los nios y maternas que no son culpables de su patologa. No podemos "penalizar" por ningn motivo al enfermo o al que requiere un servicio de salud.Criterio de contribucin econmica al servicio de saludEn los servicios deben preferirse al que contribuya econmicamente ms al sistema.Hay una gran injusticia, hay falta de solidaridad y subsidiaridad que hace antitico este esquema. Todo sistema de seguridad social debe basarse en la solidaridad; Cada uno debe contribuir segn sus capacidades y recibir de acuerdo a sus necesidades.

Criterio al azarEl profesional de la salud no tiene ningn criterio vlido ticamente para negar el servicio a una persona y que por lo tanto debe distribuirlos o al menos racionalizarlos al azar. As se hizo con las primeras vacunas contra la polio que se aplicaron en Inglaterra. Este criterio niega el derecho a que el profesional de la salud, basado en razones cientficas, pueda optimizar los recursos por medio de la racionalizacin, aceptndolas como un mal menor. No se puede pretender que el profesional, cuando acte ante una escasez de recursos, slo pueda apostar al azar y no use su razn basado en unos conocimientos cientficos y criterios ticos.Criterio de necesidad biopatolgicaDeben darse los recursos al que ms los requiera desde el punto de vista biopatolgico. Criterios:No slo se debe tener en cuenta la magnitud del problema o su repercusin en el sujeto sino valorar el costo-efectividad de la accin que va a realizarse, la vulnerabilidad de la patologa que se busca impactar y la magnitud del proceso. Ejemplo: Puede ser que sea ms justo dar un recurso de sangre a un herido que a un enfermo con cirrosis y vrices sangrantes porque aquella patologa es ms vulnerable, puede corregirse ms fcilmente y el costo-efectividad es mejor.Esterilizaciones Forzadas en el Per: Mujeres esperan justicia.Aunque la impunidad bordea el delito de lesa humanidadFermn Roland Schramm, Principios bioticos en salud pblica: Lineamientos y propuestas: pgina 951-955. Para el paso Leer:tica en la Salud PblicaDr. Luis Alfonso Vlez Correa; Dr. Jos M. Maya Meja

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